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文神經精神醫學中心
主任
徐偉成、研究護理師
王孝榮
神經精神醫學中心
副院長
林欣榮
腦
中風是國人十大死亡原因中的第 二位，每年至少有10萬人經歷或 大或小的腦中風。發生腦中風的主要 原因為腦中不同部位的血管栓塞或 硬化阻塞，造成突發性肢體偏 癱、失語、手腳麻木等不同 程度的神經功能喪失。現行 治療方式，急性期是施以抗 凝血劑，抗血小板凝集劑， 甚至血栓溶解劑等藥物治療；慢 性 期 則 以 復 健 及 其 他 預 防 性 的 保 守療法為主。預後不佳，多半會留 下行動不便的後遺症，需要家人照 料，也造成社會及國家資源的耗損。讓腦神經細胞再生
幹細胞療法是病患希望所繫
腦中風造成腦部神經細胞缺血死亡， 神經細胞一旦死亡便無法再生，因此根本治療之 道是找尋一種可以提供再生新細胞的方法，而幹細胞療法就 是一大突破。近來有學者利用一種人類神經母細胞瘤分離出 來的細胞株（NT2），經維他命A酸處理後，使之在體外分 化成神經細胞，再植入腦部中風區來治療基底核腦中風的病 患，初步結果顯示病患症狀確有明顯進步。21 另有很多動物實驗，運用各種不同種類 的幹細胞，例如骨髓細胞、骨髓間質細胞、 臍帶血幹細胞、臍帶間質細胞等，分別採取 頸動脈注射，周邊靜脈注射或循腦部立體定 位植入等路徑，將幹細胞送入中風鼠腦中， 結果每一種方法都能使中風鼠的神經功能出 現相當程度的改善。
韓國進行臨床試驗
幹細胞療法對缺血性腦中風有效
幹細胞治療缺血性腦中風，仍處於研 究階段，臨床上使用的正式文獻報告，只有 韓國學者最近發表的一篇結果。這是一個隨 機的第一、二期臨床試驗，5位缺血性腦中 風病患接受自體骨髓間質幹細胞治療，另25 位中風病患則為對照組，病患平均年齡約60 歲，皆為中大腦動脈梗塞。實驗組病患於中 風後1-2個月，分2次經靜脈注入共1億個自 體骨髓間質幹細胞，注射後1年內並未發現 任何併發症。 經過長期追蹤及比較發現，接受幹細胞 治療的中風病患神經功能恢復得比較好。在 腦部影像學方面，雖然有無接受幹細胞治療 與中風面積的變化無關，但幹細胞治療的確 使大腦萎縮的情形改善。此一研究雖然收納 的病例數很少，也沒有病理上提供幹細胞療 效的機制，但它已顯示幹細胞療法對缺血性 腦中風的好處及安全性，成功的踏出了將幹 細胞用於腦中風治療的第一步。衛署核准人體試驗
接受幹細胞治療者均有明顯進步
本研究團隊已確定G-CSF對急性腦中風 動物的療效，在衛生署核准下，並已完成早 期人體試驗。治療組的7位病患，初步療效 頗佳。我們後來又利用大白鼠腦中風模式， 在中風1週後（慢性腦中風模式），連續皮 下注射G-CSF5天，再抽周邊血分離出CD34+ 幹細胞，並經由立體定位手術將CD34+幹 細胞植入中風鼠腦中，結果顯示每隻接受 G-CSF合併CD34+幹細胞移植的中風鼠，神 經功能都有明顯改善。 有了成功的臨床前期動物實驗結果， 衛生署核准本團隊進行人體試驗，受試者為 6人。受試者的條件為（1）35-75歲發生慢 性腦中風的病患，磁振造影顯示為中大腦 動脈區域梗塞，並且其NIHSS（NIH Stroke Scale）定位在9-20分的範圍內。（2）本研 究排除以下病患：a.年齡低於35歲或高於75 歲，磁振造影顯示為非中大腦動脈區域梗塞 或為腦出血者，並且NIHSS定位不在9-20分 的範圍內b.懷孕女性c.個人或環境因素無法 合作者。 合乎條件的受試者於中風半年以上至 5年內，肢體偏癱呈穩定狀況，不再進步或22 惡化之下，入院接受G-CSF皮下注 射5日，之後抽取周邊血，在合乎 GTP規格的實驗室中，利用機 器從周邊血液中分離出周邊血 幹細胞（CD34+），最後利 用腦部立體定位技術，將分 離出的CD34+幹細胞植入腦 梗塞部位附近。 6位男性病患年齡由46 至70歲不等，接受幹細胞 治療後，經持續追蹤及觀 察顯示，除一人出現硬腦 膜下腔積水，一人產生傷口 縫線反應之外，其餘並無任 何不良結果及併發症，並有3 位病患達到65%以上的進步，另 3位病患亦有30%以上的進步。此 外，病患腦梗塞部位周邊出現有細 胞活性的亮區，患肢也重現程度不 等電學神經反應。初步結果顯示， 這是安全可行且有效的幹細胞治療 策略，盼能藉以有效改善中風後的 神經功能。
