行政院國家科學委員會專題研究計畫 期中進度報告
家庭-學校整合性氣喘照護模式對學齡前氣喘幼童健康狀況
之成效探討(1/2)
計畫類別： 個別型計畫 計畫編號： NSC93-2314-B-002-290- 執行期間： 93 年 08 月 01 日至 94 年 07 月 31 日 執行單位： 國立臺灣大學醫學院護理學系暨研究所 計畫主持人： 高碧霞 計畫參與人員： 共同主持人：洪兆嘉 台大醫學院公衛學系； 計畫參與人員： 葉玫江 台大醫學院護理學系 報告類型： 精簡報告 處理方式： 本計畫可公開查詢中 華 民 國 94 年 5 月 30 日
行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告
家庭—學校整合性氣喘照護模式對學齡前氣喘幼童
健康狀況之成效探討(1/2)
Development and Evaluation of an Integrative Asthma Management
Program (IAMP) for Preschoolers with asthma (1/2)
計畫編號：NSC 93-2314-B-002-290
執行期限：93 年 08 月 01 日至 94 年 07 月 31 日 主持人：高碧霞 台大醫學院護理學系 共同主持人：洪兆嘉 台大醫學院公衛學系 計畫參與人員：葉玫江 台大醫學院護理學系 一、中文摘要 本研究為二年研究之第一年計 畫，確立教師之「知識及自我效能量 表」、「家長之自我效能能量表」、「幼 童自我照顧行為量表」及「幼稚園氣 喘照護政策評量表」等評量工具之信 效度， 及建構學齡前氣喘兒童之家庭 -學校-醫療機構整合性氣喘照護方案 之內涵，以做為第二年整合性照護模 式施行的參考。本研究採用橫斷性調 查研究，於93 年 9 月至 94 年 5 月止， 於37 所幼稚園共收集 375 位老師及學 童家長176 人參與本次計畫，研究資 料仍繼續進行蒐集與分析中。初步結 果顯示: 老師們的氣喘知識有限， 具 有中等程度的信心，有關運動及發作 處理的知識及信心較不理想; 幼稚園 中氣喘相關的政策普遍缺乏。由家長 自填之幼稚園氣喘幼童的盛行率為 5.5%。下一年的研究，將依據本年度 的研究結果修訂介入方案的內容，並 進行以家庭及幼稚園為單位之整合性 氣喘幼童照護方案介入計畫，及評量 其成效。 關鍵詞：幼稚園、氣喘、學齡前期幼 童、整合性氣喘照護方案 AbstractThis was the first-year project of a
two-year study. It was aimed to examine the feasibility of the research instrument, in order to provide the reference for the integrative asthma management program (IAMP) in the coming year. Instruments including, “Asthmatic knowledge and self-efficacy questionnaire for teachers”, “Asthmatic self-efficacy questionnaire for parents”, “Self caring behavior checklist for children “, “Kindergarten asthma care policy questionnaire” has been examined to show the good prosperities of reliability and validity. A cross-sectional survey was conducted during September 2004 to May 2005. Thirty seven kindergartens with 375 teachers and 176 preschoolers’ parents participated in this study, more data collection and analysis still keep going on. The preliminary findings were reported: (1) Teacher’s lack of proper knowledge about asthma and lack of self-efficacy in their ability to manage asthma attacks, particularly in exercises induce asthma and management in exacerbation. (2) The policy about asthma is poor in kindergarten. (3) The crude estimated of preschooler asthma prevalence was 5.5%. The future study will to design the proper integrative asthma management program for patient, family and preschool of children with asthma.
preschooler, integrative asthma management program (IAMP) 二、緣由與目的
全球氣喘創議組織理事會 (Global Initiative for Asthma, GINA) 在2003 及 2004 年之世界氣喘日的 主題是氣喘造成全球共同的負擔， 並以豐富的資料說明此疾病對個 人、家庭、健康照護系統、及政府 方面的衝擊(Masoli, Fabian, Holt, Beasley, 2004)，顯然氣喘已是全世界 不可忽略的健康課題。而此一兒童 最常見的慢性病初次發作的年齡 80%在 5 歲以前(吳，2002)，說明大 部份的氣喘是發生在入學前，而且 年齡較小的學齡前階段病童是氣喘 照護計劃中相當重要的一群(洪、 高，2004)，健康照護團隊更宜主動 關注學齡前期氣喘幼童的健康照護 現況。 研究指出氣喘學生在身、心、 生活各方面的適應均較健康學生為 差，建議醫療照護機構及學校建立 完整的服務網絡，並規畫全面性的 氣喘學生照護計畫，以利氣喘病童 成長(張，2002; 賴，2001)。多數研 究者也發現並建議為有效處理及控 制疾病，兒童氣喘的照護系統除醫 護人員、病童、父母外尚應包括學 校或老師(蔣、黃、呂，1999a;蔣、 趙、賴，1999b; 陳、李，1997;Hill, Williams, Britton & Tattersfield,1991; Mellis et al ,1994;Fillmore, Jone & Blankson,1997)。顯然兒童氣喘的照 護需強調個人、家庭與學校整體性 考量。 近十年台灣已進行許多以學齡 病童及父母為主的相關研究及照護 計劃，對於照護團隊在改善父母及 病童的知識、技巧，氣喘處置的自 我效能、自我照顧行為，及降低氣 喘發作的頻率上提供許多寶貴的訊
息。(王，1996; Hung, Chen, Mao & Chiang,2002;陳、李，1997; 蔣氏等 人，1999a; 李，2000; 高, 2003 )。 但是目前相關的研究皆以學齡期以 上病童為主，然而多數的病童在學 齡前期已出現氣喘症狀(吳，2002)， 學齡前期氣喘幼童的介入指導值得 重視。照護考量宜含括學齡前期幼 童及其家庭與學校之主要照顧者。 而國內目前以學校校護為主的照護 計劃(高、李，1999)及以老師與學生 為主的調查研究(陳，1999; 賴，2001; 吳2002)已積極進行中，量性橫斷式 調查的數據正逐漸累積，已為校園 氣喘學童的照護方針建立良好的理 論基礎。 綜合以上可見，加強建立整體 性之照護模式應是進一步努力的方 向。現行由行政院衛生署所頒佈之 氣喘診治指引(2000)的內容以專業 人員及主要照顧者在醫療機構及居 家環境中對病童的處置依據為主， 相 較 於 美 國 國 家 心 肺 血 液 研 究 院 (National Heart, Lung, and Blood Institute, NHLBI)(2004) 及 美 國 過 敏 、 氣 喘 及 免 疫 學 會(American Academy of Allergy Asthma & Immunology., AAAAI.)(2004)所建議 之包括病童、家庭、校園、醫療人 員之整合性氣喘兒童照護及治療指 引，顯然，相關機構有必要提供一 個標準化、本土化之整合性管理計 畫做為執行的依據。 本研究將分二年進行，預計達成 五個主要的目的: (一) 確立家長之「自我效能量表」 及教師之「知識及自我效能量表」、 「幼童自我照顧行為量表」及「幼稚 園氣喘照護政策評量表」評量工具之 信效度 (二) 建構學齡前氣喘兒童之家庭 -學校-醫療機構整合性氣喘照護方案 之內涵。
(三) 探討整合性氣喘照護方案對 父母及教師之氣喘照護的知識及自我 效能與幼稚園氣喘照護政策的影響 (四) 探討整合性氣喘照護方案對 氣喘幼童自我照顧行為及健康狀況的 影響。 (五) 探討影響整合性氣喘照護方 案的因素 三、研究方法、進行步驟及執行進度 本 研 究 乃 為 兩 年期 研 究 之 第 一 年，旨在研究工具的測試，並修訂建 構整合性氣喘照護方案的內容，以做 為第二年整合性氣喘照護方案施行的 參考 1. 研究設計 本階段乃為量性研究設計，以橫 斷式問卷調查方式, 由園長、教師及學 齡前期幼兒之主要照顧者填寫問卷， 進行現況了解，以來建構後續研究施 行步驟之基礎。 2. 研究對象及選樣方法 本研究採分層隨機抽樣，由台北市 及新竹市教育局公佈之立案幼稚園名 單隨機選出新竹 13 家、台北 48 家， 共61 家教育局立案幼稚園。以幼稚園 園中園長、主要帶班老師及幼童家長 為研究對象。 3. 研究工具及信效度 研究工具包含二部份 幼稚園部分包括: 學校政策、自我 效能及氣喘知識等問卷，旨在探討校 園政策，並且了解教師知識與其自我 效能。 家長問卷包含:過敏指數、ISSAC、 兒童自我照護行為及自我效能，期望 調查學齡前期幼童之氣喘盛行率及幼 童的自我照顧行為及家長自我效能。 研究工具設計後採專家效度，共邀 請小兒科醫師 1 名，具有氣喘照護研 究經驗之護理系老師 3 名，幼保系副 教授 1 名，園長 1 名。針對問卷內容 提供意見，研究者依據意見修訂後進 行測試。 研究工具信度部份依實際收案所 得 之 結 果 測 量 問 卷 的 內 在 一 致 性 (cronbach α) 結果如下: 幼稚園老師之 自我效能(0.94)及氣喘知識(0.86)；家長 問 卷 之 自 我 效 能(0.97) 、 過 敏 指 數 (0.78)、ISSAC (0.73) 及兒童自我照護 行為(0.87)。顯示具有理想的內在一致 性。 4. 資料蒐集過程 資料蒐集過程於 93 年 9 月 94 年 12 月，進行問卷的修改、編製及整理， 至94 年 1 月至 2 月間進行問卷之專家 內容效度之審核，於94 年 3 月始以郵 寄方式發放教師部分問卷，94 年 5 月 止回收教師問卷共 400 份及部份家長 問卷，尚持續回收問卷中；並結果以 SPSS 12.0 套裝軟體進行資料建檔統計 分析，以次數分佈、得分範圍、百分 比、平均值、標準差來了解資料的特 質，以單因子變異數分析、Scheffe 事 後比較法老師的基本屬性對知識及自 我效能的影響，以皮爾森積差相關了 解老師的知識及自我效能的相關性。 四、初步研究成果分析 （一)幼稚園的政策 本次研究共有37 所幼稚園園長完 成問卷調查，其分佈如圖一所示。其 中公立幼稚園 26 所( 70.3%)，私立幼 稚園11 所(29.7%)。本研究中具有氣喘 照護政策之幼稚園於各主題之次選項 出現不同的分佈，各幼稚園具有內容 不等之氣喘照護相關資料，其中頻率 最高的是緊急發作處理 6 所(16.2%) 其次為運動注意 4 所(10.8%)；個別性 的就醫指引部份其中最多的是家長緊 急聯絡電話26 所(70.3%)；健康記錄部
份 ， 最 多 的 緊 急 聯 絡 人 ， 佔 28 所 (75.7%) ， 其 次 為 缺 課 原 因 21 所 (63.1%)；幼稚園中每學期定期更新健 康記錄者佔多數有19 所(51.4%)；緊急 處理設施部份中缺乏具氧氣筒的幼稚 園。如果需要，有18 所幼托機構(48.6%) 接受老師協助吸入型藥物使用。共 28 所幼托機構(75.7%)願意指派老師參加 氣喘相關的研習會。結果顯示，幼稚 園中缺乏有關氣喘的照護政策。 （二）幼稚園老師的氣喘知識、自 我效能 已 375 位受測幼稚園老師完成問 卷收集，平均年齡為 36.1±8.5 歲，女 性佔 364 位，男性 2 位；教師的工作 年資1-43 年 平均為 12.1±7.6 年，大學 教育程度最多佔 227 位(60.5%)，多數 畢業自幼教科系，共245 位(65.3%), 其 次為幼保，共74 位，佔 19.7%。在氣 喘的照護經驗部份:有 192 位(51.2%)老 師曾教過氣喘學童，146 位老師(38.9%) 目前班上有氣喘學童，54 位(14.4%)老 師曾處理兒童氣喘急性發作。在氣喘 的學習經驗部份，只有11 位(3%)老師 曾參與氣喘研習會，氣喘的知識來源 以 報 章 雜 誌 居 多 ， 有 175 位 老 師 (46.7%)，其次是家長告知，151 位 (40.3%)。氣喘的教育需求部份:333 位 老 師(88.8%)對氣喘的教育課程感興 趣。而有興趣的內容主要為，緊急處 理316(84.3%)，其次是日常生活照顧， 279(74.4%)。期望上課的時間以週六最 多佔 149 人(40.9%)，多數希望在白天 上課，257 人(70.8%)，上課時間安排 以2-4 小時為主 264(78.3%) 受 測 老 師 整體 性 的 氣喘 知 識 表 現，正確的得分率範圍自5%至 97%。， 得分率最低的前三項是19 題「診斷有 氣喘的兒童運動前須暖身 30 分鐘」 (5%)、20 題「診斷有氣喘的兒童運動 持久力較差」(12%)、34 題「兒童出現 氣喘症狀時，鼓勵張口呼吸，有助改 症狀」(14%)。 受測老師照護氣喘幼童的自我效 能，各題得分率自63.2%至 97%。其中 題 5 有關「能協助兒童避免在活動時 出現運動誘發性氣喘」(63.2%)，題 7 「 能 檢 查 吸 入 型 藥 物 的 剩 餘 殘 量 」 (65.2%)，題 9「能確認兒童氣喘發作 前的早期症狀」(67.6%)是較缺乏自信 的內容。 結果顯示老師們與運動及發作處 理有關的知識及自我效能不足，老師 的氣喘知識與自我效能呈現顯著正相 關(r = 0.26, p = 。說明老師的氣喘知識 愈好，在校園中照護氣喘患童愈有信 心。 研究結果顯示個人的基本特質會 影響老師的知識及自我效能。老師知 識得分與以下基本特質呈現顯著正相 關，曾經教過氣喘幼童者，老師有氣 喘診斷、親友有氣喘及一般性報章雜 誌者，氣喘訊息來自專業書刊、醫療 專 業 人 員 者 。 自 我 效 能 得 分 方 面 發 現，以前曾教過氣學童者，曾處理幼 童氣喘發作者、曾看過別人處理幼童 氣喘發作者及氣喘訊息來自研習會、 專業書刊、醫療專業人員者與自我效 能呈現顯著正相關。 (三)學齡前期氣喘幼童的盛行率 目前回收問卷178 份，其中有效問 卷174 份學童男生佔 93 位(52.2%)，女 生佔 85 位(47.8%) 。初步調查問卷中 由家長自填具有氣喘診斷的兒童共 10 位佔5.5%(10/174)，調查資料仍持續進 行中。 五、未來進行方向及建議 本年度的研究是以台北市及新竹市 61 所幼稚園中之幼童、幼童父母及老 師為收案對象，進行研究工具的預試 及現況了解，將做為第二年整合性介 入措施的施行依據。
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