B 型肝炎帶原者心肺適能與肝功能之相關性研究

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B 型肝炎帶原者心肺適能與肝功能之

相關性研究

黃憲鐘

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摘要

目的：本研究旨在探討B 型肝炎帶原者心肺適能與肝功能的相關性。方法： 69 位健康 B 型肝炎帶原者為研究對象（年齡 23.11 ± 3.55 歲），每名受試者皆須接受 ‧OV 2max 檢測並在運動測驗前接受抽血以檢驗各項肝功能指數。所得 V ‧O2max 及肝功能指數資料均以皮爾森積差相關分析進行檢定。結果：研究發

現：一、V‧O2max 與 ALT 值呈現顯著負相關 (r = -0.31, p < .05）。二、ALT 值與

AST 值 (r = 0.27, p < .05) 及 LDH (r = 0.41, p < .01) 呈現顯著正相關。結論：B 型肝炎帶原者心肺耐力較佳時，體內的ALT 值是呈現較低的現象。另外，LDH 值或許是評估B 型肝炎帶原者體內肝功能狀態的次佳選擇。 關鍵詞：慢性肝炎、心肺耐力、肝臟機能 1_{黃憲鐘，國立中興大學體育室，[email protected]}

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壹、緒論

肝臟為人體中最重要的臟器之一，它是人體中物質代謝的中心，主要有進行合成、排泄及解毒等多樣化的功能，其收集來自體內的各種材料，在此合成人體需要的及代謝、解毒出對人體有害的物質。現今全球感染B 型肝炎的人口超過4 億人，其中約有 75％集中在亞太地區（劉振驊，2009）。亞洲地區屬於 B 型肝炎高度流行的地區，人民感染 B 型肝炎的比例高達 30％~100％，最後成為慢性帶原者的比例約在20％左右 (Harrington, 2000; West, Calandra & Ellis, 1990)。B 型肝炎在台灣的感染情形也相當普遍，而 B 型肝炎帶原者未來轉變成肝癌的比例比一般人高，為肝癌的高危險群。根據行政院衛生署（2011）最新的調查報告，民國99 年台灣地區主要癌症死亡原因，肝癌以 18.9％位居第二位，而在性別部分，肝癌仍居男性癌症死亡率第一名（20.1％）；女性則為第二名（15.2 ％）。自從政府於1984 年 7 月 1 日起開始全面針對新生兒接種 B 型肝炎疫苗以後，感染B 型肝炎及帶原的人口已大幅下降，但是對於台灣地區 25 歲以上的國民，肝癌仍是威脅其性命的的疾病，不容小覷。早期觀念認為罹患肝炎疾病的患者應該盡量休息，避免太多的身體活動，以免造成身體負擔。Chalmers, Echkardt, 與 Reynold 早在 1955 年就曾針對 460 名參與越戰且罹患急性肝炎的軍人做過研究，結果發現運動對於急性肝炎患者並不會有負面影響。1969 年，Repsher 與 Freebern 再針對 199 名同樣參與越戰的軍人進行運動訓練，同樣發現運動訓練也無害於急性肝炎患者。在運動對慢性肝炎方面的研究，Ritland, Foss, 與 Gjone (1982) 及 Ritland, Petlund, Knudsen,

與Skrede (1983) 分別針對慢性肝炎病患，進行單次標準化中等強度運動，以及

作4-5、10-12 週，每週 6 次的腳踏車訓練，結果也發現，不論是單次標準化中

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Nambu 與 Iijima (1990) 也提出中度運動有助於慢性肝炎患者的肝臟循環，肝功能得以改善的觀點。林正常與黃憲鐘（2004）、黃憲鐘（2004）及黃憲鐘與林正常（2000）則發現單次運動、規律運動及不同運動型態規律訓練皆無損身體肝臟功能，而較多的睡眠時數加上規律跑步運動可能有益於肝臟機能（黃憲鐘， 2011）。由上述的文獻作一個簡單的結論，似乎運動對B 型肝炎帶原者肝功能沒有負面影響，且睡眠加上規律運動有助於肝臟機能，這無異對B 型肝炎帶原者為

一個好訊息。而Campillo, Fouet, Bonnet, 與 Atlan (1990) 曾對二十四名肝硬化的男性病患（平均年齡44.8 歲），進行最大攝氧量 (maximal oxygen consumption; V

‧O2max) 的測驗，結果發現測得值與預估值有顯著的差異 (19.6±0.5 vs.

37.9±0.6 ml/kg/min; p < .05），原作者推測原因可能是肝硬化導致肌肉功能異常

所致。然而，本研究受試對象皆為非肝硬化患者，是否B 型肝炎帶原者心肺耐

力也有同樣變差的現象，或者B 型肝炎帶原者在病情尚未轉化成肝硬化前，可

藉由規律運動能改善及維持較佳的心肺耐力 (Powers & Howley, 2004) 對於肝功能又有不同的相關性，這是本研究感興趣的地方。因此，本研究的目的為探討B 型肝炎帶原者心肺適能與肝功能之間的相關性。

貳、方法

一、研究對象

本研究共招募70 名健康 B 型肝炎帶原者，其中 1 名因個人因素於實驗期間退出，共完成69 名受試對象資料。實驗前，需先採集受試對象之血液樣本，進行HBsAg 的檢測，以確定受試對象是否為 B 型肝炎帶原者。健康 B 型肝炎帶原者係指曾遭受B 型肝炎病毒的感染，產生 B 型肝炎表面抗原，持續六個月以上，並無產生B 型肝炎表面抗體者，且在實驗前經血液檢查，體內 AST 數值及

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ALT 數值均需在正常值內。

二、實驗方法與步驟

所有受試者在實驗前由合格護士在其臂前靜脈抽血 3ml，並注入 EDTA 試

管，放置一小時後，將血液樣本離心後分析各項肝功能指數的變化情形。肝功能指數包含天門冬胺酸轉氨酶 (aspartate transaminase; AST; 又稱 GOT)、丙胺酸轉氨酶 (alanine transaminase; ALT; 又稱 GPT)、丙型-麩胺酸轉肽酶 (γ-glutamyl transpeptidase; γ-GTP) 、乳酸脫氫酶 (lactate dehydrogenase; LDH) 、膽色素 (bilirubin) 、白蛋白 (albumin) 、球蛋白 (globulin) 及鹼性磷酸酶 (alkaline phosphatase; ALK-P) 等 8 項指標。爾後，受試對象在實驗室內原地跑步機上依 Bruce 的測驗程序進行 V‧O2max 測驗。

三、資料處理

本研究以SPSS 11.0 for Windows 軟體進行資料處理與分析，統計方法如下：（一）以皮爾森積差相關 (Pearson product-moment correlation) 分析各項肝功能

指數與V‧O2max之相關以及各肝功能指數間的相關性。（二）統計數值的考驗均以α = 0.05為顯著水準。

參、結果

一、受試者基本資料

在受試對象基本資料方面，經描述統計結果顯示，總人數為69 名，年齡為 23.11 ± 3.55 歲，身高為 172.45 ± 4.34 公分，體重為 66.28 ± 8.32 公斤，V‧O2max 為45.24 ± 5.77 ml/min/Kg；關於肝功能各項指數及正常值部分則如表 1 所示。

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表 1 受試者基本資料摘要表 人數 (n) 平均數±標準差備註年齡 69 23.11 ± 3.55 身高 69 172.45 ± 4.34 體重 69 66.28 ± 8.32 V

‧O2max (ml/min/Kg) 69 45.24 ± 5.77

AST (IU/L) 69 24.02 ± 7.51 正常值： <45 ALT (IU/L) 69 21.78 ± 6.70 正常值： <35 γ-GTP (IU/L) 69 18.52 ± 3.84 正常值： 0-58 LDH (mu/ml) 69 169.96 ± 20.23 正常值： 100-225 billirubin (mg%) 69 0.63 ± 0.22 正常值： 0.5-1.5 albumin (mg%) 69 4.78 ± 0.35 正常值： 3.5-5.5 globulin (mg%) 69 2.89 ± 0.31 正常值： 1.3-3.5 ALK-P (U/L) 69 76.41 ± 20.05 正常值： 38-126

二、實驗結果

為瞭解B 型肝炎帶原者心肺適能與肝功能的相關性，表 2 針對 B 型肝炎帶原者的‧OV 2max 及各項肝功能指數進行相關性分析，結果發現經統計結果發現， V

‧O2max 與 ALT 呈現顯著負相關 (r = -0.31, p < .05）；此外，V‧O2max 並未與其

餘各指數顯著相關 ( p > .05）。 表 2 心肺適能與肝功能之相關性

AST ALT γ-GTP LDH bilirubin albumin globulin ALK-P V ‧O2max .04 -.31 ＊ .06 -.15 .23 .24 -.10 .23 p 值 .78 .01 .62 .22 .06 .05 .40 .55 ＊ p < .05, ＊＊ p < .01 B 型肝炎帶原者體內各項肝功能指數間的相關性如表 3 所示，AST 部分與 ALT (r = 0.27, p < .05）、LDH 及 albumin 呈現顯著正相關 (r = 0.55, 0.37; p

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< .01），和 γ-GTP 呈現顯著負相關 (r = -0.30, p < .05）；ALT 部分除 AST 外，也 與LDH 呈現顯著正相關 (r = 0.41, p < .01）；γ-GTP 部分除 AST 外，也與 globulin 呈現顯著正相關 (r = 0.31, p < .01），但與 albumin 呈現顯著負相關 (r = -0.27, p < .05）；LDH 方面，除 AST、ALT 外，也與 albumin 呈現顯著正相關 (r = 0.26, p < .05）；在globulin 部分，除 γ-GTP 外，也與 ALK-P 呈現顯著正相關 (r = 0.25, p < .05）。 表 3 B 型肝炎帶原者各項肝功能指數間之相關性

AST ALT γ-GTP LDH bilirubin albumin globulin ALK-P AST 1 .27＊ -.30＊ .55＊＊ .08 .37＊＊ -.12 .16 p 值 - .03 .01 .00 .53 .00 .33 .18 ALT .27＊ 1 -.06 .41＊＊ .17 .04 -.11 -.15 p 值 .03 - .60 .00 .17 .75 .39 .23 γ-GTP -.30＊ -.06 1 -.09 .01 -.27＊ .31＊＊ .03 p 值 .01 .60 - .47 .97 .02 .00 .80 LDH .55＊＊ .41＊＊ -.09 1 .23 .26＊ .02 .14 p 值 .00 .00 .47 - .06 .03 .88 .24 bilirubin .08 .17 .01 .23 1 .10 .08 .02 p 值 .53 .17 .96 .06 - .41 .53 .87 albumin .37＊＊ .04 -.27＊ .26＊ .10 1 -.22 .25＊ p 值 .00 .75 .02 .03 .41 - .07 .04 globulin -.12 -.11 .31＊＊ .02 .08 -.22 1 .01 p 值 .33 .39 .00 .88 .53 0.7 - .92 ALK-P .16 -.15 .03 .14 .02 .25＊ .01 1 p 值 .18 .23 .80 .24 .87 .04 .92 - ＊ p < .05, ＊＊ p < .01

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肆、討論

亞洲國家皆有B 型肝炎流行的問題，各國的研究人員也積極投入對抗 B 型肝炎的行列。劉振驊（2009）提到日本研究發現，HLA-DPA1 及 HLA-DPB1 等兩種基因與B 型肝炎有密切關係，而亞洲人帶有這些特殊基因的比例也較高，所以推論這樣的基因存在讓亞洲人易感染B 型肝炎，這結果能讓研究 B 型肝炎的研究人員能更精準的針對問題尋求解決方法。在韓國，B 性肝炎罹患情形也相當普遍，Juon, Choi, Park, Kwak, & Lee (2009) 則由國家癌症問卷調查結果發現後提出，針對國人施予肝癌教育課程，尤其是教育程度低的國人是重要且有效的公眾政策。而台灣中央健保局（2010）於民 98 年及 99 年分別擴大 B 型肝

炎治療藥物給付範圍，希望能造福更多的B 型肝炎患者。這種種研究皆顯示亞

洲地區國家對抗B 型肝炎的決心。

由表 1 先觀察B型肝炎帶原者的心肺耐力情形，V‧O2max的數據結果為

45.24 ± 5.77 ml/min/Kg，是屬於一般正常大學生的V‧O2max水準，並未有

Campillo等 (1990) 提到如同肝硬化患者有V‧O2max顯著低於一般人的現象，因

此，可以確定的是，B型肝炎帶原者的心肺耐力並無異於平常人。從表 2 的結果顯示，V‧O2max與ALT呈現顯著負相關 (r = -0.31, p < .05），這表示心肺耐力高者體內ALT數值是呈現較低的現象，而在其他指數部分則無呈現顯著相關性。由於ALT 值幾乎只存在於肝細胞中，是偵測肝臟是否受損最敏感的指標 (Harrington, 2000)。「常備兵病傷殘廢停役檢定標準」中也明文規定，肝功能試驗異常（ALT值超過正常值上限兩倍）一年以上者，得以判定為替代役體位（國防部軍醫局，2008）。目前，關於肝功能研究多以ALT作為主要判斷肝功能的指標 (Hickman等, 2004; Iwasa等, 2010)，可以瞭解ALT在肝功能的檢查中的重要性，是判定肝功能的優先指標，因此，ALT部分應為本研究中最重要的討

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論指標。如同前面所述，ALT幾乎僅存在肝臟中，當肝臟受到傷害，ALT酵素就會釋放到血液當中，然而，一旦血液中發現ALT異常上升，應可認定是肝臟出現問題（除肝硬化之外）。本研究發現心肺耐力較佳的人體內ALT值是處於較低的情形，兩者有顯著的相關性，是否是心肺耐力影響ALT值的變化無法妄下定論，但從以往研究發現運動無損於肝功能（林正常與黃憲鐘，2004；黃憲鐘， 2004；黃憲鐘與林正常，2000），甚至有益於肝功能的情況下 (Nambu & Iijima ,1990; 黃憲鐘，2011)，或許可推論，運動能改善心肺耐力 (Powers & Howley, 2004)，也有助於維持較佳的肝功能。既然 V‧O2max僅與ALT有顯著相關性，再由與ALT有顯著相關的其餘肝功能指標來看，由表 3 可發現與ALT達顯著相關性的為AST (r = 0.27, p < .05）及 LDH (r = 0.41, p < .01）。在臨床檢驗肝功能最重要的指標除了ALT外就是AST， AST部分，AST主要存在肝臟、心肌及骨骼肌部分，當肝臟功能惡化，產生發炎現象或是心肌梗塞及運動後肌肉中肌纖維受損時，此酵素都會從肝臟、心臟或肌肉中釋放至血液中，導致血清中AST值上升。在本研究中，由於血液的採集是在V‧O2max測驗前進行，可以排除進行運動後導致肌肉損傷所造成AST的影響，因此，由統計結果可瞭解在排除運動變項影響的情況下，B型肝炎帶原者體

內現象ALT值變化時，AST值也有相似的變化；而由表 2 可看出，V‧O2max與

AST並無顯著相關性 (r = 0.04, p > .05），因此也可以瞭解B型肝炎帶原者體內 AST值的變化與心肺耐力並無相關性。另一個與ALT達顯著相關的指標為 LDH。而LDH為與ALT相關較高的指標，未來在檢測肝功能的判斷上，或許可當為次於ALT的優先指標。LDH存在所有細胞的細胞質中，可催化丙酮酸成乳酸之可逆反應，當肝臟發炎或肌肉發炎時，LDH會釋放至血液中，導致血清中 LDH值上升。從表 2 的統計中，可發現V‧O2max高時，LDH是呈現較低的現象，然而，本現象並未達顯著相關 (r = -0.15, p > .05）。

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綜合以上所述，與V‧O2max做比較的肝功能指標共有共有8項，其中僅ALT

值與V‧O2max呈現顯著相關性，其餘包括AST、γ-GTP、LDH、bilirubin、albumin、

globulin及ALK-P等7項指標皆與V‧O2max無顯著相關性。而從本研究的結果，可

以發現當B型肝炎帶原者心肺耐力部分的體能狀態較佳時，體內的ALT值是呈現較低的現象。另外，LDH值或許是評估B型肝炎帶原者體內肝功能狀態的次佳選擇。

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Relationship of cardiopulmonary fitness and liver

function for hepatitis B carriers

Hsien-Chung Huang

Physical Education Office, National Chung Hsing University

Abstract

Purpose: The purpose of this study was to investigate relationship of cardiopulmonary fitness and liver function for hepatitis B carriers. Methods: Sixty-nine subjects (mean age 23.11 ± 3.55 yrs) were participated in this study. All subjects performed exercise on a treadmill to the point of exhaustion to get V‧O2max data by

Bruce procedure. Blood samples were drawn from the subjects previous to their beginning the exercise. Pearson product-moment correlation was used to analyze all the data. Results: The results were as follows: 1) V‧O2max data were significantly

negative correlated with ALT values (r = -0.31, p < .05). 2) ALT values were significantly correlated with AST values (r = 0.27, p < .05) and LDH values (r = 0.41,

p < .01). Conclusion: The study concludes that lower ALT index might relate better

cardiopulmonary endurance for hepatitis B carriers. Otherwise, LDH index might be secondary priority parameter to evaluate liver condition for hepatitis B carriers.

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