三年陪伴母親的安寧居家生活三年陪伴母親的安寧居家生活

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三年陪伴母親的安寧居家生活三年陪伴母親的安寧居家生活

末期非癌症病人的安寧全人居家照護末期非癌症病人的安寧全人居家照護

文／臺中榮總家醫部安寧緩和醫學科主任胡中傑文／臺中榮總家醫部安寧緩和醫學科主任胡中傑

69 歲林女士是一位肝硬化末期病人，她從 2017 年開始便因為反覆腹水引發腹膜炎而多次入院治療。2018 年還曾經因為腸阻塞入院治療。根據病歷紀錄，從 2017-2019 年間，林女士一共至急診就診 25 次。直到 2019 年 8 月，林女士的意識開始變的模糊起來，

經同住的兒子緊急送到臺中榮總檢查，

發現是末期肝硬化引發的肝腦病變，因此再度入院治療。治療過程中，腸胃科醫師跟病人以及家屬告知，林女士已經走到肝硬化及病末期，因此建議會診安寧緩和共同照護。

經過安寧團隊診視，發現林女士有疼痛與家屬照護技巧不足的問題，因此與原

團隊討論症狀治療藥物調整。記得在安寧共同照護訪視過程中，林女士的兒子問了團隊：「媽媽這樣還可以回家嗎？」

而安寧團隊堅定地說：「可以，我們一起來努力。」在林女士狀況較穩定時，

安排出院並銜接後續安寧居家照護。

此後安寧居家團隊定期訪視，過程中也偶遇到林女士又出現腹水的狀況，

這時團隊攜帶手提式超音波機器，在家中進行腹水放液治療，病人的症狀隨即緩解，也不需要反覆跑醫院。家屬有任何問題，也可以24 小時找到安寧居家護理師，或是安寧病房的值班護理同仁詢問，非常安心。自從安寧緩和居家團隊介入之後，在 2020 至 2021 年間，

林女士至急診的就診次數是0。

在安寧居家照護過程中，因個案有希望補助車資的需求，所以團隊會診了家醫部安寧緩和醫學科

胡中傑

^主任 _{【主治專長】}

慢性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂、痛風、

失眠、骨質疏鬆症等，以及一般健康之維護、

癌症檢查、末期安寧療護、以及老人專科照顧等。

【門診時間】

週一上午週四上午

▲ 記者會團照

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社工師評估。過了一段時間，兒子突然說：「媽媽最近情緒都不太好，東西都吃不下，該怎麼辦？」團隊評估應為身體功能下滑後的適應障礙、合併心理與靈性困擾，因此會診了諮商心理師，一起到家裡去訪視並做心理諮商。諮商心理師和林女士聊了許久，林女士說：「不知道為什麼老天爺要讓我生這個病，希望可以好起來。」而心理師也給與同理與支持。

這樣的訪視持續了3 年，一直到 2022 年，林女士才因腸胃道出血、肺水腫，而進到醫院進行相關的治療，並在醫院安然往生。林女士往生之後，院方收到兒子的感謝函，說到「接受安寧居家後……反而主要照顧者心理壓力不大了……在三年內過了許多節日，疫情前也去過很多地方……」這樣的回饋，

讓安寧團隊非常感動，更加確信非癌症末期病人的安寧照護是必須的。

事實上，非癌症末期病人的臨終照護，以及安寧緩和醫療的模式，近年來受到全世界的關注。我國健保署也在 2009 年通過了俗稱八大非癌的非癌症末期病患，也可以接受安寧緩和的健保醫療。而在今年6 月 1 日，健保署更進

一步通過了給付安寧緩和醫療給末期衰弱老年病人、骨髓增生不良，以及病人自主權利法規範的五種臨床條件病人，

讓更多非癌症病人可以得到安寧緩和的醫療。

臺中榮總家庭醫學部安寧緩和醫療團隊也分析了過去10 年超過 500 位非癌症末期病人的照護經驗，發現非癌症末期病人接受安寧緩和醫療的比例節節上升，而相對於癌症病人而言，非癌症病人接受安寧緩和醫療後，簽屬安寧緩和意願書的比例更高！而非癌症病人在機受安寧緩和醫療之後，對於病人和家屬對於疾病的認知都有很大幫忙，可見在非癌症末期病人推動安寧緩和醫療是有效益的。相關研究也於2021 年發表於BMC palliative care 以及 International Journal of Environmental Research and Public Health 二本知名期刊。

目前安寧團隊也正積極與神經內科、腎臟科等相關科別，共同研擬臨床照護路徑，讓更多病人可以受惠。若是有非癌症病人有症狀控制、心理靈性不安，以及善終準備的需求，都可以至臺中榮總家庭醫學部安寧緩和療護門診掛號診療。

居家病人需求評估

社會心理生理

意識狀態症狀不適藥物使用器官功能輔具需求營養排泄

照顧人力經濟資源居家環境家庭功能家庭動態其餘資源

情緒狀態照顧者壓力

安寧居家服務流程

來源 ^醫生護士_到府評估 ^討論需求_擬訂計畫 ^持續_安寧照護

門診安寧病房安寧共照出院準備

服務人員服務內容服務頻次

部分負擔交通費電話諮詢身體症狀

社心靈環境評估人力評估

六大服務專案安寧居家

症狀控制身體照顧社心靈需求

電話諮詢善終準備取藥采檢體

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