婦
產科微創手術不斷進步，其主要目的當 然是希望能在傷口最小的狀況下治療 疾病，使病患在術後能迅速恢復健康，然而 傳統的內視鏡手術為2D影像，因為影像不夠 立體，使得某些手術操作困難（如：縫合、 處理深層或角度較大的組織等）。達文西機 器手臂的出現，提供外科醫師更立體的3D影 像，藉由3D影像的協助，許多複雜的內視鏡 手術，可由機器手臂代替人手做更精準的執 行，問題迎刃而解。靈敏的機器手臂，可克服手術死角
達 文西機 器手 臂的 發 展 緣 起於1980年 代，美國國防部積極研發能在戰場上為傷兵 進行手術的機器人，機器人由遠在戰場之外 的醫師操控，期能取代戰地醫官，降低傷亡 人數。此一計畫後來雖因執行困難而作罷， 但在這段期間所進行的研究卻造就了後來達 文西機器人手術系統的問世。 1999年，第1代達文西機器手臂上市， 2000年7月取得美國藥物食品管理局（FDA） 的認證，開始用於人體腹腔鏡手術。如今， 達文西機器手臂已研發至第4代。達文西機器 人手術系統在全球各地快速增加，至2011年 12月底，全世界43個國家共有2132台裝機， 其中美國就占了1548台，歐洲則有372台。 在亞洲的分布狀況如下：日本40台、南韓36 台、中國20台、印度17台、新加坡6台、泰國 及馬來西亞各4台，台灣有12台（1）。 達文西機器人手術系統有許多優點，它 不僅以真實的3D立體影像取代了之前的2D影 像，手術視野較為清晰寬廣，機器手臂也比 傳統腹腔鏡靈活多了，不論是剝離、縫合或 止血等細膩動作，執行起來都比傳統式的靈 敏精準，而且控制簡單。婦產科臨床應用，能減輕患者痛苦
婦 產 科 目 前 已 將 機 器 手 臂 應 用 在 子 宮 頸癌的子宮根除手術、子宮頸癌的子宮頸根 除手術、子宮內膜癌症分期手術、良性腫瘤 的子宮切除術、子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫 文婦產部 主治醫師 張穎宜．主任 林武周 18 中國醫訊 112達文西機器手臂
在
婦產科
的運用
根除大患 健康再臨
根除大患 健康再臨
或卵巢切除手術、輸卵管重接與骨盆重建手 術。國外累積的研究報告顯示，機器手臂的 功能都趨近甚至在某些狀況下還超越傳統的 腹腔鏡手術（2）。國內起步較晚，三軍總醫院 在2004年底引進台灣第1台達文西機器手臂系 統，並完成第1例攝護腺根除手術，此後各 大醫院（長庚、北榮、中榮、北醫、中國、 台大等）也逐漸視其為微創手術必備器械。 2010年12月，長庚醫院發表一篇近年來將機 器手臂使用在子宮內膜癌手術的心得（4），雖 然病患研究群組僅有6位，但與國外醫療團隊 相比，除了手術時間較長之外，預後相差不 遠，能有如此成果，相當難能可貴。 本 院 婦 產 科 也 已 藉 助 達 文 西 機 器 手 臂 做了子宮頸癌根除手術、子宮頸癌根除及神 經保留手術、子宮頸癌的子宮頸根除手術與 子宮內膜癌症分期手術，共12例。相較於傳 統的腹腔鏡手術，以達文西機器手臂進行手 術的患者，出血量較少、住院時間較短、傷 口的疼痛較輕微，因此可以更快回復正常生 活。
隨著普及度提升，醫師操作更熟練
隨著達文西機器人手術系統的被肯定， 以及醫師操作日趨熟練，在國內外的應用都 逐年增加。雖然藉由機器手臂來輔助手術的 費用比傳統腹腔鏡昂貴，部分費用須由病患 自 行 負 擔 ， 但 或 許 藉 由 私 人 醫 療 保 險 的 給 付，可以減輕患者一些經濟上的壓力。期待 在各大醫學中心及醫師的共同努力之下，達 文西機器手臂的普及度能持續提升，手術水 準也能與國際同步發展。 參考資料：1. Carvalho L,Abrão MS,Deshpande A,Falcone T. Robotics as a new surgical minimally invasive approach to treatment of endometriosis: a systematic review. Int J Med Robot.2012 :8(2):160-5
2. Mok ZW, Yong EL, Low JJ, Ng JS.Clinical outcomes in endometrial cancer care when the standard of care shifts from open surgery to robotics. Int J Gynecol Cancer. 2012 Jun;22(5):819-25.
3. Weinberg L,Rao S,Escobar PF. Robotic surgery in gynecology: an updated systematic review. Obstet Gynecol Int.2011;2011:852061. Epub 2011 Nov 28. 4. Lee CL, Han CM, Su H, et al. Robot-assisted Laparoscopic
Staging Surgery for Endometrial Cancer-A Preliminary Report. Taiwan J Obstet Gynecol 2010:49:401-6
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中國醫訊 112
NOV. 2012
醫療遇見達文西
