周產期護理指導與資訊運用的趨勢
吳婉如 洪志秀*摘 要
周產期護理指導是產科護理專業的重心，它是產科護理人員應具備的重要能 力。隨著資訊時代來臨，孕產婦學習型態與過去不同。本文由三個面向來探討孕 產護理指導的議題，包括(1)現行周產期護理指導的困境；(2)由網路使用成長率看 孕、產婦資訊運用現況；(3)走向孕、產課程網路化應考量的關鍵議題。藉由省思 現今周產期課程的限制與分析全球網路發展的趨勢，提出周產期網路課程的建置 是符合當代孕、產婦需求的策略，同時進一步討論課程網路化的關鍵議題。 關鍵字：周產期護理指導、網路周產期課程、護理資訊 壢新醫院護理部護理長‧高雄醫學大學護理研究所博士班研究生 高雄醫學大學護理學系教授* 通訊作者：洪志秀 通訊地址：80708 高雄市三民區十全一路 100 號 聯絡電話：(07)312-1101#2601 電子信箱：[email protected]前 言
協助女性在懷孕、生產歷程中有良好的適應與準備，是周產期護理指導的主要目的。由 於懷孕與生產是不斷發展的歷程，會歷經生理、心理及社會角色的改變與挑戰（Mercer, 2006）， 女性必需重整現在與過去的經驗，調適懷孕所帶來的角色及責任的轉變，故周產期適應良好 與否對母職角色影響深遠（林、周，2008）。個別或團體護理指導是目前周產期最常使用的護 理指導方法，但有限的時間難以涵括多元孕產知能、課程內容缺乏標準化與一致性，以及團 體衛教參與率較低仍是有待突破與改善的困境。由於護理指導是護理照護專業中不可分割的 一部份，周產期護理指導更是產科護理人員的重要能力之一，選擇最有效的方式傳遞護理指 導，乃為產科照護的新挑戰。現今全球網路使用總成長率高達444.8%（Internet World Stats, 2010），台灣上網人數已佔 總人口70.1%（台灣網路資訊中心，2010），當網路學習時代來臨時，周產期護理指導應如何 因應變動中的學習趨勢？本文藉由分析現今周產期護理指導所面臨的困境，由網路使用成長 來探討孕、產婦資訊運用現況，並提出未來朝向孕、產課程網路化前應考量的關鍵議題，期 望提供周產期護理人員結合護理指導與資訊運用之參考。
現行周產期護理指導的困境
個別諮商或團體衛教是護理指導最常使用的策略，然而研究發現，兩種學習方法都會受 到人類記憶力的限制，病患在離開診間5 分鐘左右就忘了約 50%的指導內容，而醫護人員也 常常忘記某些原本該提供的重要指導內容（Treweek, Glenton, Oxman, & Penrose, 2002）。即使 提供衛教單張作為補強，也常因成本考量而精簡至以一般性指導為主、又有保存不易的缺 點，而無法真正達到補強的目的。筆者綜合文獻，提出當代周產期護理指導的困境為：（一） 在有限的時間內，學習內容太多；（二）課程缺乏標準化與一致性；（三）團體生產教育課程 參與率低（Carolan, 2005; De Vries & De Vries, 2007; Renkert & Nutbeam, 2001）。（一）在有限的時間內，學習內容太多。 產前課程講師認為在特定時數中的課程，要講授的產前教育課程內容太多，他們感受來 參加的孕婦難以精神集中於所有主題，通常只專注於生產有關的事項，而對於產後親職教育 課程比較缺乏興趣；即使他們想提供較個別化的指導，卻礙於時間上的限制而難以達到理 想。來加參課程的孕婦則認為產前課程的資訊超過她們能夠吸收的範圍，而且涵括太多產後 親職教育的內容，對她們而言，短時間內，再多的產前教育內容也不可能準備好自己去因應 生產後所要面臨的情緒或尚未親身經歷的事件（Carolan, 2005; Renkert & Nutbeam, 2001）。
（二）課程缺乏標準化與一致性
雖然各醫療院所都有提供周產期護理指導課程，但是課程指導時數長短不一，課程講師 訓練背景不同，課程目標、型式及內容差異性大（Renkert & Nutbeam, 2001）是當前的共通
問題。多少時數的課程對於孕、產婦最有效益？哪些內容應涵括於基本健康指導課程中？授 課講師應具備哪些相關訓練或認證背景？課程安排上如何配合懷孕時序逐漸納入各階段改 變與需求的知能？除此之外，目前的課程多以技能性知識為教學主軸，例如拉梅茲呼吸技 巧、育兒技能或哺餵母乳的指導。著重在身心社會適應母職角色轉換的課程並不常見，然而 這些調適的技巧或策略是不可予以忽視的。
（三）團體生產教育課程參與率低
生產教育課程通常安排特定主題，由護理人員講述或示範，這種面對面的教育型式具有 隨時可以提問與澄清的優點，但是也常因為時間不夠彈性，實際參加課程的孕、產婦有限， 無法發揮其最大功能。全美調查顯示，初產婦參與率四年來由 70%下滑至 56%，經產婦由 19%下降為 9%（De Vries & De Vries, 2007）。另外；缺乏整合和連續性規劃的團體課程，難 以涵蓋孕婦產前所需的多元孕期知識，孕期教育課程便如同片斷知識或訊息，無法和自己的 懷孕經驗產生交集；而且團體課程中不同孕期階段的孕婦，各自處於不同的懷孕經驗中，護 理人員即使有心依照個別懷孕階段之需求促進其正向孕期經驗，也不得不顧及綜合感受，只 能以大方向知識做為整體教學目標。類似的情況亦存在產後教育課程，李、陳、張、林、林、 羅（2005）調查發現產後初期傷口疼痛、睡覺和休息的需求、疲勞、訪客以及身上有引流管 等原因都造成產婦不想參加課程，而且產後住院天數短，想要提高產後教育課程的參加率確 實有其困難。 適應母職任務並非一朝一夕即可以學習獲得，如何有效的逹到協助女性成為母親的歷 程，值得產科護理人員再次深思。下節將進一步討論在現行的困境中，孕、產婦們隨著網路 發展而產生的學習行為改變。由網路使用成長率看孕、產婦資訊運用現況
大部份孕婦都渴望有足夠的訊息以面對充滿不確定性的懷孕歷程，Renkert 和 Nutbeam （2001）認為孕婦對資訊的需求往往超過常規所提供的內容，但因受限於產前課程是固定的 時空，因此供需之間尚有改善的空間。Romano（2007）認為護理及助產人員應該意識到孕、 產婦學習型式已經由傳統的課室課程轉向網路搜尋知識，因此網際網路應被視為合作對象而 非競爭對手。 （一）全球網路成長資訊 全球的網路使用率以驚人的速度增加中，2000 年至 2008 年之間非洲網路使用成長率達 2357.3%、中東 1825.3%、南美洲 1032.8%、亞洲 621.8%、歐洲 352%、澳洲 179%、北美洲 146.3%（Internet World Stats, 2010）。運用網際網路搜尋健康資訊的人數也有逐年攀升，美國 2005 年的網路調查顯示網路使用人口中，80%曾以網路搜尋健康資訊。2006 年的報告顯示全 美每日有8 億人口固定上網查詢健康相關資訊（Fox, 2006）。在台灣，上網人口亦逐年攀升， 2010 年上網人數比例為總人口的 72.56%，較 2009 年增加了 4.05%，其中男性約 74.16%，女 性約 70.93%，個人上網主要的目的則以搜尋資訊（52.7%）、瀏覽資訊與網頁（28.09%）為多數（台灣網路資訊中心，2010），可預期台灣人在不遠的未來也將走向運用網路學習健康 資訊的趨勢。 （二）孕、產婦資訊運用行為 Bernhardt 和 Felter（2004）指出產前及產後是女性一生中上網搜尋健康相關訊息最頻繁 的階段，且研究發現孕、產婦偏好由臨床專業人員，及其他同儕父母親所提供的資訊。2005 年全美調查報告，顯示超過四分之三的孕婦會在網路上搜尋懷孕及生產的相關訊息，而且上 網搜尋頻繁，整個孕期搜尋相關訊息的平均次數為20 次，其中將近 1/5 的孕婦上網搜尋次數 超過100 次（Romano, 2007）。瑞典的研究發現該國孕婦有84%曾以網路搜尋孕產相關訊息； 孕婦們每個月平均搜尋次數約為4 次，整個懷孕歷程中，以懷孕初期上網的頻率最高，54% 的孕婦自評上網尋找孕產相關資訊的頻次為「頻繁」（Larsson, 2007）。 懷孕初期的孕婦，渴求資訊的程度反應在她們頻繁上網搜尋的行為，她們以網路為主要 資訊來源的原因包括：（1）懷孕初期狀況尚未穩定；（2）初次產檢時間平均約為懷孕 6~9 週， 在尚未開始產檢之前，網路搜尋是最便捷的方式，同時具有隱密性；對於懷孕初期尚未選擇 對外分享喜訊的孕婦而言，是一大優點（Romano, 2007）。
走向孕、產課程網路化應考量的關鍵議題
網際網路的成熟發展使得醫療產業傳播形式受到影響，網路人口的激增與孕、產婦上網 行為的活躍即是最佳佐證，國際趨勢預言了台灣周產期護理指導亦將走向網路化。筆者認為 建置孕、婦網路課程或線上護理指導的方式有著超越時空限制的優點，利用網路即時傳遞訊 息，及具互動性的特色來克服產科衛教的困境，將會成為符合資訊時代孕、產婦需求的周產 期護理指導模式。然而，在著手建置網路課程前，必需思考到護理人員的角色與任務、考量 孕、產使用者觀點和醫療網站評鑑指標的落實等關鍵議題，以下將進一步說明。 （一）護理人員的角色與任務 由於網路是個開放的環境，任何資料都可以流通於網路無所限制，因此篩選訊息成為必 要的能力；研究發現雖然孕、產婦上網尋求資訊的趨勢增加，但70%的孕婦不會將搜尋到的 資訊與醫護人員討論（Larsson, 2007），且上網族群中86%認為網站上所提供的訊息是可信賴 的（Harris interactive, 2007）。台灣目前由醫療專業人員建置的網路化護理指導尚不多見，許 （2004）認為護理人員應該主動提供個案網路資訊判斷的指引，以免不正確的訊息或似是而 非的論述誤導個案。因此，護理人員可以主動收集孕、產婦網路使用的經驗，並於評估後教 導個案以下列方法來判斷網路資料的的可信度：（一）網站的建置者：一般而言，若是商業 網站，其主要目的在於獲得個人資料，及銷售產品，因此資訊的正確性要多加留意確認，商 業網站有可能只是選擇性提供對其產品有利的資料；（二）資訊來源依據：網站若包括了某 些有關健康行為的相關訊息，例如提供孕期營養攝取的建議，或教導個案決策判斷的訊息， 例如說明剖腹生產有何風險與優點。這類會影響健康行為的資料要特別注意網站有無註明此 資訊的來源與日期，例如其內容是引用自何時的醫護研究報告（Romano, 2007）。（二）考量孕、產使用者的觀點 筆者以「懷孕」、「孕期」、「生產」、「產前產後」等關鍵字交互組合進行搜尋，發現台灣 現有的孕、產期資訊來源包括政府醫藥衛生機構、私人醫療商務、社會公益團體、醫學專業 團體及部份醫療院所或醫師個人網站。林林種種的網路資源看似豐富，卻往往主題不完整、 未經規劃，呈現出一般性資訊較容易尋得，但深入一些的說明則未提供。若真要針對有興趣 的相關資訊必需鍥而不捨地經過不同層級尋找、連結不同網站、透過繁雜過程篩選內容才可 尋得。對個案而言，可能尚未開始學習便已感覺疲累。 護理人員必需意識到，如今孕、產婦上網的活躍度估計，未來網路化課程必然成為趨勢， 醫療院所將逐步推展孕、產網站的建置，且可預期護理人員將擔負起這項延伸照顧服務的執 行者，負責定期更新、維護、有計畫的分類資訊內容。Larsson（2007）的研究發現孕婦藉由 藉由與其它處比對發現所獲得的訊息一致（51%）、檢視網站有無加註參考資料來源（42%）、 檢視資料有該專業領域人員審閱（33%）以及定期更新（33%）等來判斷資訊的可靠性，這 些是護理人員未來建置孕、產網站時可以考量的使用者觀點。 由研究已知初產婦的上網行為比經產婦更頻繁，且懷孕初期又是三個孕期中上網行為最 活躍的階段（Bernhardt & Felter, 2004），顯見初孕婦及第一孕期的孕婦應是孕、產網站的重 要閱讀群；此外，網路預產期預估工具、依懷孕進展提供胎兒成長的相關知識、同儕社交性 支持，以及孕產議題討論區在不同研究中都顯示受到孕產婦的熱愛（Bernhardt & Felter, 2004; Larsson, 2007）。護理人員在建置孕、產網站時，要謹記以使用者觀點出發，並以過往文獻之 發現來輔助網站內容的規畫。 （三）醫療網站評鑑指標的落實 除了使用者的習慣外，許（2004）提出五大網站評鑑項目，可用以作為醫療人員建置課 程網站的參考工具，並應在建置網站時即納入設計：（一）網站可及性（access）：設計網站 要考慮登入手續與登入者資料之保密程度，尤其孕、產網站可能需要預產期或個人產檢資料 以建立進一步的分析數據，這些隱私資料都要審慎規畫；（二）作者權威性（authority of author）：網站作者的專業背景與聯絡方式。綜觀國內架構在醫療院所之下的孕、產指導網頁， 常忽略註明內容編製者的專業背景，找不到聯絡方式也是普遍現象，筆者認為即使是附屬於 醫院內的網頁，都應標註清楚資料編製者的孕、產工作經驗，這是專業的行銷方式，也是負 責的態度；（三）網站內容（content）：應註明引用資料來源，且應避免太多專業術語。孕、 產網站內的資料常會有依據最新研究結果而來的報告與資訊，尤其待產與懷孕的照顧概念逐 漸朝向去醫療化，這些新資訊都應加註引用來源，而且要重新以一般用語撰寫，避免直接翻 譯或引用專業術語；（四）資訊架構與設計（information structure and design）：網站架構應以 容易閱讀、操作方便為設計目標。綜觀護理指導網站的特色之一即為花俏圖樣多，筆者認為 以提供資訊為主的網站，版面設計應以簡潔明確為主體，焦點應回歸於所提供的資訊要豐富 正確，而非令人分心的動畫或圖片；（五）連結品質（hyper link）：許多網站都會提供向外聯 結的網址，以達到資訊延伸的目的。然而，若所建置的網站要設計與其它相關網站的聯結， 應注意連結網站的品質與有效的連結地址，意味要更留意網站的維護。
結論
周產期護理指導對女性適應母職角色之過程具有重大義意。現今周產期護理指導所存在 的缺點，有機會藉由網際網路的優點予以補強。台灣隨著網路人口快速增加，預估孕、產婦 轉向網路學習者亦將增加。本文提出護理指導網路化時代護理人員的角色與任務在於主動評 估孕、產婦網路使用經驗並教導判斷資訊的正性確，以及建置孕、產網站時應考量的使用者 習慣與網站評鑑標準。產科護理人員不可避免的會朝向護理服務與資訊結合的趨勢前進，提 早準備將是最好的因應策略。參考資料
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Prenatal Education and the Trend of Nursing Informatics Application
Wan-Ru Wu Chich-Hsiu Hung*
Abstract
Prenatal education is a critical portion of obstetric nursing. Teaching skills of prenatal education is a required competence for obstetrical nurses. Expected mothers’ learning behaviors have been different from the past in the Information Age. Three dimensions of prenatal education are discussed in this article including: (1) the current challenges for prenatal education; (2) the Internet usage growth and the expectant mothers’ online searching behaviors; and (3) the important considerations of prenatal education websites. Thinking of the limitations of classroom-styled prenatal education and looking at the trend of globe Internet development, prenatal education website(s) might be an information delivery way meeting expectant mothers’ need. Important website design issues for expectant mothers are discussed in this article.
Key words: prenatal education, prenatal education Website, nursing informatics
RN, MSN, Head Nurse, Department of Nursing, Landseed Hospital Doctoral student, College of Nursing, Kaohsiung Medical University RN, PhD, Professor, College of Nursing, Kaohsiung Medical University*
Address correspondence to: Chich-Hsiu Hung
