內科部全人醫療科
總院 林勤益 首席醫療副院長 內科部於今年 8 月 1 日成立「全人醫療科」，由林高章主任領軍，成員有吳孟杰、
黃信凱、翁子傑、柯維琦及張純誠等五位主治醫師。促成「全人醫療科」的想法來 自多方面，有「Hospitalist」的全人照護概念的啟發，有國內近年來醫療生態的改變 及健保給付，醫院評鑑衍生出內外科與緊急醫療的困境，有內科部資深住院醫師增 多必需小幅度調整內科部組織以適應目前及未來可能的變化。
Hospitalist 制度來自美國，目前國內仍無共認的 Hospitalist 中譯名，姑且稱之 為「駐院主治醫師」。Hospitalist 不同於傳統的主治級醫師如 Visiting staff（V.S.非固 定於一家醫院之主治醫師），attending physician（固定於一家醫院之主治醫師）及 specialist（專科醫師）。病人轉診至醫院需住院時由住院醫師負責 primary care，會 接受上述數種主治醫師指導。美國醫療費用高眾所皆知，住院醫師 primary care 的 良劣及經驗多寡導致住院時間的長短也會影響到醫療費用的多少。好的醫學中心各 級照護醫師及跨專科的團隊整合做得很好，在定額的保險給付下，不但病人受到極
佳的醫療照護，醫院也得到好的盈餘，但並非每家醫院都是如此，再加上工會強勢，
重視各級醫師的合理工作時數，因此 Hospitalist 因應而生，將病人的 primary care 提升到「駐院主治醫師」級，以全人照護的理念，一次處理病人的相關問題以免曠 日廢時浪費醫療資源。分析實施 Hospitalist 照護後的數據資料也的確肯定 Hospitalist 造成病人、醫師、醫院及健康保險公司的多贏局面。我們的醫療制度不同於美國，
台灣醫院主治醫師幾乎都是 attending physician 加 specialist，住院醫師在一位主治 醫師指導下做病人的 primary care 及學習診療技巧，可是住院醫師不足，由護理師 轉任的醫師助理（現今比較正式的名稱是專科護理師）因應而生。在沒有住院醫師，
只有專科護理師協助下的地區醫院及區域醫院的主治醫師事實上已有 Hospitalist 的 味道了，只是近三十年來強調次專科的訓練使大多數內科主治醫師忽略了「全人醫 療」的重要性也失去了全人照護的基本功夫。美國的 Hospitalist 制度不可能也不需 要全盤在台灣複製，然而 Hospitalist 的全人照護觀念及合情合理的醫師工作時數是 值得我們借鏡的。前年台大醫院創傷醫學部在柯教授主導下成立「駐院科」病房有 6 位內科主治醫師試著以 Hospitalist 的理念解決台大醫院急診室有些病人沒有專科病 房要收治的窘境，初步成效不錯。
本院要成立「全人醫療科」的理由有三︰
（1）以接受過完整且紮實內科專科及次專科基礎訓練的主治醫師在摒除診治「生病 的器官」，而改以診治「生病的人」的觀念來執行醫療。
（2）建立合理的「主治醫師」工作時數，希望工作時全心投入，休息時能完全放鬆，
並能有合理的報酬約略等於本院年輕主治醫師的平均薪資。
（3）全人醫療科主治醫師仍能夠繼續各種診療技巧的精進，而為奇美醫療體系寶貴 的人才庫。
以下六項是規劃中的「全人醫療科」功能：
（1）設置全人醫療科專屬病房，收治不易在急診室可以區分該屬何次專科的病人。
（2）照護急診室觀察區等待住院的病人，使病人由急診到住院的照護能有一貫性，
也先行熟練將來內科病人健保以 DRG 給付時的運作模式。
（3）處理急診室檢傷分類後輕病的病人（急門診的概念），讓急診部急重症專科醫 師能全心全力處理急重症病人以提高急救品質。
（4）每週不超過 8 小時的次專科工作以持續增強次專科診療技巧而為奇美醫療體系 的人才庫。
（5）支援奇美醫療體系各院區內科病人之全人照護。
（6）配合國家政策支援非奇美醫療院所之內科病人全人照護，行有餘力發揮身為醫 者之悲天憫人情操。
內科部一般內科也是強調「全人醫療」的觀念，不過重點放在教育端，目標是 教育 PGY 學員如何全人照護，全人醫療科診治的病人與一般內科大致無異，但目標 會放在病人端，病人是否因接受全人照護而受益。
