從人口學和生活因子與疾病因子探討影響體質之因素; Analysis of the relationship between constitution and demographics, life factors and diseases
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(2) 目. 錄. 目錄...................................................... iv 圖目錄.................................................... vi 表目錄....................................................vii 中文摘要...................................................1 第一章 前言 ...............................................1 第二章 文獻探討 ...........................................4 第一節 體質學說 ........................................4 一、 中國醫學對體質之論述 ............................4 二、 西方醫學對體質之認識 ............................5 第二節 體質之分型與診斷標準 ............................7 第三節 體質相關因素之探討 ..............................9 一、 性別與體質的關係 ................................9 二、 年齡與體質的關係 ................................9 三、 生活因子與體質的關係 ...........................10 四、 疾病與體質的關係 ...............................11 第四節 小結 ...........................................12 第三章 材料與方法 ........................................13 第一節 研究對象 .......................................13 第二節 研究方法 .......................................14 第三節 研究工具 .......................................16 一、 中醫體質分型 ...................................16 二、 中醫體質量表 ...................................16 三、 體質診斷標準 ...................................17 第四節 統計分析 .......................................18 第四章 結果 ..............................................19 第一節. 基本資料分析....................................19. 第二節. 體質與人口學和生活因子相關性的探討..............20 iv.
(3) 一、 以單變量分析法探討體質與人口學和生活因子之關係 .20 二、 以多變量分析法探討體質與人口學和生活因子之關係 .20 三、 小結 ...........................................21 第三節. 體質與疾病因子相關性的探討......................22. 一、 未調整人口學和生活因子時體質與疾病因子之關係 ...22 (一). 多重疾病模式 ................................22. (二). 單一疾病模式 ................................22. (三). 小結 ........................................23. 二、 調整人口學和生活因子後體質與疾病因子之關係 .....24 (一). 多重疾病模式 ................................24. (二). 單一疾病模式 ................................24. (三). 小結 ........................................25. 第五章 討論 ...............................................26 第六章 結論 ...............................................31 參考文獻..................................................32 附錄一. 研究倫理委員會審查同意函..........................77. 附錄二. 體質調查問卷......................................78. 附錄三. 中醫體質量表......................................80. 附錄四. 體質診斷標準之制定—潛在變數模型..................83. 英文摘要..................................................98 謝辭.....................................................100. v.
(4) 圖目錄 圖一. 病因、體質與疾病結構圖...........................3. vi.
(5) 表目錄 表一. 人口學和生活因子與陰虛體質之單變量分析 ..........37. 表二. 生活因子與陰虛體質之單變量分析 ..................38. 表三. 人口學和生活因子與陽虛體質之單變量分析 ..........39. 表四. 生活因子與陽虛體質之單變量分析 ..................40. 表五. 人口學和生活因子與氣虛體質之單變量分析 ..........41. 表六. 生活因子與氣虛體質之單變量分析 ..................42. 表七. 人口學和生活因子與血虛體質之單變量分析 ..........43. 表八. 生活因子與血虛體質之單變量分析 ..................44. 表九. 人口學和生活因子與痰濕體質之單變量分析 ..........45. 表十. 生活因子與痰濕體質之單變量分析 ..................46. 表十一. 人口學和生活因子與瘀滯體質之單變量分析 ..........47. 表十二. 生活因子與瘀滯體質之單變量分析 ..................48. 表十三. 人口學和生活因子與陰虛和陽虛體質之多變量分析 ....49. 表十四. 人口學和生活因子與氣虛和血虛體質之多變量分析 ....50. 表十五. 人口學和生活因子與痰濕和瘀滯體質之多變量分析 ....51. 表十六. 人口學和生活因子與體質之相關性 ..................52. 表十七. 多重疾病與陰虛體質之單變量分析 ..................53. 表十八. 多重疾病與陽虛體質之單變量分析 ..................54. 表十九. 多重疾病與氣虛體質之單變量分析 ..................55. 表二十. 多重疾病與血虛體質之單變量分析 ..................56. 表二十一. 多重疾病與痰濕體質之單變量分析 ..................57. 表二十二. 多重疾病與瘀滯體質之單變量分析 ..................58. 表二十三. 多重疾病與陰虛和陽虛體質之多變量分析 ............59. 表二十四. 多重疾病與氣虛和血虛體質之多變量分析 ............60. 表二十五. 多重疾病與痰濕和瘀滯體質之多變量分析 ............61. 表二十六. 單一疾病與體質之單變量分析......................62. 表二十七. 疾病因子與體質之相關性..........................63. vii.
(6) 表二十八. 調整人口學和生活因子後多重疾病與陰虛和陽虛體質 之多變量分析 ...................................64. 表二十九. 調整人口學和生活因子後多重疾病與氣虛和血虛體質 之多變量分析 ...................................65. 表三十. 調整人口學和生活因子後多重疾病與痰濕和瘀滯體質 之多變量分析 ...................................66. 表三十一. 調整人口學和生活因子後高血壓與體質之多變量分析 ..67. 表三十二. 調整人口學和生活因子後糖尿病與體質之多變量分析 ..68. 表三十三. 調整人口學和生活因子後高血脂與體質之多變量分析 ..69. 表三十四. 調整人口學和生活因子後貧血與體質之多變量分析 ....70. 表三十五. 調整人口學和生活因子後肝病與體質之多變量分析 ....71. 表三十六. 調整人口學和生活因子後腎病與體質之多變量分析 ....72. 表三十七. 調整人口學和生活因子後高尿酸與體質之多變量分析 ..73. 表三十八. 調整人口學和生活因子後鼻過敏與體質之多變量分析 ..74. 表三十九. 調整人口學和生活因子後皮膚過敏與體質之多變量分析 75. 表四十. 調整人口學和生活因子後疾病因子與體質之相關性 ....76. viii.
(7) 從人口學和生活因子與疾病因子 探討影響體質之因素 研究生：黃建勳 指導教授：蘇奕彰. 副教授. 中國醫藥大學中西醫結合研究所 當代醫學對於同樣暴露或罹患同一種病原，如何預測或解釋不同個 體的歧異性，仍然沒有令人滿意的答案，於是中醫學的體質學說，特別 是體質的臨床意義與影響因子、體質與疾病之相關性等，已受到國內外 學者的重視。 本研究以台大雲林分院體檢中心健檢個案、接受家庭醫學科社區醫 學訓練的醫師、及參加雲林縣社區整合式篩檢的民眾為對象，排除短期 內病情不穩定或記錄不完整的個案，共計收案 615 人。以中醫體質問卷 調查受測者之體質類型、生活史和疾病史，同時進行實驗室檢測以作為 常見疾病之篩檢，再以多變量分析法探討影響體質之因素。 結果顯示「人口學和生活因子與體質之相關性」可能如下： 「陰虛」 與「女性」、「精神壓力」、「抽煙」、「不運動」、「油炸食物」有關；「陽 虛」與「女性」 、 「精神壓力」 、 「抽煙」 、 「不運動」 、 「嗜食辛辣」有關； 「氣虛」與「女性」、「年齡」、「精神壓力」、「不運動」有關；「血虛」 與「女性」和「精神壓力」有關；「痰濕」與「女性」、「熬夜」、「精神 壓力」 、 「嗜食辛辣」有關； 「瘀滯」與「精神壓力」 、 「抽煙」 、 「不運動」、 「嗜食辛辣」有關。 調整人口學和生活因子後疾病因子與體質之相關性可能如下：「高 血壓」與陽虛和痰濕存在正相關；「糖尿病」與陰虛、陽虛和血虛存在 正相關； 「高血脂」與陰虛、氣虛、血虛、痰濕和瘀滯存在正相關； 「貧 血」與血虛和瘀滯存在正相關； 「肝病」與陽虛和氣虛存在正相關； 「腎 病」與陰虛和陽虛存在正相關； 「高尿酸」在多重疾病模式下與痰濕存 在負相關； 「鼻過敏」與陽虛也可能與陰虛存在正相關； 「皮膚過敏」則 與陰虛、陽虛、氣虛和血虛存在正相關。 1.
(8) 第一章. 前言. 從文獻回顧上，不難發覺現代醫學對於疾病之研究成果是相當可觀 的，而傳統中醫卻突出於病人的體質照顧上。因此，若能兼顧對「病」 與「人」及其相互作用的瞭解，將使兩種醫學的對話與合作更上層樓， 真正發揮相輔相成的效果。 西方醫學雖為主流醫學，對於同樣暴露或罹患同一種病原，如何預 測或解釋不同個體的歧異性，仍然沒有令人滿意的答案，例如同樣病毒 引起的上呼吸道感染，我們尚無法掌握各人偏重的症狀類型、疾病嚴重 度、預後、對治療的反應等等。隨著免疫、遺傳與代謝疾病的不斷增加， 病理學研究重點已轉移到遺傳和體質上，於是中醫學的體質學說，特別 是體質的臨床意義與影響因子、體質與疾病之相關性等，已受到國內外 學者的重視。 由於臨床之目的，在於解決病患完整的問題，因此「病」與「人」 自然是醫療上所必須兼顧的。在疾病診治上中西醫最大的不同，在於中 醫重視個體差異，即所謂的「體質」 ，對於同一種疾病可分析出不同的 診斷類型，而使用不同的治療藥物，由於這種個體差異性，發展出中醫 獨特之「辨證論治」理論，所以中醫的「體質學說」正是辨證論治的基 礎。依據體質學說， 「病因」 、 「體質」與「疾病」三者關係密切， 「病因」 為誘發因素，即刺激疾病發病的原因；「體質」代表反應條件，即在誘 發因素作用下，身體的狀況和反應能力； 「疾病」則是前兩個因素相互 作用下，隨時間變動(病程)所產生的結果[1]。事實上，除了「病因」 作用在「體質」上，會決定「疾病」的進展外，「疾病」也可能返過來 誘發新的「病因」或造成「體質」的變異。 母國成認為人的體質結構應具有三大要素：體態、質能、氣質。這 三者分別從人體內外的形態、機能、精神等方面出發，對機體進行了全 面的綜合分析[2]。以下就此三部分加以闡釋：一、體態，指身體的解 剖形態，或稱體格；二、質能，指維持身體功能的質量和能量狀態，或 稱狹義的體質，亦是本研究的重點；三、氣質，指心理的活動和行為特 1.
(9) 性。質能體質又可分為整體性表現的「整體體質」與部位表現的「部位 體質」，依據中醫傳統概念可將整體體質分為「尋常質」、「陰虛質」、 「陽虛質」、「氣虛質」、「血虛質」，另外，陰陽氣血不平衡會造成 生理功能變化，產生痰濕與氣滯血瘀兩種病理性產物，此病理性產物形 成後，會成為影響陰陽氣血平衡狀態之生理特性，稱為「痰濕質」與「瘀 滯質」，因此亦可歸為整體性體質研究之類型[1]。另外，病因的類別 也可分作三部分：一、內在因子，包括性別、年齡等人口學特徵，和其 他遺傳因子等；二、自然環境因子，指自然環境的特性或致病原，如寒 暑蟲疫等；三、社會環境因子，包括飲食、運動、壓力等生活因子。病 因、體質與疾病之結構關係如圖一。 近年來已有許多東西方學者，投入中醫體質與證型的相關研究，其 成果包含：第一、體質與地理環境和季節相關的研究[3]；第二、體質 證型和生化、血清、免疫因子等檢驗值的相關研究[4-8]；第三、體質 證型與疾病類別相關性的調查[9-10]；第四、隨著分子生物學的發展， 許多學者也正在思考如何將中醫的理論結合基因體技術，意即以中西醫 結合的觀點來研究複雜的基因、蛋白質表現與疾病、證型或體質的關連 [11]，或許將可解開個體特徵與疾病關係間的詸團，並找出其中簡要的 規律。 雖然體質研究已取得一定的成果，學者以為「大多數研究或從理論 上進行論述，或從少量的臨床資料進行論證，缺乏一定的深度和廣度」 [12]。故在探索體質之謎時，我們認為有必要先從探討影響體質之因素 著手，以深入瞭解體質的臨床意義和重要性，故本研究擬以本土化大規 模的體檢病人為對象，進行體質類型的調查，並分析性別、年齡、生活 因子、疾病等與體質之關係，以期為將來體質相關的研究提供思考的方 向。. 2.
(10) 自然環境因子 風寒暑濕燥火 蟲疫 陽光 空氣 水 輻射.... 社會環境因子. (抽煙、喝酒、檳榔). 反應條件 (體質). 誘發因素 (病因) 病理變化. 熬夜 壓力 不良習慣. 體態. 質能. 家庭社會因子.... 痰濕質 瘀滯質. 部位體質. 尋常質 肝虛質 心虛質 脾虛質 肺虛質 腎虛質. 病程：潛伏期、前驅期、 疾病期、緩解期. 臨床表現 (症狀及體徵). 氣質. 內在因子 年齡 性別 遺傳因子.... 病理產物. (狹義體質). 運動 飲食 (冰品、油炸、辛辣). 整體體質. 尋常質 陰虛質 陽虛質 氣虛質 血虛質. 圖一 病因、體質與疾病結構圖 3.
(11) 第二章. 文獻探討. 第一節. 體質學說. 「中醫體質學說是以中醫理論為主導，研究人類各種體質特徵、體 質類型的生理、病理特點，並以此分析疾病的反應狀態、病變的性質及 發展趨勢，從而指導疾病預防和治療的一門學說」[12]。體質學說創立 於內經，基本成熟於明、清，現代對中醫體質學說的研究，則興起於 20 世紀 70 年代，因其具有獨特的科學意義和廣泛的實用價值，近年來深 受學界重視。 一、中國醫學對體質之論述 中醫體質學說的論述，最早見於《內經》 ，其後歷代醫家亦有論述。 與「體質」相關，而早期被用來討論個體生理特性的術語不少：如《靈 樞．陰陽二十五人》中「五形之人」的「形」字，《素問》中「是人者 壯質」的「質」字，都含有後世所說的體質之義[13]。唐代《千金要方》 稱「稟質」，《小兒衛生總微方論》稱「賦稟」 ，明．張介賓稱「稟賦」， 明．趙養葵稱「氣稟」，明清醫家又稱「形質」等[12]，所指類同，皆 指個體的形態和功能特性。大約明末清初，人們漸趨接受「體質」一詞 [14]，普遍用它來代表個體的生理特質。 依據中醫體質學說觀點，人體正氣的盛衰決定抗病能力的強弱，而 人體正氣與個體體質關係密切，體質是個體致病易感性的決定因素，體 質強壯者，正氣旺盛，即使有流行性疾病亦不易被感染；對於患病者， 在疾病的轉變傾向上，也與體質的強弱有密切相關[15]。因此近代有學 者對體質的定義如下： 「體質是人群及人群中的個體，在遺傳的基礎上， 在其生長、發育和衰老的過程中，形成的機能、結構和代謝上相對穩定 的特殊性，這種特殊性往往決定他對某些致病因子的易感性及其所產生 病變的傾向性」[13]。 生老病死等生命過程皆具有個體的特異性，瞭解這些特異性有助於 4.
(12) 養生和防治疾病。體質的形成離不開先天稟賦，更需要後天生活的調 養，根據體質，可以選擇養生之宜忌，也可以權衡補瀉的輕重[16]。在 中國傳統醫學中，強調透過體質的改變，降低個體的患病傾向，籍由調 養的方法改變體質，即病前的強壯體質，病中、病後的調整體質，以期 盡量達到陰陽平和的最佳狀態，亦是現代流行病學所強調的疾病防治三 階段。 二、西方醫學對體質之認識 過去的西方醫學和中國醫學一樣，對體質的研究由來已久[13]。如 古希臘希波克拉底的「體液說」 、德國克瑞都麥氏的「體型說」 、德國康 德的「血質說」 、日本古川竹三的「血型說」 、俄國巴甫洛夫的「高級神 經類型說」、美國謝爾頓的「胚胎說」等，各自偏重個體身心活動的不 同特質[17]。西方學者 Celcus 於 1931 年指出「有些人瘦小，有些人肥 胖，有些人熱，有些人泠，有些人濕，有些人乾，有些人便秘，有些人 腹瀉」，並認為「軀體中沒有某些弱點的人是極少的」，故匡調元認為 Celcus 是西方體質病理學研究史上第一個觀察到體質可能與病因有關 的人[18]。 自從十九世紀後期 Pasteur 發現了細菌及 Koch 關於結核病研究結果 發表以後，很多人把熱情都投入疾病外因的研究上，從此內因性體質研 究的傳統便被忽視了，當時有位觀察家曾指出：「醫學家們面對幾個世 紀以來十分喧鬧的結構與功能相關的問題已經轉向，已被細菌、藥理、 公共衛生以及除去人本身以外的一切所占據。人們研究疾病，研究外 因，唯獨不研究人本身」[19]。可惜這種見解未能糾正當時的潮流，直 到近幾十年來由於生物科學在基因遺傳學說方面獲得了突破，免疫學說 提出了令人信服的新論據，對疾病的內因─「體質」的研究在西方醫學 中才重新引起了重視[18]。 蘇奕彰以 Ciocco 為代表總結西方學者對體質的觀點：「人類體質研 究之目的，在發現個體形態、生理、心理和病理學上，穩定有機的相關 作用，以及最後這種關係之正確數字測量。特別是在體質和疾病之關係 5.
(13) 上、形態學以及正常或病理生理上的變異，決定了個體在傳染病或其他 疾病之反應傾向」[1]。這種認識與傳統中醫學者的立論是相互呼應的： 「體質是由先天遺傳和後天獲得所形成在形態結構、功能活動方面固有 的，相對穩定的個體特性，並表現為與心理性格的相關性。體質表現為 在生理狀態下對外界刺激的反應和適應上的某些差異性，以及發病過程 中對某些致病因子的易罹性，和病態發展過程中的傾向性」[20]。. 6.
(14) 第二節. 體質之分型與診斷標準. 中醫體質分類最早見於秦漢時期的《內經》 ， 《靈樞．陰陽二十五人》 對不同的體質現象進行歸類，將其分為木、火、土、金、水五個主型， 每個主型再分為五個亞型，共分出二十五種體質類型[21]。 《靈樞．通 天》以陰陽含量的多少不同為分類方法，分出多陰而無陽的太陰之人、 多陰而少陽的少陰之人、多陽而無陰的太陽之人、多陽而少陰的少陽之 人，以及陰陽之氣和的陰陽和平之人五種體質類型[22]。《靈樞．逆順 肥瘦》根據身體的形態不同將體質分為肥人、瘦人、肥瘦適中之人及壯 士[23]。 《靈樞．衛氣失常》又將肥壯體型分為膏型、脂型和肉型三種 體質類型[24]。 《靈樞．壽夭剛柔》將體質分為剛、柔兩型[25]。 《素問． 血氣形志》也將體質按形志苦樂進行分類[26]。 後世醫家大多從臨床需要出發對中醫體質進行分類。如張景岳以臟 氣的強弱和稟賦的陰陽為分類法將體質分為陰臟、陽臟和平臟三型；葉 天士的《臨證指南醫案》將體質分為陰、陽兩型；周學海的《讀書隨筆》 以社會地位、生活方式、生活條件的不同，將體質分為富貴之人與貧賤 之人等[14,27]。 現代的體質分類大多隨分類者對體質的認知和觀察角度不同而有 異。如匡調元以陰陽、氣血、痰瘀的特徵將體質分為正常質、晦澀質、 膩滯質、燥紅質、遲泠質、倦晄質[13]。王琦根據中醫理論及臨床體質 調研，將體質分為正常質、陰虛質、陽虛質、氣虛質、濕熱質、痰濕質、 瘀血質[28]。總計中醫體質分類近六十種，迄今為止，以匡、王分類法 在現代醫家中發表較早、影響較大外，其它分類方法尚未能夠得到學術 界的認同[27]。 有關體質的分型與辨證標準的規範，可歸納為以下幾種方式：一、 個人進行之分類：由資深中醫師從典籍文獻進行之定義與分析。如柯雪 帆[29]、鄧鐵濤[30]、馬建中[31]等所制定之辨證診斷規範；二、由資 深醫師會議討論制定：如中國中西醫結合虛證與老年病防治學術會議制 定之「中醫虛證辨證參考標準」[32]；三、以臨床調查資料檢定並修正 出之客觀指標，如劉士敬[33]、陳國林[34]等應用回歸方程之研究。但 7.
(15) 目前中醫體質分類仍存在的問題是「各依所據，難成體系，而且調研分 析，結論各異」[27]。. 8.
(16) 第三節. 體質相關因素之探討. 體質雖是相對穩定的個體特性，但並非是一成不變的，古代文獻及 現代研究均表明體質是具有可變性的[35]。先天遺傳與性別因素是決定 體質強弱、寒熱不同的基礎。而隨年齡的增長，體質也歷經了從弱小到 強盛，再由強盛到衰退的過程。另外，諸多後天因素也是促使體質變化 的重要原因，如地理環境、精神情志、飲食起居、勞動鍛鍊、疾病因素 等[14]。以下分別以與本研究相關的性別、年齡、生活因子和疾病四方 面，探討與體質之關連性。 一、性別與體質的關係 從體質學而論，人類最基本的體質類型可分成男性體質與女性體質 兩大類。遺傳學家在本世紀早期發現了男女之間在染色體的差別，這個 事實提供了性別決定的基本機制，也為兩性的遺傳和發育過程闡明了物 質基礎。傳統醫學素有男女異同論，強調男女間的體質差異，及其在治 病與養生上的不同意義與價值。 有關男女體質差異，傳統醫學之論述頗多，例如「男子之為道也以 精，婦女之為道也以血」 、 「蓋以男子之病，多由傷精，女子之病，多由 傷血」。中醫學中又有腎藏精、肝藏血的理論，故又有「男子以腎為先 天，女子以肝為先天」之論[13]。現代醫學發展至令，也證實兩性在遺 傳上、心理上、生理功能上、物質代謝上和形態結構上的不同，並進而 導致兩性對不同病因的易感性和疾病類型傾向上的差異，例如男性有較 多的心血管疾病、消化性潰瘍，而女性精神官能症、結締組織和內分泌 系統障礙的比例較高[17]。 二、年齡與體質的關係 《靈樞．天年篇》指出「人生十歲，五臟始定…二十歲，血氣始盛… 三十歲，五臟大定…四十歲，五臟六腑十二經脈，皆大盛以平定…五十 歲，肝氣始衰…百歲，五臟皆虛，神氣皆去」[36]，可見隨年齡不同， 9.
(17) 人身氣血陰陽盛衰各異，也就有「體質」的不同。其中小兒與老年體質 是特別值得關注的，如宋代錢乙認為小兒生理是「五臟六腑，成而未全， 全而未壯」，明代醫家萬全結合臟腑功能，提出小兒五臟具有「肝常有 餘，脾常不足，心常有餘，腎常虛，及肺嬌易傷」的生理特點[37]；孫 思邈在論述養老時則講： 「人年五十以上，陽氣日衰，損與日至」[38]， 近代學者對老年體質的研究指出：「老年體質表現虛實兩個方面，虛是 根本，痰瘀是其病理產物和潛在病理因素，兩者並存於老年體質，互為 因果」[39]。可見人體結構機能的變化隨年齡而不同，從而存在體質的 差異。 三、生活因子與體質的關係 人類體質的形成與發展受環境及社會因素的制約。近代學者呼籲 「以工業文明為基礎的現代生活方式，以其深厚的社會、經濟、文化內 涵和不可遏止的擴張力，把人類帶入一種新的生存環境，由此所形成的 人類健康方面的問題，就含有一定的歷史必然性和文化學意義」[40]。 因此，分析現代生活方式對體質變化的影響，是中醫研究疾病的必由之 路。 首先，在飲食因素方面，「人受氣於穀，穀作於胃，以傳於肺，五 臟六腑皆以受氣」[41]，人的生命過程與飲食活動密不可分，因此必須 均衡配膳、五味調和，戒除不良嗜好，若五味偏盛，飲食失節，則臟氣 偏頗而致體質變異。煙酒等不良嗜好，有助濕生熱之弊[40]，飲酒嗜茶、 泠飲咖啡也與濕阻鬱熱有關[42]。 其次，在精神因素方面，「七情不損，則五勞不成」、「情志怫鬱， 逆火內生」 ，說明情志刺激能滋助心火，壯火食氣，形成虛弱體質[38]。 現代人精神緊張、情緒躁動、心靈疲憊、焦慮不安，種種不良的心理環 境是導致心身疾病的重要原因。 另外，在體力勞動方面，唐代孫思邈談養生時說過「常欲小勞，不 妄作勞」 ，因「流水不腐，戶樞不蠹，以其運動故也」[38]。 10.
(18) 四、疾病與體質的關係 「邪之所湊，其氣必虛」，說明病邪是因為體質虛弱侵入人體而產 生疾病的[43]；人體患病後，隨體質的不同所表現的病狀和轉歸也不一 樣。意即體質的特性決定了對疾病的易感性，體質的差異決定了疾病發 展的多變性。與此相反的，當某些疾病超越體質制約的程度，尤其是重 病或久病之後，亦會導致體質的改變[17]。因此，體質與疾病常互為因 果[35]，掌握了體質與疾病的變化規律，就能未病先防、既病防變，有 效地進行臨床實踐。 近年來，許多學者對體質類型與疾病的關係進行了研究：麻仲學發 現老年人異常體質與異常情志相結合，較正常人更易患胃病[44]；楚更 五的研究結果表明冠心病與消化性潰瘍者較正常人具有氣滯、緊張易激 惹的體質特點[45]；蘇奕彰發現過敏性鼻炎患者的體質類型，以陰虛 質、氣虛質和痰濕質較高[10]，並提出全身性紅斑狼瘡患者之體質傾向 為陰虛質、瘀滯質和血虛質[1]；宋詠梅對痰濕體質定位傾向及相關疾 病的研究，提出痰濕體質與癲狂、胸痹、月經不調、不孕症、中風、哮 喘症等相關[46]；張惠敏等對氣虛體質的研究整理中，發現氣虛體質與 遺尿、虛喘、泄瀉、脫肛、胃下垂、感冒、中風、虛勞等疾病有關[47]。. 11.
(19) 第四結. 小結. 當前醫學模式正從以疾病為中心的群體醫學向以人為中心的個體 醫學轉變，人體生命過程中的特殊規律以及人群中個體差異性受到越來 越多的關注。但今日在醫學臨床上，體質仍是一個空泛的名詞，醫療人 員習慣上把找不到病因的疾病，或是診斷治療上的偏差，歸咎於病人的 體質。 從文獻上我們發現已有不少學者嘗試為體質下定義[13]，但是細 究其內容，不難發現東西方學者對體質的認識是相近且相通的，綜合其 內涵如下[1]： 1. 「體質」包含了形態、生理、心理及病理學之意涵。 2. 「體質」是相對穩定的個體特徵。 3. 「體質」具有個體差異性。 4. 「體質」受到遺傳和環境因素的影響。 5. 「體質」具有對致病因子之易罹性和發病的傾向性。 形成個體體質特徵是諸多因素共同作用的結果，主要因素包括先天 因素、年齡、性別差異、地理氣候，其他因素包括飲食、疾病、攝養因 素等[35]。 僅管傳統醫學對體質之論述頗多，體質在現代醫學之定義、分型、 測量方法與重要性仍然不明，有關體質的研究與應用也未理想，學者認 為「許多研究還停留在文獻整理上，缺乏高質量的研究成果，理論研究 與臨床實踐緊密度不夠」[17]。故有必要重新釐清體質的特性與臨床意 義，因此推行本土化的調研工作、以統計分析探討影響體質之因素、並 建立體質相關的研究模式乃是基礎且重要的課題。. 12.
(20) 第三章. 材料與方法. 第一節. 研究對象. 受試者來源為台大雲林分院體檢中心健檢個案(成人體檢、自費體 檢)、家庭醫學科社區醫學訓練的醫師(畢業後一般醫學訓練住院醫師和 醫學系五年級同學)，及參與雲林縣社區整合式篩檢的民眾(斗六巿、林 內鄉、莿桐鄉、古坑鄉)。本計畫經台大醫院研究倫理委員會審查通過(附 錄一)，收案時間自 2005 年 5 月至 2005 年 12 月。. 13.
(21) 第二節. 研究方法. 本研究為橫斷性觀察研究(cross-sectional study)。以問卷方式調查受 測者之中醫體質類型，記錄其人口學特徵與生活因子，同時進行實驗室 檢測與疾病分類，最後再分析結果的關連性。. 一、選樣標準 為了針對體質進行調查，需盡量降低個體受急性病症的顯著干 擾，因此排除短期內(預估為一個月)病情或症候不穩定的個案，例 如有急性感染、併發症、或慢性病之急性發作者。所有個案須簽署 受試者同意書並經專科醫師評估後始納入研究。. 二、記錄內容 每位患者之記錄內容有以下三部分： 1.基本資料：包括姓名、性別、年齡、家族史、疾病史、住院史、 手術史、藥物史、過敏史、睡眠史、食物喜好、運動習慣、不良 嗜好、精神壓力、主訴症狀等(附錄二)。 2.體質問項：為中醫體質量表問項(附錄三)。 3.檢驗數據：包含血壓、心律和實驗室檢查結果。 三、疾病組之選取標準 1.高血壓：有高血壓史或血壓值異常者(SBP >140mmHg or DBP >90mmHg)。 2.糖尿病：有糖尿病史或空腹血糖值異常者(AC Sugar >110mg/dl)。 3.高血脂：有高血脂史或空腹血脂值異常者(TG >190mg/dl or T-CHO >220mg/dl)。 4.貧血：有貧血史或血色素值異常者(男性 Hb <12.3 g/dl;女性 Hb <11.3 g/dl)。 5.肝病：有肝病史或肝功能值異常者(GOT >35 IU/L 或 GPT >34 14.
(22) IU/L)。 6.腎病：有腎病史或腎功能值異常者(CRE >1.5mg/dl)。 7.高尿酸：有高尿酸史或尿酸值異常者(UA >7.6mg/dl)。 8.鼻過敏：有鼻過敏病史者。 9.皮膚過敏：有皮膚過敏病史者。 四、進行方式： 1.基本資料和體質問項由受測者自填，自填能力有障礙者，改由事 前受過訓練之助理協助完成。 2.血壓、心律由臨床護理師測量並記錄，初次異常者於休息後複 測，兩次皆異常者由體檢醫師於理學檢查時重測，並參考病史或 病歷記錄；血液和生化檢驗由同一教學醫院檢驗醫學部執行，內 容 包 括 血 液 常 規 檢 查 (CBC) 和 白 蛋 白 (Albumin) 、 球 蛋 白 (Globulin)、肝功能(GOT、GPT)、腎功能(BUN、CRE)、尿酸(UA)、 三酸酐油脂(TG)、總膽固醇(T-CHO)、空腹血糖(AC Sugar)等。 3.先依據病史、藥物史和實驗室檢查，篩選出無病受試者，在排除 疾病因子之干擾下，探討人口學和生活因子與體質之相關性。 4.再依據病史、藥物史和實驗室檢查，篩選出有病受試者，並分別 以多疾病模式和單一疾病模式，探討疾病因子與體質之相關性。 5.最後將無病參考組分別與多重疾病或單一疾病者組成樣本，探討 在調整人口學和生活因子後，疾病因子與體質之相關性. 15.
(23) 第三節. 研究工具. 一、中醫體質分型 僅管學者們對體質的概念相近，但從文獻整理中可知各家對體質分 類的方式仍莫衷一是[18]，部分學者將病因、病性、病位夾雜分型，不 利於體質調查研究[1]。依照體質之概念，它應指身體反應之質能條件， 即中醫所談陰陽氣血之平衡概念，因此我們參酌何裕民在大陸進行大規 模體質研究使用之標準[3]，再加上資深中醫李德新[48]、泠方南[49]、 馬建中[31]、鄧鐵濤[30]等所定證型診斷標準，以及中國中西醫結合虛 證與老年病防治學術會議訂定之「中醫虛證辨證參考標準」後[32]，由 專家會議訂出體質的類型，共計有「氣虛質」 、 「血虛質」 、 「陰虛質」 、 「陽 虛質」 、 「痰濕質」 、 「瘀滯質」六類，再結合本地中醫學者和臨床醫師之 經驗，設計出適合本研究執行之中醫體質問卷，並以生活用語加以口語 話。. 二、中醫體質量表 本研究使用之中醫體質量表由中國醫藥大學體質與證型研究室研 發並授權使用[50]。該量表在內容效度(content validity)方面進行文獻查 證、質性研究、四階段德爾菲專家效度(Delphi Techiniques)研究，並經由 103 位受測者問卷量尺語詞選擇的測量結果，建立口語化體質量表題目 共 52 題，其中體質問項採五點量尺計分，依據選取的頻率及強度大小， 給予 1〜5 分，分數越高，表示體質特徵發生頻率越多或強度越強。 先以 597 位 18 至 65 歲參加健康檢查的受訪者進行內部一致性 (internal consistency reliability)分析，去除 Item-total correlation 係數值 <0.3 的問項後，各體質類型量表之 Cronbach’s α 值介於 0.74〜0.84， 再以探索性因素分析(exploratory factor analysis)進行建構效度(construct validity)檢驗，以主成份分析法（principal components analysis）抽取各 體質類型量表之因素個數，為配合初步診斷指標之建立，故各體質類型 量表僅抽取一個因素，結果解釋變異量除陰虛體質較低外(25.9%)，其餘 16.
(24) 介於 35.0%〜44.6%，所有題目的因素負荷（factor loading）皆> 0.4。另 外從中選取 59 位個案進行再測信度分析（test-retest reliability） ，結果顯 示問卷穩定度良好，最後所有題目經檢定皆具有鑑別度。 總之，該量表符合 Schwab 提出之量表發展三階段原則，且受測對 象與年齡層與本研究相似[50]，故本研究採用其預試後修正之中醫體質 量表(附錄三)。. 三、體質診斷標準 先將體質特徵問項之題目計分由五點量尺轉換成二類計分，即無或 有；填答 1 者轉成 0，表示無發生該項特徵，填答 2〜5 轉成 1，表示有 發生該項特徵。所有個案填答資料轉換後，依據抽取一個因素下因素負 荷量的大小，選取各體質類型前七個問項，作為各類體質的診斷項目， 再以潛在變數模型配合貝氏定理（Bayes theorem）中事後機率（Posterior probalility）的觀念，求出各種問項組合下事後機率值及 95﹪信賴區間 [51]，並以事後機率之估計值 ≧0.5(此時模型之敏感度、特異度及整體 精確度最高)，作為各體質類型之診斷標準(附錄四)。. 17.
(25) 第四節. 統計分析. 一、資料收集建檔後，使用SPSS12.0統計軟體進行分析。 二、以描述性統計分析病患基本資料。另外以logistic regression探 討影響各種體質類型出現與否的相關因子，其中勝算比(odds ratio) 及其95%信賴區間(95% CI)用以估計相對危險性(relative risk)， 同時以Hosmer Lemeshow Test或Omnibus Test作為模型的適合度檢 定。 三、依據體質學說及臨床經驗，許多因素與體質具有直接或間接的相 關，由於各因子之間可能存在複雜的關連，干擾因子或交互作用之 關係也尚待釐清，本研究嘗試以多變量分析法探討影響體質之因素 時，為免眾多因子互相干擾，或個案數不足使檢力下降，故先以無 病族群為對象，探討人口學和生活因子與體質之相關性，再以疾病 族群為樣本，分析疾病因子與體質之關係，最後綜合兩群體，檢驗 複合因子與體質之關連，並分別以多重疾病和單一疾病兩種模式， 探討各種疾病與體質之相關性，且以P<0.1作為單變量和多變量分 析時之顯著水準，以期找出各種條件下可能影響體質之因素。 四、本研究以「性別」 、 「年齡層」為人口學變項；生活因子包括「熬夜」、 「精神壓力」 、 「抽煙」 、 「喝酒」 、 「嚼檳榔」 、 「運動」 、 「冰品泠飲」、 「油炸食物」 、 「水果類」 、 「奶類」和「嗜食辛辣」等。由於有抽煙、 喝酒或嚼檳榔之女性個案過少，作「抽煙」 、 「喝酒」 、 「嚼檳榔」之 單變量分析時，只以男性族群為對象，以初步找出與體質類型相關 之 不 良 健 康 習 慣 ， 並 納 入 多 變 量 分 析 中 。 另 外 以 logistic regression進行多變量分析時，除達顯著水準之單變量外，「性 別」 、 「年齡層」或疾病因子一併納入多變量中，以控制可能的干擾 因子，並嘗試探求主要之影響因子。. 18.
(26) 第四章 第一節. 結果. 基本資料分析. 受試者共 793 人，去除資料填寫不實或明顯不完整者，總計收案數 615 人。其中男女比率相當，男性佔 50.7%。受試者平均年齡為 45.2±11.6 歲，其中 40-49 歲的年齡層最多，佔 41.5%，其次是 50 歲以上(28.0%)、 30-39 歲(15.8%)和 20-29 歲(12.0%)。各種體質類型中，尋常質佔 25.0%，其他類型計有陰虛質(53.0%)、陽虛質(53.8%)、氣虛質(54.6%)、 血虛質(52.2%)、痰濕質(43.3%)、瘀滯質(40.3%)。此外尋常質和單一 體質類型者只佔 35.9%，有 64.1%的受試者屬於複合性體質。. 19.
(27) 第二節. 體質與人口學和生活因子相關性的探討. 依據病史、藥物史和實驗室檢查，篩選出無病受試者 260 人，先後 以單變量和多變量分析，探討人口學和生活因子與體質之相關性如下： 一、以單變量分析法探討體質與人口學和生活因子之關係 在「陰虛」方面， 「精神壓力」 、 「運動」 、 「油炸」 、 「嗜食辛辣」 、 「抽 煙」可能與陰虛質有關(P<0.1)(表一、表二)；在「陽虛」方面， 「性別」、 「精神壓力」 、「運動」 、「嗜食辛辣」 、「抽煙」可能與陽虛質有 「熬夜」、 、 「精神壓力」 、 「運 關(P<0.05) (表三、表四)；在「氣虛」方面， 「熬夜」. 動」 、「冰品泠飲」 、「嗜食辛辣」可能與氣虛質有關(P<0.05) (表五、表 六)；在「血虛」方面， 「性別」 、 「精神壓力」 、 「奶類」 、 「嗜食辛辣」 、 「抽 煙」 、「嚼檳榔」可能與血虛質有關(P<0.1) (表七、表八)；在「痰濕」 、 「精神壓力」 、 「嗜食辛辣」 、 「抽煙」 、 「嚼檳榔」可能與痰 方面， 「熬夜」. 濕質有關(P<0.1) (表九、表十)；在「瘀滯」方面，「精神壓力」、「運 動」 、 「嗜食辛辣」 、 「抽煙」 、 「喝酒」 、 「嚼檳榔」可能與瘀滯質有關(P<0.05) (表十一、表十二)。 二、以多變量分析法探討體質與人口學和生活因子之關係 選擇前項單變量分析中影響體質較顯著的因子，加上「性別」 、 「年 齡」對各類體質作多變量分析，結果在「陰虛」方面， 「女性」 、有「精 神壓力」、「抽煙」、吃「油炸食物」者陰虛質的比例較高(P<0.05)，相 對地，有「運動」者比無運動者陰虛質較少(P<0.05) (表十三)；在「陽 虛」方面， 「女性」 、有「精神壓力」 、 「抽煙」 、 「嗜食辛辣」者陽虛質的 比例較高(P<0.05)，相對地，有「運動」者比無運動者陽虛質較少(P<0.05) (表十三)；在「氣虛」方面，「女性」、有「精神壓力」者氣虛質的比例 較高(P<0.05)，相對地，有「運動」者比無運動者氣虛質較少(P<0.05)， 「年齡層」較大者也可能有較高的氣虛比例(P=0.057) (表十四)；在「血 虛」方面， 「女性」 、有「精神壓力」者血虛質的比例較高(P<0.01) (表 十四)；在「痰濕」方面， 「嗜食辛辣」者痰濕質的比例較高(P<0.01)， 「女 20.
(28) 性」(P=0.076)、 「熬夜」(P=0.068)、有「精神壓力」(P=0.091)者也可 能有較高的痰濕比例(表十五)；在「瘀滯」方面，有「精神壓力」、「嗜 食辛辣」者瘀滯質的比例較高(P<0.05)，相對地，有「運動」者比無運 動者瘀滯質較少(P<0.05)， 「抽煙」者也可能有較高的瘀滯比例(P=0.051) (表十五)。 三、小結 綜合以上單變量和多變量的分析結果，人口學和生活因子與體質之 相關性可能如下： 「女性」是陰虛、陽虛、氣虛、血虛和痰濕之加重因 子； 「年齡」是氣虛的加重因子； 「熬夜」是陽虛、氣虛和痰濕的加重因 子； 「精神壓力」是陰虛、陽虛、氣虛、血虛、痰濕和瘀滯之加重因子； 「抽煙」是陰虛、陽虛、血虛、痰濕和瘀滯之加重因子；「喝酒」是瘀 滯的加重因子； 「嚼檳榔」是血虛、痰濕和瘀滯之加重因子； 「運動」則 是陰虛、陽虛、氣虛和瘀滯之保護因子； 「冰品泠飲」是氣虛的加重因 子； 「油炸食物」是陰虛的加重因子；「奶類」是血虛的加重因子； 「嗜 食辛辣」是陰虛、陽虛、氣虛、血虛、痰濕和瘀滯之加重因子(表十六)。. 21.
(29) 第三節. 體質與疾病因子相關性的探討. 一、未調整人口學和生活因子時體質與疾病因子之關係 (一)多重疾病模式 依據病史、藥物史和實驗室檢查，篩選出有病受試者 355 人，每人 都有一種以上疾病。先後以單變量和多變量分析，探討多重疾病模式 下，疾病因子與體質之相關性如下： 1.多重疾病與體質之單變量分析 在「陰虛」方面，各疾病因子與陰虛質之相關性，無統計上顯著 差異(P>0.1)(表十七)；在「陽虛」方面， 「貧血」 、 「鼻過敏」可能與 陽虛質有關(P<0.1) (表十八)；在「氣虛」方面，「高血脂」可能與 氣虛質有關(P<0.1) (表十九)；在「血虛」方面， 「貧血」(P<0.01)、 「肝病」(P<0.05)、 「皮膚過敏」(P<0.1)可能與血虛質有關(表二十)； 在「痰濕」方面， 「高尿酸」可能與痰濕質有關(P<0.05) (表二十一)； 在「瘀滯」方面，各疾病因子與瘀滯質之相關性，無統計上顯著差異 (P>0.1)(表二十二)。 2.多重疾病與體質之多變量分析 選擇所有疾病因子對各類體質作多變量分析，結果在「陰虛」 、 「陽 虛」 、 「氣虛」和「瘀滯」方面，各疾病因子與體質之相關性，無統計 上顯著差異(P>0.1)(表二十三、表二十四、表二十五)；在「血虛」 方面， 「貧血」者血虛質的比例較高(P<0.01) (表二十四)；在「痰濕」 方面，有「高尿酸」者比無高尿酸者痰濕質較少(P<0.05) (表二十五)。 (二)單一疾病模式 依據病史、藥物史和實驗室檢查，篩選出無病參考組 260 人與有病 受試者 355 人，其中「高血壓」102 人、 「糖尿病」39 人、 「高血脂」140 22.
(30) 人、 「貧血」30 人、 「肝病」116 人、 「腎病」27 人、 「高尿酸」65 人、 「鼻 過敏」57 人、 「皮膚過敏」44 人。將各類疾病去除有共病(co-morbidity) 的受試者，得到各單一疾病人數如下：「高血壓」30 人、「糖尿病」14 人、 「高血脂」41 人、 「貧血」22 人、 「肝病」31 人、 「腎病」10 人、 「高 尿酸」15 人、 「鼻過敏」18 人、 「皮膚過敏」19 人。再將各單一疾病與 無病參考組 260 人組成樣本，以單變量分析探討單一疾病模式下，疾病 因子與體質之相關性。 結果如表二十六：在「陰虛」方面， 「高血脂」(P<0.01)、 「皮膚過 敏」(P<0.05)可能與陰虛質有關；在「陽虛」方面， 「貧血」(P<0.05)、 「皮膚過敏」(P=0.078)可能與陽虛質有關；在「氣虛」方面， 「肝病」 (P=0.095)、 「皮膚過敏」(P<0.05)可能與氣虛質有關；在「血虛」方面， 「高血脂」(P<0.01)、「貧血」(P<0.01)、「皮膚過敏」(P<0.01) 可能 與血虛質有關；在「痰濕」方面， 「高血脂」(P<0.05)、 「貧血」(P=0.058) 可能與痰濕質有關；在「瘀滯」方面， 「高血脂」(P<0.01)、 「貧血」(P<0.05) 可能與瘀滯質有關。 (三)小結 綜合以上單變量和多變量的分析結果，未調整人口學和生活因子下 疾病因子與體質之相關性可能如下：「高血脂」與陰虛、血虛、痰濕和 瘀滯存在正相關，但在多重疾病模式下與氣虛為負相關(有高血脂者較 無高血脂者氣虛比率較低)，此結果在多變量分析後即不顯現； 「貧血」 與陽虛、血虛、痰濕和瘀滯存在正相關；「肝病」與氣虛存在正相關， 但在多重疾病模式下與血虛為負相關，此結果在多變量分析後也不顯 現；「高尿酸」在多重疾病模式下，不論單變量或多變量分析，均與痰 濕為負相關，但在單一疾病模式下此情形並不顯現；「鼻過敏」與陽虛 存在正相關； 「皮膚過敏」與陰虛、陽虛、氣虛和血虛存在正相關(表二 十七)。. 23.
(31) 二、調整人口學和生活因子後體質與疾病因子之關係 (一)多重疾病模式 全體受試者依病史、藥物史和實驗室檢查，分為無病參考組 260 人 與有病受試者 355 人，共同組成 615 人樣本。依據「人口學和生活因子 與體質多變量分析」結果(第一節)，選擇可能影響體質較顯著的生活因 子，加上「性別」 、 「年齡」和多重疾病因子，對各類體質作多變量分析， 探討調整人口學和生活因子後，多重疾病與體質之相關性。 結果在「陰虛」方面，「女性」、有「精神壓力」、「抽煙」、吃「油 炸食物」者陰虛質的比例較高(P<0.05)，「腎病」(P=0.064)、「皮膚過 敏」(P=0.077)也可能有較高的陰虛比例(表二十八)；在「陽虛」方面， 「女性」、有「精神壓力」、「嗜食辛辣」、「腎病」者陽虛質的比例較高 (P<0.05)， 「抽煙」(P=0.062)、 「皮膚過敏」(P=0.087)也可能有較高的 陽虛比例(表二十八)；在「氣虛」方面，「女性」、有「精神壓力」者氣 虛質的比例較高(P<0.01)， 「皮膚過敏」(P=0.054)也可能有較高的氣虛 比例，相對地，有「運動」者比無運動者可能氣虛質較少(P=0.069) (表 二十九)；在「血虛」方面， 「女性」 、有「精神壓力」者血虛質的比例較 高(P<0.001)，「貧血」(P=0.070)、「皮膚過敏」(P=0.052)也可能有較 高的血虛比例(表二十九)；在「痰濕」方面，「女性」、「熬夜」、有「精 神壓力」、「嗜食辛辣」者痰濕質的比例較高(P<0.01)，相對地，「高尿 酸」者可能痰濕質較少(P=0.079) (表三十)；在「瘀滯」方面， 「女性」、 有「精神壓力」 、 「抽煙」者瘀滯質的比例較高(P<0.05)，相對地，有「運 動」者比無運動者瘀滯質較少(P<0.05) (表三十)。 (二)單一疾病模式 依據病史、藥物史和實驗室檢查，篩選出無病參考組 260 人，分別 與前節單一疾病者(「高血壓」30 人、「糖尿病」14 人、「高血脂」41 人、 「貧血」22 人、 「肝病」31 人、 「腎病」10 人、 「高尿酸」15 人、 「鼻 過敏」18 人、 「皮膚過敏」19 人)組成樣本。依據「人口學和生活因子 24.
(32) 與體質多變量分析」結果(第一節)，選擇可能影響體質較顯著的生活因 子，加上「性別」 、 「年齡」和單一疾病因子，對各類體質作多變量分析， 探討調整人口學和生活因子後，單一疾病與體質之相關性。 結果在調整與體質相關的人口學和生活因子後，各類疾病與體質的 關連性如下：「高血壓」者瘀滯質的比例較高(P<0.05)，也可能有較高 的陽虛比例(P=0.098)(表三十一)；「糖尿病」者可能有較高的陰虛 (P=0.101)、陽虛(P=0.080)、血虛(P=0.083)比例(表三十二)； 「高血脂」 者血虛、痰濕、瘀滯質的比例較高(P<0.05)，也可能有較高的陰虛 (P=0.086)、氣虛比例(P=0.099) (表三十三)；「貧血」者血虛質的比例 較高(P<0.001)，也可能有較高的瘀滯比例(P=0.064) (表三十四)；「肝 病」者陽虛、氣虛質的比例較高(P<0.05) (表三十五)；「腎病」者與各 類體質之相關性，無統計上顯著差異(P>0.1)(表三十六)； 「高尿酸」者 與各類體質之相關性，也無統計上顯著差異(P>0.1)(表三十七)； 「鼻敏」 者陽虛質的比例較高(P<0.05)，也可能有較高的陰虛比例(P=0.116) (表 三十八)； 「皮膚過敏」者氣虛、血虛質的比例較高(P<0.05)，也可能有 較高的陰虛(P=0.061)、陽虛比例(P=0.085) (表三十九)。 (三)小結 綜合以上多變量的分析結果，調整人口學和生活因子後疾病因子與 體質之相關性可能如下： 「高血壓」與陽虛和痰濕存在正相關； 「糖尿病」 與陰虛、陽虛和血虛存在正相關；「高血脂」與陰虛、氣虛、血虛、痰 濕和瘀滯存在正相關； 「貧血」與血虛和瘀滯存在正相關； 「肝病」與陽 虛和氣虛存在正相關； 「腎病」與陰虛和陽虛存在正相關； 「高尿酸」在 多重疾病模式下與痰濕存在負相關；「鼻過敏」與陽虛也可能與陰虛存 在正相關； 「皮膚過敏」則與陰虛、陽虛、氣虛和血虛存在正相關。(表 四十)。. 25.
(33) 第五章. 討論. 本研究為地區性橫斷式研究，結果只能作為體質相關因子調查的參 考，無法推論生活因子或疾病與體質之因果關係。此外，疾病嚴重度與 分類方式會影響體質的調研結果，本研究由於是探索性的調查，利用單 次體檢時病史的搜集與實驗室檢查報告，作為多種常見健康問題的分類 依據，其中疾病史的記錄會因受試者對疾病認知不同而有差異，例如國 人可能會受民俗療法的影響而自認有肝病、腎病、心臟病或貧血等，而 單次檢驗的異常也未必能診斷為某種疾病，例如偶發的血壓、血糖偏 高，或短暫的肝功能異常，尤其本研究無法詳細區分發病時間、治療方 式、服藥順從度或疾病分期等，可能使疾病與體質的關連性無法顯現； 「肝病」 、 「腎病」的分類方式也未能細分出不同的疾病，如脂肪肝、病 毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化等，結果可能因致病機轉不同，無法分 析出「肝病」與體質真正的相關性。 此外，在探討單一疾病模式時，由於排除許多有共病關係的受試 者，使「糖尿病」 、 「腎病」 、 「高尿酸」等疾病個案數相對偏低，可能影 響統計的檢力；研究中使用的多變量分析法，雖可同時分析多個變數下 對體質的作用，也可能因變數太多使實際相關的因子變不顯著。另外， 由於「體質」具有影響疾病發展的傾向性，「疾病」過程又可能導致體 質的變化，故「體質」與「疾病」存在互為因果的共變關係[52]，使兩 者相關性的探討更加複雜。研究中為便於統計分析將體質簡化為六種類 型，事實上各類體質並非獨立存在，本研究即有 64.1%的受試者存在複 合性體質。未來研究可嘗試研究複合性體質與生活因子或疾病之關連。 本研究使用多變量分析法，在調整人口學和生活因子後，使疾病與 體質的相關性更加明確；而在此複合模式下，本研究發現人口學和生活 因子常勝過疾病對體質的影響，可能因本研究已排除急性病症的受試 者，結果使慢性病對體質的影響較不強烈或迅速。另外，本研究中各種 體質類型的比率約在 40-50%，高於先前何裕民[3]與蘇奕彰[1]的報告， 可能的原因有二：首先是在將體質問項由五點量尺轉換成二類計分時發 26.
(34) 生之誤差。本研究為配合以潛在變數模型之運算結果作為體質之診斷標 準，將填答 1 者轉成 0，表示無發生該項特徵，填答 2〜5 轉成 1，表示 有發生該項特徵，事實上隨各口語問項的內容不同，轉換的規則應有變 化，以接近填答者之心理尺度，本研究一致性規則的轉換過程可能產生 訊息誤差(information bias)。其次，如本研究所證實的，體質受到性別、 年齡、飲食、運動、壓力等多重因子的影響，故不同的調研對象自然無 法直接進行比較。未來的研究應考量到多重因子的效應，以多變量分析 法調整相關因子後，才能得到可靠且可供比較的流行病學報告。 過去的文獻曾對若干種體質類型之影響因素論述如下：「氣虛質」 的形成因素包括先天遺傳、年齡性別、飲食營養、精神情志、社會因素、 自然環境、過勞過逸、久病耗傷等[47]，本研究顯示「氣虛」與「女性」 、 「年齡」、「精神壓力」、「不運動」、「疾病」等有關；「血虛質」多見於 嬰幼兒與老年人，也多見於女性，因「女以血用事，故下血之病最多」， 且女子易於抑鬱、多愁善感，故心脾損傷、血液暗耗[53]，本研究中也 發現「血虛」與「女性」和「精神壓力」有關；「痰濕質」形成的影響 因素有先天稟賦、母體妊娠時的調養狀況、飲食起居、形志勞逸、年齡、 疾病和藥物等[54]，本研究則證實「痰濕」與「女性」 、 「熬夜」 、 「精神 壓力」 、 「嗜食辛辣」 、 「疾病」等有關。另有學者認為先天因素、母妊時 的調養狀態、飲食習慣、精神情志、地理環境和藥物可能與「陽盛體質」 的形成有關[55]。總之，本研究中發現影響體質較重要的因子有「性 、 「運動」 、 「嗜食辛辣」 、 「油 別」 、 「年齡」 、 「熬夜」 、 「精神壓力」 、 「抽煙」. 炸食物」與「疾病」等，以下分別就性別、年齡、飲食、精神壓力、運 動、疾病和體質之關係加以討論。 過去曾有大陸學者針對 2967 例不同地域的男女體質進行分析，結 果女性普遍較男性多虛弱質和精血不足質，所有的偏頗和失調體質(偏 寒質、偏熱質、偏濕質、偏燥質、瘀血質、肝鬱質)女子也均高於男子 [56]，與本研究的結果一致。至於造成女性可能比男性體質差的原因， 應該是多方面的，首先女性在生理上有經、產、胎、帶的問題，造成消 耗偏多及連帶的生理和病理變化，傳統醫學歷來也認為婦科疾病比男子 27.
(35) 疾病複雜而困難，如《景岳全書．難易論》說：「諺云：寧治十男子， 莫治一婦人」。醫學史上婦產科也很早就從內、外、兒科中獨立出來 [13]；其次社會上男女角色的不平衡，及婦女氣質個性上的特點也是重 要原因[56]。學者王米渠在「中國古代醫學心理學」中指出，女子因情 志致病者比男子要高出 2-3 倍[57]，何裕民也作過大樣本調查，發現女 性比男性情感易波動、不穩定，心因引起的軀體或精神疾病明顯為多 [58]。 有關年齡與體質之關係，何裕民等調查 32-84 歲 2268 例人，發現 虛證發生率與年齡呈正相關[59]，朱秉臣通過 1075 例 60 歲以上老年人 調查，發現陽虛質及瘀滯質者最多[60]。本研究也發現「年齡」是氣虛 的加重因子，即年齡層愈大，氣虛比例愈高。 《素問．上古天真論》說： 「丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更。二八，腎氣盛......。五八，腎氣衰， 髮墮齒槁。六八，陽氣衰竭於上」[61]。《靈樞．天年篇》也論述了五 十歲以後，五臟之氣相繼衰減的過程[36]，指出相對於青壯年而言，老 年人具有氣虛體質的特點[62]。故學者以為青壯年時期是人體之氣最充 沛的時候，嬰幼兒與中老年期是人體之氣相對不足的時期[47]。本研究 對象為二十以上受試者，結果顯現出「年齡」為氣虛的加重因子，與學 理相一致。 過去的研究已證實體質類型可以因不同食物而改變[63]，本研究中 也發現「冰品泠飲」是氣虛的加重因子， 「油炸食物」則是陰虛的加重 因子。由於人體內部存在著陰陽寒熱的差異，而飲食本身也有著性味歸 經的不同，不同人不僅對飲食有所偏好，還可經由飲食之內容與性味導 致或矯正體質之偏頗。張傳榮等曾以雄性大鼠為實驗，結果證明餵食五 香粉的大鼠出現了熱體質，而餵食冰淇淋的大鼠則出現了寒體質[63]。 鄭承鐸等也在飲食性味涼熱與體質關係的報告中指出，寒涼飲食主要誘 發胃腸不適和咳喘，熱性飲食則引起與「火熱證」相符的表現[64]。寒 涼之品易傷陽氣，因而可加重氣虛的表現；熱性飲食表現較廣，以「火 性炎上」 、「肝火內盛」為主[64]，與「陰虛火旺」的表現有相似性。 此外，許多醫家皆認為飲食失節、過嗜膏粱酒醴，會影響脾胃的運 28.
(36) 化，致使痰濕內停，如《醫宗金鑑》所謂的「過嗜肥甘、過嗜醇釀、資 以厚味」等，均易造成腸胃損傷而生痰濕[54]。魯明源認為「諸如川菜、 燒烤、火鍋等，均是辛熱肥膩之品」 、 「多食辛辣則火生…多食濃厚則痰 濕俱生」[40]；李錫濤等也提出「恣食肥甘厚味，或過食過飲，或煙酒 成癖，或嗜濃茶奶酪，或習食冰鎮雪糕…停積腸胃，醞濕生熱」[65]。 現代研究進一步發現，痰濁作為一種致病因子，也具有導致類似動脈硬 化的作用，從而引發心血管疾病，因為痰濁竄流經脈，其性黏澀，使血 液凝滯不行，故尤在涇云「胸中陽痺之處，必有痰濁阻其間」；秦景明 亦指出「飲食不節、飢飽損傷，皆可致痰凝血滯」[46]。本研究也發現 「喝酒」是瘀滯質的加重因子， 「嗜食辛辣」也會加重痰濕和瘀滯的表 現。 精神壓力與體質之關係即是心理和生理、精神與物質的關係。體質 學說強調「心身構成論」，認為體質是特定軀體素質與一定心理素質的 綜合體[17]，這也是「形神合一」思想在中醫體質學說的具體表現，可 見中醫體質學十分注重心理因素與生理特點的相互影響，與心理因素在 疾病中的作用。本研究顯示「精神壓力」與各類體質或疾病確實存在高 度相關。 形體勞逸與體質亦密切相關，本研究發現「運動」是陰虛、陽虛、 氣虛和瘀滯之保護因子。所謂「勞則氣耗」、 「久臥傷氣」，意謂過勞、 過逸，日久皆可形成氣虛體質[66]。張志聰曰「形樂志樂則過於安逸， 過於安樂則神機不轉」說明安逸之人有氣血運行不暢的傾向，易致痰濕 內蘊。周學海也云「富厚之人，安居厚奉，則痰涎膠固、氣機凝滯」[54]。 有關疾病與體質之研究，貫劍等對過敏性鼻炎患者特應性素質進行 調查研究，發現陽虛、氣虛、內熱、津虧質的比率較高[67]，蘇奕彰發 現以多元尺度法可將過敏性鼻炎患者症狀分為陽氣虛與陰血虛兩大群 [10]，本研究亦證實「鼻過敏」與陽虛、也可能與陰虛有關；而「皮膚 過敏」與「鼻過敏」不同的是：除了陰虛、陽虛和氣虛外， 「皮膚過敏」 也與血虛相關。李運倫認為氣虛是高血壓的發病之本，水濕、瘀血則是 氣虛證的病理結果，是高血壓的發病之標[68]，宋紅普對 476 例原發性 29.
(37) 高血壓患者體質特點的研究，發現主要表現為腎虛、瘀滯、陰虛內熱和 虛寒等特點[69]，本研究則顯示「高血壓」和陽虛與痰濕有關。王琦指 出肥胖痰濕之人患高脂血症、高血壓、冠心病、中風、糖尿病的機會均 顯著大於非痰濕體質者[17]，本研究也發現「高血壓」和「高血脂」與 痰濕相關。現代對血虛證的研究提示，血虛質的內在實質變化可能表現 在血液有形成分減少、血液黏稠度降低、能量代謝低下、微循環障礙等 [53]，本研究進一步證實「貧血」與血虛和瘀滯存在正相關。 最後，值得一提的是體質與「次健康」的關係。由於至今為止尚難 對「健康」和「疾病」這兩個最重要的基本概念作出清晰而公認的界定 [70]，不少學者提出「次健康」的概念，代表健康與疾病之間的一種中 間狀態。「次健康」以軀體、心理的不適感而檢查無異常為特點，可謂 「無病有證」的表現形式[71]，它實際上是人體生理機能失調的一種狀 態，與體質強弱有關[17]。何裕民認為體質研究中除正常質外的不同體 質類型，其實就是種種次健康類型的組合[72]。因此，可利用體質篩檢 將中醫體質學說應用在社區的健康照護，除了將社區中易罹病的人群篩 檢出來，瞭解社區人群的健康問題外，也可及早掌握並改變各種影響體 質的危險因子，以儘早矯正次健康狀態或杜絶疾病的發生，真正強化預 防保健的功效。. 30.
(38) 第六章. 結論. 研究結果顯示「人口學和生活因子與體質之相關性」可能如下： 「陰 虛」與「女性」 、 「精神壓力」 、 「抽煙」 、 「不運動」 、 「油炸食物」有關； 「陽虛」與「女性」 、 「精神壓力」 、 「抽煙」 、 「不運動」 、 「嗜食辛辣」有 關； 「氣虛」與「女性」 、 「年齡」 、 「精神壓力」 、 「不運動」有關； 「血虛」 與「女性」和「精神壓力」有關；「痰濕」與「女性」、「熬夜」、「精神 壓力」 、 「嗜食辛辣」有關； 「瘀滯」與「精神壓力」 、 「抽煙」 、 「不運動」、 「嗜食辛辣」有關。 調整人口學和生活因子後疾病因子與體質之相關性可能如下：「高 血壓」與陽虛和痰濕存在正相關；「糖尿病」與陰虛、陽虛和血虛存在 正相關； 「高血脂」與陰虛、氣虛、血虛、痰濕和瘀滯存在正相關； 「貧 血」與血虛和瘀滯存在正相關； 「肝病」與陽虛和氣虛存在正相關； 「腎 病」與陰虛和陽虛存在正相關； 「高尿酸」在多重疾病模式下與痰濕存 在負相關； 「鼻過敏」與陽虛也可能與陰虛存在正相關； 「皮膚過敏」則 與陰虛、陽虛、氣虛和血虛存在正相關。未來可選擇幾類病種，進行基 礎與臨床的相關研究，以調整體質入手，以提高臨床療效為目的，為現 代臨床疑難病症的治療提供新的途徑。 總之，人口學因子中的「性別」和「年齡」 、生活因子中的「熬夜」、 、 「運動」 、 「嗜食辛辣」 、和「油炸食物」等較常與 「精神壓力」 、 「抽煙」. 體質有關，而不同疾病因子也有特殊體質類型的相關性。研究體質相關 的議題時，應考量到多重因子的效應，以多變量分析法調整相關因子， 才能正確並深入剖析出體質的狀態與變異。. 31.
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(44) 表一. 人口學和生活因子與陰虛體質之單變量分析 No.(%) Characteristic. 陰虛 (n=123 ). 非陰虛 (n=137). Unadjusted OR (95% CI). 46 (37.4) 77 (62.6) 0. 64 (46.7) 72 (52.6) 1 (<1.0). Reference 1.49 (0.91-2.44) NA. 0.117. 24 (19.5) 26 (21.1) 50 (40.7) 19 (15.4) 4 (3.3). 33 (24.1) 25 (18.2) 52 (38.0) 22 (16.1) 5 (3.6). Reference 1.43 (0.67-3.06) 1.32 (0.69-2.54) 1.19 (0.53-2.66) NA. 0.795. 42 (34.1) 75 (61.2) 6 (4.9). 58 (42.3) 69 (50.4) 10 (7.3). Reference 1.50 (0.90-2.51) NA. 0.122. 19 (15.4) 51 (41.5) 34 (27.6) 14 (11.4) 5 (4.1). 45 (32.8) 52 (38.0) 27 (19.7) 9 (6.6) 4 (2.9). Reference 2.32 (1.20-4.50) 2.98 (1.43-6.23) 3.68 (1.36-9.96) NA. 0.011. 21 (17.1) 92 (74.8) 10 (8.1). 12 (8.8) 111 (81.0) 14 (10.2). Reference 0.47 (0.22-1.01) NA. 0.054. 96 (78.0) 25 (20.3) 2 (1.6). 101 (73.7) 24 (17.5) 12 (8.8). Reference 1.10 (0.59-2.05) NA. 0.774. 4 (3.3) 117 (95.1) 2 (1.6). 13 (9.5) 112 (81.8) 12 (8.8). Reference 3.40 (1.07-10.72) NA. 0.037. P value. 性別 男 女 遺漏值 年齡層(歲) 20-29 30-39 40-49 ≧50 遺漏值 熬夜 無 有 遺漏值 精神壓力 無 輕微 中等 大 遺漏值 運動 無 有 遺漏值 冰品泠飲 不吃或偶爾吃 經常吃 遺漏值 油炸食物 無 有 遺漏值. 37.
(45) 表一. 人口學和生活因子與陰虛體質之單變量分析(續) No.(%) 陰虛 (n=123). 非陰虛 (n=137 ). Unadjusted OR (95% CI). Characteristic 水果類 不吃或偶爾吃 49 ( 39.8 ) 48 ( 35.0 ) Reference 經常吃 71 ( 57.7 ) 82 ( 59.9 ) 0.85 ( 0.51-1.41 ) 遺漏值 3 ( 2.4 ) 7 ( 5.1 ) NA 奶類 不吃或偶爾吃 66 (53.7) 83 (60.6) Reference 經常吃 54 (43.9) 45 (32.8) 1.51 (0.91-2.52) 遺漏值 3 (2.4) 9 (6.6) NA 嗜食辛辣 無 115 (83.9) 90 (73.2) Reference 有 21 (15.3) 33 (26.8) 2.01 (1.09-3.71) 遺漏值 1 (<1.0) 0 NA OR indicates odds ratio; CI, confidence interval; and NA, not applicable Wald χ2 test of the overall effect (test of general heterogeneity). 表二. P value. 0.526. 0.114. 0.026. 生活因子與陰虛體質之單變量分析 No.(%) 陰虛 (n=46 ). 非陰虛 (n=64). Unadjusted OR (95% CI). Characteristic 抽煙(男) 無 23 (50.0) 43 (67.2) Reference 有 22 (47.8) 17 (26.6) 2.42 (1.08-5.44) 遺漏值 1 (2.2) 4 (6.3) NA 喝酒(男) 無 14 (30.4) 25 (39.1) Reference 有 27 (58.7) 32 (50.0) 1.51 (0.66-3.46) 遺漏值 5 (10.9) 7 (10.9) NA 嚼檳榔(男) 無 33 (71.7) 48 (75.0) Reference 有 8 (17.4) 7 (10.9) 1.66 (0.55-5.03) 遺漏值 5 (10.9) 9 (14.1) NA OR indicates odds ratio; CI, confidence interval; and NA, not applicable Wald χ2 test of the overall effect (test of general heterogeneity) 38. P value. 0.033. 0.334. 0.368.
(46) 表三. 人口學和生活因子與陽虛體質之單變量分析 No.(%) Characteristic. 陽虛 (n=122 ). 非陽虛 (n=138). Unadjusted OR (95% CI). 43 (35.2) 79 (64.8) 0. 67 (48.6) 70 (50.7) 1 (<1.0). Reference 1.76 (1.07-2.90) NA. 0.027. 31 (25.4) 26 (21.3) 47 (38.5) 15 (12.3) 3 (2.5). 26 (18.8) 25 (18.1) 55 (39.9) 26 (18.8) 6 (4.3). Reference 0.87 (0.41-1.86) 0.72 (0.37-1.37) 0.48 (0.21-1.10) NA. 0.343. 37 (30.3) 82 (67.2) 3 (2.5). 63 (45.7) 62 (44.9) 13 (9.4). Reference 2.25 (1.33-3.80) NA. 0.002. 17 (13.9) 52 (42.6) 38 (31.1) 13 (10.7) 2 (1.6). 47 (34.1) 51 (37.0) 23 (16.7) 10 (7.2) 7 (5.1). Reference 2.82 (1.43-5.54) 4.57 (2.14-9.76) 3.59 (1.33-9.71) NA. <0.001. 22 (18.0) 95 (77.9) 5 (4.1). 11 (8.0) 108 (78.3) 19 (13.8). Reference 0.44 (0.20-0.95) NA. 0.038. 94 (77.0) 27 (22.1) 1 (<1.0). 103 (74.6) 22 (15.9) 13 (9.4). Reference 1.34 (0.72-2.52) NA. 0.356. 10 (8.2) 111 (91.0) 1 (<1.0). 7 (5.1) 118 (85.5) 13 (9.4). Reference 0.66 (0.24-1.79) NA. 0.413. P value. 性別 男 女 遺漏值 年齡層(歲) 20-29 30-39 40-49 ≧50 遺漏值 熬夜 無 有 遺漏值 精神壓力 無 輕微 中等 大 遺漏值 運動 無 有 遺漏值 冰品泠飲 不吃或偶爾吃 經常吃 遺漏值 油炸食物 無 有 遺漏值. 39.
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