飲食與運動介入前後之體位及飲食生活型態比較

僅 8 位視障者有意參加體重控制班，體重過重者有 6 位，佔 75％；肥胖 者有 2 位，佔 25％。經建議每日運動 20 分鐘以上，共 6 週的運動課程介入 結果：各項目在運動前後大多無統計上差異，但 BMI 平均減少 0.6 kg/m²，體 脂肪平均減少 1.9％，腰圍平均減少 2.8 公分；上半身肌肉量、下半身肌肉 量及軀幹肌肉量等，在運動前後也無統計差異。經由飲食與運動介入後，飲 食習慣分數雖無統計差異，但降低了 0.9 分；活動型態方面，分數自 4.4±1.9 分下降至 2.8±1.6 分（活動分數<3 項代表常活動，活動分數>3 項代表少活 動），即表示視障者活動情形有明顯進步（

p

表 15、視障者經飲食與運動介入之體位比較^1,2,3

Table 15.Anthropometry and life style changes during 6 weeks nutrition and exercise intervention program

運動前 N=8

運動後

N=8 p値

BMI(kg/m²) 24.4±3.7 23.8±3.6 NS

體脂肪（％） 31.9±8.2 30.0±8.9 NS

腰圍（cm） 85.4±13.0 82.6±13.3 NS

上半身肌肉量（kg） 4.8±1.1 4.6±1.2 NS

下半身肌肉量（kg） 14.6±2.6 14.5±2.8 NS

軀幹肌肉量（kg） 22.2±3.2 22.1±3.4 NS

飲食習慣分數 15.5±3.6 14.6±2.9 NS

活動型態分數 4.4±1.9 2.8±1.6 0.01

1Values are mean + SD

2Analyzed by independent t-test and significantly different at p <0.05

3NS = not significant

51

仍持續著食物的誘惑作用（Castellanos et al., 2009）。推論外觀體型及食 慾，會受到視覺的影響，因此視障者受食物的誘惑情形較低，同時對外觀體 型要求也可能較低。本研究視障者中BMI大於 24kg/m²者（n=24）中 67％（n=16）

曾經有減重經驗，低於非視障者中BMI大於 24 kg/m²（n=36）中 81％（n=29）

有減重經驗。視障者減重次數由 1 次至 10 次不等，採用方式包括：飲食、運 動或減肥藥，減肥藥物來源為減肥中心、診所或藥局等。本研究結果

與 Montero（2005）研究相似，即為視障者飲食習慣分數非視障者相近。本 研究視障者體重過重比例為 24.1％（n=13）、肥胖比例為 20.4％（n=11），此 肥胖比例高於 Montero（2005）研究之 11.8％，且本研究得知視障者之收縮 壓、體脂肪率等也高於非視障者，Romero-Corral等人以美國全國健康營養檢 驗調查(NHANES III)分析 6171 位 BMI值介於 18.5-24.9 kg/m²的成人，發 現男性體脂肪大於 23.1％與女性體脂肪大於 33.3％者，罹患代謝症候群比 例是正常體脂肪者的四倍（16.6％ 比 4.8%, P < 0.0001）（Romero-Corral et al.,2009）。本研究視障者之體脂肪率高於非視障者，但兩組的代謝症候群比 例無顯著差異，可能因人數不夠多無法呈現差異。依代謝症候群活動型態問 卷結果，視障者中有代謝症候群者，確實有活動較少的情形。本研究發現視 障者每日運動時間方面比非視障者少。故推測視障者體脂肪率較高與代謝症 候群發生率的原因，可能與活動情形有關。

據研究指出，運動訓練有助於握力強度增加，代謝症候群高危險者，其 握力測試呈現較弱的現象 (Miyatake et al., 2007)。另ㄧ篇英國世代研究 發現，握力較低者與高血脂、高血壓、腹部肥胖及高血糖等的發生為正相關，

易增加代謝症候群的風險 (Sayer et al., 2007)。本研究比較視障者中有/

無代謝症候群組，其握力與肌肉量結果，並無統計差異；非視障者中有/無代 謝症候群組間，亦無統計差異。但視障者與非視障者之握力與肌肉量比較，

視障者之握力等級、上半身肌肉量、下半身肌肉量及軀幹肌肉量均比非視障 者低。推測與視障者活動較少，且每日運動時間比非視障者少有關。傳統觀

53 於正常人（p =0.0133；p =0.0412）（Numata et al., 2008）。本研究有相同 的結果，無論視障者或非視障者組，有代謝症候群者的尿酸值均高於無代謝 症候群者。推測原因如 Dessein 等人指出，低普林飲食中醣類比例較高，高 醣飲食會增加胰島素阻抗性，因此增加代謝症候群的發生（Dessein et al.,2000）。另 Facchini 等人提出，血清胰島素升高會降低腎臟對尿酸的排 出（Facchini et al.,1991）。Choi 等人研究指出，胰島素會增加腎臟近端 小管對尿酸的再吸收，胰島素阻抗性亦會增加腺甘酸（adenosine）濃度，進 而造成腎臟對鈉、尿酸及水分的滯留（Choi et al.,2005）。因本研究未測試 胰島素阻抗性，故無法驗證以上論點。

男女視障者之代謝症候群發生率，男性為 25.81％，大於女性 17.39％

的發生率（p=0.046），與國人之代謝症候群盛行率相似，男性為 20.4％，大 於女性的 15.3％(衛生署，2008c)。與臨近臺灣的東方國家比較，Numata等 人以日本訂定之代謝症候群指標，發現日本男性代謝症候群比例高於女性（男

性為 28.1%、女性為 3.6%），本研究亦有相同結果，男性代謝症候群比例高於 女性，但比較視障者男女之飲食及生活型態問卷結果，大多無統計差異。僅 男性飲酒量及吸菸比例比女性高。以鄰近國家韓國為例，針對 3833 位受試 者的酒精攝取與代謝症候群的研究指出，每天攝取 30 克以上的酒精比僅攝 取 5 克以下者，引發代謝症候群的機率高出 60％ (Baik and Shin , 2008)。

本研究視障者男性每日飲酒 1 杯-2 杯或 2 杯以上者，確實比女性飲酒量比例 高。文獻指出代謝症候群較少發生在無抽菸及體位標準者 ( Zhu et al., 2004)。另有 2001 年針對瑞士 391 位平均年齡 58 歲男性之研究，使用自填 式問卷調查吸菸情形，發現抽菸者之C-反應蛋白、三酸甘油酯、胰島素及血 壓明顯高於不吸菸者 (Wallenfeldt et al., 2001)。本研究視障者男性吸菸 情形，曾吸菸但已戒掉佔 9.7％，有吸菸者佔 16.1％，女性則無吸菸情形。

推測視障者男性代謝症候群比例高於女性之可能原因，和飲酒量與吸菸情形 有關。

代謝症候群的發生與生活型態有關，一篇美國針對 53 位受試者的介入 研究報導，每週 3 至 4 次有氧運動，配合男性 1500 卡及女性 1200 卡熱量限 制，經過 26 週後，有助於降低代謝症候群危險因子之血壓及血糖（Watkins et al., 2003）。另加拿大研究 621 位代謝症候群高危險的受試者，經過 20 週 的有氧運動介入，可減少 30% 代謝症候群的發生率 (Katzmarzyk et al., 2003)。美國 Duke大學以 171 位受試者，進行中強度運動介入，每天運動時 間平均 30 分鐘以上，每週運動頻率 3 次以上，經過 6 個月的訓練研究，能降

55 平均減少 2.8 公分。本研究參考 Rimmer等人（2009）電話聯絡方式，不但每 週召集受試者一次，每次包含 60 分鐘的運動教導與 60 分鐘的飲食指導，且

其採購習慣亦和 Bilyk等人（2009）之研究有相似情形，如：採購前事先已 決定購買何物；經常採購相同物品；少採購難處理的食物（如：海產類）、新 奇的食物或垃圾食品。相關單位如能加強視障者資訊推廣，或可增廣視障者 多方面項的採購方式與增加新奇自主的樂趣。本研究之視障者外食比例高達 80%（n=43），高於 Bilyk等人之 50％。經了解原因與 Bilyk等人研究理由相 近，多表示切割食材曾受傷，或擔心自己無法徹底清潔食材等。本研究之視 障者與 Bilyk等人研究相同多採走步之活動方式，約佔 46％，另有原地跑步、

甩手、踢腿、呼拉圈、游泳、仰臥起坐等多樣化的運動。研究顯示視障者運 動時間比非視障者少，表示不運動原因與加拿大之研究理由相近，多為懶得 動或行動受限等。故未來若如能設計適宜視障者的運動課程，並加強宣導運 動的益處，或可增進其運動的意願，且藉由長期運動的效能，應可助視障者 之健康促進。

本研究的限制:（1）視障者無法自行閱讀同意書與問卷，且簽署同意書 有困難。因此採用逐字唸出同意書及問卷方式，簽署部分以蓋手印方式替代。

視障者無法自行紀錄飲食，故改採 24 小時飲食回憶法，依其口述記錄並予以 錄音。視障者因無法親眼看到食物模型，恐難掌控確實飲食份量，因此利用 食物模型與餐具等，運用口述及實際觸摸方式，以確認其攝取情形。（2）為 確認 24 小時回憶的有效性（validity），詢問 12 位視障者 1 日飲食，再詢問 其同住者有關視障者 1 日飲食內容，比較 2 份結果無統計差異。故本研究所 使用 24 小時飲食回憶法確有相當程度的有效性。

57