奇美醫學中心皮膚科主治醫師暨柳營奇美醫院皮膚科主任 林旻憲 案例：『15 歲的少年小侯(化名)從小就深受異位性皮膚炎之苦，尤其氣候一變天就 渾身騷癢難耐，年初與侯爸爸相偕初次到奇美醫學中心皮膚科主治醫師暨柳營奇美醫 院皮膚科主任林旻憲的門診求治。
小侯因為長年有異位性皮膚炎的問題常使用類固醇藥膏塗抹皮膚患部，侯爸爸也 很擔心小侯經年累月使用類固醇藥膏是不是會出現副作用皮膚萎縮、毛細血管擴張、
類固醇性痤瘡和酒糟等副作用。經由林醫師詳細與侯爸爸解說討論之後，建議小侯除 了改用較溫和的類固醇藥膏之外，另外規劃使用潤膚保濕劑、不含類固醇成分的藥膏、
奇美醫學中心皮膚科主治醫師暨柳營奇美醫院皮膚科主任林旻憲表示：改善皮膚障壁功 能，調整異位性皮膚炎病人的免疫系統，奇美醫皮膚科協助異位性皮膚炎病友擺脫搔癢
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光照療法以及短期施打生物製劑來做 治療。經治療 6 個月後，小侯的異位 性皮膚炎已獲得明顯改善，夜間睡眠 品質大幅提升，白天在學校上課再也 不會因為皮膚搔癢而分心了！』
異位性皮膚炎或稱異位性濕疹是 一種慢性皮膚發炎性疾病，通常在兒 童期發病，它可以說是兒童期最常見 的皮膚疾病之一。異位性皮膚炎在臨床上常常反覆發作，病情時好時壞，程度因人而 異，有些病人僅在四肢屈邊出現局部濕疹病灶，有些人則可以全身超過 90%以上的皮 膚受到波及。異位性皮膚炎常常會造成病人失眠、自信心低落、學業或工作亦受到極 大的影響，導致病人身體和心靈重大負擔的皮膚疾病。
近年來治療異位性皮膚炎的觀念與藥物有了明顯的進展，目前最新的治療策略放 在兩個重點，一是改善皮膚障壁功能，二是調整異位性皮膚炎病人的免疫系統。依據 2020 年台灣皮膚科醫學會出版的異位性皮膚炎本土化診療共識，醫師可以根據每位病 人病情的嚴重程度，在與病人充分溝通之後，讓醫師有合理的臨床裁量彈性，替病人 擬定從單一簡易到多元組合的治療策略。
第一線治療 第二線治療 第三線治療
潤膚保濕劑
類固醇藥膏
口服抗組織胺
治療性衛教
局部鈣調磷酸酶抑制劑
光照療法
短期使用高劑量全身性皮質類固醇
局部和全身性抗生素
傳統免疫調節劑
生物製劑
抗菌劑與漂白水盆浴
輔助替代療法 奇美醫學中心皮膚科主治醫師暨柳營奇美醫院
皮膚科主任林旻憲門診示意圖
異位性皮膚炎病人是不是儘量不要使用類固醇藥膏？
類固醇藥膏仍然是中度至重度異位性皮膚炎 的第一線療法，尤其是使用在急性期的病人上，
類固醇藥膏搭配潤膚劑使用更可以顯著降低復發 風險。此外在醫師監督下類固醇藥膏亦可以採間 斷方式，長時間使用於異位性皮膚炎病人。
長久以來國人畏懼且排斥類固醇，然而畏懼 副作用而導致治療不足，反而可能會造成更多不
良影響。醫師們也深知病人的類固醇恐懼症，奇美醫學中心皮膚科主治醫師暨柳營奇 美醫院皮膚科主任林旻憲說明，如果醫師主動提供正確的用藥資訊給病人，是可以有 效安撫病人及其照顧者的焦慮。
光照治療為什麼可以用來治療異位性皮膚炎？多曬太陽有用嗎？
光照治療已經有明確的醫學研究證實可以有 效減緩皮膚發炎、調節免疫、止癢與抑菌的作用，
是公認的中至重度異位性皮膚炎治療方式之一。
所謂光照療法，是醫師透過醫療級光照設備 來進行治療，而不是讓病人自行曝曬陽光或是做 日光浴，異位性皮膚炎病人在豔陽下大量流汗之 後，癢感反而會更為惡化。
異位性皮膚炎示意圖-1
異位性皮膚炎示意圖-2
聽說生物製劑是目前治療異位性皮膚炎最新的藥物，
只要是異位性皮膚炎病人都適合使用生物製劑嗎？
根據 2020 年台灣皮膚科醫學會出版的異位性皮膚炎診療共識，生物製劑是被歸類 在第三線的全身性免疫治療劑的其中一種新興治療，使用對象是針對已經使用最佳化 局部治療、免疫治療及光照治療，仍然無法充分控制病情的異位性皮膚炎病人。換句 話說，輕度和中度的異位性皮膚炎病人是不需要使用生物製劑。
然而對於少數重度的異位性皮膚炎病人來說，由於生物製劑優良的療效以及較低 的肝腎副作用，讓對傳統治療效果不好的異位性皮膚炎病友多了一個治療選擇。在思 考療效與安全性之外，使用生物製劑還需要考量較高昂的自費治療成本，另外長期使 用生物製劑的安全性與效果，也有待後續更多的研究來加以確認。
奇美醫學中心皮膚科主治醫師暨柳營奇美醫院皮膚科主任林旻憲表示：最新的治 療不見得適合每一位異位性皮膚炎病人，傳統治療也經得起時間的考驗，奇美醫療體 系致力於以上所提到的異位性皮膚炎全方位治療規劃，協助病友早日擺脫全身搔癢之 苦。最重要的是，請病人時時刻刻保持開放的態度主動與醫師討論，充分配合醫囑與 建議，才是異位性皮膚炎治療順利與否的關鍵。
奇美醫學中心提供異位性皮膚炎全方位治療規劃
奇美醫療財團法人奇美醫院皮膚科主治醫師 林旻憲
【專長】
皮膚腫瘤治療、皮膚外科手術、乾癬、白斑、兒童異位性皮膚炎、成人皮膚過敏性疾病、醫學美容治 療、皮膚微整形治療等。
【門診時間】
星期 一 二 三 四 五 六
上午 ●(柳營) ●(柳營) ●(柳營) ● ●
下午 ●(柳營) ●
晚上 ●
