國立臺東大學
健康促進與休閒管理碩士班碩士論文
指導教授：馬素華 博士
徒手療法對慢性肩頸酸痛患者之成效
研究生：陳晃旻
中華民國 一 ○ ○ 年 六 月
謝誌
闊別大專十年能再度重回校園當學生，繼續充實自我在不同的領域學習，更 是人生難得再次的經歷與挑戰。秉持著終身學習和不斷吸取新知的態度下，進入 台東大學健康促進與運動休閒管理碩士專班就讀，在這兩年的日子中認識不同領 域的同學，也在身心整合與運動休閒產業學系中受到各學科教授的教導，得以習 得不同領域的技法、另類療法及管理實務，讓我受益良多。
轉眼瞬間，頓然發現兩年時光猶如漏斗中的沙石已悄然流進昨日；也在此時 完成了論文研究，即將付梓之際心中充滿感激。
這本論文的誕生，承蒙恩師馬素華教授在論文寫作期間的循循善誘，用字遣 詞的懇切指導，細心斧正。師恩浩瀚，衷心感謝，謹此獻上最深之謝忱。另感謝 口考委員王明泉教授及陳瓊華教授的無私教導及熱情的支持，使論文得以順利完 成。
兩年的研究生涯即將結束，一路走來，身邊總有許多貴人相助；讓我能順利 完成學業。在學期間感謝文鴻、芳如、曉蓓、逸凡、麗芳、瓊慧等同學的協助，
終能堅持到最後。更要感謝家人及工作夥伴震傑、依純、英虹和秀冠大姐的大力 協助，讓我無需費心店裡的大小事務。能夠無後顧之憂的往前衝刺，得以順遂完 成二年的學業，感謝你們的支持，謝謝你們。
陳晃旻 謹誌 一百年 六月
徒手療法對慢性肩頸酸痛患者之成效
研究生：陳晃旻 指導教授：馬素華 日期：2011.6.
摘 要
本研究主要目的在探討徒手療法對慢性肩頸酸痛患者之頸椎關節活動度、頸 部疼痛程度、頸部肌力強度、及頸部失能程度之成效。研究以單組連續測量為期 10 週的設計。18 名女性和 12 名男性共 30 名的台北市某骨科診所門診病患，平 均年齡為 42.43±14.1 歲。
徒手療法每次20分鐘，每週2次，為期5週。成效測量包括頸椎關節活動度 (用 量角器測量) ，頸部肌力強度 (研究者徒手測量) ，頸部疼痛程度 (用疼痛視覺 類比量表測量) 和頸部失能指標 (用頸部失能問卷測量) ，由第一天徒手療法之 前測做為基準，每次徒手療法後立即做後測，連續五週，第六週至第十週只做追 蹤，每週測量一次。
以廣義估計方程式分析得知，經調整共變項後，頸部屈曲角度在第四週與第 五週之後測與前測改變量較第一週之改變量少，頸部伸展角度、頸部左側彎角度 及頸部右側彎角度在第三週、第四週與第五週之後測與前測改變量較第一週之改 變量少，均達統計上之顯著性 (
P
＜0.01)。頸部疼痛程度在第二週至第五週之後 測與前測改變量較第一週之改變量少，均達統計上之顯著性 (P
＜0.001)。以 Wilcoxon Matched-pairs signed-rank test 分析得知，頸部屈曲肌力、頸部伸 展肌力、肩胛上提肌力、和頸部失能程度第五週至第十週之測量值比第一週前測 值改善，也均達統計上之顯著性 (P
<0.05)。五週的徒手療法，似乎可以增加慢性肩頸酸痛患者之頸椎關節活動度、頸部 肌力強度及降低肩頸酸痛造成的頸部疼痛和頸部失能程度。
關鍵字：慢性肩頸酸痛、徒手療法
Effectiveness of Manual Therapy on patients with Chronic Shoulder and Neck Pain
Abstract
The main purpose of this study was to investigate the effectiveness of manual therapy on cervical range of motion, neck pain, neck muscle strength, and neck disability for patients with chronic shoulder and neck pain.This study employed a one-group repeated measures design over 10 weeks. Eighteen female and twelve male (n=30) out-patients, aged 42.43±14.10years, who were suffering from chronic shoulder and neck pain were recruited
Thirty patients with chronic shoulder and neck pain from orthopedic clinic in Taipei county particited. Manual therapy was performed for a period of 20 minutes in one treatment, 2 times per week, for 5 weeks. Outcome measures determined by changes in cervical range of motion (measured by a protractor), neck muscle strength (manual tests), neck pain (measured on the pain visual analogue scale) and neck disability index (measured by the neck disability questionnaire) were measured just prior to manusl therapy at Day 1 as baseline, and at right after manual therapy for 5 weeks and once a week follow-up between 6th and 10th week.
There were significant improvements in scores in the change of 4th and 5th weeks on neck flexion range of motion (p < 0.01), in the 3rd, 4th and 5th weeks on neck extension range of motion, neck left side bending range of motion and neck right side bending range of motion (p < 0.001), as well as in the 2nd, 3rd, 4th and 5th weeks on neck pain (p < 0.001) compared to that of first week, after adjustment for covariates obtained from generalized estimating equation (GEE). The score of neck flexor strength, neck extensor strength, scapular elevator strength, and neck disability index
also significantly improved from baseline to 5, 6, 7, 8, 9, and 10 weeks (P<0.05) obtained from Wilcoxon Matched-pairs signed-rank test.
Five weeks of manual therapy seems to be useful to increase the level of cervical range of motion, neck muscle strength and reduce the effects of chronic shoulder and neck pain on a patient’s neck pain as well as neck disability.
Key word: Chronic shoulder and neck pain, manual therapy
目 次
中文摘要 ... I 英文摘要 ... II 目 次 ... IV 表 次 ... VII 圖 次 ... IX
第一章 緒論
第一節 研究動機及重要性...1
第二節 研究目的...4
第三節 研究假設...4
第四節 研究限制...5
第五節 名詞解釋...5
第二章 文獻探討 第一節 肩頸酸痛相關論述...6
第二節 徒手療法相關論述...16
第三節 徒手療法相關研究...19
第三章 研究方法 第一節 研究設計...23
第二節 研究對象與場所...25
第三節 研究工具與測量方法...26
第四節 資料收集過程...41
第五節 研究倫理...43
第六節 資料處理...43
第四章 研究結果
第一節 社會人口學資料...44
第二節 徒手療法前後各項成效測量情況...46
第三節 資料常態分佈檢定...64
第四節 徒手療法之成效...85
第五節 研究參與者對徒手療法後之滿意度情形...108
第五章 討論 第一節 社會人口學資料...118
第二節 徒手療法之成效...119
第三節 研究參與者對徒手療法之滿意度情形...122
第六章 結論與建議 第一節 結論...123
第二節 研究限制...124
第三節 研究應用與建議...125
參考文獻 中文部分...128
英文部分...132
附 錄 附錄一 參與研究受試者同意書...136
附錄二 肩頸疼痛基本資料調查表...137
附錄三 頸椎關節活動度記錄表...138
附錄四 徒手測量頸部肌力強度記錄表...139
附錄五 頸部疼痛程度視覺類比量表...140
附錄六 頸部失能量表...141
附錄七 滿意度問卷...143 附錄八 物理治療師證書...144 附錄九 臨床試驗證明書...145
表 次
表 2-1 引起肩頸僵硬的疾病一覽表...9
表 4-1 研究對象社會人口學資料(I)...45
表 4-2 研究對象社會人口學資料(II)...45
表 4-3 徒手療法在頸部屈曲角度前後測之角度...46
表 4-4 徒手療法在頸部伸展角度前後測之角度...48
表 4-5 徒手療法在頸部左側彎角度前後測之角度...50
表 4-6 徒手療法在頸部右側彎角度前後測之角度...52
表 4-7 徒手療法在頸部疼痛前後測之分數...54
表 4-8 徒手療法在頸部屈曲肌力前後測之強度...56
表 4-9 徒手療法在頸部伸展肌力前後測之強度...58
表 4-10 徒手療法在肩胛上提肌力前後測之強度...60
表 4-11 徒手療法在頸部失能程度前後測之程度...62
表 4-12 以GEE方法探討徒手療法對頸部屈曲角度的影響...86
表 4-13 以GEE方法探討徒手療法結束後續追蹤對頸部屈曲角度的影響...87
表 4-14 以GEE方法探討徒手療法對頸部伸展角度的影響...89
表 4-15 以GEE方法探討徒手療法結束後續追蹤對頸部伸展角度的影響...90
表 4-16 以GEE方法探討徒手療法對頸部左側彎角度的影響...92
表 4-17 以GEE方法探討徒手療法結束後續追蹤對頸部左側彎角度的影響...93
表 4-18 以GEE方法探討徒手療法對頸部右側彎角度的影響...95
表 4-19 以GEE方法探討徒手療法結束後續追蹤對頸部右側彎角度的影響...96
表 4-20 以GEE方法探討徒手療法對頸部疼痛程度的影響...98
表 4-21 以GEE方法探討徒手療法結束後續追蹤對頸部疼痛程度的影響...99
表 4-22 以Wilcoxon探討徒手療法對頸部屈曲肌力的影響...101
表 4-23 以Wilcoxon探討徒手療法結束後續追蹤對頸部屈曲肌力的影響...101
表 4-24 以Wilcoxon探討徒手療法對頸部伸展肌力的影響...103
表 4-25 以Wilcoxon探討徒手療法結束後續追蹤對頸部伸展肌力的影響...103
表 4-26 以Wilcoxon探討徒手療法對肩胛上提肌力的影響...105
表 4-27 以Wilcoxon探討徒手療法結束後續追蹤對肩胛上提肌力的影響...105
表 4-28 以Wilcoxon探討徒手療法對頸部失能程度的影響...107 表 4-29 以Wilcoxon探討徒手療法結束後續追蹤對頸部疼痛程度的影響...107
圖 次
圖 2-1 肩頸背面圖... 11
圖 3-1 研究架構圖...23
圖 3-2 研究設計圖...24
圖 3-3 頸肌放鬆術圖...28
圖 3-4 頸肌放鬆術圖...28
圖 3-5 頸肌放鬆術圖...28
圖 3-6 頸肌放鬆術圖...28
圖 3-7 頸肌放鬆術圖...29
圖 3-8 頸肌放鬆術圖...29
圖 3-9 頸肌放鬆術圖...29
圖 3-10 頸椎關節鬆動術圖...30
圖 3-11 頸椎關節鬆動術圖...30
圖 3-12 頸椎關節鬆動術圖...31
圖 3-13 頸椎關節鬆動術圖...31
圖 3-14 頸椎關節鬆動術圖...32
圖 3-15 頸椎關節鬆動術圖...32
圖 3-16 關節量角器圖...33
圖 3-17 頸部屈曲開始位置圖...34
圖 3-18 頸部屈曲角度圖...34
圖 3-19 頸部伸展開始位置圖...34
圖 3-20 頸部伸展角度圖...34
圖 3-21 頸部左、右側彎開始位置圖...35
圖 3-22 頸部左側彎角度圖...35
圖 3-23 頸部右側彎角度圖...36
圖 3-24 頸部屈曲肌力測量圖...37
圖 3-25 頸部伸展肌力測量圖...38
圖 3-26 肩胛上提肌力測量圖...39
圖 3-27 疼痛視覺類比量表圖...39
圖 3-28 資料收集流程架構圖...42
圖 4-1 頸部屈曲角度盒鬚圖...47
圖 4-2 頸部伸展角度盒鬚圖...49
圖 4-3 頸部左側彎角度盒鬚圖...51
圖 4-4 頸部右側彎角度盒鬚圖...53
圖 4-5 頸部疼痛程度盒鬚圖...55
圖 4-6 頸部屈曲肌力盒鬚圖...57
圖 4-7 頸部伸展肌力盒鬚圖...59
圖 4-8 肩胛上提肌力盒鬚圖...61
圖 4-9 頸部失能程度盒鬚圖...63
圖 4-10 頸部屈曲第一週前測 1 常態機率圖...64
圖 4-11 頸部屈曲第一週後測 1 常態機率圖...64
圖 4-12 頸部屈曲第一週前測 2 常態機率圖...64
圖 4-13 頸部屈曲第一週後測 2 常態機率圖...64
圖 4-14 頸部屈曲第二週前測 1 常態機率圖...64
圖 4-15 頸部屈曲第二週後測 1 常態機率圖...64
圖 4-16 頸部屈曲第二週前測 2 常態機率圖...65
圖 4-17 頸部屈曲第二週後測 2 常態機率圖...65
圖 4-18 頸部屈曲第三週前測 1 常態機率圖...65
圖 4-19 頸部屈曲第三週後測 1 常態機率圖...65
圖 4-20 頸部屈曲第三週前測 2 常態機率圖...65
圖 4-21 頸部屈曲第三週後測 2 常態機率圖...65
圖 4-22 頸部屈曲第四週前測 1 常態機率圖...65
圖 4-23 頸部屈曲第四週後測 1 常態機率圖...65
圖 4-24 頸部屈曲第四週前測 2 常態機率圖...66
圖 4-25 頸部屈曲第四週後測 2 常態機率圖...66
圖 4-26 頸部屈曲第五週前測 1 常態機率圖...66
圖 4-27 頸部屈曲第五週後測 1 常態機率圖...66
圖 4-28 頸部屈曲第五週前測 2 常態機率圖...66
圖 4-29 頸部屈曲第五週後測 2 常態機率圖...66
圖 4-30 頸部屈曲第六週後測常態機率圖...66
圖 4-31 頸部屈曲第七週後測常態機率圖...66
圖 4-32 頸部屈曲第八週後測常態機率圖...67
圖 4-33 頸部屈曲第九週後測常態機率圖...67
圖 4-34 頸部屈曲第十週後測常態機率圖...67
圖 4-35 頸部伸展第一週前測 1 常態機率圖...67
圖 4-36 頸部伸展第一週後測 2 常態機率圖...67
圖 4-37 頸部伸展第一週前測 2 常態機率圖...67
圖 4-38 頸部伸展第一週後測 2 常態機率圖...67
圖 4-39 頸部伸展第二週前測 1 常態機率圖...67
圖 4-40 頸部伸展第二週後測 1 常態機率圖...68
圖 4-41 頸部伸展第二週前測 2 常態機率圖...68
圖 4-42 頸部伸展第二週後測 2 常態機率圖...68
圖 4-43 頸部伸展第三週前測 1 常態機率圖...68
圖 4-44 頸部伸展第三週後測 1 常態機率圖...68
圖 4-45 頸部伸展第三週前測 2 常態機率圖...68
圖 4-46 頸部伸展第三週後測 2 常態機率圖...68
圖 4-47 頸部伸展第四週前測 1 常態機率圖...68
圖 4-48 頸部伸展第四週後測 1 常態機率圖...69
圖 4-49 頸部伸展第四週前測 2 常態機率圖...69
圖 4-50 頸部伸展第四週後測 2 常態機率圖...69
圖 4-51 頸部伸展第五週前測 1 常態機率圖...69
圖 4-52 頸部伸展第五週後測 1 常態機率圖...69
圖 4-53 頸部伸展第五週前測 2 常態機率圖...69
圖 4-54 頸部伸展第五週後測 2 常態機率圖...69
圖 4-55 頸部伸展第六週後測常態機率圖...69
圖 4-56 頸部伸展第七週後測常態機率圖...70
圖 4-57 頸部伸展第八週後測常態機率圖...70
圖 4-58 頸部伸展第九週後測常態機率圖...70
圖 4-59 頸部伸展第十週後測常態機率圖...70
圖 4-60 左側彎角度第一週前測 1 常態機率圖...70
圖 4-61 左側彎角度第一週後測 1 常態機率圖...70
圖 4-62 左側彎角度第一週前測 2 常態機率圖...70
圖 4-63 左側彎角度第一週後測 2 常態機率圖...70
圖 4-64 左側彎角度第二週前測 1 常態機率圖...71
圖 4-65 左側彎角度第二週後測 1 常態機率圖...71
圖 4-66 左側彎角度第二週前測 2 常態機率圖...71
圖 4-67 左側彎角度第二週後測 2 常態機率圖...71
圖 4-68 左側彎角度第三週前測 1 常態機率圖...71
圖 4-69 左側彎角度第三週後測 1 常態機率圖...71
圖 4-70 左側彎角度第三週前測 2 常態機率圖...71
圖 4-71 左側彎角度第三週後測 2 常態機率圖...71
圖 4-72 左側彎角度第四週前測 1 常態機率圖...72
圖 4-73 左側彎角度第四週後測 1 常態機率圖...72
圖 4-74 左側彎角度第四週前測 2 常態機率圖...72
圖 4-75 左側彎角度第四週後測 2 常態機率圖...72
圖 4-76 左側彎角度第五週前測 1 常態機率圖...72
圖 4-77 左側彎角度第五週後測 1 常態機率圖...72
圖 4-78 左側彎角度第五週前測 2 常態機率圖...72
圖 4-79 左側彎角度第五週後測 2 常態機率圖...72
圖 4-80 左側彎角度第六週後測常態機率圖...73
圖 4-81 左側彎角度第七週後測常態機率圖...73
圖 4-82 左側彎角度第八週後測常態機率圖...73
圖 4-83 左側彎角度第九週後測常態機率圖...73
圖 4-84 左側彎角度第十週後測常態機率圖...73
圖 4-85 右側彎角度第一週前測 1 常態機率圖...73
圖 4-86 右側彎角度第一週後測 1 常態機率圖...73
圖 4-87 右側彎角度第一週前測 2 常態機率圖...73
圖 4-88 右側彎角度第一週後測 2 常態機率圖...74
圖 4-89 右側彎角度第二週前測 1 常態機率圖...74
圖 4-90 右側彎角度第二週後測 1 常態機率圖...74
圖 4-91 右側彎角度第二週前測 2 常態機率圖...74
圖 4-92 右側彎角度第二週後測 2 常態機率圖...74
圖 4-93 右側彎角度第三週前測 1 常態機率圖...74
圖 4-94 右側彎角度第三週後測 1 常態機率圖...74
圖 4-95 右側彎角度第三週前測 2 常態機率圖...74
圖 4-96 右側彎角度第三週後測 2 常態機率圖...75
圖 4-97 右側彎角度第四週前測 1 常態機率圖...75
圖 4-98 右側彎角度第四週後測 1 常態機率圖...75
圖 4-99 右側彎角度第四週前測 2 常態機率圖...75
圖 4-100 右側彎角度第四週後測 2 常態機率圖...75
圖 4-101 右側彎角度第五週前測 1 常態機率圖...75
圖 4-102 右側彎角度第五週後測 1 常態機率圖...75
圖 4-103 右側彎角度第五週前測 2 常態機率圖...75
圖 4-104 右側彎角度第五週後測 2 常態機率圖...76
圖 4-105 右側彎角度第六週後測常態機率圖...76
圖 4-106 右側彎角度第七週後測常態機率圖...76
圖 4-107 右側彎角度第八週後測常態機率圖...76
圖 4-108 右側彎角度第九週後測常態機率圖...76
圖 4-109 右側彎角度第十週後測常態機率圖...76
圖 4-110 頸部疼痛第一週前測 1 常態機率圖...76
圖 4-111 頸部疼痛第一週後測 1 常態機率圖...76
圖 4-112 頸部疼痛第一週前測 2 常態機率圖...77
圖 4-113 頸部疼痛第一週後測 2 常態機率圖...77
圖 4-114 頸部疼痛第二週前測 1 常態機率圖...77
圖 4-115 頸部疼痛第二週後測 1 常態機率圖...77
圖 4-116 頸部疼痛第二週前測 2 常態機率圖...77
圖 4-117 頸部疼痛第二週後測 2 常態機率圖...77
圖 4-118 頸部疼痛第三週前測 1 常態機率圖...77
圖 4-119 頸部疼痛第三週後測 1 常態機率圖...77
圖 4-120 頸部疼痛第三週前測 2 常態機率圖...78
圖 4-121 頸部疼痛第三週後測 2 常態機率圖...78
圖 4-122 頸部疼痛第四週前測 1 常態機率圖...78
圖 4-123 頸部疼痛第四週後測 1 常態機率圖...78
圖 4-124 頸部疼痛第四週前測 2 常態機率圖...78
圖 4-125 頸部疼痛第四週後測 2 常態機率圖...78
圖 4-126 頸部疼痛第五週前測 1 常態機率圖...78
圖 4-127 頸部疼痛第五週後測 1 常態機率圖...78
圖 4-128 頸部疼痛第五週前測 2 常態機率圖...79
圖 4-129 頸部疼痛第五週後測 2 常態機率圖...79
圖 4-130 頸部疼痛第六週後測常態機率圖...79
圖 4-131 頸部疼痛第七週後測常態機率圖...79
圖 4-132 頸部疼痛第八週後測常態機率圖...79
圖 4-133 頸部疼痛第九週後測常態機率圖...79
圖 4-134 頸部疼痛第十週後測常態機率圖...79
圖 4-135 屈曲肌力第一週前測常態機率圖...79
圖 4-136 屈曲肌力第二週後測常態機率圖...80
圖 4-137 屈曲肌力第三週後測常態機率圖...80
圖 4-138 屈曲肌力第四週後測常態機率圖...80
圖 4-139 屈曲肌力第五週後測常態機率圖...80
圖 4-140 屈曲肌力第六週後測常態機率圖...80
圖 4-141 屈曲肌力第七週後測常態機率圖...80
圖 4-142 屈曲肌力第八週後測常態機率圖...80
圖 4-143 屈曲肌力第九週後測常態機率圖...80
圖 4-144 屈曲肌力第十週後測常態機率圖...81
圖 4-145 伸展肌力第一週前測常態機率圖...81
圖 4-146 伸展肌力第二週後測常態機率圖...81
圖 4-147 伸展肌力第三週後測常態機率圖...81
圖 4-148 伸展肌力第四週後測常態機率圖...81
圖 4-149 伸展肌力第五週後測常態機率圖...81
圖 4-150 伸展肌力第六週後測常態機率圖...81
圖 4-151 伸展肌力第七週後測常態機率圖...81
圖 4-152 伸展肌力第八週後測常態機率圖...82
圖 4-153 伸展肌力第九週後測常態機率圖...82
圖 4-154 伸展肌力第十週後測常態機率圖...82
圖 4-155 肩胛上提肌力第一週前測常態機率圖...82
圖 4-156 肩胛上提肌力第二週後測常態機率圖...82
圖 4-157 肩胛上提肌力第三週後測常態機率圖...82
圖 4-158 肩胛上提肌力第四週後測常態機率圖...82
圖 4-159 肩胛上提肌力第五週後測常態機率圖...82
圖 4-160 肩胛上提肌力第六週後測常態機率圖...83
圖 4-161 肩胛上提肌力第七週後測常態機率圖...83
圖 4-162 肩胛上提肌力第八週後測常態機率圖...83
圖 4-163 肩胛上提肌力第九週後測常態機率圖...83
圖 4-164 肩胛上提肌力第十週後測常態機率圖...83
圖 4-165 頸部失能程度第一週前測常態機率圖...83
圖 4-166 頸部失能程度第二週後測常態機率圖...83
圖 4-167 頸部失能程度第三週後測常態機率圖...83
圖 4-168 頸部失能程度第四週後測常態機率圖...84
圖 4-169 頸部失能程度第五週後測常態機率圖...84
圖 4-170 頸部失能程度第六週後測常態機率圖...84
圖 4-171 頸部失能程度第七週後測常態機率圖...84
圖 4-172 頸部失能程度第八週後測常態機率圖...84
圖 4-173 頸部失能程度第九週後測常態機率圖...84
圖 4-174 頸部失能程度第十週後測常態機率圖...84
第一章 緒論
第一節 研究動機及重要性
肩頸酸痛在現代人是常見的健康問題，不良姿勢、壓力及職業，在不論是從 事粗重工作、長時間坐辦公桌使用電腦者和經常低頭伏案工作者都可產生肩頸酸 痛的原因 (王和鳴，2007；劉波兒等人，2008)。肩頸酸痛是復健科、骨科、中 醫針灸及傷科等門診中最常見的主訴之一 (黃善凱、王建楠、蘇世斌、葉昭宏，
2010)。
美國 1998 年在 45-59 歲職業傷害中有 48％的人有頸部疼痛持續 12 個月 (Tuchin, 2008)，1999 年有 29％的男性、40％的女性主訴頸部疼痛 (Ariens, Bongers, Hoogendoorm, Houtman, Wal, & Mechelen, 2001) 。台灣也不例外，1998 年「受雇者安全衛生調查」案中，針對全國受雇者進行職場安全衛生調查，發現 在營造業、農林漁牧、運輸倉儲、公共行政業等職業傷害中肩膀酸痛佔（27.3
％），脖子酸痛佔（25.1%）是國內勞工身體各部位當中酸痛問題比例最高的前 兩名 (黃耀輝、陳志勇，2003) 。根據健保局統計，55%門診就診人次為關節軟 組織疼痛，是第三多的疾病種類，僅次於上呼吸道感染及腸胃道疾病。也就是超 過一半的人口在一生當中曾有過肩頸酸痛的經驗 (陳柏宏，2003)。
斜方肌是肩頸疼痛常見部位，尤其可見於工作形態重覆性高或者靜態工作的 女性員工都可產生 (Hagberg ＆ Wegman, 1987) 。肩頸酸痛會干擾日常生活、
工作以及經濟上的負擔，嚴重的會造成工作失能 (Lasrsson, Oberg, ＆ Lasson, 1999) 。大部分西醫對於肩頸疼痛的治療都以局部疼痛為主，並且仰賴物理治療 機械改善肩頸疼痛者的症狀。但是在花費很長的時間及金錢後，治療的效果卻不 理想，大約只有三分之一的患者達到療效 (邱世宗，2002) ，例如:疼痛短暫的 消除，沒有改善關節的活動範圍與活動程度，肌力消退，甚至肌肉萎縮。研究者
從事西醫物理治療臨床工作已有十多年，有鑑於此，常常思考除了傳統儀器治療 之外，是否還有其他的方法可以來改善肩頸酸痛患者之症狀？例如:徒手療法、
整脊、按摩、針灸、瑜珈及運動治療？
有 58%以上的肩頸酸痛患者尋求另類療法或自行找成藥處理 (黃耀輝、陳志 勇，2003) 。在另類療法中，Brolinson 等人發現護理人員普遍認為整脊、按摩、
針灸治療對於肩頸疼痛是有效的，但以整脊效果較佳 (溫國經，2004) 。 脊椎按摩徒手療法是徒手醫學的一種方式，徒手醫學和醫學及科學一樣永 久，在 4000 年以前泰國、古埃及曾使用徒手來治療受傷和疾病；現代醫學之父 Hippocrates 曾利用徒手醫學中特別牽引和槓桿技術治療脊椎畸形，19 世紀早期 英國 Edword Harrison 用徒手治療在倫敦出名 (張蘊绮、謝任豐、陳威達編譯，
2003)。古代知名的作家如葛蘭 (Galen)、西里西斯 (Celisies)、歐瑞巴斯 (Oribasius) 也贊同和接受徒手療法，並且經常接受徒手治療以保健、並促進身 體健康 (林志商等人，2007) 。在 20 世紀前，有 James Mennell 和 Edgar Cyiax 關節徒手治療在倫敦醫學社區治療被承認，成為醫學界的徒手治療者，1977 年 James Mennell 宣揚讓適當受訓過的物理治療師，提供關節手法在治療患者上 (張蘊绮、謝任豐、陳威達編譯，2003)。
徒手療法是以整體作考量，找出疼痛的真正根源來做治療 (邱世宗，2002)，
且對機械性頸痛為最有療效 (Tuchin,2008) 。根據美國杜克大學實證醫學研究 中心針對相關研究進行文獻分析，發現脊椎徒手療法及按摩能夠有效紓解脖子部 位的疼痛，止痛效果比止痛藥有效 (陳德人、毛家舲，2001) 。脊椎按摩徒手療 法對肩頸酸痛患者好處：可有效的降低疼痛 (林志商等人，2007 ；曾裕良，
2004)、頸部關節活動度增加 (溫國經，2004) 。對於其它好處是屬於非侵入性 的治療、省錢、省時且不需要特殊的場所及昂貴的儀器來處理。因此，更多的實 證研究鑑定徒手療法對慢性肩頸酸痛患者的成效是值得探討的議題。
國內對於肩頸酸痛的研究大多以按摩、整脊 (溫國經，2004)、穴位指壓 (張 倩華，2007)、針灸 (賴佳君等人，2008)、推拿 (施添福等人，2008)、物理治
療 (李秉怡，2005；周彥君，2003)、運動治療 (高宜暄，2009)、音樂療法與呼 吸療法 (林婕瑀，2009) 來治療此問題，少數幾篇論文提及徒手療法 (李晶，
2008；王心薇，2005；曾裕良，2004；溫國經，2004) ，但非常少的文獻探討徒 手療法在解除肩頸酸痛的成效。研究者背景為物理治療師具有徒手治療專長，因 此選擇徒手療法作為此次研究的方法及以慢性肩頸酸痛個案作為研究對象。
經過文獻的探討，肩頸酸痛在國內、外所有人口中是常見的問題之一，在日 常生活中造成的限制，臨床上常使用藥物、熱療、儀器等物理治療以及針灸、推 拿等方式來解除疼痛，但這些治療卻需長期到醫院處理，所造成病患的不便性，
勞心又傷財，此問題所影響醫療成本、社會資源、生活品質及健康等問題甚大，
如何縮短治療肩頸酸痛的療程，提升患者生活品質及功能是值得被重視的。因此 本研究探討徒手療法對肩頸酸痛的成效。
第二節 研究目的
本研究主要目的在探討徒手療法對慢性肩頸酸痛患者之頸椎關節活動度、頸部疼 痛程度、頸部肌力強度及頸部失能程度之成效。
第三節 研究假設
一、慢性肩頸酸痛患者實施徒手療法後，頸部屈曲角度分數有顯著增加。
二、慢性肩頸酸痛患者實施徒手療法後，頸部伸展角度分數有顯著增加。
三、慢性肩頸酸痛患者實施徒手療法後，頸部左側彎角度分數有顯著增加。
四、慢性肩頸酸痛患者實施徒手療法後，頸部右側彎角度分數有顯著增加。
五、慢性肩頸酸痛患者實施徒手療法後，頸部疼痛程度分數有顯著減少。
六、慢性肩頸酸痛患者實施徒手療法後，頸部屈曲肌力分數有顯著增加。
七、慢性肩頸酸痛患者實施徒手療法後，頸部伸展肌力分數有顯著增加。
八、慢性肩頸酸痛患者實施徒手療法後，肩胛上提肌力分數有顯著增加。
九、慢性肩頸酸痛患者實施徒手療法後，頸部失能程度分數有顯著減少。
第四節 研究限制
本研究範圍以台北市某骨科診所，30位慢性肩頸酸痛個案為研究範圍，進行 徒手療法治療。
研究限制
(一) 本研究為單組連續測量並無對照組，研究結果可能有霍桑效應。
(二) 研究參與者的日常生活是無法為研究者所掌握，因病患在家從事的日常動 作是否有拉傷或造成頸部的再次傷害，僅能告知在研究期間盡量避免不正 確的姿勢及代償動作。
(三) 研究參與者的疼痛分數與頸部失能程度分數是個人的主觀感受，故研究結 果不宜做廣泛推論。
第五節 名詞解釋
一、徒手療法
徒手療法是徒手醫學中的一種手法。係指不使用任何治療儀器僅以治療師雙 手為治療工具，來恢復肌肉骨骼系統，在姿勢(動態或靜態)平衡時，身體能獲得 最大、最佳而無痛情況下 (林志商等人，2007) ，對患者軀體功能失調 (somatic dysfunction) 做非侵入性治療 (Kaltenbron,1993) 。以達到促進循環、減輕疼 痛、增加關節活動度與活動力的治療方式。本研究之徒手療法以頸椎鬆動術及頸 肌放鬆手法為主。
二、肩頸酸痛
是指肩頸旁的肌肉僵硬，血液循環不良導致肩頸關節附近軟組織缺血僵硬，
肌肉的彈性與柔軟度變差造成由後腦根部、頸部至肩胛骨部位之間的酸麻與疼痛 感 (劉波兒等人，2008) 。本研究以徒手療法之頸椎關節鬆動術及頸肌放鬆術來 緩解肩頸酸痛。
第二章 文獻探討
本章以三節做為探討，第一節肩頸酸痛相關論述分別以定義與盛行率、病因 與機轉、評估與診斷及治療方式說明；第二節徒手療法相關論述包含徒手醫學、
原理機制、診斷與手法；第三節徒手療法相關研究。本研究以徒手療法介入，改 善慢性肩頸酸痛患者疼痛程度之狀況、頸椎關節活動範圍、頸部肌力強度及頸部 失能程度等情況，提供肩頸酸痛患者縮短治療時程的另一個最佳選擇。
第一節 肩頸酸痛相關論述
一、肩頸酸痛定義、盛行率與分類
(一)定義：
是指肩頸旁的肌肉僵硬，血液循環不良導致肩頸關節附近軟組織缺血僵硬，
肌肉的彈性與柔軟度變差造成由後腦根部、頸部至肩胛骨部位間的酸麻與疼痛感 (劉波兒等人，2008)。
(二)盛行率：
職 業 傷 病 給付 1991 年 Makela,Heliovaara ＆ Sievers 等 人 對 芬 蘭 一 項 健 康 調 查 中 被 診 斷 慢 性 頸 部 疼 痛 9.5％ 為 男 性，13.5％ 為 女 性；另 一 結 果 發 現 超 過 29 歲 以 上 的 成 年 人 口 約 有 71％ 的 人 在 一 生 中 曾 有 頸 部 及 肩 膀 疼 痛 發 生。在 北 歐 人 口 中 有 12％ -34％ 的 人 每 年 至 少 有 一 次 頸 部 疼 痛 的 經 驗 (Bovim, Schrader ＆ Sand, 1994；Makela, et al., 1991) 。1994 年 Bovim 等 人 對 挪 威 人 進 行 頸 部 疼 痛 盛 行 率 的 調 查 ， 結 果 發 現 過 去 一 年 有 34.4％ 的 人 有 頸 部 疼 痛 的 經 驗 ， 且 有 13.8％ 的 人 口 頸 部 疼 痛 持 續 超 過 六 個 月 的 經 驗。根據統計，有三分之一的成人，在其一生中曾被頸部疼痛困擾過，
而且其中高達 14%的人其疼痛持續達半年以上 (Olson, S.L., O＇Connor, D.P.,
Birmingham, G., et al., 2000) 。Binder (2006) 指 出 約 有 三 分 之 二 的 人 在 一 生 中 會 經 歷 頸 肩 疼 痛 的 情 形 ， 也 提 出 頸 肩 疼 痛 若 未 加 以 處 理 ， 則 有 10％ 的 患 者 將 會 演 變 成 慢 性 疾 病 。 在中國，骨傷科門診約有 30％-50％是頸 肩痛患者 (王和鳴，2007)。
黃耀輝、陳志勇 (2002) 根 據 1998 年 勞 委 會 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所 針 對 全 國 各 行 各 業 受 雇 者 所 做 的 調 查 發 現 ， 52.4％ 的 人 有 酸 痛 的 問 題 ， 以 營 造 業 現 場 工 人 （ 65.8％ ） 及 駕 駛 人 員 （ 65.2％ ） 的 比 例 最 高 。 主 要 的 痠 痛 部 位 為 肩 膀（ 27.3 %）、頸 部（ 25.1％ ）及 下 背 或 腰 部（ 24％ ）。陳文 玲、王君仙、劉培鈴、程淑敏 (2002) 在台灣針對大學音樂系及非音樂系女生所 作的研究則發現，肩頸各部位的疼痛盛行率都很高（音樂系：47 -75 %，非音樂 系：49 - 74%），且肩頸疼痛患者其自身感受到的生活緊張焦慮度顯著高於非肩 頸疼痛患者。國 民 健 康 局 林 宇 旋 科 長 及 林 惠 生 主 任，利 用 2001 年 國 民 健 康 調 查 資 料 庫 的 分 析 結 果 顯 示 ， 12 歲 以 上 的 人 口 中 ， 28.2％ 的 人 有 下 背 痛 或 腰 痛 的 困 擾 、 25.2％ 的 人 頸 部 痠 痛 ， 尤 其 女 性 的 發 生 率 更 高 （ 下 背 痛 或 腰 痛 34.5％ 、 頸 部 痠 痛 28.8％ ） (梁煙純，2005)。 根 據 國 內 官 方 2000 年 統 計 資 料 發 現，該 年 勞 工 保 險 付 共 226 人 次，其 中 127 (56.2％ ) 人 次 為 職 業 病 下 背 痛 及 手 臂 肩 頸 疾 病 (呂 志 雄 、 廖 漢 璋 、 張 國 峰 、 張 家 宏 ， 2005)。陳柏宏 (2003) 醫師說：根據健保局統計，關節軟組織疼痛為門診就診 人次第三多的疾病種類，僅次於上呼吸道感染及腸胃道疾病。而其中肩頸酸痛的 盛行率為 55%，也就是超過一半的人口在一生當中曾有過肩頸酸痛的經驗，而且 這個比率隨著現代人工作及生活型態越來越緊張有逐漸升高的趨勢。
(三)影響肩頸肌肉骨骼系統酸痛分類
可分為物 理 性(Physical stressors)與心理性(Mental stressors)兩方面。
物理性危害
心理性危害
資料來源：引自 肌肉骨骼傷害危害因子檢核-簡易評估方法探討(一) (黃耀輝、陳志勇，2002) 根據以上的研 究 調查顯示，無論是國外、國內的人口中，肩頸酸痛的情況 在健康上的人是經常出現的情況，是一個不容忽視的問題。
二、病因與機轉:
頸部突然扭轉使軟組織痙攣、小關節、椎間盤、黃韌帶及軟組織引起局部出 血與水腫等炎性反應 (王明良，1999) 。頸肩部位為維持正確姿勢將會造成頭部 重心偏移，使頸肩承受額外的壓力，肌肉過度收縮導致其血液循環不良，肌肉本 身之代謝廢物也將堆積於此產生酸痛症狀，再加上酸痛又刺激肌肉，因而形成惡 性循環及肥胖亦為原因之一 (高振興、柯德鑫、黃淑莉，2005；山田 晶，2009；
鍾玉喬，2010) 。更有人認為頸部酸痛和頸部的重量有關，脖子有問題的人騎機 車戴安全帽不要太重 (王梅，2010)。
生物力學:姿勢、上肢活動、重覆性與持續性動作 工作介面:工作台面操作器具、設備、照明、溫度 認知性:來自工作的壓力或張力
情緒性:個人特質，如緊張的個性
三、肩頸酸痛的原因與臨床症狀 (一)原因
在臨床上肩頸酸痛的原因很多，如脊椎和神經性等相關結構性疾病，外傷、
椎間盤突出、神經根病變、感染和腫瘤；也有可能是因骨質疏鬆、類風溼關節炎、
小面關節炎或肌肉拉傷、韌帶扭傷等皆可能產生肩頸不適 (Borghouts, Koes,
＆ Bouter,1998) 。而常見的原因是肌筋膜疼痛症候群 (Yap,2007) 。長期的姿 勢不良，身體前傾、下巴前凸、持續頸部俯仰、歪斜、頸部肌肉緊縮、肩部上聳、
胸肌緊縮、駝背凸肚及骨盆前傾等姿勢不正確，也是造成頸肩疼痛問題常見的因 素，且極易造成頸肩局部肌肉組知受傷 (高振興、柯德鑫、黃淑莉，2005)。
表 2-1 引起肩頸僵硬的疾病一覽表
．脊髓相關疾病
脊椎炎、脊椎膜炎、脊髓腫瘤
．頸椎疾病
頸椎形成異常、頸椎構造異常、撞擊、扭傷、脫臼、骨折等的頭部外傷、風 濕、椎間盤變性症、椎間盤凸出、變形性脊椎症、後縱韌帶骨化等變形疾病、
包括良性、惡性的脊椎腫瘤
．上部胸椎、肋骨、鎖骨、肩胛骨的疾病
形成異常或外傷、炎症、腫瘤，此外還有頸肋、肩胛骨的雜音症
．肩關節周圍的疾病
五十肩、石灰化粘液囊炎
．上臂神經叢部的疾病
斜角肌症候群、其他胸廓出口症候群
．胸腹部疾病
肺、縱隔、心臟、大動脈、胃、腸、肝臟等內科疾病
．頸部的軟組織疾病
淋巴腺炎、結合組織炎、項中隔石灰化症、其他軟組織炎症和腫瘤
．頸骨腕症候群和芭蕾症候群
．狹義的肩頸僵硬(肌痛)
．身心症
資料來源：引自 有效改善肩膀僵硬頸部痠痛完全療法(山田 晶，2009)
(二)症狀
主要的症狀通常集中在頭下枕部 (suboccipital)，但也有可能放射到枕 部、肩膀、肩胛骨或手臂，若脊神神經壓迫則會有散佈型的手部遲鈍或麻木、神 經性或複雜性的步態缺失，及可能影響到擴約肌的功能導致的頻尿或急尿 (黃善 凱、王建楠、蘇世斌、葉昭宏，2010) 。肩頸部肌肉酸痛、僵硬，有壓痛點。頸 部疼痛加後頭部痛、頸部疼痛加肩胛部痛、頸部疼痛加上肢痛及從肩向頸部的放 射痛 (高振興、柯德鑫、黃淑莉，2005) 。
資料來源：引自 2010/11/1 http://www.zjtcm.net/wljx/Basic/jp/image/t359.jpg 圖 2-1 肩頸背面圖
四、評估與診斷 (王子娟、王劼、蔡永裕，2002；簡盟月等人，2007)。
1.觀察
(1)頭頸部姿勢：頭部是否正中或明顯斜頸，正確姿式耳垂與肩峰和髂骨棘的最 高點為同一直線。
(2)肩高：當有受傷時患側邊的肩膀會抬高提供保護，圓肩會造成下巴突前、肩 胛前突、肱骨內旋及肩膀前側組織變緊。
(3)肌肉痙攣或不對稱：斜頸 (胸鎖乳突肌痙攣)。
(4)身體和軟組織外形：如果有頸椎受傷，頭易傾向和轉向不痛邊及臉會向上傾。
2.觸診
頸部前後及側面各部位，觸摸是否有肌肉痙攣、壓痛點及結構異常等情形。
3.主動及被動關節活動度測量
檢查肩頸部活動度是否有受限制。
4.神經症狀檢查
(1)小孔壓迫測試 (Foraminal compression test)
患者頭側向一邊且測試者垂直下壓頭部，若疼痛傳至頭側彎的手臂表示為陽 性。
(2)最大頸椎壓迫測試 (Maximum cervical compression test)
患者頭側彎後再轉向同側，且在之後於對側重複做動作，若有症狀痛會傳至 手臂，頭被帶動至伸展且施加壓力症狀會更明顯，痛在凹側表示神經根患小面關 節病變，凸側則表示肌肉扭傷。
(3)Adson's test
是針對胸廓出口症候群常使用的測試之一，施測者觸摸病人橈動脈脈搏，讓 病人頭轉向待測方肩膀，再將頭往後仰伸直同時施測者使病人肩膀外轉及後伸，
並告之作深呼吸後閉氣，若發現橈動脈脈搏消失則表示為陽性。
5.儀器診斷 (1)X光
觀看椎體形狀、任何外側契狀及骨刺、椎間距離和頸椎屈度排列是否正確。
(2)電腦斷層攝影
描繪頸椎截面的骨頭和軟組織解剖，顯示是否有椎間盤突出及骨刺真正的大 小與程度。
(3)核磁共振攝影
以鑑別不同的組織和骨頭，可以區分椎間盤中央 (nucleus pulposus) 和環 狀纖維 (annulus fibrosis)。
五、治療方式
慢性肩頸酸痛的患者常使用的方式為選擇復健科物理治療及藥物治療，而復 健科治療大多使用儀器，少用徒手治療的方法，因為徒手療法需要一對一的治療 模式，且每位患者所需的時間要 20-30 分鐘，在台灣健保給付體制的醫療環境 下，因此醫療院所較不以徒手治療為主卻是以儀器為主，而使病患無法提供較多 的徒手治療，以研究者臨床治療病患徒手治療的效果優於儀器治療，但無法讓很 多人受惠，因此將以此論文的研究探討中，讓徒手療法能受到醫療體制的重視，
使更多的患者得到症狀的解除和良好的醫療服務品質。
臨床治療方式: (王梅，2010；許宏志，2006)。
(一)頸椎牽引
把骨頭和骨頭之間的距離拉開，降低椎間盤的壓力。一個療程至少 12 次，
每次治療 15-20 分鐘。
(二)經皮電刺激
是物理治療最常用來做疼痛控制的一種方式，它的基本原理是門閥控制理論 (gate control theory)，利用微弱的低週波電流，刺激表皮神經將神經訊息傳 至大腦使門閥關閉，使傳導速度變慢的痛覺訊息受阻，而降低疼痛。另一理論是 利用電刺激產生腦內啡達到緩解疼痛的目的，產生效果較慢但止痛效果維持比較 久。
(三)向量干擾
可降低局部水腫，刺激組織復原，增加表層及深層組織血循；原理是利用回 路與高頻交叉作用，在表皮下刺激神經與肌纖維收縮，產生共鳴中止疼痛感，作 用於較深層的肌肉。
(四)熱頻療法
針對頑固性疼痛且疼痛超過三個月以上，原理是利用電磁波產生的熱與波 長，作用於人體的神經組織上，使患者對疼痛的感覺降低。
(五)熱透療法
熱本身具有鎮定作用，可促進血液循環與代謝功能，增加組織血液循環及吸 收營養，達到修復功能。例如：短波、微波和超音波等深層熱療，利用短波線釋 放能量和溫度；紅外線、熱敷包為淺層熱療，適用於皮膚表層的疼痛。
(六)生物回饋
是一種利用大腦想像來操作自律神經的放鬆訓練，根據臨床經驗約有 50％
病人藉由生理回饋，的確能減輕疼痛。
(七)有氧運動
如果是屬於非器質性疼痛，去做有氧運動轉移注意力，來增加血液氧氣濃度 及改變腦內壓降低疼痛。
(八)藥物治療
使用非類固醇抗炎劑、肌肉鬆弛劑、激痛點注射…等等，來降低組織的炎症 反應，舒解肌肉痙攣來達到止痛的療效。
(九)按摩
具有鎮靜、舒緩的效果，同時能增加血液循環及放鬆肌肉，來解除疼痛。
(十)頸部關節運動
平時需適度進行頸部上、下、左、右、旋轉等運動，輕度伸展頸部肌肉 (陳 建鵬，2004)。
六、慢性肩頸酸痛造成的影響
雖然這類疼痛沒有致命的危險，但卻會因此而感到不適，造成工作活動度受 到限制，進而影響工作，降低生產效率，也曾因疼痛使肌肉無力而請假休養 (馮 兆康、張彩秀、張炳華，2005；全中妤、何汝惠、嚴雯聖，2006) 。疼痛及不適 感越強烈且出現頻繁越高時，個人對工作及生活品質的感受性也越低(全中妤、
何汝惠、嚴雯聖，2006) 。鄭綿綿 (2009) 造成肩膀僵硬酸痛常見兩類影響因素，
一類是長期姿勢不良；另一種則是由情緒壓力所引起，由於肌肉不能放鬆，使肩 頸部位的上斜方肌及提肩胛肌僵硬，甚至影響到脊椎的結構。壓力大的患者也容 易從原本的肩頸酸痛，變成手麻、手酸、頭痛、頭麻，而使血管肌肉都長期緊繃 的情況下，演變成高血壓。甚至會有煩躁、疲倦、失眠、注意力不集中等問題 (陳 建鵬，2004)。
第二節 徒手療法相關論述
神經是由脊髓所分支出來，由脊椎所支撐，若是脊椎有彎曲，就會壓到神經 而導致種種的不舒服的症狀，包括各種疼痛與臟器的問題 (林訓正，2002)。軀 體功能失調觀念使於整骨醫學，肌肉骨骼之徵象及症狀彼此間有很高的依賴性，
意即肌肉骨骼失調所造成體功能症狀彼此相互關聯 (Kaltenbron,1993) 。神經 根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型之一。其主要症狀是神經根支配範圍的麻 木、疼痛和功能障礙。以徒手療法來治療該病，日益受到國際的高度重視 (高宗 桂、梁淑梅，2007) 。
一、徒手醫學
徒手醫學 (Manual medicine) 不應該被視為獨立而和一般醫學分開，雖然 它不是人類所有疾病的萬能藥，但它考慮到人體器官的容量和功能狀態。其主要 目的是要增加肌肉骨骼功能受限區域活動範圍，並且在臨床上有效降低疼痛、促 進患者健康及對患者其他疾病都有明顯療效 (林志商等人，2007) 。
二、徒手療法的好處
是屬於非侵入性的治療方式，而且省錢，也不需要特殊的場所及昂貴的儀 器，徒手醫學焦點在肌肉骨骼系統，佔人體器官的 60％ (林志商等人，2003；
張蘊绮、謝任豐、陳威達，2003) ，結構診斷不只評估其他器官系統的特別疾病 和功能失調，也評估疾病身體表現和內臟的排列失序。徒手醫療的過程主要增加 肌肉骨骼功能受限區域活動力，適當徒手治療步驟不只是臨床上降低疼痛有效，
在增進患者的健康及對患者其他疾病上也有幫助 (張蘊绮、謝任豐、陳威達，
2003) 。
三、徒手療法的機轉 (張蘊绮、謝任豐、陳威達，2003)：
1. 擺位結構或生物機制模式（Postural Structural or Biomechanical Model）
擺位結構主要是在整個解剖構造恢復所有關節最大的動作、肌肉和韌帶的長 度及肌力對稱，以及身體筋膜張力對稱。
2. 神經學模式（Neurological Model）
動作是經由自主神經系統所控制，主要以交感神經有關。自律神經系統模 式：交感神經對內臟功能、內分泌器官、網狀內皮系統、循環系統、週邊神經系 統、中樞神經系統、肌肉系統有廣大的影響。透過解剖及生理找出相對身體功能 失調，藉由徒手療法來處理疾病。疼痛模式：徒手治療去降低維持傳入刺激制疼 痛受器的過程，以改變關節和關節突周圍關節結構的機械受器。神經內分泌模 式：根據顯示改變肌肉骨骼活動會影響內啡、腦啡釋放和活力。
3. 呼吸循環模式（Respiratory Circulatory Model）
注重肌肉骨骼系統不同空間的活動。徒手治療是恢復肌肉骨骼系統的功能容 量來幫忙循環迴流和呼吸功。
4. 生物能量模式（Bioenergy Model）
焦點在人體最大正常能量流動，且會反應它的環境，在許多臨床報告指出在 徒手醫療步驟中顯示有能量從患者身體發出而被治療者感覺到。
5. 心理行為模式（Psychobehavioral Model）
有許的心理因素造成患者的疼痛，徒手療法是屬接觸治療與患者的互動式一 個完整的部分，而這個模式是否是像安慰劑的效果來改善患者的疼痛因素。
四、徒手療法之治療部位
以治療部位來區分，可以針對人體骨關節或是肌肉、筋膜、結締組織等。由 枕骨緣延頸椎之關節及脊椎旁側肌肉、頸部、肩峰至肩胛骨部位間之肌肉。
五、徒手診斷身體性功能失調三要素 (張蘊绮、謝任豐、陳威達，2003)：
1. 不對稱(Asymmetry)：肌肉骨骼系統相對部位的形式或功能不對稱。
2. 關節活動度(range of motion)：特別是有動作改變時，尋找動作的範圍及品 質的變化以及受限動作的端點感覺。
3. 組織結構的不正常(Tissue texture abnormality)：組織結構受到改變主要 是肌肉的高張，以及皮膚和結締組織一些冷熱、軟硬、軟弱無力等。組織異 常是由於增加α運動神經元的活動而維持肌肉的高張及改變交感自主神經系 統的活力。
六、徒手手法 (張蘊绮、謝任豐、陳威達，2003) :
徒手治療 (manual therapy) 是以手執行非常靈巧的治療技術。其分類方式 非常的多，若以治療部位來區分，可以針對人體骨關節或是肌肉、筋膜、結締組 織等兩大類，分為關節操作治療技術與軟組織操作治療技術。
物理治療部分的徒手治療有關節鬆動術、按摩、筋膜鬆弛術、被動運動、其 他特殊技巧 (林訓正，2002) 。
1. 軟組織和無衝力活動技術（Soft tissue ＆ Mobilization without impulse technique ） 對骨格之外組織處置，同時使用診斷性觸診來觀測反應及運動改變，包含側 面伸張、直線伸展、重壓、牽引及分離肌肉的起點與終點。
2. 肌肉能量技法（Muscle energy technique）
以病患的肌肉，精確的控制方向，在各種不同強度自發性的收縮結抗施術者 產生的作用力。
3. 關節鬆動術（Mobilization technique）
強調改變關節功能及關節周圍的結構。
4. 功能性技法（Function technique）
以體內結構與功能間的相互關係和身體自我調整的觀念。
5. 肌筋膜放鬆技術（Myofascial release technique ）
主要以壓迫、牽引和扭轉，給予軟組織適當的生物機械負荷原則及筋膜機械 接受器刺激造成神經反射的調整。
第三節 徒手療法相關研究
劉志誠、孫鳳岷 (1991) 在推拿按摩鎮痛和調理作用的研究顯示頸部軟組織 損傷的患者能降低血液中的兒茶酚胺量減少，在治療前測定血液中兒茶酚胺含 量，經治療後甲狀腺素與多巴胺含量減少(兩者均構成兒茶酚胺)，前者
p
＜ 0.01、後者p
＜0.05，此物質是體內參與鎮痛和調理的重要物質之一，因此兒茶 酚胺含量減少越顯著，療效則越明顯，來減輕患者的疼痛；在龔金德、樓惠軍 (1990) 脊柱推拿鎮痛機理以 10 位頸痛患者的研究中顯示具有鎮痛的療效，治療 前血清內啡含量低於治療後有 9 位患者內啡肽升高，由 (40.9±4.3％) 增加到 (47.9±3.5％) 經統計學處理有顯著差異P
＜0.01；推拿治療椎動脈型頸椎病的 腦血流改變，結果顯示治療後腦血流圖的波幅值增高，統計學處理p
＜0.05 有顯 著意義，因此說明推拿能降低腦血管的緊張性，使局部血液循環加快、改善組織 營養，有利於局部炎症吸收和腫脹消退，進而減輕頸椎病人動脈壓迫，改善腦血 流；尚有使用頸椎旋轉復位法作對血壓影響的研究結果顯示治療前後舒張壓由 13.3 毫米汞柱下降至 11.3 而收縮壓由 20.4 降為 17.5 毫米汞柱，統計學處理p
＜0.01，因此徒手療法對治療高血壓患者有降低血壓的療效 (王和鳴，2007) 。 郭藍遠、楊志鴻、曹智鈞、王靜怡、梁忠詔 (2006) 踝關節動態屈背操作治療對 於健康年輕人關節活動度及平地走路時下肢協調性之效應，以 60 位健康大學學 生（男性 20 人、女性 40 人，平均年齡 21 歲，BMI值 21.2），連續三天參與本研 究的資料收集。受測者第一天必須接受踝關節動態關節鬆動術治療介入，在介入 前 和 後 立 即 接 受 評 估 。 踝 關 節 動 態 背 屈 關 節 鬆 動 術 (Ankle Dorsiflexion Mobilization with Movements)，是一種臨床上常用徒手治療方法，用來增加關 節活動度、減輕疼痛和改善功能，結果顯示在介入後立即、第二天和第三天都有 改善，有統計上明顯差異 (
p
<0.001) 。慢速步頻步行時，兩側下肢的步長、步 幅及步寬，於介入後立即、第二天及第三天和介入前比較，呈現統計上明顯差異 (p
<0.004) 。踝關節動態關節鬆動術，對關節活動度及平地步行時的時間和空間表現，具有立即和持續的效應。
王心薇 (2005) 徒手療法對痙攣型腦性麻痺國小學童說話清晰度之研究中 達到有成效，研究技法以胸腔、頸椎、顳顎關節等徒手療法和肌筋膜放鬆術治療 後，六名受試者在說話清晰度、構音置位的問題均有顯著的增加，且經統計考驗 後均達顯著差異；李晶 (2008) 徒手治療對膝骨性關節炎療效之研究顯示可立即 改善膝關節活動度、坐到站的疼痛程度、上下樓梯疼痛程度、功能性活動疼痛和 功能性活動的執行能力。
溫國經 (2004) 比較不同徒手療術在 G 力環境下對頸部活動度之影響針對 100 名體格檢查合格的實驗對象進行研究，總共分五組每組 20 人。一組為對照 組，另外四組以簡易徒手療術：指壓、本體感覺神經肌肉誘發術、按摩、脊骨矯 正法，每天實行一次徒手療術共 5 天，統計分析結果顯示，第一天
P
值未達統計 水準，第二至第四天P
值達統計水準P
＜.05，改善頸部活動度；並且以本體感 覺神經肌肉誘發術為主的徒手療法，在術後二、三天對頸部關節活動度有持續的 改善，是一種穩定且安全的實用方法。曾裕良 (2004) 對徒手矯正療法有立即反應的機械頸部疼痛患者之預後因 子探討；患者接受一次頸椎徒手矯正後評估其疼痛改善程度、整體自覺改善、及 病患滿意度。結果顯示：在預測有立即療效者模式中，辨識出六項顯著預後因子—
頸部失能量表得分少於 11.50 分、兩側出現症狀、非久坐式工作型態、移動頸 部可使症狀減輕、頸椎後仰時症狀不會加劇、診斷為頸椎關節退化但未壓迫到神 經；此預測模式校正後之 R 平方值為 0.50。當六項預後因子中具有四項以上時，
對於徒手矯正療法產生立即療效反應的機率可由 60%提升至 90%。
戴英子、周崇頌、王子娟 (1994) 徒手療法對膝關節攣縮之療效，治療前角 度平均為 83.0±8.5 度，平均接受 15.5±8.0 次治療，治療結束時之平均角度為 137.3±6.7 度 。 平 均 增 加 54.3±19.7 度 ， 角 度 進 步 的 情 形 有 統 計 上 意 義 (
P
=0.000) 。雖然徒手療法為耗時費力之治療方式，而一對一的接觸治療不但對 患者精神上有支持及關心的作用，與機械牽拉方式相比，更可因實際的接觸而減少不必要的傷害。
Hass. M. (1990) 頸椎矯正手法應用身體的重量能縮減作用力的消耗，有助於 對調解患者肌肉張力與正確釋放頓力，藉由手部的擺位在肌肉張力增至最大後適 度頓壓，正確手法調整時力量增大並沒有增加速度，是利用身體重力方向和張力 時間。在脊骨矯正的安全性，包含頓力時之速度、重力加上應用於患者身上的施 力角度技巧，良好的手法與技術影響著矯正的效果 (Joel Alcantara, A Gregory Plaugher, B Richard E. Thornton, ＆ Chris Salem, 2001)。
Aquino RL et.al. (2009) 對 48 位年齡在 18-65 歲的慢性肩頸酸痛的患者以隨 機分配為實驗組 24 人與對照組 24 人利用關節鬆動術治療一次進行研究，結果顯 示在治療後靜態姿勢下的疼痛無顯著差異，治療後，對照組（
P
= 0.99）或實驗 組（P
= 0.29）。同樣，沒有明顯的組間差異，平均疼痛強度水平的變化，調整 後的基準水平（調整後的平均差-0.52，95％CI 為：-1.87 到 0.83，p
值= 0.44）。在主動動作所產生的疼痛強度於治療前與治療後之間對照組與實驗組於統計學 上有顯著差異
P
<0.001。Green BN, Dunn AS, Pearce SM, Johnson CD. (2010) 保守治療簡單機械性頸 部疼痛在軍事飛行員研究，一位 38 歲的美國飛行員因頸部疼痛而影響日常生活 頸部活動受限制及工作停滯，經由 5 週的關節鬆動術與徒手療法，以高速、低振 幅的手法來操作上胸椎與下頸椎屈曲，來改善右側的頸部轉動，選擇此手法主要 是降低疼痛、增加對稱性的主、被動關節活動度，治療 5 週後，患者每日在家實 行斜方肌主動伸展運動每日 3-5 回，每回 15 次每次停留 30 秒，進行 3 週後續追 蹤病患已經沒有頸部僵硬與疼痛，脖子障礙指數評分為 0 / 50。檢查發現全主 動和被動的頸椎運動範圍，觸診無壓痛感，並返回工作岡位繼續飛行，六個月後 他的飛行外科醫師說再也沒有發生頸部的疼痛問題。
Whalen WM. (2008) 整脊療法對頸椎神經病變的一位女性研究中，40 歲女 性會計員拒絕手術的病人，頸部疼痛指數為 7 分、且疼痛增加傳達到右肩與右手 食指麻木、右上肢握力減少 40％、神經學檢查神經有輕微減退及 X 光檢查有輕
微至中度的頸椎退化，在 8 週經 15 次保守治療以高速低振幅手法操作於 T1 和 C5、C6 加上肌筋膜放鬆術後，有明顯的改善達 70％以上，在人體結構的復位後，
病人恢復工作後續一年的追蹤沒有頸部疼痛和上肢的症狀發生。
總結：
就以上敘述的文獻探討可知國內相關徒手療法與整脊療法的論述相當少，在 文獻探究中結果顯示徒手療法的療效顯著是值得被發揚的一套治療技術，而目前 在國內徒手療法對慢性肩頸酸痛患者的研究相當的少，缺乏全面性的實證資料，
是值得進一步探討的議題，因此以徒手療法當作此次的論文研究手法，徒手療法 理論是以人體的解剖構造並以生物力學、槓桿原理和機械原理結合的手法，並藉 由此研究讓徒手療法做為治療慢性肩頸酸痛患者的依據，更能讓徒手療法在國內 有理想的發展。
第三章 研究方法
第一節 研究設計
本研究主要目的在探討徒手療法對慢性肩頸酸痛患者頸部關節活動度、頸部 疼痛程度、頸部肌力強度與頸部失能程度改善的成效，採類實驗法單組連續測量 設計。立意選擇慢性肩頸酸痛個案，研究期間為 2011 年 1 月至 2011 年 4 月，徒 手療法每次二十分鐘，每週兩次，共治療五週 (十次)，然後每週追蹤一次，共 追蹤五次，每位患者的研究期間合計總共為十週。
一、研究架構
本研究之研究架構如下：
圖 3-1 研究架構圖 徒手療法
1.頸肌放鬆術 2.頸椎關節鬆動術
一、頸椎關節活動度 1.頸部屈曲角度 2.頸部伸展角度 3.頸部左側彎角度 4.頸部右側彎角度 二、頸部疼痛程度 三、頸部肌力強度 1.頸部屈曲肌力 2.頸部伸展肌力 3.肩胛上提肌力 四、頸部失能程度 控制變項
1.性別 2.年齡
3.身體質量指數 4.肩頸酸痛病史
二、研究設計如下：
本研究設計以第一週至第五週介入徒手療法措施，關節活動測量及疼痛視覺類比量表於徒手療 法前及後皆測量，徒手肌力測量及頸部失能量表以每週測量一次；第六週至第十週的追蹤未介入徒 手療法措施，每週測量一次所有成效測量，如圖 3-2 所示。
研究期間(週) 1 2 3
徒手療法 M1 M2 M3 M4 M5 M6
測量
前測 T1-1
後測 T1-2
前測 T2-1
後測 T2-2
前測 T3-1
後測 T3-2
前測 T4-1
後測 T4-2
前測 T5-1
後測 T5-2
前測 T6-1
後測 T6-2 關節活動度測量
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
徒手肌力測量
9 9 9
疼痛視覺類比量表
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
頸部失能量表
9 9 9
圖 3-2 研究設計圖
研究期間(週) 4 5 6 7 8 9 10
徒手療法 M7 M8 M9 M10
測量
前測 T7-1
後測 T7-2
前測 T8-1
後測 T8-2
前測 T9-1
後測 T9-2
前測 T10-1
後測 T10-2
後測 T11
後測 T12
後測 T13
後測 T14
後測 T15
關節活動度測量
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
徒手肌力測量
9 9 9 9 9 9 9
疼痛視覺類比量表
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
頸部失能量表
9 9 9 9 9 9 9
第二節 研究對象與場所
一、研究對象
本研究對象取樣於研究者臨床上治療的慢性肩頸酸痛個案，為求達到疾病症 狀評估的一致性，僅由研究者進行相關評估，篩選符合收案條件的個案，徵得個 案同意後，填寫參與研究同意書與個案基本屬性調查表。每位研究對象必須符合 以下條件：
(一)選取條件
1.年齡為 19 歲以上的個案。
2.目前肩頸酸痛達三個月以上，且未經過肩頸部手術治療者。
3.意識清楚且能以語言或文字表達能與研究者溝通者。
4.經解釋後同意參與本研究者。
5.沒有參與過任何有關徒手療法之研究。
(二)排除條件
1.有腫瘤、外傷及皮膚感染者。
2.有中樞神經系統疾病者，如腦中風、帕金森氏症。
3.有嚴重氣喘及慢性阻塞性肺疾病者，如肺氣腫。
4.突發性頸部疼痛:落枕；先天性:斜頸。
二、研究場所
研究地點假台北市某骨科診所實施，研究對象以坐姿及仰臥姿實行徒手療 法。需配有二張四腳的椅子、一張治療床及一張桌子可執行書寫量測記錄。
符合上述條件之個案，經解釋說明研究目的及方法後，徵得個案同意參與本 研究，並填妥參與研究同意書使得為本研究之研究對象進行研究，研究過程中個 案可隨時要求中止參與研究，個案研究資料不對外公開個人資料，此研究資料僅 作學術研究用途，並與研究結束後確實銷毀個案相關資料，收案人數為 30 人。
第三節 研究工具與測量方法
本研究所使用的研究工具包括：徒手療法、慢性肩頸疼痛患者基本資料調查 表、關節量角器與頸椎關節活動度記錄表、徒手肌力測量、疼痛視覺類比量表及 頸部失能量表，以下分別做進一步說明：
一、徒手療法
研究者具有物理治療師證照的資格(附錄八)，且於醫療院所執業數年的工作 經驗，治療累積上千人的病患，足以執行徒手療法。
操作手法 操作步驟內容 時間
頸肌放鬆術 1.病患採坐姿，並請患者放輕鬆。
2.研究者站於患者背後，雙手以揉、捏的方式 由枕骨緣延頸椎旁肌肉、頸部、肩峰至肩胛 骨部位間之肌肉，結束後請病患做頸部側彎 、前屈、後仰及轉動。(圖 3-3)
3.研究者雙手握住患者的頭，拇指在枕骨粗隆，
手臂接觸病人的肩膀，將頭往上舉起直到感 覺放鬆，再將患者頭彎曲、旋轉及側彎為調 達可達到之動作範圍，並請患者深呼吸及慢 慢吐氣。(圖 3-4)
4.研究者左拇指放在患者左側疼痛尖端，右手 控制患者頭部固定頸椎，術者右手移動左拇 指由左到右引導做出左側彎右轉，請患者頭 部向右側彎，抵抗研究者右手及前臂給予的 阻力，讓病患肌肉放鬆。(圖 3-5,6,7,8) 5.病患仰臥躺於床上，研究者站於床頭處。
6.患者舉起雙手過頭，而研究者握住患者雙腕。
7.研究者對患者上臂施以往頭部的振動力，同 時注意患者胸廓的反應。(圖 3-9)
10 分鐘
頸椎關節鬆動術 1.病患採仰臥姿，放鬆平躺於床上，研究者站 於患者頭側位置。
2.研究者抓住患者頭部，用手掌把頭彎曲大約 30 度並引導至動作受限處，請患者頭轉向受 限動作之對側抵抗研究者給予的輕微阻力，
之後回到仰臥姿，重覆 3-5 次。(圖 3-10) 4.研究者雙手控制患者頭部，左手第二掌指關 節靠近頸椎左關節柱右手第二、三指和右關 節柱相接觸，當作一個固定軸樞。(圖 3-11) 5.將雙手把患者頭部彎曲至動作受限處。
6.研究把患者的頭轉向受限制處並越過支點，
支點是在研究者手的二、三指在受限關節處。
7.再以一個轉動力由研究者的手提供，方法是 將研究者手肘往天花板上抬，之後回到仰臥
姿重覆 3-5 次。(圖 3-12,13)
8.研究者雙手和手指腹托住頭，在枕骨處的頸 椎伸肌肌肉群的起點。(圖 3-14)
9.雙手遠端指間關節彎曲，在枕骨肌肉起端處 加壓，當患者頸部肌肉高張軟化後，再把雙 手中指放在每一邊的外枕骨隆突包含雙手掌 根，前臂放在床上中指沿著骨頭往前移，和 枕骨頭的枕髁部分相接觸，將中指遠端彎曲 往枕髁部分壓迫，手肘被帶起造成每一個枕 髁骨頭部分往外測分開。
10 分鐘
圖 3-3 頸肌放鬆術圖 圖 3-4 頸肌放鬆術圖
圖 3-5 頸肌放鬆術圖
圖 3-6 頸肌放鬆術圖
圖 3-7 頸肌放鬆術圖
圖 3-8 頸肌放鬆術圖
圖 3-9 頸肌放鬆術圖
圖 3-10 頸椎關節鬆動術圖
圖 3-11 頸椎關節鬆動術圖
圖 3-12 頸椎關節鬆動術圖
圖 3-13 頸椎關節鬆動術圖
圖 3-14 頸椎關節鬆動術圖
圖 3-15 頸椎關節鬆動術圖
二、慢性肩頸疼痛基本資料調查表 (附錄二) 於 M1徒手治療前進行，內容包含性別、年齡、身高、體重、婚姻狀況、教 育程度及肩頸酸痛的情況有多久等。
三、關節量角器
本研究之頸部活動測量以記錄表記錄 (附錄三)，用於記錄前、後測所得之 頸部關節活動角度的變化。測量工具如下：
圖 3-16 關節量角器圖 測量方法： (張永賢，1996)
在進行徒手療法前，先行前測及治療後立即測量，每人共 25 次測量。檢測 項目包括以患者主動做頸部屈曲、伸展和左、右側彎等 4 個項目。
(一)頸部屈曲 (圖 3-17、圖 3-18)
病人採坐姿，靠著椅背來支撐胸椎及腰椎，教導病患做頸部屈曲動作，並回 到頸椎置於旋轉及側彎在 0 度的位置。關節角度量角器擺位：
1.軸心位置：對準外耳道。
2.固定臂位置：與地面垂直。
3.移動臂位置：對準鼻尖。
研究者將關節量角器於頸椎活動度開始位置，請病人做頸部屈曲動作至角度 最大，研究者左手將固定臂擺好，右手移動臂對準鼻尖，之後觀看量角器之角度 並記錄。
圖 3-17 頸部屈曲開始位置 圖 3-18 頸部屈曲角度圖 (二)頸部伸展 (圖 3-19、圖 3-20)
病人採坐姿，靠著椅背來支撐胸椎及腰椎，教導病患做頸部伸展動作，並回 到頸椎置於旋轉及側彎在 0 度的位置。關節角度量角器擺位：
1.軸心位置：對準外耳道。
2.固定臂位置：與地面垂直。
3.移動臂位置：對準鼻尖。
研究者將關節量角器於頸椎活動度開始位置，請病人做頸部伸展動作至角度 最大，研究者左手將固定臂擺好，右手移動臂對準鼻尖，之後觀看量角器之角度 並記錄。
圖 3-19 頸部伸展開始位置圖 圖 3-20 頸部伸展角度圖 (三)頸部左、右側彎 (圖 3-21、圖 3-22、圖 3-23)
病人採坐姿，靠著椅背來支撐胸椎及腰椎，教導病患做頸部左、右側彎動作，
並回到頸椎置於屈曲、伸展、旋轉及側彎在 0 度的位置。關節角度量角器擺位：
1.軸心位置：至於頸椎第七頸椎脊突之上。
2.固定臂位置：延胸椎脊突置放，與地面垂直。
3.移動臂位置：以枕骨突粗隆參考點，將量角器的移動臂對齊頭部背面中線。
研究者將關節量角器於頸椎活動度開始位置，請病人做頸部左、右側彎動作
至角度最大，研究者左手將固定臂擺好，右手移動臂對準齊頭部背面中線。，之 後觀看量角器之角度並記錄。
圖 3-21 頸部左、右側彎開始位置圖
圖 3-22 頸部左側彎角度圖
圖 3-23 頸部右側彎角度圖
