行政院國家科學委員會專題研究計畫報告
自閉症、智能不足及正常兒童之意圖性注意力協調能力之比較研究（I）
A Compar ative Study of Intentional communication among childr en with
autism, mental r etar dation and nor mal childr en
計畫編號：NSC 88-2413-H-002-008 執行期限：87 年 8 月 1 日至 88 年 7 月 31 日 主持人：宋維村 國立台灣大學醫學院精神科 一、中文摘要 以本研究室發展的實驗典範，從意圖 性的觀點探討嬰幼兒相互注意協調能力的 發展。有效樣本為 7~18 個月正常發展嬰 幼兒 142 名。分析發現：1. 嬰幼兒在 7~9 個月之間，已經發展出層次一的意圖性溝 通能力；2. 嬰幼兒在 10~12 個月，達到層 次二意圖性溝通能力的佔 53%，16~18 個 月的嬰幼兒通過率仍只 60%。研究者推論 嬰幼兒達到層次二意圖溝通能力約在 13 個月，而年齡較大的嬰幼兒(16~18 個月) 可能因瞭解母親的溝通意圖，對實驗感到 無趣而不想溝通導致通過率偏低。 研 究 者 修 正 本 實 驗 的 部 份 實 施 方 法，實施於兩名生理年齡在 5~6 歲間的自 閉症幼兒，以初探此實驗典範用於發展障 礙幼兒的可行性，結果令人滿意。 關鍵字：相互注意協調能力、意圖性、 嬰幼兒發展、自閉症 Abstr actThe study was focused on intentionality and joint attention in infants. 142 normal infants, ages 7~18 months, completed the intentional communication task in the laboratory. The analysis
revealed ： 1. The level I intentional communication, the alternate gaze, developed around 7~9 months；2. 53% of 10~12 month-old infants passed the level II intentional communication, 60% of 16-18 month-old infants passed the same level. The author suggests infants around 13 months probably have the level II intentional communication. Motivational factor might be the cause of high non-pass rate in 16~18 months group.
A modified task was applied to two children with autism (CA=5-6 years) as a pilot study for nest stage experiment. The preliminary data revealed the research paradigm is appropriable for studying children with autism or mental retardation.
Keywor ds : joint attention、intentionality、
infant development、autism 二、緣由與目的 自閉症的核心精神病理是 1980 以來 研究自閉症的重要項目，認知缺陷、語言 溝通缺陷、知覺缺陷、情緒缺陷、心理理 論缺陷、執行功能缺陷、及相互注意協調 能力缺陷（JA）都被認為是自閉症的核心
病理（參見[1]之文獻回顧）[2]。其中 JA 之缺陷雖然很常被報告，但亦有報告它與 自閉症患者之心理年齡有關[1, 3]。因此作 者認為有必要探討 JA 之構念中可能與自 閉 症 有 關 之 部 分 ， 其 中 意 圖 性 （intentionality）是個值得探討的題目。 哲學家[4,11]和心理學家[5-8]分別從 不同的角度去定義意圖性和研究意圖性的 發展[5,9,10]。在早期的研究，譬如 Piaget， 認為意圖性等同於方法和目的的分化[7]， 持續相同的觀點，Bates[5]認為當一位傳送 者（sender）知道某種信號的行為（signaling behavior）會對接收者產生效果，傳送者會 不斷嘗試以達到目的，或到明顯確知失敗 為止，這就是意圖性溝通。Bates 指出具體 的行為証據應包括：a) 在目標物與欲影響 的他者之間有眼光交替；b) 在 達 到 目 的 前，信號的行為會擴大（augmentation）， 增多（additions）或取替（substitution）；c) 信號行為的形式（form）會因為能達到溝 通的目標而有減縮（abbreviated）和/或誇 大（exaggerated）的型式出現。和 Bate 意 圖性溝通不同的，Searle[11]則從意圖性動 作（intentional act）的概念來定義意圖性及 其分類。近年 Tomasello[8]也以行動來定義 意圖性，他主張具意圖性的幼兒把大人當 作 是 一 個 意 圖 性 的 主 體 （ intentional agent），且具備三個條件：1、幼兒可以用 意圖性去了解他人。2、幼兒可以了解他人 也可有另一個和自己不同的意圖性。3、幼 兒可以了解他人可以有其個人的意圖性， 與幼兒目前關注的不同（包括意外的意圖 和未實現的意圖）。近來以探討嬰兒模仿能 力 發 展 著 名 的 Meltzoff 以 行 為 再 重 演 （behavior re-enactment procedure）的實驗 方法，持著 Tomasello 的觀點，也試著回應 Searle 對 意 圖 性 的 嚴 謹 定 義 [9] ， 延 續 Tomasello 的 概 念 ， Carpenter, Akhtar 和
Tomasello[12] 以 模 仿 意 圖 行 動 （ imitate intentional action）的實驗典範，實施於年 齡在 14-18 個月之間的嬰幼兒，結果也發 現平均年齡 16 個月時，嬰幼兒就已經建立 出意圖性動作的能力了。 綜合前述有關相互注意協調能力的 意圖性基礎的研究回顧，若要探索此概念 宜同時掌握目的、方法及情境三個要素， 才能有效推論。作者過去兩年中，以 Bates 的概念設計親子互動的特殊情境，引發嬰 幼兒產生具意圖基礎的溝通能力，並綜合 Bates[5]等研究者的概念，將意圖性溝通分 為層次一與層次二。承續過去的研究結 果，本研究的目的有二：第一、探討 7-18 個月的正常嬰幼兒意圖性的相互注意協調 能力的發展過程；第二、企圖用本研究的 實驗方法，實施於 2 名自閉症幼兒，以初 探本實驗方法用於研究特殊發展障礙幼兒 的可行性。 三、結果與討論 本實驗採橫斷研究法，有效受試樣本 為 142 個 7~18 個月正常發展嬰幼兒，實 驗設備如圖一，Œ~•代表 4 個燈的位置， 實驗程序包括母親正常轉頭指示燈亮之訓 練階段，及母親反向轉頭指示階段。實驗 歷程約 4~8 分，全程錄影，資料分析由未 參與實驗，分析信度可靠（Kappa .78 及.81） 之研究生進行分析，分析所得結果如下： 表一是各年齡層嬰幼兒表現層次一 意圖性溝通能力的人數和百分比分佈。7-9 個月的嬰幼兒，出現層次一意圖能力的 人數共 28 名，佔該年齡人數的 78%，而 10-12 個月、13-15 個月以及 16-18 個月的 嬰幼兒，出現層次一意圖能力的人數依次 為 35、34 及 33 名，分別佔該年齡層人數 的 100%、94%及 94%。這顯示嬰幼兒在
7-9 個月之間，就已經發展出層次一的意 圖性溝通能力了。 表二是各年齡層嬰幼兒表現出層次 二意圖性溝通能力的人數和百分比的分佈 情形。由表二可知，7-9 個月的嬰幼兒出 現層次二意圖性溝通能力的人數共 9 名， 佔該年齡組人數的 25%；10-12 個月嬰幼 兒，出現層次二意圖性溝通能力的人數共 19 名，佔該年齡組人數的 53%；13-15 個 月嬰幼兒，出現層次二意圖性溝通能力的 人數共 21 名，佔該年齡組人數的 58%； 而 16-18 個月嬰幼兒出現層次二意圖性溝 通能力的人數共 21 名，佔該年齡組人數的 60%。若比較三組嬰幼兒出現該能力人數 比例的差異，則發現 7-9 個月的嬰幼兒發 展出層次二意圖性溝通能力的比例顯著低 於 10-12 個月、13-15 個月以及 16-18 個月 的 嬰 幼 兒 （ χ2 (1)=6.373, p=.012 ； χ 2 (1)=8.229, p=.004；χ 2 (1)=8.910, p=.003）， 而 10-12 個月、13-15 個月及 16-18 個月三 個年齡層的嬰幼兒之間則並沒有明顯差 別。這項發現雖指出了嬰幼兒發展出層次 二的意圖性溝通能力應在 10-12 個月之 後，但是否會到大於 16-18 個月以後，才 發展出該能力呢？作者回顧文獻，認為並 不可能，那麼為何在本實驗的操弄下， 13-18 個月之間的嬰幼兒，出現層次二的 比例並未逐漸提昇？細查原始資料，研究 主要的問題是：年齡比較大的嬰幼兒對母 親反向轉頭的動作感到不耐煩或無聊，導 致他們並未在 30 秒中表現出積極溝通的 興趣。實際的資料顯示，7-9 個月的嬰幼 兒中，有 3 名對此操弄顯得不耐煩或沒興 趣，累積次數有 3 次；10-12 個月的嬰幼 兒，這類反應的人數亦有 3 名，累積次數 有 3 次；13-15 個月的嬰幼兒當中，出現 人數有 7 名，累積次數有 7 次；而 16-18 個月的嬰幼兒當中，出現人數增到 12 名， 累積次數有 15 次，這顯示可能年齡大的嬰 幼兒，在看到母親出現反向轉頭時，已經 知道母親的把戲，因此，在適當表達之後， 並不想再與母親玩下去，導致不能從原先 的定義分類中看到層次二意圖性溝通能力 的發展趨勢。佐證研究者的另一項資料 是，若以手指指示當作是重要界定層次二 意圖能力的指標，則 7-9 個月嬰幼兒出現 的人數是 0 名，10-12 個月為 17 名，13-15 個月為 27 名，而 16-18 個月則為 29 名， 佔該年齡組人數比例依次是 0%、49%、 75%、83%。這個趨勢似乎說明了具備層 次二意圖性溝通能力的年齡層，可能在 13 個月以後，不過本實驗設計未能有效區分 出這個現象，設計上如何避免本實驗方法 的困境，有必要多加思考。 表一 達到層次一意圖性溝通能力的人數分佈 年齡（月） 7 8 9 小計 10 11 12 小計 13 14 15 小計 16 17 18 小計 人數 12 12 12 36 12 10 13 35 12 13 11 36 12 13 10 35 通過人數 7 10 11 28 12 10 13 35 11 13 10 34 12 13 8 33 組內通過 百分比 78% 100% 94% 94% 表二 達到層次二意圖性溝通能力的人數分佈 年齡（月） 7 8 9 小計 10 11 12 小計 13 14 15 小計 16 17 18 小計 人數 12 12 12 36 12 10 13 35 12 13 11 36 12 13 10 35 通過人數 0 5 4 9 4 6 9 19 7 7 7 21 7 8 6 21 組內通過 百分比 25% 53% 58% 60%
作者在本實驗進行的後段，請兩名自 閉症學齡前的幼兒來實驗室進行測試。甲 生 5 歲 8 個月，屬高功能的自閉症患者， 乙生 5 歲 6 個月，屬於中功能的自閉症患 者。作者依過去兩年的研究心得[1]，將實 施的方法與程序做了一些調整。第一，考 量來實驗室的受試，不再是小寶寶，而是 大小孩，因此，有必要撤除嬰兒椅，採用 小板凳。第二，過去常發生嬰幼兒在母親 離開身邊就不停哭鬧的現象，而許多母親 在實驗程序上常出錯的情形，也使得研究 者認為應將實驗者改由研究人員擔任，而 母親最好全程陪同在兒童身邊，以維繫足 夠的安全感。第三，原先的燈座共有 4 盞 （角度各為 20°和 70°），在以高角度拍 攝畫面後，事後的觀察分析很容易造成判 斷上的誤差，因此，作者調低攝影機的位 置，撤走兩個燈座，重新佈置後，決定用 一張長 90 公分，寬 60 公分的桌子縱向置 於實驗室中間，實驗者與受試者對坐在桌 子寬邊的兩側，而兩盞閃燈則置於桌子長 邊的兩側，距離實驗者（或受試）之角度 都是 45 度。第四，在實驗的程序上，考慮 最近 Corkum 與 Moore 的實驗方法，將程 序修正為三個階段：1）基準期：出現 4 次轉頭指示，但閃燈並不亮；2）學習期： 出現 4 次轉頭指示，閃燈在實驗者轉後兩 秒即閃亮 3 秒鐘；3）反向轉頭指示期：出 現一次的反向轉頭指示，對側的閃燈仍控 制 30 秒。 上述的安排自閉症受試實驗的結果 發現，自閉症幼兒對閃燈的作業相當有興 趣，甲生在實驗者反向轉頭指示時，明顯 出現具備層次二的意圖性溝通能力，而乙 生，則只出現層次一的意圖性溝通能力。 這項發現，讓作者認為在適當調整本實驗 設計後，當可實施於發展障礙的兒童，以 進行有關自閉症溝通障礙的可能病理機制 的探討。 四、計劃成果自評 本計畫以自行設計之實驗典範探討 7~18 個月正常發展嬰幼兒之意圖性溝通 發展歷程發現 7~9 個月之間發展出層次一 （眼光交替）意圖性溝通能力，13~15 個 月之間發展出層次二（擴大、增多和取代 的溝通方法）意圖性溝通能力。作者並修 飾實驗典範施用於 2 位自閉症兒童，證明 其可用於下一階段之研究。綜合而言，本 計畫確實達成原來之目標。 本 計 畫 原 為 二 年 連 續 計 畫 之 第 一 年，由於進行之中，發現相互注意協調能 力、意圖性溝通、及意圖性動作可能為不 同之心理構念，且本計畫之實驗典範未曾 與已發表之研究典範比較研究，故重新提 出一個二年計畫，分別以三個實驗典範探 討在正常嬰幼兒這三個構念發展之關係， 及這三個構念與自閉症核心病理之關係。 五、參考文獻 [1] 宋維村(民86). 嬰幼兒相互注意協調能力 的發展。 國科會獎助報告， NSC86-2413-H-002-024。
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M.(1998). Fourteen-through 18 month-old infants differentially imitate intentional and accidental action. Infant Behavior and
Development, 21(2), 315-330. ◎攝影機 Ainfant Œ • Ž • 2.13m 0.85m 1.5m 20° 70° A mother ◎攝影機 牆 單面鏡 A 實驗者
*表示物體位置(60 公分高
