腺 癌 精 選 論 文 點 評 導 讀 集 臺 灣 楓 城 泌 尿 學 會
當代攝護腺癌
精選論文點評導讀集 當代 攝護腺癌
精選論文點評導讀集
臺灣楓城泌尿學會
學會地址：臺灣台北市中山南路 7號 (臺大醫院泌尿部) 連絡電話： 886-2-2312-3456 分機65326
傳真電話： 886-2-2321-9145 E-mail：tmua@tmua.org.tw http：www.tmua.org.tw
由全球華人中，數十位第一線治療攝護腺癌的頂尖醫學專家，
為 52篇當代有巨大影響力的論文，撰寫中文點評導讀，將大幅
提升華人世界對攝護腺癌病人的醫療水平!
版權所有©2015 臺灣楓城泌尿學會
Copyright ©2015 Taiwan Maple Urological Association 出版者：臺灣楓城泌尿學會
地 址：臺灣台北市中山南路 7 號 ( 臺大醫院泌尿部 )；電話：886-2-2312-3456 分機 65326 本導讀集是由臺灣、中國、香港和馬來西亞之醫療專家所撰寫而成。
This Collection is the result of a working group of medical professionals from Taiwan, China, Hong Kong and Malaysia.
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愛思唯爾出版
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當代攝護腺癌精選論文點評導讀集
總編輯 蒲永孝
2015 年 12 月出版
1
序言一
精選論文點評在美國泌尿科醫學會已行之有年，該醫學會把與泌尿科有 關的各種醫學雜誌最經典的論文，會按時寄發給它的會員，包括海外的通信 會員，讓泌尿科醫師受益匪淺。
由「臺大醫院泌尿部」主任暨「臺灣楓城泌尿學會」理事長蒲永孝教授 所發起的攝護腺癌精選論文點評，名之為「當代攝護腺癌精選論文點評導讀 集」，選用了當代 (2011 年 5 月至 2015 年 8 月 )，共 52 篇來自各頂尖醫學雜誌，
與攝護腺癌有關的重要論文，並邀請了38 位包括中國大陸、台灣、香港及馬來西亞的泌尿科、內科 腫瘤科及放射腫瘤科的教授級醫師，來點評及導讀這52 篇文章，全書共七萬餘字，分別以中文繁體 及簡體方式出版，這個千頭萬緒的繁雜工程，在蒲永孝教授所帶領的38 位華人教授努力下，從籌畫、
邀稿、編輯到出版，四個月內即完成了，不得不令人敬佩。
攝護腺癌的發生率在亞洲遠低於歐美，新加坡：33.1，日本：30.4，韓國：30.3，台灣：29.7，
印尼：14.8，馬來西亞：10.8，泰國：7.2， 中國大陸：5.3，巴基斯坦：5.3，印度：4.2，越南：3.4，
而美國為98 (Globocan 2012, IARC)。在台灣攝護腺癌的發生率近十年來持續上升，死亡率也繼續上升；
美國的發生率則逐年下降，死亡率近十年下降約30%。在美國確診為攝護腺癌時平均年齡為 68 歲，
在台灣則為74 歲，但平均死亡年齡，二者均為 80 歲 ( 台灣地區癌症統計局 , 2010)，顯示台灣的病人 確診時間較晚，高復發風險病人及晚期病人比較多 (PSA≥20 ng/mL 的病人多於 50%，淋巴結或骨骼 轉移的病人約1/3)。根據台灣健保署癌登資料庫 2011 的統計，攝護腺癌的治療方法：攝護腺根除術 佔19%，放射治療佔 28%，荷爾蒙治療佔 30%，其他佔 23%，也許治療不夠積極及晚期病人較多是 台灣地區攝護腺癌病人死亡率沒有下降的原因。治療不夠積極當然是泌尿科醫師要負責，晚期的病 人比較多，除了病人本身外，醫界也要負一部分責任，很多家醫科或內科 ( 特別是健康檢查科 ) 及其 他非泌尿之醫療專業人士，雖然抽了病人的血驗PSA，但沒有向病人解釋 PSA 高的意義，以至於延 誤了就醫。
台灣潛在性攝護腺癌病人之機率與歐美病人差不多，約33%，可是在攝護腺癌的診治上，雖然 有很多泌尿科團隊已與國際接軌，但不可諱言，仍有不少泌尿科醫師未能跟上時代的變遷進步，以 至於攝護腺癌總體的死亡率未能下降，「當代攝護腺癌精選論文點評導讀集」或可彌補這方面的缺 失，以期能同步達到國際上先進國家泌尿科診治攝護腺癌的水平。
張心湜
國立陽明大學榮譽教授 ( 前醫學院院長、前校長 ) 前台北榮民總醫院外科部部主任 前台灣泌尿科醫學會理事長 現國際外科學院院士 現中國工程院院士
序言二
攝護腺癌是男人最常見的癌症。近年來，攝護腺癌的發生率逐漸攀升，
不只在西方社會如此，在華人的世界也是一樣。因此，如何早期診斷攝護腺 癌，正確的將攝護腺癌分期，並且給予正確有效的治療，是非常迫切的事情。
由於攝護腺癌進行無法預測，可能數十年不會造成身體的侵襲，但也可能在 數年內急遽惡化，找尋危險因子並給予病人積極根治性的治療，乃是全球攝 護腺癌研究人員一致的目標。幾十年來，攝護腺癌的研究在全球數萬個研究 員，所發表的研究論文數以萬計，恐怕不是大部分的醫師或是研究人員所能 窺其全貌。
臺大醫院泌尿部蒲永孝教授為了使醫師、研究人員以及醫療專業人員能夠熟知近年來全世界 最經典研究攝護腺癌的文章，特別邀集當今華人界最活躍、最知名的攝護腺癌診療專家，共同選出 五十二篇當代研究論文，進行點評導讀的撰寫。希望藉著這些文章的導讀，使得泌尿科醫師及攝護 腺癌的研究人員能夠迅速的了解最重要的研究成果。這些研究成果已經改變或可能即將改變人類治 療攝護腺癌的方式，可說是最經典的著作。身為泌尿科醫師或是攝護腺癌的研究人員不可不讀，也 不可不知。
本書的一大特點，便是以中文撰寫點評導讀，希望全球看得懂中文的人都能受惠。對於研究論 文用深入淺出的華語撰寫導讀，因此其內容除了泌尿專科醫師及攝護腺癌研究人員看得懂之外，任 何產官學各界甚至社會人士，都可以輕易的從導讀的內容了解攝護腺癌的流行病學、臨床診斷學、
最新的研究發展、可能的治療方式、以及治療後的預後和追蹤之各項研究的成果。對於從事泌尿科 的醫師以及相關醫事人員，經由本書論文導讀更可以充分了解攝護腺癌的處置原則。除了充實本身 的知識之外，對於自己所治療的病人應該有相當大的幫助，以避免不必要的投藥、不必要的手術，
而且可以即早在該給予積極治療的時候，斷然給予根治性的手術，以避免攝護腺癌的惡化及侵襲。
本書共將五十二篇論文分為七大類，包含篩檢、預防、流病、追蹤診斷、影像、局部治療、全身性 治療、轉譯醫學以及骨骼健康。每篇文章都提供一個網址連結以及一個QR code，可以讓讀者迅速連結 到原始的英文文獻的摘要，甚至全文電子檔，當讀者對於導讀的內容有所疑慮時，立即可以找到原文詳 細閱讀前後關聯之文章內容。
蒲永孝教授自接任臺大醫院泌尿部主任起，積極的推展醫學教育，不只針對泌尿專科醫師，相 關護理以及醫療相關專業人員的教育訓練，也在蒲教授積極策畫之下，舉辦各項學術活動。這對於 提高醫療品質、維護病人健康安全，有相當重要的影響。
本書的編撰，更將醫學教育的層級提升至泌尿專科醫師，乃至於攝護腺癌研究人員的水平。集 合海內外華人頂尖專家共同撰寫當代論文點評導讀，相信這一本精選論文點評導讀，會改變未來醫 學教育的模式。利用集體專家專業人士的力量，共同將近年來全球的研究成果集結成冊以供年輕醫 師及研究人員閱讀。未來幾年將會出版第二集、第三集，一直延伸下去，使全球華人醫學專業人士 能藉著這些論文點評導讀集的內容，提升對於攝護腺癌的診療知識，並將所學的知識應用於攝護腺 癌病人的診斷及照護上，對於全球攝護腺癌病人應該有不可磨滅的貢獻。在此，祝賀本書的出版，
也希望這樣積極的醫學教育工作能夠永遠持續下去，是為序。
郭漢崇
台灣泌尿科醫學會理長 台灣尿失禁防治協會理事 佛教慈濟醫療財團法人花蓮醫院泌尿部主任 慈濟大學醫學院教授 慈濟醫學雜誌總編輯
3
序言三
欣聞由蒲永孝教授發起，38 位當今華人界最活躍的攝護腺癌專家參與編 寫的《當代攝護腺癌精選論文點評導讀集》，歷時四個月，即將付梓。
目前，攝護腺癌是全球男性發病率第二位、死亡率第六位的惡性腫瘤。
在國內外同道的共同努力下，攝護腺癌診斷和綜合治療方面都取得了可喜的 進展。我國學者對攝護腺癌的研究雖然起步較晚，但發展較快；目前攝護腺 癌在臨床診療、基礎研究、臨床轉化三個方面皆顯著提高，於全球攝護腺癌 研究領域的地位和作用日益提升。儘管如此，全球攝護腺癌的臨床診治在某些方面仍存在爭議和不 足，例如攝護腺癌篩檢、PSA 的特異性、侷限性攝護腺癌根除手術效果不佳、荷爾蒙非依賴性攝護 腺癌仍缺乏十分有效的治療手段等問題。
針對這些問題，臺大醫院泌尿部和臺灣楓城泌尿學會籌劃了《當代攝護腺癌精選論文點評導讀 集》一書，精選52 篇對全球攝護腺癌治療方式產生重要影響的研究成果文章，並邀請當今華人界最 活躍、最知名的攝護腺癌專家，對文章進行點評和導讀。概覽全書，發現此書內容全面，涵蓋攝護 腺癌篩檢 預防 流行病學 追蹤、診斷 影像、局部治療、轉移性攝護腺癌的綜合診療、轉譯醫 學和骨骼健康等各個方面，且提供類似或相關文章的比較分析，便於讀者理解的同時，也能提高了 讀者獲取資料的效率。
此書對攝護腺癌研究的專家和學者有很高的參考價值，相信對其他腫瘤的研究，也能發揮很好 的借鑑作用，值得閱讀。特此推薦！
孫穎浩
第二軍醫大學校長 ( 教授 ) 中華醫學會泌尿外科學分會主任委員 亞洲泌尿外科學會主席 Asian Journal of Urology 主編 腔道泌尿外科學會理事
序言四
攝護腺癌是危害男性生命健康最重要的腫瘤之一，它是全球男性第二常 見的惡性腫瘤，在歐美地區則是男性中最為常見的惡性腫瘤。雖然攝護腺癌 在亞洲國家發病率較低，但呈現逐漸上升趨勢，且增長比歐美發達國家更為 迅速。近年來，關於攝護腺癌診治的研究蓬勃發展，我們對攝護腺癌的篩檢、
診斷、治療等有了新的知識。與此同時，攝護腺癌診治領域仍存在不少爭議，
例如：PSA 篩檢的必要性、攝護腺根除術適應症的選擇、早期低危險性攝護 腺癌是選擇積極監控或根除性切除、去勢抗性攝護腺癌的治療方案等。
臺大醫院泌尿部的蒲永孝教授精心挑選52 篇論文，皆為當代全球最經典的文章。這些攝護腺癌 的研究成果，已改變或可能即將改變治療攝護腺癌的方式，研究涵蓋篩檢 預防 流行病學 追蹤、
診斷 影像、局部治療 ( 手術、放射線治療 )、全身性治療 mHSPC 或 mCRPC、轉譯醫學及骨骼健康 等諸多話題。此外，蒲教授邀請了眾多海內外華人頂尖專家撰寫點評導讀，對於相關、系列或配對 的文章集，亦提供多篇文章的比較分析，使讀者更易深入理解各個研究的重要性及實用性。
這是第一本為全球華人撰寫的攝護腺癌論文點評集，分為簡體版及繁體版中文，總結許多攝護 腺癌診治的新觀點、新方法，有助於我們更新攝護腺癌診治觀念，把握攝護腺癌研究動向，相信全 球華人泌尿外科同道都能從中受益良多。感謝蒲永孝教授的邀請，我十分高興為本書作序，並熱忱 地向廣大泌尿外科同道們推薦此論文集！本書凝聚了蒲永孝教授一絲不苟、嚴謹治學的精神，集結 眾多點評專家的心血和智慧，為普及科學、推廣知識做出貢獻。最後，我要向為此論文集付出辛勞 的專家們致以最衷心的感謝！
黃健
中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科主任、教授、博士生導師 中華醫學會泌尿外科學分會候任主任委員 中國醫師協會泌尿外科專科醫師分會副主任委員 中國醫療保健國際交流促進會腔鏡內鏡分會副主任委員 亞洲泌尿外科學會學術委員會主席
5
序言五
2015 年 7 月盛夏，臺灣大學泌尿部蒲永孝教授提議，集群體之力編纂一 本以中文撰寫的攝護腺癌論文點評集，供大中華地區的泌尿科醫師、科學家、
年輕學子參考，我忝為台灣泌尿科醫學會腫瘤委員會主任委員，當下大表贊 同。
蒲教授旋即列出52 篇於 2011 年 5 月至 2015 年 8 月間發表的 SCI 經典論 文鉅作，從基礎研究到臨床試驗，其中包含了讓六種新的、有效延長荷爾蒙 治療無效、骨骼轉移攝護腺癌病人存活期藥物得以上市的關鍵性研究成果，也有可能改變吾人治療 攝護腺癌思維的最新研究報告，更不乏仍舊爭議不休的重大議題。蒲教授還精心安排相關系列或配 對的文章群，並提供多篇文章的比較分析，使讀者更能深入理解各個研究的重要性及應用性。每篇 文章提供連結，可以連到原始英文文獻之摘要，甚至全文電子檔，讓讀者可以立即找到原文，相當 周到。
受邀負責撰寫點評導讀的專家學者，皆為當今華人界真正在攝護腺癌治療的臨床專家，包括：
36 位泌尿科醫師、1 位內科腫瘤醫師，1 位放射腫瘤醫師，共 38 教授醫師參與。以地區別，則有中 國大陸14 位、台灣 22 位、香港 1 位、馬來西亞 1 位。相信仍有許多各地華人專家的遺珠之憾，未 來希望大家在為華人貢獻醫學教育的基礎上，可以為下一本書提供眾志成城的力量。
整個編書作業，從構思發想到完稿付梓，在4 個月內 (2015-07~2015-11) 完成，蒲教授和「臺大 醫院泌尿部」、「臺灣楓城泌尿學會」同仁的努力實在令人感佩。每位專家都在百忙之中，如期完 成任務，展現華人在當代臨床醫學的實力，及知識份子團結一致，為普及科學、推廣知識做出的貢獻。
本書出版將有助於華人讀者更迅速且精確瞭解文章精髓，更期盼能啟發華人學者研究靈感。在 此特別感謝蒲教授的籌畫，感謝「臺灣楓城泌尿學會」同仁精確掌握邀稿進度，以及「台灣安斯泰 來製藥股份有限公司」(Astellas Pharma Taiwan, Inc.) 贊助部分經費，更謝謝執筆專家的努力付出。
吳東霖
高雄榮民總醫院外科部主任 國立陽明大學醫學院醫學系兼任副教授 國防醫學院兼任副教授 台灣泌尿科醫學會理事 陽明大學醫學士、中山大學EMBA
序言六
「臺灣楓城泌尿學會」是一個以促進泌尿醫學發展，增進學術交流與經 驗傳承，以貢獻醫界與社會，造福人群的民間學術性社團。這本書原意只是 挑選10 來篇攝護腺癌的經典文章，將全文印出匯集成冊，分享同道。不料各 種高端醫學雜誌 ( 如：新英格蘭醫學雜誌等 ) 的文獻使用授權費過高。因此，
改請專家用中文撰寫點評導讀，不但免去了高額的授權費，又因中文是我們 的母語，中文內容在我們華人世界流通較有效率，更符合我們臺灣楓城泌尿 學會，當初" 促進泌尿醫學發展 " 的最核心宗旨。希望這本書能深入全世界 每一個華人的角落，協助了解並且戰勝攝護腺癌。
攝護腺癌在歐美是很嚴重的人類疾病，也是泌尿科內的顯學。在美國，每100 個出生男嬰，就 有13 個終其一生會被診斷為攝護腺癌，3 個人會死於這個病。在亞洲，過去 15 年來，攝護腺癌也快 速增長，在台灣它是成長最快速的癌症，每100 個出生男嬰，就有 4 個終其一生會被診斷為攝護腺癌。
相信在中國大陸亦是逐漸嚴峻的課題。如何提升對攝護腺癌的認知，普及尖端的攝護腺癌治療概念，
自是吾輩應當努力的方向。
可惜英文是世界的主流語言，現行最尖端的知識都是以英文流傳，嚴重阻礙知識在華人世界的 普及。全球至少14 億華人，以中文為母語。華人世界已經有相當多專精於攝護腺癌治療的專家，因 此，以中文出版這些頂尖專家的精闢見解，不但可以有效提升全球華人對攝護腺癌的認知，快速普 及尖端的攝護腺癌治療概念，以中文撰寫點評導讀，更可以使讀者更容易抓住經典文章的精髓。
有了全球數十位華人專家，選好了52 篇當代影響深遠的經典文獻，再經主動電子郵件往返叨擾，
得知眾專家們意願高昂，加上台灣安斯泰來公司及臺灣楓城泌尿學會的大力贊助，於是萬事俱備、
水到渠成。
本次挑選的經典文章，是以第一線臨床治療為主。希望可以直接提升華人世界，對攝護腺癌病 人的醫療照護。透過本書的編纂過程，兩岸及全球的華人醫學專家團結合作，無私地貢獻畢生所學，
提出對當今攝護腺癌醫療上重大發現的精闢見解，相信是一個優良的模式，未來可以拋磚引玉，結 合華人醫療從業知識分子的軟實力，持續開發出對全球華人有利的醫學叢書，提升醫療水平。更希 望未來3 至 5 年後，再出版第二集時，可以選出更多華人完成的重大研究成果及經典傳世文章。
本書能順利完成，要感謝全球華人攝護腺癌專家，鼎力相助。也要感謝沈蕙馨小姐、陳珮玲小姐、
及蔣智宏醫師的大力協助。
蒲永孝
臺灣大學醫學院附設醫院泌尿部主任 臺灣大學醫學院泌尿科教授 台灣泌尿科醫學會常務理事 臺灣楓城泌尿學會創會及現任理事長 臺灣大學醫學士、臨床醫學博士、商學碩士 2015 年 10 月於台北
