台北地區視障者代謝症候群的比例與其飲食生活型態
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(2) 中文摘要 本研究以北部某教學醫院參加健康檢查者為研究對象，招募134位受試者 （視障者54位，一般健檢民眾80位） 。採用問卷調查方式，期望了解兩組中代 謝症候群之比例及生活型態情形。結果視障者與非視障者兩組之代謝症候群 發生率，各為22.2％與21.3％，無統計差異，但其中檢測資料顯示，視障者 之收縮壓平均值為130.6±22.7毫米汞柱，高於非視障者收縮壓121.0±15.8毫 米汞柱；體脂肪率方面，視障者平均為31.3±8.6％，亦比非視障者27.9±9.4 ％高；視障者之空腹血糖平均為90.4±13.9 g/dL，比非視障者空腹血糖 97.8±16.7 g/dL低；其餘如腰圍、舒張壓、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固 醇、總膽固醇、身體質量指數、白蛋白及尿酸等，兩組無統計差異。男女視 障者之代謝症候群發生率，男性為25.8％，大於女性17.4％的發生率。比較 其代謝症候群之相關檢測資料結果：男性腰圍平均值為88.0±11.6公分，明顯 大於女性腰圍78.1±9.9公分；男性收縮壓平均值為137.6±22.6毫米汞柱，亦 明顯大於女性收縮壓121.1±19.5毫米汞柱；高密度脂蛋白膽固醇方面，男性 平均值為47.2±11.1 mg/dL，明顯低於女性高密度脂蛋白膽固醇54.8±12.5 mg/dL；體脂肪率、白蛋白及尿酸方面，男性平均值均明顯大於女性（p<0.05） 。 運動介入部份，僅8位參加為期6週之運動課程，建議每日執行運動20分鐘之 2. 結果：身體質量指數平均減少0.6 kg/m ，體脂肪平均減少1.9％，腰圍平均 減少2.8公分，無統計上差異，惟運動介入後之活動型態分數自4.4±1.9分改 善至2.8±1.6分（p<0.05），呈現較好的生活型態。 關鍵詞：視障者、代謝症候群、飲食、運動、體脂肪 I.
(3) Prevalence of metabolic syndrome and the diet and lifestyle in Taipei blind adults Abstract The purpose of this study was to identify metabolic syndrome risk factors of visually impaired people, as well as effect of exercise intervation program. Fifty-four visually impaired people （VIP） and eighty healthy people enrolled in this questionnaire survey. Visually impaired peoples＇ diets were assessed using 24-hour food recall. The rate of metabolic syndrome of VIP is 22.2% (25.8% for men 17.4% for women). VIP had higher systolic blood pressure (130.6 ±22.7 vs 121.0 ±15.8 mmHg; respectively); body fat percentage (31.3 ±8.6 vs 27.9± 9.4 %) than healthy people.. VIP have lower fasting glucose level than. healthy people ( 90.4 ±13.9 vs 97.9±16.7 mg/dL). Other anthropometric and biochemical variables were no significant difference between two groups. Men had a significant trend of higher waist circumference( 88 ±11.6 vs 78.11±9.9 cm) , systolic blood pressure (137.6±22.6 vs 121.1 ±19.5 mmHg) and uric acid than women. Women had higher HDL than men (54.8±12.5 vs 47.2±11.1 mg/dL).. So Men with metabolic syndrome appear. to be at higher risk for chronic disease than female in this population. The intervention exercise group (n=8) showed no significant changes. II.
(4) 2. in all variables, but there are trends that BMI reduced 0.6 kg/m , body fat reduced 1.9%, and waist circumference reduced 2.8 cm. So gentle exercise might be effective in improving metabolic syndrome among a VIP, although its effect may be limited. Key words: visually impaired people, metabolic syndrome, diet, exercise, body fat. III.
(5) 致. 謝. 再次回到母校，進入浩瀚的學術殿堂接受洗禮，心中是既期待又怕受傷 害。擔心自己無法兼負起學業、工作及家庭的重擔，千頭萬緒中，僅能告訴 自己一定要堅持下去。兩年來利用週日值班，留待補休上課之用，每每夜間 趕製作業等情景歷歷在目，終於順利完成自認為不可能的任務。 首先要感謝恩師-胡雪萍博士的細心指導。老師不僅在學術上諄諄指導， 時常提醒研究注意細節，並在我面臨研究瓶頸，無法獨自完成問卷調查時， 立即召集學弟妹們幫忙，甚至親自協助問卷調查，才得使研究過程順利完成。 除了要感激辛勞的胡老師之外，同時要感謝臺北醫學大學劉珍芳教授的指 導。在我大學求學階段，劉老師一直是教學十分認真的教師，此次在論文指 導上對我幫助良多。指導老師中還有一位重量級人物-臺北市立聯合醫院翁林 仲院長，當初擔心院長無暇指導，然而出乎意料，院長不但在百忙之中撥冗 指正，還不時關心研究進度，體恤之情令人感動，真是一位親和力十足的長 官。 經歷二十年來職場生涯，之所以有足夠的勇氣在職進修，最重要的推手 是臺北市立聯合醫院營養部趙珊組主任。趙主任平日的督促與鼓勵，驅除我 的惰性，觀其平日生龍活虎的動力，無形中加速我前進的腳步。我身邊充滿 著許多貴人，臺北市立聯合醫院營養部金惠民部主任，叮嚀我進修是相當辛 苦的，使我有充分的心理準備；臺北市立聯合醫院仁愛院區營養科張惠萍， 像一部活字典般有問必答，解答我研究過程的疑問；臺北市立聯合醫院營養. IV.
(6) 部邱惠真組主任協助我完成飲食分析的部份，十分感謝她的鼎力相助。還要 謝謝學妹江敏綺、臺北市立聯合醫院仁愛院區院長室研究助理吳宗燕及營養 部研究助理徐裴莉，為我解答許多統計上的疑慮，似乎任何生統的難題到她 們手中都能迎刃而解；感謝蔡明足護理長帶領的社區護理室優秀團隊的幫 忙，共同完成視障者的保健課程。還須感謝的是營養科親愛的眾姐妹們：蘊 慧、芳瑜、瑄筠、文玲、明徽等，這兩年來體諒我必須修課，多次承受更換 值班時間的要求。最後要感謝優秀的同學-臺北醫學大學保健營養學系黃士懿 前主任，經過他的鼓勵得以勇敢的面對進修的挑戰。 兩年來的進修，遇到一群志同道合的好同學，尤其是班代黃千芬，任勞 任怨的幫忙同儕，回想大家一起同甘共苦研修精進，犧牲假日為心中的理想 奮鬥，領略箇中滋味令人終生難忘！最後，獻上此微薄的成果給我親愛的家 人，如果我的忙碌造成疏忽，我的急躁造成傷害，在此至上最深的歉意，感 謝摯愛的包容與支持。感激之情溢於言表，如果沒有大家的支持，絕對無法 獨自完成此艱鉅的過程，在此感謝這段期間支持我的大家，由衷的謝謝您們！. 秀容 謹誌於 台北醫學大學保健營養學系 中華民國 98年 12月. V.
(7) 目錄 中文摘要 .................................................................................................................. I 英文摘要 ................................................................................................................. II 致. 謝 ................................................................................................................. IV. 表目錄 .................................................................................................................VIII 附. 錄 ................................................................................................................... IX. 第一章 前言 ............................................................................................................1 第二章 文獻回顧 ....................................................................................................2 第一節 代謝症候群的診斷標準 .....................................................................2 第二節 代謝症候群的現況 .............................................................................4 第三節 代謝症候群的危險因子探討 .............................................................7 ㄧ、代謝症候群與飲食攝取 ....................................................................7 二、代謝症候群與生活型態 ....................................................................9 第四節 視障者之相關研究 ...........................................................................12 第三章 研究動機與目的 ......................................................................................14 第四章 研究設計與方法 ......................................................................................16 第一節 研究架構 ...........................................................................................16 第二節 研究流程 ...........................................................................................17 第三節 研究對象 ...........................................................................................18 第四節 研究方法 ...........................................................................................19. VI.
(8) 第五節 研究問卷設計 ...................................................................................22 第六節 飲食與運動介入 ...............................................................................24 第七節 資料處理與統計方法 .......................................................................25 第五章 結果 ..........................................................................................................26 第一節 受訪者基本資料分析 .......................................................................26 第二節 視障者與非視障者相關資料與問卷分析 .......................................30 第三節 視障者間之相關資料與問卷分析 ...................................................35 第四節 飲食與運動介入前後之體位及飲食生活型態比較 .......................49 第六章 討論 ..........................................................................................................51 第七章 結論與建議 ..............................................................................................57 第八章 參考文獻 ..................................................................................................59 第九章 附錄 ..........................................................................................................67. VII.
(9) 表目錄 表 1、視障者與非視障者之基本資料 ............................. 27 表 2、男女視障者之基本資料 ................................... 28 表 3、男女非視障者之基本資料 ................................. 29 表 4、視障者與非視障者之代謝症候群發生率及相關檢測資料 ....... 31 表 5、視障者與非視障者之握力 ................................. 32 表 6、視障者與非視障者之飲食活動問卷 ......................... 33 表 7、視障者有無代謝症候群之相關檢測資料 ..................... 38 表 8、男女視障者之代謝症候群發生率及相關檢測資料 ............. 39 表 9、視障者有無代謝症候群之飲食活動問卷 ..................... 40 表 10、男女視障者之飲食活動問卷資料 .......................... 43 表 11、視障者飲食習慣分數與代謝症候群相關因子 ................ 45 表 12、視障者活動型態分數與代謝症候群相關因子 ................ 46 表 13、視障者飲食攝取評估 .................................... 47 表 14、視障者有無代謝症候群之 24 小時飲食攝取 ................. 48 表 15、視障者經飲食與運動介入之體位比較 ...................... 50. VIII.
(10) 附. 錄. 附錄 1、問卷 ................................................. 67 附錄 2、行政院衛生署國民健康局問卷同意函 ..................... 72 附錄 3、比較視障者與非視障者有無代謝症候群之握力 ............. 73 附錄 4、比較男女視障者之握力 ................................. 74 附錄 5、視障者職業與握力之比較 ............................... 75 附錄 6、視障者 24 小時飲食攝取比較 ............................ 76 附錄 7、非視障者有無代謝症候群之相關檢測資料 ................. 77 附錄 8、非視障者有無代謝症候群之飲食活動問卷 ................. 78 附錄 9、人體試驗委員會同意書 ................................. 80. IX.
(11) 第一章 前言 根據內政部統計年報公佈資料顯示 (內政部，2008)，民國 97 年底台閩 地區視覺障礙者共計 55,569 人，比 96 年增加 2.3%。按性別區分女性為 26,337 人，男性為 29,232 人。依地點區分，以台北市 5,977 人最多，台 北縣 5,568 人次之，雲林縣 4,724 人排名第三。視障者在學習、生活、飲 食及運動各方面，皆較一般人受限制，大多需要依賴他人協助。對於視障者 之飲食習慣及生活型態探討的研究極少，似乎是被忽視的一群。 有鑑於代謝症候群成為世界上重要的話題，其不但會造成許多疾病，如： 心血管疾病、中風及糖尿病等的發生，且有死亡率增高現象（Costa et al., 2004） 。甚至代謝症候群對於預測心血管疾病、冠狀動脈心臟病或其他相關疾 病的死亡率，遠大於單獨疾病的影響（Lakka et al., 2002）。依 2006年全 民健保醫療統計代謝症候群相關醫療費用比較，竟高於癌症病患之支出費用 (衛生署，2008a)；其就診人數分數亦高於癌症之總人數 (衛生署，2008b)。 代謝症候群比例在台灣約佔 17.6％ (衛生署，2008c)，但對視障者此方 面的探討十分缺乏。故本研究主要目的為了解視障者代謝症候群的比例，並 試圖探討其造成代謝症候群的飲食與活動等相關因子。. 1.
(12) 第二章 文獻回顧 第一節 代謝症候群的診斷標準 代謝症候群的定義有許多種(Grundy et al, 2005)，最早以 1998 年世界 衛 生 組 織 提 出 診 斷 標 準 。 2001 年 美 國 國 家膽 固 醇 教 育 計 畫 (National Cholesterol Education Program; NCEP) 成 人 治 療 指 引 第 三 版 (Adult Treatment Panel III ; ATPⅢ) (Scott et al, 2004)，以治療與預防心血 管疾病臨床指引，依以下五項組成因子符合三項(含)以上即診斷為代謝症候 群。(1)腰圍以男性>102 公分、女性>88 公分；(2)血壓以收縮壓（Systolic blood pressure; SBP）≧130 mmHg 或舒張壓（Diastolic blood pressure; DBP ） ≧ 85 mmHg 或 以 服 用 治 療 高 血 壓 藥 物 ； (3) 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 （High-density lipoprotein cholesterol; HDL-C）以男性 <40 mg/dL、女 性<50 mg/dL；(4)空腹血糖值 (Fasting glucose; FG) ≧110 mg/dL；(5) 三酸甘油酯 (Triglyceride; TG) ≧150 mg/dL。 2005 年國際糖尿病聯盟 (International Diabetic Federation ; IDF) 修改空腹血糖值標準為≧100 mg/dL，並認為腹部肥胖為一個必要條件，再加 上其他二項(含)以上條件即可診斷為代謝症候群。2005 年美國心臟學會再次 提出新的代謝症候群診斷標準，乃以國際糖尿病聯盟之空腹血糖值為標準， 但將腹部肥胖歸於五項因子中的ㄧ項。 行政院衛生署國民健康局於 2004 年制定本國之代謝症候群標準，2006 年再次修訂如下：(1)腰圍以男性 ≧90 公分、女性 ≧80 公分；(2)血壓以收 2.
(13) 縮壓 ≧130 mmHg /舒張壓 ≧85 mmHg；(3)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以 男性 <40 mg/dL、女性<50 mg/dL；(4)空腹血糖值（FG）≧100 mg/dL；(5) 三酸甘油酯（TG）≧150 mg/dL，共計五項，若含三項或以上即屬之。其中血 壓 (BP)、空腹血糖值 (FG)等兩項危險因子之判定，包括依醫師處方使用降 血壓或降血糖等藥品(中、草藥除外)，導致血壓或血糖檢驗值正常者，亦包 含在代謝症候群的判定項目中 （衛生署，2007a）。國際糖尿病聯盟認為 6 歲以下孩童不應使用此診斷；10 至 16 歲則改以腰圍≧90 公分、高密度脂蛋 白膽固醇則以<40 mg/dL 為標準，且無性別區分；16 歲以上則可採用成人的 標準。. 3.
(14) 第二節 代謝症候群的現況 國外代謝症候群的盛行率，以 2002 年 Fordz 分析美國第三次全國健康 及營養狀況調查(National Health And Nutrition Examination Survey Ⅲ; NHANES Ⅲ)針對 8814 位年齡大於 20 歲個案的研究，發現在校正年齡後男性 代謝症候群的盛行率為 24.0％，女性為 23.4％ (Ford et al, 2002)；不同 種族間，代謝症候群的盛行率亦不相同，美國白人約為 20.3％，而墨西哥裔 美國人高達 40.5％ (Ford et al, 2003)。不同地區代謝症候群的盛行率亦 有所差異，以歐洲為例約 15％ (Hu et al, 2004)；以亞洲國家中鄰近的韓 國為例，於 2001 年分析漢城 40,698 位健檢居民，年齡介於 20 至 82 歲間， 依照男性腹圍大於 90 公分、女性大於 80 公分之亞太標準結果，代謝症候群 的盛行率為 10.9%：男性為 9.8% ，女性為 12.4% （Lee et al, 2004）。 國內以 2003 年衛生署民國健康局對台灣地區進行高血壓、高血糖、高 血脂盛行率調查，如依據 2006 修定標準研究顯示，國人代謝症候群盛行率 為17.6％：男性為20.4％，女性為15.3％ (衛生署，2008c)。其他國內代謝 症候群盛行率研究結果：隨著年齡增加代謝症候群呈現上升的趨勢，以「國 民營養健康狀況變遷老人調查1998-1999（Nutrition and Health Survey in Taiwan; NAHSIT） 」65歲以上老年人之資料進行分析，代謝症候群之盛行率高 達 42.45﹪，其中男性為 39.4%，女性為 60.6%，老年女性有高於男性的現 象 (黃幸妮，2005)。亦有研究指出 50歲之前男性代謝症候群盛行率高於女 性，而 50歲之後女性代謝症候群比例則快速上升且遠高於男性 (林士傑， 4.
(15) 2004)。其他針對不同族群的代謝症候群研究：以台中市四十歲以上民眾的代 謝症候群盛行率而言，約在18.20-24.54％之間，與整體盛行率相近 (張珮 嘉，2005)；對於醫事人員代謝症候群盛行率研究，結果約在 9.5%-12.6%間， 其中男性醫事人員之盛行率高於女性 （萬居仁，2006），醫事人員代謝症候 群盛行率相較於台灣地區呈現較低的結果。此外，針對國軍尉校級軍官之研 究，約有二成患有代謝症候群 (楊士賢，2004) ，通常認為國軍軍官平日進 行堅實訓練，藉以保持健康體能狀態，應有較低的代謝症候群盛行率，但結 果並未如預期之推測。然而，國人對於視障者的代謝症候群盛行率仍屬未知， 甚至對於視障者的基本體位分析或健康情形等亦少有研究。 雖自民國71年起，迄今惡性腫瘤一直蟬聯十大死因之首，但依 2008 年 行政院衛生署統計之國人十大死因資料統計，代謝症候群所衍生之疾病，如 腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病、腎病變及高血壓疾病等，約佔總死亡人數 的29.5％，超過十大死因第一位惡性腫瘤的 27.3％ (衛生署，2009)。儼然 成為我國之新興重要公共衛生議題。依據 2006 年全民健保醫療統計代謝症 候群相關醫療費用結果，與代謝症候群相關之腦中風、心臟病及糖尿病等疾 病就診人數分數為癌症人數的 5.4倍；在門診及住院費用分數方面，與代謝 症候群相關疾病高出癌症病患支出近乎 2倍，如后附表 (衛生署，2008b)。 以現今健保經費拮据的窘境下，對此問題的嚴重性實不容小覷。. 5.
(16) 附表、96 年國人代謝症候群相關疾病就診數及醫療費用表 項目. 就診件數(萬). 費用合計(億). 糖尿病. 855.6. 144.1. 高血壓. 1332.6. 159.7. 高血脂症. 170.8. 23.7. 5.7. 9.3. 心臟病. 477.4. 185.4. 腦血管疾病. 461.3. 160.7. 小計. 3303.5. 682.9. 癌症. 615.5. 398.4. 5.4. 1.7. 肥胖. 代謝症候群/癌症. 資料來源:衛生署96年度全民健康保險醫療統計年報. 6.
(17) 第三節 代謝症候群的危險因子探討 ㄧ、代謝症候群與飲食攝取 代謝症候群的發生依文獻指出與飲食攝取息息相關。研究提出多攝取蔬 果、全穀類、乳製品等有助於代謝症候群的預防，而過多的肉類容易增加其 發生率，尤其不利於葡萄糖耐受性 (Baxter et al., 2006)。報導指出每天 攝取 3 份以上的乳製品，有助於降低代謝症候群危險因子中的腰圍及血壓數 值 (Azadbakht et al., 2005)。另有研究提出攝取低脂乳製品有助於高血壓 的預防 (Alonso et al., 2006；Huncharek et al., 2008)。 研究提出攝取全穀類與血糖值呈現負相關 (Sahyoun et al., 2006)；攝 取全穀類與腹部肥胖、高三酸甘油酯及高血壓亦呈現負相關 (Esmaillzadeh et al., 2005)。每天攝取穀類纖維達 8 克比僅攝取 2.6 克者，能減少四成的 代謝症候群發生率 (McKeown et al., 2004)。此外，每天攝取 36.9 克全穀 類，比僅攝取 3.2 克者，可降低 21% 第二型糖尿病的風險 (de Munter et al., 2007)。亦有針對地中海飲食與代謝症候群的研究指出，攝取高纖維、適量脂 質及多植物性蛋白的地中海飲食，能避免高精緻醣類飲食，有助於代謝症候 群之體重控制 (Giugliano et al., 2008)。 茲將國內代謝症候群有關飲食攝取的研究報導如下：男性每月多增加 1 份水果類攝取，有助於減輕代謝症候群，在女性部份則是無此結果 (林士傑， 2004)。但依「國民營養健康狀況變遷老人調查 1998-1999（NAHSIT）」 65 歲以上老年人之資料結果進行分析，脂肪攝取百分比對代謝症候群有負面影 響(OR=0.98,95%CI（0.97-0.99）; p=0.03)，蛋白質攝取百分比也具有相同 7.
(18) 的意義(OR=0.95,95%CI（0.93- 98）p=0.001)；而其他如醣類、膳食纖維、 單元不飽和脂肪酸（油酸）及不飽和脂肪酸等，則無法顯示出相關性(黃幸妮， 2005)。. 8.
(19) 二、代謝症候群與生活型態 代謝症候群的發生與生活型態有關，文獻指出代謝症候群較少發生在有 運動習慣、無吸菸及體位標準者 ( Zhu et al., 2004)。體重管理能降低三 酸甘油酯、血壓及血糖的調節，有助代謝症候群的預防 (Christ et al., 2004)。國內有針對學童代謝症候群之研究，於 2003 年經抽樣篩檢 1562 名 11~15 歲學童結果顯示，男童腰圍越大者代謝症候群危險性顯著增加，以腰 圍、身體質量指數（Body Mass Index; BMI）或腰圍≧90 百分位為診斷標準， 其 OR 分 別 為 1.06 、 1.17 及 1.14(95% CI=0.97~1.15 、 1.08~1.28 及 1.05~1.24)。女童 BMI越高者代謝症候群 (BMI、腰圍、BMI或腰圍≧90 百分 位診斷標準) 危險性亦顯著增加 (OR分別為 1.42、1.33 及 1.36，95% CI=1.17~1.74、1.10~1.60 及 1.13~1.64) （金憲權， 2006） 。另對芬蘭及瑞 典的大型糖尿病家族追蹤研究發現，針對血糖值對代謝症候群盛行率的比較， 受試者 4,483 位，年齡介於 35 至 70 歲間區分三組：飯後血糖正常、空腹 血糖稍高或飯後血糖稍高及第二型糖尿病者，發生代謝症候群的比例分別為 10％、50％ 及 80％，其中男性發生率高於女性。且有代謝症候群者日後罹 患冠狀動脈疾病及中風危險性是無代謝症候群的 3 倍 (Isomaa et al., 2001)。可見代謝症候群與體重管理和血糖控制有關。 國外其他回溯性文獻報導指出，飲酒型態與吸菸亦與代謝症候群有關。 通常早年飲酒、大量飲酒或經常飲用烈酒等，會使代謝症候群的風險增 加 (Fan et al., 2006)。另ㄧ篇前瞻性研究指出，每天攝取 30 克以上的酒 精比僅攝取 5 克以下者，引發代謝症候群的機率高出 6 成 (Baik and Shin, 9.
(20) 2008)。此外， Wallenfeldt 等人針對瑞士 391 位 58 歲男性之研究，使用 自填式問卷調查吸菸習性，發現吸菸者之C-反應蛋白、三酸甘油酯、胰島素 及血壓明顯高於不吸菸者 (Wallenfeldt et al., 2001)。另一項針對美國 45 至 64 歲 9020 位個案研究，調查其吸菸情形，發現吸菸者罹患高胰島素血症 是不吸菸者的 1.5 倍，而高胰島素血症代表胰島素阻抗性增加，亦與代謝症 候群的發生息息相關 (Carnethon et al., 2003) 研究報導代謝症候群高危險者如以 20 週的有氧運動介入，可減少 30% 代謝症候群的發生率 (Katzmarzyk et al., 2003)。美國 Duke大學以 171 位受試者，進行中強度運動介入，每天運動時間平均 30 分鐘以上，每週運動 頻率 3 次以上，經過 6 個月的訓練研究，能降低 44% 代謝症候群的發生率 (Johnson et al., 2007)。根據亞洲國家日本的研究，以 43 位受試者採用合 乎ㄧ般人習性的多樣化運動進行緩和運動，每天運動 40 分鐘，每週運動 3 至 5 次，長達 52 週的研究結果，顯示長期運動可降低BMI、腰圍、血壓及三 酸甘油酯等，可有效的改善代謝症候群 (Mitsui et al., 2008)。亦有學者 提出短時間運動對健康促進的成效不大，且如果無飲食控制甚至有攝食過多 的情形 (Melzer et al., 2005)。對於代謝症候群改善方式，以運動控制配 合飲食，比單方面的飲食控制效果更佳 (Okura et al., 2007)。 針對國內代謝症候群與運動之研究：ㄧ份以 7484 位接受健康檢查的民 眾，年齡在 19~84 歲之探討結果，呈現隨著體能活動量增加及減輕體重，有 助代謝症候群改善，其中亦發現教育程度是影響代謝症候群改善重要因素. 10.
(21) (林士傑，2004)。另以 880 位醫院員工進行代謝症候群研究，無運動習慣者 高達 76.8％，且無運動習慣者比有運動者，發生代謝症候群的機率高達 3.67 倍 (陳德仁，2008)。 增加運動訓練有助於握力強度，根據研究指出代謝症候群高危險者，其 握力測試呈現較弱的現象 (Miyatake et al., 2007)。另ㄧ篇英國世代研究 觀察指出，握力較低者與高血脂、高血壓、腹部肥胖及高血糖等的發生為正 相關，易增加代謝症候群的風險 (Sayer et al., 2007)。. 11.
(22) 第四節 視障者之相關研究 一篇針對 229 位西班牙視障者的研究，年齡介於 8 至 18 歲（平均 14±2.6 歲） ，採用問卷探討其飲食型態，發現視障者的飲食型態與非視障者相近，但 體重過重比例為 25.8％、肥胖比例為 11.8％，其比例高於其他非視障者 （Montero, 2005） 。另由 Rimmer等人研究芝加哥醫學中心 92 位成年視障者 2. 的減重成效，條件為BMI大於 27 kg/m ，共分成 3 組，依不同的連絡方式的 運動減重比較，第一組僅提供單張，第二組採每週電訪教導運動減重，第三 組則除了每週電訪叮嚀外加每月一次 90 分鐘運動訓練。經 24 個月後分析結 果，第三組BMI下降 7.8％，另外 2 組BMI不減反增，第一組反增加 1.6％，第 二組則增加 0.2％（Rimmer et al., 2009） 。 Baker等人針對英國 60 位標準體位的成年女性作體型滿意度與飲食型態調 查，將成年女性分為 3 組：20 位先天視障者、20 位後天視障者及 20 位非視 障者。研究結果指出非視障者對體型不滿意度最高，且飲食型態最差；先天 視障者對體型不滿意度最低，且具有較佳的飲食型態。 （Baker et al., 1998）。 此外，Bilyk等人針對加拿大 9 位全盲或重度視障者，年齡 25 至 50 歲間， 並自覺健康狀態良好者，作生活起居的問卷調查。其結果指出視障者的採購 特質有：採購前事先已決定購買何物；經常採購相同物品；少採購難處理的 食物（如：海產類） 、新奇的食物或垃圾食品；常與非視障者一同採購；其中 2 位（22％）採網路採購方式，並表示網路採購自主性高但較昂貴。食物製 12.
(23) 備方面： 9 位視障者均不喜歡烹調，因需耗用一般人 2 倍的時間，如：切割 及清理食材緩慢，擔心割傷，故經常外食或外帶（加拿大外食比例 6％，視 障者高達 50％） 。此研究視障者活動方式多數採走步，並多以導盲犬帶領；9 位均認為無合適運動，8 位認為運動無趣（Bilyk et al.,2009） 。. 13.
(24) 第三章 研究動機與目的 由以上文獻得知代謝症候群的嚴重性，其發升率與飲食及生活型態等因 子息息相關，但國人對於視障者的代謝症候群發生率並不了解。因此先以 2007 年本院對視障者的健康檢查結果，了解其生化檢測數值及體位分析。共 蒐集視障者 52 位，男性 30 位、女性 22 位，平均年齡為 46.3 + 14.3 歲。 2. 以 BMI 平均值為 25.7 + 7.4 kg/m ，其過重及肥胖比例分別為 25.1％ 及 7.0 ％ ，與 1993-1996 國民營養健康狀況變遷調查 19 歲以上成人體位比較，體 2. 2. 重過重 (BMI=25~30 kg/m ) 和肥胖 (BMI>30 kg/m ) 的盛行率分別為 21％和 4％的結果比較 (潘文涵，2004)，視障者的肥胖比例似乎較一般人高。如依 體脂肪率分析，以男性≧25％，女性≧30％為標準，視障者的平均體脂肪率 為 31.2％，亦較高於一般成人。依上述資料顯示，視障者肥胖盛行率可能較 為嚴重。此外，三酸甘油酯≧150 mg/dL 者，約有 30.8％；收縮壓≧140mmHg 者，約佔 34.6％。但 2007 年檢查資料並無 HDL 數值與腰圍測量，因此無 法得知其代謝症候群發生率。但經由此初步分析結果，已發現視障者之健康 狀況確實值得重視。 據訪查之視障者表示，因其行動較受限，因此運動項目有限，多採行散 步、甩手或伸展操等較緩和的運動，其熱量消耗量有限，但目前缺乏對視障 者運動情形的調查。此外，飲食情形可能受限於烹調不便，故多以外食為主， 而外食之油脂的含量堪慮，亦可能加重其肥胖機率，引起相關疾病的發生。 依據 2007 年國人十大死因資料統計與代謝症候群相關疾病之比例頗. 14.
(25) 高，其中多項疾病亦與肥胖息息相關 (衛生署，2008a)。依上述分析視障者 有較高的肥胖情形，恐有代謝症候群相關疾病之虞。因此藉由國人之代謝症 候群指標，探討視障者代謝症候群之比例。此外，代謝症候群發生原因常與 飲食及活動量相關，如能對視障者的飲食及活動量相關因子有所了解，應有 助於將來發展有效之保健策略，以改善其代謝症候群的發生。 故本研究目的： 1. 探討視障者的代謝症候群比例，且分析視障者血液生化值（TG, HDL-C, FG…）與體位測量（腰圍、體脂肪及握力）。 2. 探討視障者飲食習慣與運動習慣。 3. 探討 6 週運動介入對視障者的減重成效。. 15.
(26) 第四章 研究設計與方法 第一節 研究架構 本研究假設視障者代謝症候群受飲食及運動因素影響，並考慮個人特徵 等變項作綜合分析與探討。 「控制變項」包括「自變項」之人口學因子(年齡、性別、職業、教育程 度、婚姻狀況等)；生活型態因子（飲食選擇情形及運動習慣等）；「依變項」 為代謝症候群之 5 項危險指標 (腰圍、空腹血糖、血壓、HDL-C、TG 等)及相 關指標（握力）等，藉以探究影響視障者代謝症候群的原因。 年齡 性別 職業 教育程度 婚姻狀況. 人口學因子. 飲食與生活型態. 代謝症候群. 飲食攝食頻率 蔬果 全穀類 乳製品 高油食品 高鹽食品 高糖食品 平日生活型態 平時活動狀況 運動項目、頻率、時間 吸菸、飲酒. 健康檢查 檢查項目 空腹血糖 HDL-C TG 血壓 測量項目 腰圍 握力. 16.
(27) 第二節 研究流程 文獻回顧及研究計劃撰寫. 研究計畫送人體試驗委員會審查 通過 向受訪者說明研究目的，確認後簽署同意書. 排除小於 20 歲者 視障組 54 人. 6 週飲食與運動介入 1、每週測量體重，腰圍； 第 1 及第 6 週測量體脂 肪。 2、每週運動及飲食教導 3、每天居家運動 20 分鐘 以上. 非視障組 80 人. 相關資料蒐集 1.例行健康檢查數値 2.腰圍、體脂肪及握力的測量 3.飲食及運動習慣問卷調查. 所有資料整合判讀，分析結果. 17.
(28) 第三節 研究對象 ㄧ、研究對象： (ㄧ)視障者：於 97 年 9 月至 12 月間至臺北市立聯合醫院仁愛院區參加健康 檢查之視障者 55 位，排除一位年齡小於 20 歲者。招募方式： 本院擬定視障者健康檢查時間，通知台北市各區公所及相關之 視障協會或學會等。里長或相關之視障協會或學會等，以電訪 方式勸說視障者進行年度健康檢查。願意參加本院進行年度健 康檢查之視障者以電話報名方式，來院健檢者即為招募之對象。 (二) 非視障者：本研究以仁愛院區進行健檢之一般民眾，向其當面解說，有 意者收案為對照組，共計 80 位。 二、簽署同意書：當日研究者將研究同意書、問卷等書面資料一併給予受訪 者，詳細說明後，經受訪者同意參與本研究並填妥同意書者，即成為本 研究收案對象。 三、排除條件：20 歲以下。因依 2006 健保局訂定代謝症候群之判定標準為 20 歲以上之成人標準。. 18.
(29) 第四節 研究方法 ㄧ、收集檢查項目： (一)收集例行之年度健康檢查項目，如下表： 體檢內容. 項目. 血液生化檢查 空腹血糖(FG) 血液尿素氮(BUN) 肌酸酐(Creatinine) 膽固醇(Cholesterol) 三酸甘油酯(TG) 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 尿酸(Uric acid) (二)抽血檢查：血清檢查使用：Beckmam，型號：Cx7。檢體為空腹 8 至 12 小時靜脈血液。每位受訪者抽取血量約 5 毫升，包括含抗凝血劑氟化鈉 （NaF）之 3 毫升一管及 2 毫升一管。 (三)血壓測量：測量工具為電子型自動血壓器，型號：Jawon FT-500R。請受 檢者靜坐休息 5 至 10 分鐘，將手腕平放於測量筒中，掌心朝上，手臂與 心臟同高。測量後 1 分鐘再測第 2 次，取兩次平均血壓值。. 19.
(30) 二、體位測量： (ㄧ)身高：使用全自動身高體重機，型號：Super-view HW-686。請受訪者脫 鞋，兩腳直立，抬頭挺胸站立於機台上，兩眼平視前方稍候數秒 即可。記錄以公分(cm)為單位，記至小數點第一位數字。 (二)體重：使用全自動身高體重機，型號：Super-view HW-686。請受訪者穿 著單件輕便衣服並脫鞋，採自然站姿於機台上稍候數秒即可。記 錄以公斤(kg)為單位，記至小數點第一位數字。 (三)腰圍：測量工具統一採用精確度至 0.1 公分的捲尺，測量結果判讀至 0.1 公分。測量方法如下：(衛生署，2005) 1.除去腰部覆蓋衣物，輕鬆站立，雙手自然下垂。 2.以皮尺繞過腰部，調整高度使能通過左右兩側腸骨上緣至肋骨下 緣之中間點(如圖)，同時注意皮尺與地面保持水平，並緊貼而不 擠壓皮膚。 3.維持正常呼吸，於吐氣結束時，量取腰圍。. ( 四 ) 體脂 肪 ：採 多 頻率 分 段生 物 電阻 分 析儀 (Segmental Bioelectrical Impedance Analysis, SBIA,型號：Biospace In Body 720)利 用八點觸感式電極系統、分段多頻率生物電阻分析。經空腹 8 20.
(31) 小時以上，並排空膀胱測量。測量內容包括：體脂肪、上臂肌 肉量、下肢肌肉量及軀幹肌肉量。 (五)握力測量：測量手臂肌肉力量，器材:握力器（型號：Grip-D TKK-5401）。 步驟(方進隆，1993) : 1、首先以手指握住握力器手柄。 2、垂直站立，手放身旁。 3、手持握力計，指針面向外。 4、在無其他手部動作下，用盡全力緊握手柄。 5、左、右手各做 2 次，每次之間可休息 30 秒，取平均值作為紀錄。 6、對照參考常模值，取得等級。. 21.
(32) 第五節 研究問卷設計 ㄧ、問卷編製:依據 2007 年衛生署「預防代謝症候群學習手冊」問卷 (衛生 署，2007b)，使用其中與代謝症候群相關之飲食與生活型態部分問卷， 並依國內外相關文獻研擬而成，問卷內容包括：1.生活飲食習慣問卷， 內有飲食習慣與活動型態分數，是依「預防代謝症候群學習手冊」問卷 原定標準，飲食習慣分數若為 10-12 分屬綠燈，表示飲食習慣較佳；飲 食習慣分數如介於 13-20 分屬黃燈，表示飲食習慣尚可；飲食習慣分數 為 21-30 分則屬紅燈，表示飲食習慣不佳。活動型態分數若為 1-3 分表 示活動量較多；活動型態分數介於 4-8 分表示活動量較少。其他尚有咀 嚼、素食、飲酒、吸菸及運動習慣等問題。2.營養知識來源。3.有關基 本資料，如：性別、年齡及教育程度等資料的收集。4.採 24 小時飲食回 憶紀錄：以御廚皇營養管家系列分析營養量攝取（型號：EK-NUTN8.V1.0） （附錄 1） 。 二、問卷資料收集步驟 研究計畫經人體試驗委員會審察通過後，研究者依本體檢中心安排 健康檢查之排程進行資料的收集。將研究同意書與問卷等資料，於受訪 22.
(33) 者報到時一併說明，經受訪者同意並填妥研究同意書者，列為收案對象 並開始進行計畫。受訪者利用檢查等待時間填寫研究問卷量表，並於離 院前回收問卷。基於研究之倫理考量，告知受訪者研究目的與方法等事 項。並告知其有權利拒絕參與本研究，不會影響受訪者醫療權益。收集 的資料僅供醫療及學術研究使用，並於研究結束後銷毀。. 23.
(34) 第六節 飲食與運動介入 ㄧ、自 98 年 6 月 6 日至 98 年 7 月 18 日。每週六辦理視障者減重班，為期 6 週。 二、每週測量體重與腰圍，第一週及最後ㄧ週測量體脂肪，並進行飲食及生 活型態問卷調查。 三、每週 60 分鐘的的飲食指導課程。 內容包含： 1、. 印製點字書–「活力健康體位、食物代換表手冊」 ，幫助視障者六 大類記憶食物份量。. 2、. 準備六大類食物實體，實際感受食物重量與大小。. 3、. 遊戲帶動「自由選-自己組合三餐」，使視障者確實活用六大類食 物代換。. 四、每週 60 分鐘的運動教導課程，商請啟明學校運動教練擔任運動指導教 師。運動內容包括：肩頸運動、手臂伸展、腰背運動、仰臥起坐、膝部 運動及腿部伸展等。 五、活動前事先電話提醒參加，當天亦以專車接送。課後每週電訪叮嚀每日 居家進行 20 分鐘以上運動。. 24.
(35) 第七節 資料處理與統計方法 本研究所收集的所有問卷資料後，經整理將資料輸入電腦建檔（E xcel 檔），資料先予以編碼（coding），再以電腦統計軟體（SAS 9.1 版）進行資 料處理。 ㄧ、描述性統計 分析受訪者基本資料、飲食情形、生活型態、血液生化檢驗值等變項之 百分比（Percentage） 、平均數（Mean）及標準差（Standard Deviation）。 二、推論性統計 各類別變數之差異性以卡方檢定（Chi-square test）分析。受訪者之基 本資料、飲食情形、生活型態及血液生化檢驗值等類別變數與等距變數間之 差異性，則以樣本 T 檢定（independent t-test）方法進行分析。以 p<0.05 表示有統計上的差異。. 25.
(36) 第五章 結果 第一節 受訪者基本資料分析 本研究招募 55 位視障者，80 位非視障者。依據行政院衛生署國民健康 局制定本國之代謝症候群標準成人（20 歲以上）標準，排除其中一位年齡小 於 20 歲視障者，計 54 位，其中男性 31 位（57.4％） ，女性 23 位（42.6％）； 非視障者男性 46 位（57.5％） ，女性 34 位（42.5％）。 視障者平均年齡為 45.8±17.4 歲，範圍為 21~87 歲。視障者職業別近三 成從事按摩業，計 17 位(31.5％)，其餘從事音樂、教學、事務等工作，計 18 位(33.3％)，無職業者有 19 位，約三成以上（35.2％）。教育程度以大 專/大學學歷最多，有 25 位(46.3％)，其次為高中/職學歷 12 位(22.2％)， 其餘國/初中有 8 位(14.8％)，國小或以下有 9 位(16.7％)。婚姻狀況為已婚 居多數，有 35 位(64.0％)，未婚者有 19 位(35.2％)。視障者與非視障組之 基本資料有統計差異，非視障組年齡高於視障組（p=0.006），其餘職業、教 育程度、婚姻狀況等亦呈現統計差異（p=0.001）（表 1）。 男女視障者之間在年齡、職業別、教育程度及婚姻狀況等，無統計差異。 視障者能自我照護能力為 79.6％，男性為 77.4％，女性為 82.6％；失明原 因以遺傳佔多數為 35.2％，其次為外傷、白內障、青光眼、黃斑病及糖尿病 視網膜病變等。失明年齡平均為 12.6±18.2 歲。男女視障者之自我照護、失 明年齡及失明原因等無統計差異（表 2）。男女非視障者之間在年齡、職業 別、教育程度及婚姻狀況等，亦無統計差異（表 3）。 26.
(37) 表 1、視障者與非視障者之基本資料 1.2.3 Table 1. Comparison of demographic characteristics between the visually impaired and the control participants. 年齡. 視障組 N=54. 非視障組 N=80. p值. 45.8±17.4. 52.9±8.2. 0.006. 職業. 0.001. 按摩師. 17(31.5). 0(0.0). 無職業. 19(35.2). 5(6.3). 其他職業 3. 18(33.3). 75(93.7). 教育程度. 0.001. 國小或以下. 9(16.7). 1(1.2). 國/初中. 8(14.8). 0(0.0). 高中/職. 12(22.2). 13(16.3). 大專/大學. 25(46.3). 42(52.5). 研究所以上. 0(0.0). 24(30.0). 婚姻狀況. 0.001. 已婚. 35(64.0). 77(96.3). 未婚. 19(35.2). 3(3.7). 1. Values are mean + SD; analyzed by independent t-test and significantly different at p<0.05. 2 人數(％); analyzed by Chi-square test and significantly different at p<0.05. 3 其他職業：音樂演奏、歌手、老師、事務員等工作.. 27.
(38) 表 2、男女視障者之基本資料 1,2.3.4 Table 2. Comparison of demographic characteristics between the male and female visually impaired participants. 年齡. 男 N=31. 女 N=23. p值. 48.6±20.0. 42.1±12.8. 0.402. 職業. 0.886. 按摩師 無職業 其他職業. 3. 9(29.0). 8(34.8). 11(35.5). 8(34.8). 11(35.5). 7(30.4). 教育程度. 0.511. 國小或以下. 5(16.1). 4(17.4). 國/初中. 6(19.4). 2(8.7). 高中/職. 5(16.1). 7(30.4). 大專/大學. 15(48.4). 10(43.5). 研究所以上. 0(0.0). 0(0.0). 婚姻狀況. 0.957. 已婚. 20(64.5). 15(65.2). 未婚. 11(35.5). 8(34.8). 離婚. 0(0.0). 0(0.0). 自我照護. 0.462. 可. 24(77.4). 19(82.6). 否. 7(22.6). 4(17.4). 失明年齡. 16.1±21.3. 7.6±11.4. 失明原因. 0.896 0.070. 遺傳. 11(35.5). 8(34.8). 外傷. 4(12.9). 4(17.4). 其他原因 4. 16(51.6). 11(47.8). 1. Values are mean + SD; analyzed by independent t-test and significantly different at p<0.05. 2 人數(％); analyzed by Chi-square test and significantly different at p<0.05. 3 其他職業：音樂演奏、歌手、老師、事務員等工作. 4 其他原因：白內障、青光眼、黃斑病、糖尿病視網膜病變等.. 28.
(39) 表 3、男女非視障者之基本資料 1,2.3 Table 3. Comparison of demographic characteristics between male and female control participants. 年齡. 男 N=46. 女 N=34. p值. 53.6±8.9. 52.1±7.4. 0.402. 職業. 0.414. 按摩師 無職業 其他職業. 3. 0(0.0). 0(0.0). 2(4.3). 3(8.8). 44(95.7). 31(91.2). 教育程度. 0.757. 國小或以下. 1(2.2). 0(0.0). 國/初中. 0(0.0). 0(0.0). 高中/職. 7(15.2). 6(17.6). 大專/大學. 23(50.0). 19(55.9). 研究所以上. 15(32.6). 9(26.5). 婚姻狀況. 0.743. 已婚. 44(95.7). 33(97.1). 未婚. 2(4.3). 1(2.9). 1. Values are mean + SD; analyzed by independent t-test and significantly different at p<0.05. 2 人數(％); analyzed by Chi-square test and significantly different at p<0.05. 3. 其他職業：老師、業務員、工程師、公務員等工作.. 29.
(40) 第二節 視障者與非視障者相關資料與問卷分析 視障者與非視障者兩組之代謝症候群發生率，視障者為 22.2％，非視障 者為 21.3％，無統計差異。經校正年齡與性別後，比較檢測資料，視障者之 收縮壓平均值為 130.6±22.7 毫米汞柱，高於非視障者收縮壓 121.0±15.8 毫 米汞柱（p =0.0001）；體脂肪率方面視障者平均為 31.3±8.6％，亦比非視 障者 27.9±9.4％高（p =0.0004） ；視障者之空腹血糖平均為 90.4±13.9 g/dL， 比非視障者空腹血糖 97.8±16.7g/dL 低（p =0.0265）；其餘如腰圍、舒張壓、 三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、身體質量指數、白蛋白及尿 酸等，兩組無統計差異。肌肉量方面，視障者上半身肌肉量正常者有 35 位 （64.8％）比非視障者比例（95.0％）低（p =0.001）；視障者下半身肌肉 量正常者有 19 位（35.2％）比非視障者比例（58.8％）低（p =0.007）；軀 幹肌肉量正常之視障者有 17 位（31.5％）比非視障者（48.8％）低（p=0.047） （表 4）。至於視障者與非視障者之握力測量結果，視障者握力等級低者有 24 位，佔 44.4％，比非視障者握力等級低者比例（18.8％）較高，反之視障 者握力等級中或高者分別為 25 位與 5 位，分別佔 46.3％與 9.3％，比非視障 者比例（56.2％；25.0％）低（p =0.002）（表 5）。 比較視障者與非視障者的飲食習慣、活動型態、教育程度、婚姻狀況及 職業種類等，大致上無統計差異。其中飲酒種類方面，視障者多選用啤酒 (p=0.0001)；視障者每日運動時間大於 20 分鐘之比例少於非視障者 (p=0.005)；營養知識來源，視障者多利用聽收音機方式(p=0.0001)（表 6）。 30.
(41) 表 4、視障者與非視障者之代謝症候群發生率及相關檢測資料比較 1,2,3.4 Table 4. Comparison of the prevalence of the metabolic syndrome and the related values between the visually impaired and the control participants. 代謝症候群發生率(％) 腰圍. 2. (cm). 視障組 N=54. 非視障組 N=80. p值. 22.2. 21.3. NS. 83.8±11.9. 82.4±9.4. NS. 收縮壓. 2. (mmHg). 130.6±22.7. 121.0±15.8. 0.0001. 舒張壓. 2. (mmHg). 77.3±10.6. 77.5±11.1. NS. 90.4±13.9. 97.8±16.7. 0.0265. 三酸甘油酯 （mg/dL）. 110.3±62.2. 111.1±83.1. NS. HDL2（mg/dL）. 50.4±12.2. 50.7±12.2. NS. 196.1±29.4. 199.2±29.9. NS. 白蛋白 2（g/dL）. 4.3±0.3. 4.5±0.2. NS. 尿酸 2（mg/dL）. 5.7±1.6. 5.7±1.5. NS. BMI2（kg/m2）. 24.2±4.3. 24.0±2.7. NS. 體脂肪率 2（％）. 31.3±8.6. 27.9±9.4. 0.0004. 2. 空腹血糖 （g/dL） 2. 2 總膽固醇 （mg/dL）. 上半身肌肉量 3. 0.001. 正常. 35(64.8). 76(95.0). 較低. 19(35.2). 4(5.0). 下半身肌肉量 3. 0.007. 正常. 19(35.2). 47(58.8). 較低. 35(64.8). 33(41.3). 軀幹肌肉量 3. 0.047. 正常. 17(31.5). 39(48.8). 較低. 37(68.5). 41(51.3). 1. Values are mean + SD：standard value of variables as following: WC <90 cm in men and <80 cm in women; BP<130/85 mm Hg; AC 70-100 g/dL; TG 35-200 g/dL; HDL >40 mg/dL in men and >50 mg/dL in women; TC 130-200 mg/dL; BF <25％ in men and <30％ in women; BMI 18.5-23.9 kg/m2 ;Alb 3.5-5.2 g/dL; UA 3.5-7.9 mg/dL in men and 2.5-6.0 mg/dL in women. 2 Analyzed by independent t-test and significantly different at p<0.05 by adjusted for age and sex. 3 人數(％); analyzed by Chi-square test and significantly different at p<0.05. 4 NS = not significant.. 31.
(42) 表 5、視障者與非視障者之握力比較 1,2 Table 5.Comparison of the grip strength between the visually impaired and the control participants 視障組 N=54. 非視障組 N=80. 握力等級. p值 0.002. 低. 24(44.4). 15(18.8). 中. 25(46.3). 45(56.2). 強. 5(9.3). 20(25.0). 1. 人數(％). Analyzed by Chi-square test and significantly different at p<0.05.. 2. 32.
(43) 表 6、視障者與非視障者之飲食活動問卷資料 1.2.3 Table 6.Comparison of the dietary practices and life style between the visually impaired and the control participants 視障組 N=54. 非視障組 N=80. 飲食習慣分數. NS. 飲食分數<13 分（綠燈）. 3(5.6). 6(7.5). 飲食分數=13~20（黃燈）. 45(83.1). 67(83.8). 飲食分數>21（紅燈）. 6(11.3). 7(8.8). 活動型態分數. NS. 活動分數<=3 項（常活動）. 22(40.7). 41(51.3). 活動分數>3 項（少活動）. 32(59.3). 39(48.7). 咀嚼功能. NS. 良好. 40(74.1). 46(57.5). 尚可. 12(22.2). 30(37.5). 不佳. 2(3.7). 4(5.0). 進食時間. NS. 10 分鐘以內. 10(18.5). 16(20.0). 10-20 分鐘. 29(53.7). 48(60.0). 20 分鐘以上. 15(27.8). 16(20.0). 素食情形 無. NS 48(88.8). 72(90.0). 初一、十五素或早素. 3(5.6). 5(6.3). 蛋奶素、奶素或全日素. 3(5.6). 3(3.7). 使用補充劑. NS. 無. 26(48.1). 42(52.2). 有. 28(51.9). 38(47.5). 飲酒情形 無 曾喝但已戒掉 有. p值. NS 44(81.50). 55(68.8). 0(0.0). 0(0.0). 10(18.50). 25(31.3). 飲酒量. NS. 1 杯以下. 5(50.0). 20(80.0). 1 杯-2 杯. 4(40.0). 3(12.0). 2 杯以上. 1(10.0). 2(8.0). 飲酒種類. 0.0001 33.
(44) 啤酒. 9(90.0). 5(19.2). 蒸餾酒：葡萄酒、紹興. 1(10.0). 12(46.2). 烈酒：高梁、威士忌. 0(0.0). 8(34.6). 吸菸情形 無. NS 46(85.2). 72(88.8). 曾吸菸但已戒掉. 3(5.6). 10(1.2). 有. 5(9.3). 8(10.0). 抽菸量. NS. 1 支以下. 2(40.0). 1(11.1). 1-9 支. 2(40.0). 1(11.1). 10 支或以上. 1(20.0). 6(77.8). 運動習慣. NS. 無. 14(26.4). 16(20.0). 有. 40(73.6). 64(80.0). 運動項目. NS. (原地)走步. 18(46.2). 37(57.1). (原地)跑步、甩手、踢 腿 、呼拉圈、游泳、仰臥 起坐或其他. 22(53.8). 27(42.9). 運動時間. 0.005. 10 分鐘以內. 5(12.8). 1(1.6). 10-20 分鐘. 10(25.6). 7(10.9). 20 分鐘以上. 25(61.5). 56(87.5). 運動頻率. NS. 1-2 天/週. 19(46.2). 22(34.4). 3-5 天/週. 10(25.6). 13(20.3). 5 天以上/週. 11(28.2). 29(45.3). 營養知識來源. 0.0001. 聽收音機. 31(57.4). 1(1.2). 其它(觀看電視機、親朋好 友述說、聽演講、閱讀書 報、查閱網路). 23(42.6). 79(98.8). 1. 人數(％). Analyzed by Chi-square test and significantly different at p<0.05. 3 NS = not significant. 2. 34.
(45) 第三節 視障者間之相關資料與問卷分析 比較視障者有或無代謝症候群之相關檢測資料：發現有代謝症候群的視 障者腰圍平均值為 93.0±13.8 公分，明顯大於無代謝症候群的視障者 81.2±10.0 公分（p=0.014） ；有代謝症候群的視障者收縮壓及舒張壓亦明顯 大於無代謝症候群的視障者（p=0.0001；p=0.001） ；空腹血糖方面有代謝症 候群的視障者平均為 101.4±19.8 g/dL，明顯大於無代謝症候群的視障者 87.3±10.1 g/dL（p=0.033） ；三酸甘油酯與總膽固醇方面，亦明顯大於無代 謝症候群的視障者（p=0.0001；p=0.003） ；但其高密度脂蛋白膽固醇明顯低 於無代謝症候群的視障者（p=0.0001）；身體質量指數與尿酸方面明顯大於 無代謝症候群的視障者（p=0.017；p=0.003） ；上半身肌肉量、下半身肌肉量 及軀幹肌肉量方面，無統計差異（表 7）。比較視障者中有無代謝症候群之 握力測量結果，無統計差異（附錄 3） 。有代謝症候群的視障者無體重過輕 2. 2. （BMI<18.5 kg/m ）現象，正常體位者（BMI=18.5 - 23.9 kg/m ; n=4）佔 2. 33.3％，體重過重或肥胖者（BMI > 24 kg/m ; n=8）佔 66.7％；無代謝症候 2. 群的視障者體重過輕（BMI<18.5 kg/m ; n=1）佔 2.4％，正常體位者（BMI=18.5 2. 2. - 23.9 kg/m ; n=25）佔 59.5％，體重過重或肥胖者（BMI > 24 kg/m ; n=16） 佔 38.1％。 男女視障者之代謝症候群發生率，男性為 25.8％，大於女性 17.4％的 發生率（p=0.046）。比較其代謝症候群之相關檢測資料結果：男性腰圍平均 值為 88.0±11.6 公分，明顯大於女性 78.1±9.9 公分（p=0.001） ；男性收縮壓 35.
(46) 平均值為 137.6±22.6 毫米汞柱，亦明顯大於女性 121.1±19.5 毫米汞柱 （p=0.006） ；高密度脂蛋白膽固醇與體脂肪率方面，明顯低於女性（p=0.026;. p=0.001）；白蛋白及尿酸方面，男性平均值均明顯大於女性（p=0.003； p=0.001） ；上半身肌肉量、下半身肌肉量及軀幹肌肉量，無統計差異（表 8）； 比較男女視障者之握力等級，也無統計差異（附錄 4）。視障者從事按摩業 與非按摩職業比較，在握力等級、肌肉量等方面，亦無統計差異（附錄 5）。 比較視障者中有/無代謝症候群之兩組問卷結果，飲食習慣、活動型態、 教育程度、婚姻狀況及職業種類等，大多無統計差異。惟有代謝症候群者之 活動型態分數大於 3 項者（代表活動較少）佔 75.0%，多於無代謝症候群者 54.8% (p=0.027)（表 9）。 比較視障者男女之飲食及生活型態問卷結果，大多無統計差異。僅飲酒 量方面，男性每日飲酒 1 杯-2 杯或 2 杯以上者，比女性飲酒量比例高 (p=0.02)；飲酒種類方面，男性多選擇啤酒，女性多選擇葡萄酒等(p=0.035)； 男性吸菸情形曾吸菸但已戒掉佔 9.7％，有吸菸者佔 16.1％，女性則無吸菸 情形(p=0.01)（表 10）。以國健局「預防代謝症候群學習手冊」中飲食習慣 部分之問卷結果，將視障者飲食習慣分數分成 3 組與其代謝症候群相關因子 比較，結果顯示：以飲食習慣分數介於 13-20 分（黃燈）組之收縮壓明顯最 高，其次是分數小於 13 分（綠燈）組，其餘因子 3 組均無顯著差異（表 11）。 活動型態之問卷結果與代謝症候群相關因子比較，以活動型態分數>3 項（少 活動）者之腰圍明顯大於活動型態分數<=3 項（常活動）者（表 12）。. 36.
(47) 依 24 小時飲食評估視障者攝食情形，平均攝取熱量 1893.0±413.6 大卡， 蛋白質 62.9±14.4 公克，每仟卡攝取量為 32.7±5.8 公克；脂肪 66.1±20.9 公 克，每仟卡攝取量為 34.6±9.3 公克；碳水化合物 261.3±78.0 公克，每仟卡 攝取量為 139.9±21.9 公克；膳食纖維 13.6±8.1 公克，每仟卡攝取量為 6.6±3.3 公克（表 13）。若將 24 小時飲食紀錄，以「每日飲食指南」換算， 得知視障者五穀根莖類平均攝取 3.5 碗；蛋豆魚肉類 5.5 份；蔬菜類 1.8 份： 油脂類 2.5 湯匙；水果 1 份，其蔬菜與水果低於國人建議量之 3 份蔬菜與 2 份水果。另訪查 12 位視障者家人或朋友，比較自述與旁觀者觀察攝食情形， 結果並無統計差異（附錄 6）。比較有無代謝症候群之視障者飲食攝取結果， 惟有代謝症候群者每仟卡之脂肪攝取量為 39.5±7.1 公克/仟卡，比無代謝症 候群者攝取量為 33.2±9.6 公克/仟卡為多，具有統計差異(p=0.041)，其它營 養素攝取無統計上差異（表 14）。 有關非視障者有或無代謝症候群之相關檢測或飲食活動的資料比較，參 見附錄 7 與附錄 8。. 37.
(48) 表 7、視障者有無代謝症候群之相關檢測資料比較 1,2,3 Table 7.Comparison of the related values between subjects with and without metabolic syndrome on the visually impaired participants. 腰圍 1(cm). 無代謝症候群 N=42. 有代謝症候群 N=12. p值. 81.2±10.0. 93.0±13.8. 0.014. 收縮壓. 1. (mmHg). 123.3±18.5. 156.0±17.3. 0.0001. 舒張壓. 1. (mmHg). 74.3±8.9. 87.7±9.7. 0.001. 87.3±10.1. 101.4±19.8. 0.033. 90.2±51.9. 180.7±50.0. 0.0001. 52.8±12.1. 42.3±9.1. 0.0001. 194.7±28.7. 200.9±32.5. 0.003. 4.4±0.3. 4.6±0.2. NS. 5.3±1.4. 7.1±1.7. 0.003. 23.2±3.5. 27.7±5.4. 0.017. 29.6±8.2. 37.4±7.2. NS. 1. 空腹血糖 （g/dL） 1. 三酸甘油酯 （mg/dL） 1. HDL （mg/dL） 1. 總膽固醇 （mg/dL） 1. 白蛋白 （g/dL） 1. 尿酸 （mg/dL） 1. 2. BMI （kg/m ） 1. 體脂肪率 （％） 上半身肌肉量. 2. NS. 正常. 28(66.7). 7(58.3). 較低. 14(33.3). 5(41.7). 下半身肌肉量 2 正常 較低 軀幹肌肉量. NS 17(40.5). 2(16.7). 25(59.5). 10(83.3). 2. NS. 正常. 15(35.7). 2(16.7). 較低. 27(64.3). 10(83.3). 1. Values are mean + SD; analyzed by independent t-test and significantly different at p<0.05 2. 人數(％); analyzed by Chi-square test and significantly different at p<0.05 NS = not significant. 3. 38.
(49) 表 8、男女視障者之代謝症候群發生率及相關檢測資料比較 1,2,3 Table 8.Comparison of the sex-specific prevalence of the metabolic syndrome and the related values on the visually impaired participants. 代謝症候群發行率(％) 腰圍. 1. (cm). 男 N=31. 女 N=23. 25.8. 17.4. 0.046. 88.0±11.6. 78.1±9.9. 0.001. p值. 收縮壓. 1. (mmHg). 137.6±22.6. 121.1±19.5. 0.006. 舒張壓. 1. ((mmHg). 79.7±10.3. 74.0±10.3. NS. 空腹血糖 （g/dL）. 91.0±15.6. 89.7±11.7. NS. 三酸甘油酯 1（mg/dL）. 122.5±72.1. 93.9±41.8. NS. HDL1（mg/dL）. 47.2±11.1. 54.8±12.5. 0.026. 1. 1. 總膽固醇 （mg/dL）. 195.6±30.9. 196.7±29.9. NS. 1. 白蛋白 （g/dL）. 4.6±0.2. 4.3±0.3. 0.003. 尿酸 1（mg/dL）. 6.3±1.6. 4.8±1.2. 0.001. BMI（kg/m2）. 24.9±4.5. 23.3±3.9. NS. 體脂肪率 1（％）. 27.5±6.8. 36.4±8.3. 0.001. 上半身肌肉量 2 正常 較低 下半身肌肉量 正常 較低 軀幹肌肉量. NS 21(67.7). 14(60.9). 10(32.3). 9(39.1). 2. NS 12(38.7). 7(30.4). 19(61.3). 16(69.6). 2. NS. 正常. 11(35.5). 6(26.1). 較低. 20(64.5). 17(73.9). 1. Values are mean + SD; analyzed by independent t-test and significantly different at p<0.05. 2 人數(％); analyzed by Chi-square test and significantly different at p<0.05 3 NS = not significant. 39.
(50) 表 9、視障者有無代謝症候群之飲食活動問卷比較 1,2,3.4. Table 9.Comparison of the dietary practices and life style between subjects with and without metabolic syndrome on the visually impaired participants 無代謝症候群 N=42. 有代謝症候群 N=12. 飲食習慣分數. NS. 飲食分數<13 分（綠燈）. 3(7.1). 0(0.0). 飲食分數=13~20（黃燈）. 33(78.6). 12(100.0). 飲食分數>21（紅燈）. 6(14.3). 0(0.0). 活動型態分數. 0.027. 活動分數<=3 項（常活動）. 19(45.2). 3(25.0). 活動分數>3 項（少活動）. 23(54.8). 9(75.0). 咀嚼功能. NS. 良好. 32(76.2). 8(66.7). 尚可. 8(19.0). 4(33.3). 不佳. 2(4.8). 0(0.0). 進食時間. NS. 10 分鐘以內. 9(21.4). 1(8.3). 10-20 分鐘. 20(47.6). 9(75.0). 20 分鐘以上. 13(31.0). 2(16.7). 素食情形 無. NS 38(90.5). 10(83.3). 初一、十五素或早素. 1(2.4). 2(16.7). 蛋奶素、奶素或全日素. 3(7.1). 0(0.0). 使用補充劑. NS. 無. 19(45.2). 7(58.3). 有. 23(54.8). 5(41.7). 飲酒情形 無. p值. NS 35(83.3). 9(75.0). 曾喝但已戒掉. 0(0.0). 0(0.0). 有. 7(16.7). 3(25.0). 飲酒量. NS. 1 杯以下. 3(42.9). 2(66.7). 1 杯-2 杯. 3(42.9). 1(33.3). 2 杯以上. 1(14.2). 0(0.0). 飲酒種類. NS 40.
(51) 啤酒. 6(85.7). 3(100.0). 蒸餾酒：葡萄酒、紹興. 1(14.3). 0.0%. 烈酒：高梁、威士忌. 0(0.0). 0.0%. 吸菸情形 無. NS 38(90.5). 8(66.7). 曾吸菸但已戒掉. 2(4.8). 1(8.3). 有. 2(4.8). 3(25.0). 抽菸量. NS. 1 支以下. 0(0.0). 3(66.7). 1-9 支. 1(50.0). 1(33.3). 10 支或以上. 1(50.0). 0(0.0%). 運動習慣. NS. 無. 10(24.4). 4(33.3). 有. 32(75.6). 8(66.7). 運動項目. NS. (原地)走步. 13(41.9). 5(62.5). (原地)跑步、甩手、踢 腿 、呼拉圈、游泳、 仰臥起坐. 19(58.1). 3(37.5). 運動時間. NS. 10 分鐘以內. 4(12.9). 1(12.5). 10-20 分鐘. 6(19.4). 4(50.0). 20 分鐘以上. 22(67.7). 3(37.5). 運動頻率. NS. 1-2 天/週. 16(48.4). 3(37.5). 3-5 天/週. 7(22.6). 3(37.5). 5 天以上/週. 9(29.0). 2(25.0). 營養知識來源 聽收音機 其它. 4. NS 26(61.9). 5(41.7). 16(38.1). 7(58.3). 攝取雜糧. 1. NS. 無. 40(95.2). 10(83.3). 有. 2(4.8). 2(16.7). 人數(％). 41.
(52) 2. Analyzed by Chi-square test and significantly different at p<0.05.. 3. NS = not significant.. 4. 其它：觀看電視機、親朋好友述說、聽演講、閱讀書報、查閱網路.. 42.
(53) 表 10、男女視障者之飲食活動問卷資料比較 1,2,3.4. Table 10.Comparison of the sex-specific dietary practices and life style on the visually impaired participants 男 N=31. 女 N=23. 飲食習慣分數. NS. 飲食分數<13 分（綠燈）. 2(6.5). 1(4.3). 飲食分數=13~20（黃燈）. 27(87.0). 19(82.8). 2(6.5). 3(12.9). 飲食分數>21（紅燈）. 活動型態分數. NS. 活動分數<=3 項（常活動）. 11(35.5). 11(47.8). 活動分數>3 項（少活動）. 20(64.5). 12(52.2). 咀嚼功能. NS. 良好. 21(67.7). 19(82.6). 尚可. 8(25.8). 4(17.4). 不佳. 2(6.5). 0(0.0). 進食時間. NS. 10 分鐘以內. 5(16.1). 5(21.7). 10-20 分鐘. 17(54.8). 12(52.2). 20 分鐘以上. 9(29.0). 6(26.1). 素食情形 無. NS 30(96.8). 18(78.3). 初一、十五素或早素. 0(0.0). 3(13.0). 蛋奶素、奶素或全日素. 1(3.2). 2(8.7). 使用補充劑. NS. 無. 18(58.1). 8(34.8). 有. 13(41.9). 15(65.2). 飲酒情形 無. p值. NS 23(74.2). 21(91.3). 曾喝但已戒掉. 0(0.0). 0(0.0). 有. 8(25.8). 2(8.7). 每日飲酒量. 0.02. 1 杯以下. 3(37.5). 2(100.0). 1 杯-2 杯. 4(50.0). 0(0.0). 2 杯以上. 1(12.5). 0(0.0). 飲酒種類. 0.035 43.
(54) 啤酒. 8(100.0). 1(50.0). 蒸餾酒：葡萄酒、紹興. 0(0.0). 1(50.0). 烈酒：高梁、威士忌. 0(0.0). 0(0.0). 吸菸情形 無. 0.01 23(74.2). 23(100.0). 曾吸菸但已戒掉. 3(9.7). 0(0.0). 有. 5(16.1). 0(0.0). 運動習慣. NS. 無. 9(29.0). 5(22.7). 有. 22(71.0). 18(77.3). 運動項目. NS. (原地)走步. 8(36.4). 11(58.8). (原地)跑步、甩手、踢 腿 、呼拉圈、游泳、仰 臥起坐. 14(63.6). 7(41.2). 運動時間. NS. 10 分鐘以內. 4(18.2). 1(5.9). 10-20 分鐘. 5(22.7). 5(29.4). 20 分鐘以上. 13(59.1). 12(64.7). 運動頻率. NS. 1-2 天/週. 8(36.4). 11(58.8). 3-5 天/週. 7(31.8). 3(17.6). 5 天以上/週. 7(31.8). 4(23.5). 營養知識來源. NS. 聽收音機. 17(54.8). 14(60.9). 其它 4. 14(45.2). 9(39.1). 1. 人數(％). Analyzed by Chi-square test and significantly different at p<0.05. 3 NS = not significant. 4 其它：觀看電視機、親朋好友述說、聽演講、閱讀書報、查閱網路. 2. 44.
(55) 表 11、視障者飲食習慣分數與代謝症候群相關因子比較 1,2.3.. Table 11.Comparison of the metabolic syndrome - related values and the dietary practices on the visually impaired participants 飲食分數<13 （綠燈） N=3. 飲食分數=13~20 （黃燈） N=45. 飲食分數>21 （紅燈） N=6. p值. 腰圍(cm). 74.7±6.1. 84.3±12.7. 84.4±4.5. NS. 收縮壓(mmHg). 129.7±8.5. 133.5±22.9. 108.8±12.6. 0.04. 舒張壓(mmHg). 75.7±1.5. 78.1±11.1. 72.0±8.5. NS. 空腹血糖（g/dL）. 87.3±17.9. 90.6±14.5. 90.3±8.7. NS. 三酸甘油酯（mg/dL）104.0±9.5. 107.0±58.7. 138.3±97.7. NS. HDL（mg/dL）. 50.8±12.9. 43.8±3.1. NS. 總膽固醇（mg/dL） 209.3±12.6. 195.4±31.1. 194.2±22.3. NS. 白蛋白（g/dL）. 4.5±0.2. 4.5±0.3. 4.5±0.4. NS. 尿酸（mg/dL）. 5.4±1.6. 5.7±1.7. 6.2±1.1. NS. BMI（kg/m2）. 20.7±2.9. 24.3±4.5. 24.8±3.2. NS. 體脂肪率（％）. 27.8±7.6. 31.2±8.6. 33.5±9.5. NS. 58.0±4.6. 1. Values are mean + SD. Analyzed by independent t-test and significantly different at p<0.05. 3 NS = not significant. 2. 45.
(56) 表 12、視障者活動型態分數與代謝症候群相關因子比較 1,2.3.. Table 12.Comparison of the metabolic syndrome - related values and the life style on the visually impaired participants 活動型態分數<=3 （常活動） N=22. 活動型態分數>3 （少活動） N=32. p值. 腰圍(cm). 79.6±9.1. 86.7±12.8. 0.021. 收縮壓(mmHg). 131.6±20.9. 129.9±24.1. NS. 舒張壓(mmHg). 76.6±8.9. 77.8±11.8. NS. 空腹血糖（g/dL）. 87.8±10.7. 92.2±15.7. NS. 三酸甘油酯（mg/dL）. 94.4±47.6. 121.3±69.1. NS. HDL（mg/dL）. 52.6±14.2. 48.9±10.6. NS. 總膽固醇（mg/dL）. 192.9±28.9. 198.2±30.0. NS. 體脂肪率（％）. 30.9±7.1. 31.6±9.6. NS. BMI（kg/m2）. 23.0±3.3. 24.9±4.8. NS. 白蛋白（g/dL）. 4.5±0.2. 4.5±0.3. NS. 尿酸（mg/dL）. 5.6±1.9. 5.8±1.4. NS. 1. Values are mean + SD. Analyzed by independent t-test and significantly different at p<0.05. 3 NS = not significant. 2. 46.
(57) 表 13、視障者飲食攝取評估 1 Table 13.Estimated nutrients intake on the visually impaired participants 平均攝取量 N=54 熱量(kcal) 蛋白質(g) (g/1000kcal) 脂肪(g) (g/1000kcal) 碳水化合物(g) (g/1000kcal) 膳食纖維(g) (g/1000kcal). 1893.0±413.6 62.9±14.4 32.7±5.8 66.1±20.9 34.6±9.3 261.3±78.0 139.9±21.9 13.6±8.1 6.6±3.3. 1. Values are mean + SD.. 47.
(58) 表 14、 視障者有無代謝症候群之 24 小時飲食攝取比較 1,2, Table 14.Comparison of nutrient intake on the visually impaired participants with /without metabolic syndrome. 熱量(kcal) 蛋白質(g) (g/1000kcal) 脂肪(g) (g/1000kcal) 碳水化合物(g) (g/1000kcal) 膳食纖維(g) (g/1000kcal). 無代謝症候群 N=42. 有代謝症候群 N=12. p値. 1969.3±363.5 63.3±13.2 32.5±6.3 64.6±18.8 33.2±9.6 283.3±76.9 142.9±23.3 12.1±6.4 6.3±3.5. 1863.5±518.4 62.2±16.9 33.6±4.6 74.0±27.2 39.5±7.1 239.7±68.2 129.1±13.6 14.7±7.6 7.7±2.3. NS NS NS NS 0.041 NS NS NS NS. 1 2. Values are mean + SD. Analyzed by independent t-test and significantly different at p<0.05.. 48.
(59) 第四節 飲食與運動介入前後之體位及飲食生活型態比較 僅 8 位視障者有意參加體重控制班，體重過重者有 6 位，佔 75％；肥胖 者有 2 位，佔 25％。經建議每日運動 20 分鐘以上，共 6 週的運動課程介入 2. 結果：各項目在運動前後大多無統計上差異，但 BMI 平均減少 0.6 kg/m ，體 脂肪平均減少 1.9％，腰圍平均減少 2.8 公分；上半身肌肉量、下半身肌肉 量及軀幹肌肉量等，在運動前後也無統計差異。經由飲食與運動介入後，飲 食習慣分數雖無統計差異，但降低了 0.9 分；活動型態方面，分數自 4.4±1.9 分下降至 2.8±1.6 分（活動分數<3 項代表常活動，活動分數>3 項代表少活 動），即表示視障者活動情形有明顯進步（p=0.01）（表 15）。. 49.
(60) 表 15、視障者經飲食與運動介入之體位比較 1,2,3 Table 15.Anthropometry and life style changes during 6 weeks nutrition and exercise intervention program. BMI(kg/m2) 體脂肪（％） 腰圍（cm） 上半身肌肉量（kg） 下半身肌肉量（kg） 軀幹肌肉量（kg） 飲食習慣分數 活動型態分數. 運動前 N=8. 運動後 N=8. p値. 24.4±3.7 31.9±8.2 85.4±13.0 4.8±1.1 14.6±2.6 22.2±3.2 15.5±3.6 4.4±1.9. 23.8±3.6 30.0±8.9 82.6±13.3 4.6±1.2 14.5±2.8 22.1±3.4 14.6±2.9 2.8±1.6. NS NS NS NS NS NS NS 0.01. 1. Values are mean + SD Analyzed by independent t-test and significantly different at p <0.05 3 NS = not significant 2. 50.
(61) 第六章 討論 視障者訊息來源非屬一般傳播媒體，此研究之前曾於臺北市相關行政會 議廣為宣傳，告知各區里長通知視障者免費健檢資訊，但視障報名者寥寥無 幾，人數不及 20 位。因此，改上網通知視障相關協會或學會等，如此報名人 數陸續增加，另受限於環境及時間等因子，參加者有限。此研究採立意取樣， 97 年健檢人數達到 55 位，扣除一位年齡小於 20 歲者，共計 54 位。 本研究視障者之代謝症候群發生率為 22.22％，非視障者為 21.25％， 雖無統計差異，但視障者之收縮壓及體脂肪率，高於非視障者。依據 2006 修 定標準研究顯示，國人代謝症候群盛行率為 17.6％，兩組似乎均高於 2006 年之國人代謝症候群盛行率。 依據Baker等人（1998）文獻研究，先天視障者對體型不滿意程度較非 視障者低，且具有較佳的飲食型態。另一篇 2009 年美國的研究探討視覺誘惑 與肥胖的關係，以 18 位肥胖者與 18 位正常體位者的問卷調查，發現兩組在 飢餓時都會增加食物的凝視；肥胖者較無法控制吃的行為，在無飢餓狀態， 仍持續著食物的誘惑作用（Castellanos et al., 2009） 。推論外觀體型及食 慾，會受到視覺的影響，因此視障者受食物的誘惑情形較低，同時對外觀體 型要求也可能較低。本研究視障者中BMI大於 24 kg/m2 者（n=24）中 67％（n=16） 曾經有減重經驗，低於非視障者中BMI大於 24 kg/m2（n=36）中 81％（n=29） 有減重經驗。視障者減重次數由 1 次至 10 次不等，採用方式包括：飲食、運 動或減肥藥，減肥藥物來源為減肥中心、診所或藥局等。本研究結果. 51.
(62) 與 Montero（2005）研究相似，即為視障者飲食習慣分數非視障者相近。本 研究視障者體重過重比例為 24.1％（n=13） 、肥胖比例為 20.4％（n=11） ，此 肥胖比例高於 Montero（2005）研究之 11.8％，且本研究得知視障者之收縮 壓、體脂肪率等也高於非視障者，Romero-Corral等人以美國全國健康營養檢 2. 驗調查(NHANES III)分析 6171 位 BMI值介於 18.5-24.9 kg/m 的成人，發 現男性體脂肪大於 23.1％與女性體脂肪大於 33.3％者，罹患代謝症候群比 例是正常體脂肪者的四倍（16.6％ 比 4.8%, P < 0.0001） （Romero-Corral et al.,2009） 。本研究視障者之體脂肪率高於非視障者，但兩組的代謝症候群比 例無顯著差異，可能因人數不夠多無法呈現差異。依代謝症候群活動型態問 卷結果，視障者中有代謝症候群者，確實有活動較少的情形。本研究發現視 障者每日運動時間方面比非視障者少。故推測視障者體脂肪率較高與代謝症 候群發生率的原因，可能與活動情形有關。 據研究指出，運動訓練有助於握力強度增加，代謝症候群高危險者，其 握力測試呈現較弱的現象 (Miyatake et al., 2007)。另ㄧ篇英國世代研究 發現，握力較低者與高血脂、高血壓、腹部肥胖及高血糖等的發生為正相關， 易增加代謝症候群的風險 (Sayer et al., 2007)。本研究比較視障者中有/ 無代謝症候群組，其握力與肌肉量結果，並無統計差異；非視障者中有/無代 謝症候群組間，亦無統計差異。但視障者與非視障者之握力與肌肉量比較， 視障者之握力等級、上半身肌肉量、下半身肌肉量及軀幹肌肉量均比非視障 者低。推測與視障者活動較少，且每日運動時間比非視障者少有關。傳統觀. 52.
(63) 念以為從事按摩業者上臂肌肉或握力較強，但分析視障者從事按摩業與非按 摩職業兩組比較，其握力等級、肌肉量等並無統計差異。可能因參與研究之 視障者人數少，無法呈現統計差異。 Choi 等人依據 1988 至 1994 美國第三次全國健康及營養調查(NHANES Ⅲ) 資料，共計 8669 位大於 20 歲的健檢成人分析結果，發現代謝症候群發生率 會隨尿酸值上升而增加（Choi et al., 2007） 。另一篇 Numata 等人以日本健 檢成人的研究，男性 997 位與女性 1290 位結果，有代謝症候群者尿酸值均高 於正常人（p =0.0133；p =0.0412） （Numata et al., 2008）。本研究有相同 的結果，無論視障者或非視障者組，有代謝症候群者的尿酸值均高於無代謝 症候群者。推測原因如 Dessein 等人指出，低普林飲食中醣類比例較高，高 醣飲食會增加胰島素阻抗性，因此增加代謝症候群的發生（Dessein et al.,2000）。另 Facchini 等人提出，血清胰島素升高會降低腎臟對尿酸的排 出（Facchini et al.,1991）。Choi 等人研究指出，胰島素會增加腎臟近端 小管對尿酸的再吸收，胰島素阻抗性亦會增加腺甘酸（adenosine）濃度，進 而造成腎臟對鈉、尿酸及水分的滯留（Choi et al.,2005）。因本研究未測試 胰島素阻抗性，故無法驗證以上論點。 男女視障者之代謝症候群發生率，男性為 25.81％，大於女性 17.39％ 的發生率（p=0.046） ，與國人之代謝症候群盛行率相似，男性為 20.4％，大 於女性的 15.3％(衛生署，2008c)。與臨近臺灣的東方國家比較，Numata等 人以日本訂定之代謝症候群指標，發現日本男性代謝症候群比例高於女性（男. 53.
(64) 性為 28.1%、女性為 3.6%） ，本研究亦有相同結果，男性代謝症候群比例高於 女性，但比較視障者男女之飲食及生活型態問卷結果，大多無統計差異。僅 男性飲酒量及吸菸比例比女性高。以鄰近國家韓國為例，針對 3833 位受試 者的酒精攝取與代謝症候群的研究指出，每天攝取 30 克以上的酒精比僅攝 取 5 克以下者，引發代謝症候群的機率高出 60％ (Baik and Shin , 2008)。 本研究視障者男性每日飲酒 1 杯-2 杯或 2 杯以上者，確實比女性飲酒量比例 高。文獻指出代謝症候群較少發生在無抽菸及體位標準者 ( Zhu et al., 2004)。另有 2001 年針對瑞士 391 位平均年齡 58 歲男性之研究，使用自填 式問卷調查吸菸情形，發現抽菸者之C-反應蛋白、三酸甘油酯、胰島素及血 壓明顯高於不吸菸者 (Wallenfeldt et al., 2001)。本研究視障者男性吸菸 情形，曾吸菸但已戒掉佔 9.7％，有吸菸者佔 16.1％，女性則無吸菸情形。 推測視障者男性代謝症候群比例高於女性之可能原因，和飲酒量與吸菸情形 有關。 代謝症候群的發生與生活型態有關，一篇美國針對 53 位受試者的介入 研究報導，每週 3 至 4 次有氧運動，配合男性 1500 卡及女性 1200 卡熱量限 制，經過 26 週後，有助於降低代謝症候群危險因子之血壓及血糖（Watkins et al., 2003）。另加拿大研究 621 位代謝症候群高危險的受試者，經過 20 週 的有氧運動介入，可減少 30% 代謝症候群的發生率 (Katzmarzyk et al., 2003)。美國 Duke大學以 171 位受試者，進行中強度運動介入，每天運動時 間平均 30 分鐘以上，每週運動頻率 3 次以上，經過 6 個月的訓練研究，能降. 54.
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