中華民國九十三年十月 第十一卷 第四期 1
台中榮總藥訊
VGHTC Drug Bulletin
發行人：邵克勇 總編輯：陳本源 (04)23592539
編 輯：邱正己、鄭鴻基、吳培基、李興深、吳明芬、黃文龍、劉媖媚、劉婉香、鄭珮文 地 址：台中市中港路三段 160 號 藥劑部 毒藥物諮詢中心
網 址：http://www3.vghtc.gov.tw:8082/pharmacy/pharmacy1.htm 電子信箱：[email protected]
創刊日期：八十三年一月二十日
外用皮質類固醇之選擇
符祥元藥師 鄭珮文藥師 外用皮質類固醇(topical corticosteroids)
主要藉其抗發炎、免疫抑制、抗增殖以及血 管收縮四種藥理作用來產生療效。目前主要 用於濕疹(eczema)、乾癬(psoriasis)、扁平苔 蘚(lichen planus)、圓盤狀紅斑性狼瘡(discoid lupus erythematous) 、 簇 狀 禿 髮 (alopecia areata)、肉芽腫(granuloma)等病症的治療。
常見的局部不良反應包括：灼熱、搔癢、紅 疹、皮膚萎縮、紅斑、微細血管擴張、面皰 及痤瘡樣皮疹、色素減少症、過敏性反應、
續發性感染、創傷修復延遲等，另外有些全 身性的不良反應，如可逆性下視丘–腦下腺–
腎上腺皮質軸(HPA axis)的抑制作用、庫興氏 症候群(Cushing's syndrome)及高血糖等，也 可能在長期使用後發生。
在選擇外用皮質類固醇時，有一些必要的 考慮因素：
1. 相對藥效強度：外用皮質類固醇的相對 藥效強度，會因藥品的性質、濃度及使 用的賦型劑而有所不同，表一詳列其作 用強度，表二則為本院現有藥物之比 較。臨床療效和副作用的發生，有並行 的關係，所以選擇時應以對該疾病有效 但相對藥效強度最弱的藥物為原則。
2. 皮膚疾病的本質：不同疾病對藥物的反
應不同，依其反應強度區分如表三。大 部份的皮膚疾病選用弱效或中等強度的 製劑即可，但一些對皮質類固醇反應性 低的疾病，如扁平苔蘚、汗皰疹與手、
腳、指甲的乾癬等，可選用強效的製劑。
3. 病灶的部位：身體不同部位對藥物的吸 收程度也不同。一般而言，身體對外用 藥品的吸收程度由強到弱依序為：黏膜>
陰囊>眼瞼>臉>胸、背皮膚>上臂和大腿>
前臂和小腿>手背和腳背>手掌和腳底>
指甲。對於顏面吸收率好的部位，採用 溫和的類固醇即可達到明顯療效，至於 手掌和腳底等吸收率不好的部位，就需 選擇較強的製劑才行。另外，皮膚本身 狀態亦會影響吸收，如沐浴後角質層含 水量增加、通透性上升，可使藥物的吸 收增加 4~5 倍，而發炎或受傷的皮膚，
其吸收率也會上升。
4. 劑型的選擇：同樣的藥物，會因劑型的 不同而影響其臨床療效，故劑型的選擇 可依臨床情況及病灶部位加以變化。
5. 使用者本身的因素：小孩的皮膚較薄且 較易導致局部及全身的副作用，應儘量 選用弱效的製劑；而老人的皮膚會隨著 年齡的增加變薄，也是應列入考慮的。
第 四 期
第十一卷 第四期 台中榮總藥訊 2
表一、外用皮質類固醇臨床作用強度表 Class 1 (super potent)
Clobetasol propionate ointment 0.05% (Dermovate,Temovate) Clobetasol propionate cream 0.05% (Dermovate,Temovate) Class 2 (potent)
Fluocinonide ointment 0.05% (Topsym,Codsym,Lidex) Fluocinonide cream 0.05% (Topsym, Lidex)
Fluocinonide gel 0.05% (Topsym,Lidex)
Betamethasone dipropionate ointment 0.05% (Diprosone)
Betamethasone dipropionate ointment 0.064% (Rinderon DP,Septon) Desoximetasone ointment 0.05% (Esperson,Topicort)
Desoximetasone cream 0.05%
Desoximetasone gel 0.05%
Class 3 (potent)
Triamcinolone acetonide ointment 0.1% (Aristocort,Kenacort A) Fluticasone propionate ointment 0.05% (Cutivate)
Betamethasone dipropionate cream 0.05% (Diprosone)
Betamethasone valerate ointment 0.1% 0.12%(Valisone,Rinderon V) Class 4 (mid-strength)
Mometasone furoate cream 0.1% (Elomet)
Triamcinolone acetonide cream 0.1% (Kenalog,Kenacort A,Ledercort, Kenacomb) Fluocinolone acetonide ointment 0.025% (Flucort,Synalar)
Class 5 (mid-strength)
Fluticasone propionate cream 0.05% (Cutivate)
Betamethasone dipropionate lotion 0.05% (Diprosone,Septon) Triamcinolone acetonide lotion 0.1% (Kenalog)
Hydrocortisone butyrate cream 0.1% (Locoid)
Fluocinolone acetonide cream 0.025% (Flucort,Synalar) Betamethasone valerate cream 0.1% (Valisone,Rinderon V) Class 6 (mild)
Fluocinolone acetonide solution 0.01% (Synalar) Fluocinolone acetonide cream 0.01% (Synalar) Betamethasone valerate lotion 0.1% (Valisone) Dexamethasone 0.05%,0.1% (Decadron)
Flumethasone pivalate 0.02% (Locasalen,Locorten) Class 7 (mild)
Topicals with hydrocortisone,prednisolone, and methylprednisolone
中華民國九十三年十月 第十一卷 第四期 3 表二、本院現有外用皮質類固醇之臨床作用強度
強度 商品名 成份濃度 規格
super potent Clobesol cream Clobetasol propionate 0.05% 5g/Tub Nerisone oint Diflucortolone valerate 0.1% 10g/Tub Topicon cream Fluclorolone acetonide 0.025% 5g/Tub potent
Topsym lotion Fluocinonide 0.05% 10g/Bot Septon solution Betamethasone dipropionate 0.064% 10g/Bot Rinderon-V cream Betamethasone valerate 0.06% 5g/Tub mid-strength
Elomet cream Mometasone furoate 0.1% 5g/Tub Eumovate cream Clobetasone butyrate 0.05% 5g/Tub mild
Locacorten oint Flumetasone pivalate 0.02% 5g/Tub 表三、不同疾病對藥物之反應強度比較
高度反應性 中度反應性 低度反應性
乾癬(身體皺摺部位) 乾癬 乾癬(手,腳,指甲)
兒童異位性濕疹 成人異位性濕疹 汗皰疹
脂漏性皮膚炎 錢幣形濕疹 紅斑性狼瘡
對磨疹 原發性的刺激性皮膚炎 天皰瘡
一般的蕁麻疹 扁平苔蘚
類乾癬 環狀肉芽腫
慢性單純苔蘚 類肉瘤病
過敏性接觸性皮膚炎
昆蟲咬傷
參考資料：
1.許漢銘、李玉雲、蔡瑞真：皮質類固醇外用劑在皮膚 疾患的合理使用及其副作用之預防。台灣醫界，
2002；45：428-432.
2. 張 豫 立 : 外 用 類 固 醇 藥 劑 治 療 面 面 觀 。 醫 院 藥 學,1993；10：267-273
3.Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, et al eds.
Dermatology in General Medicine. 4th ed, 1993：
2846-2850.
4.Stephen E. Wolverton ： Comprehensive Dermatologic Drug Therapy. 2001：548-570.
5.Young LY, et al eds. Applied Therapeutics：The Clinical Use of Drugs. 7th ed, 2001;36:1-17.
6.基層醫療保健藥品手冊
7. Micromedex Healthcare series
中區藥物不良反應通報案例概況分析
鄭珮文藥師 黃保梅助理 吳培基總藥師 中區藥物不良反應通報中心自 93 年 1 月
至 6 月的半年期間，共接獲 329 件來自中部 地區各醫院的不良反應案例通報。
發生不良反應的病患中，男性有 159
例，佔 48%；女性有 170 例，佔 52%。在年齡 方面，61 至 70 歲是發生不良反應比例最高的 年齡層（共有 56 例，佔 17%），其詳細分布見 圖。
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通報案例之年齡分布（單位：歲）
全部 329 件通報案例，由財團法人私立 中國醫藥大學附設醫院通報的案例數最多，
共 112 件，佔 34%，其次為澄清綜合醫院中 港分院的 28 件（佔 8.5%）、與台中榮民總醫 院的 27 件（佔 8.2%）。案例發生的不良反應 的嚴重程度，輕度（無需治療、不用解藥者）
有 58 例，佔 17.6%；中度（需治療、導致住 院或延長住院時間至少一天者）有 158 例，
佔 48.0%；重度（導致死亡、危及生命、需 加護病房治療或需七天以上才能復原、造成 永久性殘疾或先天性畸形者）有 59 例，佔
17.9%；其餘 54 例，因通報資料不足，無法 評估。最常發生的不良反應為皮膚方面的過 敏反應（佔 33.4%），患者會產生發癢及起紅 疹等症狀，但其嚴重度多為中等程度，僅少 數患者需較長的治療時間才能復原。
所通報的可疑藥品中，發生次數最多的 是 Diatrizoate ， 其 次 為 Gemcitabine 、 Amidotrizoate、Carbamazepine、Diclofenac 與 Vancomycin。現依其藥理分類及嚴重程 度，整理如下表，供臨床專業人員參考。
可疑藥品之分類及不良反應的嚴重程度
可疑藥物分類 輕度 中度 重度 無法評估 總計
Drugs acting on the nervous system 27 41 18 18 104 Antiinfective agents 9 46 21 4 80 Agents for diagnostic 2 39 1 1 43 Cardiovascular-renal drugs 5 5 2 6 18 Metabolic and nutrient 4 4 2 5 15 Antineoplastic agents 0 5 9 0 14 Hormones and agents affecting hormonal mechanism 3 5 1 5 14 Respiratory tract drugs 4 2 4 10
Immunologic agents 0 3 2 4 9
Gastrointestinal agents 1 3 4 8 Hematological agents 1 4 2 1 8 Antiallergic agents and antihistamines 2 1 0 3 Unclassified agents 0 0 0 3 3
總 計 58 158 59 54 329
（資料來源：全國藥物不良反應通報中心）
