★★★★ 整 形 外 科 交 班 注 意 事 項 ★★★★
▲歡迎到整形外科 ▲請不要遲到 ▲工作手冊要看 ▲有任何困難問題，請向CR反應 一、Meeting
星期二 7:30 am 外科部三樓會議室Journal meeting(由R或Intern報告)。
星期二 6:00 pm 第一醫療大樓二樓視聽教室，外科部chief round(EBM教學或 由R讀書報告)。
星期三 7:00 am 第一醫療大樓二樓視聽教室外科部grand round
星期四 7:30 am 外科部三樓會議室Journal meeting(由R或Intern報告)。
星期五 7:30 am 外科部三樓會議室Slide round(由VS報告，教學)。
星期六 8:00 am 52病房 總醫師帶查房，若本teamVS有來，則跟VS查房。
星期日 8:00 am 52病房 總醫師帶查房，若本teamVS有來，則跟VS查房。
二、查房
1.每日晨會結束各team各自查房，隨時記錄查房重點及order 2.假日由值班總醫師帶查房8am 52病房集合
三、換藥
1.自己的病人由自己的R.及Int.換藥qd, bid, tid...皆如此，星期假日亦如此。
2.換藥方式如不清楚，請問各team之V.S或CR。
3.有事請找本科的 R.或Int.換藥，不可任意找他科換，有困難請事先與CR聯絡。
4.植皮的recipient site care
* 以第三天打開為原則，但以Vs或operator 的決定為主。
* 紗布有滲出、異味，病人有發燒、疼痛等狀況時請向Vs報告，提早打開換藥。
5.Donor site care
* 24~72小時打開為原則，但覆蓋方式及打開時間以Vs決定為主。
* 紗布有滲出、異味，有發燒、疼痛等狀況請向Vs報告，可能要提早打開換藥。
6.傷口包紮儘量不用彈繃、彈紗(用繃帶或網套代之)，對必須止血或加壓時才使 用，但必須由遠側端向近心端包紮，鬆緊適中。
7.因創傷(如burn, skin defect)或其他原因(如腫瘤，皮膚病變)一定要照相，並 隨機作細菌培養。
8.傷口換藥計價原則：
* 以一天不超過兩次。
* 除火燙電凍化學傷外(燒傷處理order)，其餘傷口以淺部或深部創傷申報。
* 傷口申報面積大小需確實，且出院前需將申報範圍改小，而燒傷處理 order 約 每15日需減小申報範圍。
*勿開打石膏order。
9.開order請依下列原則
電腦名稱 健 保 項 目 計價 備 註 Wound
treatment
< 5cm 5-10cm
>10cm
淺部創傷處理 Wound Treatment
--傷口長 5公分以下者 <5cm 48001C --傷口長 5-10公分者 5-10cm 48002C --傷口長 10公分以上者 >10cm 48003C 註：1.切傷、刺傷、割傷或挫滅傷之複診患者依 48011-48013申報。
2.含縫合、接紮、擴創處理。
285 390 520
如 Chronic ulcer, skin defect,
pressure sore (病房換藥 order)
Debridement
<5cm 5-10cm
>10cm
深部複雜創傷處理 Debridment
--傷口長 5公分以下者 <5cm 48004C --傷口長 5-10公分者 5-10cm 48005C --傷口長 10公分以上者 >10cm 48006C
885 1830 3630
手術處理之 order (手術 Debridment)
註：1.指創傷深及肌肉神經時之處理。
2.含縫合、接紮、擴創處理。
3.申報費用時，請註明處置日期和部位。
Change dressing
<10cm 10-20cm
>20cm
手術、創傷處置及換藥 Change dressing
--小換藥(10公分以下) small(<10cm) 48011C --中換藥(10-20公分) medium(10-20cm) 48012C --大換藥(20公分以上) large(>20cm) 48013C 註：包括材料費在內。
47 63 88
如hernia手術後傷口換藥 (簡單換藥之order)
Wound treatment BSA
<10%
11-35%
36-50%
>51%
皮面創傷處理(火、燙、電、凍、藥品燒灼傷及燒膿 瘍
之處理及換藥)
--體表面積 <10 BSA(相當半肢面積) 48014B --體表面積 11-35 BSA(相當一肢面積) 48015B --體表面積 36-50 BSA(相當兩肢面積) 48016B --體表面積 >51 BSA(軀幹四肢者) 48017B 註：1.半肢為 4.5 BSA
2.包括材料費在內
3.申報費用時，請註明處置日期和部位。
980 1820 2450 4200
燒傷病人手術用 (燒傷病人手術或BICU之 order)
Wound dressing
<10%
11-35%
36-50%
>51%
皮面創傷處理(火、燙、電、凍、藥品燒灼傷及燒 膿瘍之換藥)
--體表面積 <10 BSA(相當半肢面積) 48018B --體表面積 11-35 BSA(相當一肢面積) 48019B --體表面積 36-50 BSA(相當兩肢面積) 48020B --體表面積 >51 BSA(軀幹四肢者) 48021B 註：1.半肢為 4.5 BSA
2.包括材料費、濕敷在內
490 980 1190 1820
燒傷病人換藥用
(病房換藥或BICU Bid 換藥之 第二項 order)
臉部創傷處理treatment of facial laceration --小 5公分以內 < 5cm 48022C --中 5公分至10公分 5-10cm 48023C --大 超過10公分 >10cm 48024C 註：含縫合、接紮、擴創處理。
745 1490 2230
臉部一般縫合用
拆線 Remove stiches(次)
--傷口在10cm以下 <10cm 48025C --傷口在10cm以上 >10cm 48026C
60 130
病房拆線可申報
四、New P＇t 及 paper work
1.新住院病人請立即設定臨床及專勤的Vs，急診住院病人請向CR.詢問。
2.病人出院後 discharge summary 應在24小時內完成，隨時查看電腦記錄。
3.上班的新Pt由自己的team負責，下班後(5:30Pm)由值班開醫囑，包含術前準備。
4.OP note 由 operator 或 R.寫(原則上由第一助手寫)，燒傷病人的debridement或 植皮可用special chart 手寫，其他手術請用 OP note 打字。
5.OP次數甚多病人，可集中放在progressive note最後一頁，日期近者在上面，並請 在 progressive note 中記錄。
6.病人為何排緊急手術、超期住院、 tarry stool、 URI、UTI等病情變化、務必在 progressive note中記錄。
7.住院病人原則上傷口每週都須照相一次，但有手術或有變化時，可隨時再照。
8.開立【重大傷病診斷證明書】，請將確定診斷日期明載於內。
9.出院病患請於前日輸入出院醫囑，並於次日11Am辦理出院，中午12時前離院。
10.出院病患之出院診斷需正確，另外出院之Summary診斷需詳細敘述部位、程度，且 相關之診斷也必須輸入。
11.診斷書請正確輸入＂症狀＂、“診斷＂、“處理＂。
五、用藥須知
1.有傷口務必做culture，做為用藥依據。
2.抗生素的使用須遵守用藥原則，並注意使用時間長短；Albumin之使用必須注意。
3.依病情的需要使用藥物(如H2-block，降血糖，感冒藥，高血壓等...)需在診斷及 Progressive note 上註明清楚。
4.手術的病人IV route需儘量用大口徑(<20號)的cather，如果很難打或早上時間來 不及，請將IV set、bottle及用藥等帶至OR再打。
六、治療醫囑須知
1.對病人的處理包括on NG、 on foley、hot packing、 on CVP、拔 drain、
拆線、steam inhalation、 suction、perineal care 皆須開order。
2.打石膏On splint的病人只可計價一次、決不可用 qd or continue。
3.每日須check治療醫囑，將過期之order DC 。
