外科手術預防性抗生素須知

(1)

外科手術預防性抗生素須知

台中榮總外科部

2006.6.29 初版

2007.2.6 修訂

2010.9.9 修訂

2011.2.19 修訂

2014.10.23 修訂

(2)

臺中榮總外科手術預防性抗生素須知

（一）、前言：

台中榮總外科部依台灣醫療品質指標計畫(TQIP )急性照護指標 2b:外科預防性抗生素之規範，積極從事各項手術預防性抗生素推展工作，其中包括人員訓練、會議討論、訂定計劃、研討改進、全面實施，並嚴密追蹤查核；希望藉此須知的制定，讓同仁更加了解推行工作意義與執行重點。

（二）、工作重點:

1.手術預防性抗生素第一劑要在劃刀前 30 分鐘給藥，不得超過 1 小時。

2. Clean wound 不用抗生素，Clean-contaminated or clean wound with risk 用 1 劑或 1 天。

（三）、追蹤項目:

早期：由醫品會依台灣醫療品質指標計畫 TQIP 4 項手術進行追蹤，包括冠狀動脈繞道手術 CABG

闌尾切除術 Appendectomy

腹式子宮切除術 Hysterectomy、陰道式子宮切除術 Hysterectomy 髖關節成形術、 THR 膝關節成形術 TKR

加入各科追蹤項目主要以臨床路徑手術項目為主

目目前前:: 配配合合健健保保局局規規定定

9595年年度度醫醫院院平平時時考考核核品品質質指指標標--- 6大6大類類 2266項項手手術術 (1(1)) 皮膚皮膚及及皮皮下下手手術術：：

臉臉部部腫腫瘤瘤切切除除((6622000011CC~~33CC))、、皮皮膚膚及及皮皮下下腫腫瘤瘤摘摘除除 (6(622001100CC~~22CC))、、腱

腱鞘鞘囊囊摘摘出出術術((6644008877CC))、、頸頸部部良良性性腫腫瘤瘤切切除除術術((6644111166BB))、、淋淋巴巴腺腺活活體體切切片片((7700220011CC))。。

(2(2)) 經內經內視視鏡鏡胸胸交交感感神神經經切切斷斷術術8833008855BB (3(3)) 乳房乳房手手術術簡簡單單切切除除((不不含含淋淋巴巴結結))：：

部分部分乳乳房房切切除除((6633000011BB、、6633000022CC))、、乳乳房房腫腫瘤瘤切切除除((6633000055CC、、6633000066CC))、、皮下皮下乳乳房房切切除除6633000099CC、、乳乳房房腫腫瘤瘤組組織織檢檢查查切切片片6633001100CC。。

(4(4))痔痔瘡瘡手手術術：：

外痔外痔完完全全切切除除7744440066CC、、內內外外痔痔部部分分切切除除7744440077CC、肛、肛門門乳乳突突切切除除 (7(744440088CC~~7744440099CC))、、內內外外痔痔完完全全切切除除7744441100CC。。

(5(5))甲甲狀狀腺腺手手術術：：

單側單側次次全全甲甲狀狀腺腺切切除除8822000011CC、雙、雙側側次次全全甲甲狀狀腺腺切切除除手手術術 8282000022CC、、甲甲狀狀腺腺全全葉葉切切除除8822000044CC。。

(6(6))疝疝氣氣手手術術：：鼠鼠蹊蹊疝疝氣氣修修補補術術((7755660066BB、、7755660077CC))

(3)

9898年年度度醫醫院院平平時時考考核核品品質質指指標標---

0163A 單側腹股溝疝氣(＞１歲)、0163B 雙側腹股溝疝氣(＞１歲)

0209A 全股關節置換術(單)、0471A 全股關節置換術(雙)、

0209B 全膝關節置換術(單)、

0290 甲狀腺切除術(單側)，無ＭＣＣ。

採電腦上線，全面實施電腦追蹤，每月初由資訊室發出統計報表經感管室及外科部轉送各科整理。

（四）、四外科手術預防性抗生素執行要點點 ※外科手術抗生素的使用觀念

 預防預防性性((pprroopphhyylalacctiticc):):

在事在事先先不不知知道道或或未未懷懷疑疑有有感感染染而而給給予予抗抗生生素素以以作作為為對對抗抗細細菌菌的的預預防防措措施施

治療治療性性((TThheerraappeeuuttiicc))::

在確在確立立感感染染後後為為了了感感染染的的治治療療而而給給予予抗抗生生素素

※※正正確確使使用用手手術術預預防防性性抗抗生生素素要要點點::點

傷口分類 Classification of surgical wound 用藥時機 Timing

使用藥品 Regimen 藥物劑量 Dosage

給藥方式 Route of administration 要用多久 Duration

1.1. 傷口傷口分分類類 ClClaassssiiffiiccaattiioonn ooff ssuurrggiiccaall wwoouunndd ClCleeaann

OpOpeerraattiioonnss iinn wwhhiicchh nnoo iinnffllaammmamattiioonn iiss eennccouounntteerreedd aanndd tthhee rreessppiirraattoorryy,, alaliimmenenttaarryy oorr ggeenniittoouurriinnaarryy ttrraacctsts aarree nnoott eenntteerreedd.. TThheerree iiss nnoo bbrreeaakk iinn asaseeppttiicc ooppeerraattiinngg tthheeaattrree tteecchhnniiqquuee..

ClCleeaann--ccoonnttaammiinnaatteedd

OpOpeerraattiioonnss iinn wwhhiicch h tthhee rreesspipirraattoorryy aalliimmeennttaarryy oorr ggeenniittoouurriinnaarryy ttrraaccttss aarree enentteerreedd bbuutt wwiitthhoouutt ssiiggnniiffiiccaanntt sspipillllaaggee..

CoConnttaammiinnaatteedd

OpOpeerraattiioonnss wwhheerree aaccututee iinnffllaammmmaattiioonn ((wwiitthhoouutt ppuuss)) iiss eennccouounntteerreedd,, oorr whwheerree tthheerree iiss vvisisibibllee ccononttaammiinnaattiioonn ooff tthhee wwoouunndd.. EExxaammpplleess iinncclluuddee ggrroossss sspipillllaaggee ffrroomm aa hhoollllooww vvisiscucuss dduurriinngg tthhee ooppeerraattiioonn oorr ccomomppoouunndd//ooppeenn

ininjjuurriieess ooppeerraatteedd oonn wwiitthhiinn ffoouurr hhoouurrss. . DiDirrttyy

OOpeperraattiioonnss iinn tthhee pprreesseenncce e ooff ppuuss,, wwhheerree tthheerree iiss aa pprreevviioouusslyly ppeerrffoorraatteedd hohollllooww vviissccusus,, oorr ccomompopouunndd//ooppeenn iinnjjuurriieess mmoorree tthhaann ffoouurr hhoouurrss oolldd..

(4)

  常見常見問問題題那

那些些是是 cclleeaann,, ccleleaann--ccoonnttaammiinnaatteedd wwoouunndd ?? AnAnss: : CClleeaann wwoouunndd--- hheerrnniiaa,, tthhyyrrooiidd,, bbrreeaasstt ,,

skskiinn bbiiooppssyy, , eettcc C

Clleeaann wwiitthh rriisskk wwouounndd--- CCAABBGG,, TTHHRR,, TTKKRR,, eettcc ClCleeaann ccoonnttaammininaatteedd wwoouunndd--- hhyyststeerreecctotommy,y, eettcc

2.2. 用藥用藥時時機機 TiTimmiinngg

  劃刀劃刀前前3300分分鐘鐘，，不不超超過過11小小時時



 一般一般在在 InIndduuccttiioonn 後後

  由流由流動動護護士士或或麻麻醉醉人人員員執執行行



 常見常見問問題題 I

IVV ddrriipp 是以是以開開始始或或結結束束時時間間計計算算?? Ans: 以開始計算

3.3. 使用使用藥藥品品 ReReggiimmeenn



 依手依手術術部部位位，，手手術術方方式式給給適適當當藥藥品品

 第一第一線線抗抗生生素素，，頭頭孢孢子子素素類類((ccepephhaalloossppoorriinn))抗抗生生素素，，例例如如 cceeffaazzololiinn 已足已足夠夠

 高M高MRSRSAA盛盛行行機機構構，，aalllleerrggiicc ttoo β-β-llaaccttaamm者者，，考考慮慮VVaannccomomyycicinn



 常見常見問問題題

1.1.GGeennttaammicicinin 給或給或不不給給 ? ? ananss:: 可以可以不不給給

2.2.CCeeffaazzololiinn 給給 1g1g oorr 22gg ?? ananss: : 依體依體重重給給11gg oorr 22gg 3.3.rroouuttiinnee使使用用 VaVannccomomycycinin ?? aannss:: 不建不建議議，，需需注注意意併併發發症症

4. 4 . 給藥給藥方方式式 R Ro ou ut te e o of f a ad dm mi in ni is st tr ra at ti io on n

  靜脈靜脈注注射射IIVV 最好最好

  口服口服或或肛肛門門給給藥藥，，藥藥效效一一樣樣

  不建不建議議局局部部用用藥藥，，eexx.. ppeerriittoonneeaall oorr pplleeuurraall llaavvagagee

 常見常見問問題題

預預防防性性抗抗生生素素是是否否口口服服也也算算?? AnAnss:: 算算

5. 藥物劑量 Dosage

．選藥時應參照參考資料。

．劑量應與體重相符

 常用抗生素使用劑量：

(5)

#Cefazolin Sodium --- Cefacin, Veterin,

Dosage: Normal Dosage: Adult 0.5 - 2g Q6-12H,

Severe infections 6 g/day; maximum daily dose: 6-12g.

Children: 25 - 50 mg/kg/day.

Dosage adjustment: according to Cl Cr (ml/min)

ClCr (ml/min) Dose Frequency

> 55 1g Q6-8H 35 – 54 1 g Q8-12H 11 – 34 1 g - 500 mg Q12H < 10 1 g - 500 mg Q24H

Supply: Inj 500 mg/Vial, 1g/Vial. (2 mEq of Na/g)

#Cephalexin Monohydrate --- Ceflexin, Roles, Dosage: Adults: 250-500 mg orally Q6H,

maximum dose up to 4 g/day.

Children: 25-100 mg/kg/day Q6H,

maximum dose up to 3 g/day.

Supply: Caps 500 mg,

#Gentamicin Sulfate ---- Genta, Gentacin, 維見,全達黴素

Dosage: Usual daily dose: 3 mg/kg in divided doses,IM or IV Usual dose range: 1-5 mg/kg/day, maximum dose: 8 mg/kg/day.

Dosage adjustment: Loading dose: 1.5-2.5 mg/kg,

then according to ClCr (ml/min) to calculate maintenance dosage ClCr (ml/min) Dose (mg/kg) Frequency

75 – 100 1.5 - 2.5 Q 8-12 H 50 – 75 1.5 - 2.5 Q16-24 H

< 50 1.5 - 2.5 Q24 H or more Supply: Inj 80 mg/2 ml/Vial.

#Metronidazole---Flagyl, Anegyn, Medazole, 滅滴, 美達挫 Dosage:

For trichomoniasis: PO 2g as a single dose or 250mg TID for 7 days.

For amebiasis: adults: PO 750 mg TID for 5-10 days;

Children: PO 35-50 mg/kg/day in 3 divided dose for 5-10 days, MAX dose 2.4 g/day.

For giardiasis: adults: 250 mg TID for 5-7 days,

children: 15 mg/kg/day in 3 divided dose for 5 days.

For anaerobic infection: PO or IV, initial dose 15mg/kg, followed by maintenance dose 7.5 mg/kg/Q6H, MAX dose 4 g/day.

(6)

Supply: Cap 250 mg, Inj 500 mg/100ml/Vial

 運用資訊系統，醫師在開立 Pre-OP order 套餐時，在備註欄註記用藥提 示，如 Cefazolin 或 Cephradine 備註欄提示『20-30 毫克/公斤（小於或 等於 80 公斤使用 1 克，大於 80 公斤使用 2 克）』，Gentamicin 備註欄提 示『起始劑量為 1.5 毫克/公斤，追加劑量時，若腎功能異常，需減少劑 量或停用』。

．手術中視必要（考慮藥物動力學）追加抗生素

1.醫師開立手術醫囑時，必須對預防性抗生素的使用給予註記；手術時間大於 4 小時須追加抗生素醫囑有 Asorder 可點選，依手術時間若需給藥可立即簽 用 Asorder，開刀房備有 Cefazolin 公藥可立即給藥；當手術執行時，護 理人員在白板上紀錄提醒醫師追加抗生素時間。

2.為提醒醫護同仁，手術時間大於 4 小時追加抗生素醫囑，已在手術流程

中新增「追加抗生素欄位」，並設計當輸入『注射抗生素時間』會自動

加 3.5 小時，提示「追加抗生素」時間；若無輸入『注射抗生素時間』，

會以『醫師下刀時間』自動加 3.5 小時，提示「追加抗生素」時間，

方便護理人員將「追加抗生素」時間書寫於開刀房白板中提醒醫護人員。

追加劑量---

 Cefazolin 1g，(體重>80Kg，2G)，第二次劑量間隔 2-5小時

 Gentamycin 1.5mg/kg，IV drip 30-60 分鐘

 Clindamycin 600-900mg，第二次劑量間隔 3-6 小時

 Metrnidazone 15mg/kg，第二次劑量 7.5mg

 Vancomycin 10-15mg/kg， IV drip 60 分鐘，

第二次劑量間隔 6-12 小時

6. 要用多久 Duration



 術前術前第第一一劑劑最最重重要要

 對長對長時時間間手手術術追追加加針針劑劑是是必必需需的的

 對超對超過過22 ~~ 33小小時時手手術術應應該該給給第第二二劑劑



 術後術後使使用用不不超超過過2244小小時時

 PrProolloonnggeedd uussee mmaayy lleeaadd ttoo ssuuppeerriinnffeecctitioonn



 常見常見問問題題

預防預防性性抗抗生生素素使使用用持持續續時時間間是是如如何何計計算算??

AnAnss::““手手術術結結束束時時間間((ssururggeerryy eenndd ttiimme)e)至至給給予予最最後後一一劑劑預預防防性性抗抗生生素素的的時時間間間隔間隔”” 不不超超過過2244小小時時

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（五）、評鑑規定

100 新制醫院評鑑基準及評分說明

條號條文評量項目

2.7.10 正確使用預防性抗生素

隨機審查病歷，各項有關病人使用預防性抗生素之情況，應於病歷中詳載。

C：符合下述第 1-4 項者。

B：符合下列全部者。

1. 需用預防性抗生素時，應在手術劃刀前 1 小時 內，給予第一劑預防性抗生素（剖腹產則在臍帶結紮切除後即應立即給予預防性抗生素）。

2. 選藥時應符合我國抗生素使用指引。

3. 劑量應與體重相符。

4. 手術中視必要（考慮藥物動力學）追加抗生素。

5. 一般清淨手術後，於術後不再繼續使用抗生素，

重大手術抗生素使用時間不超過 24 小時。

A：訂有預防性抗生素使用監測及改善機制，且執行成效良好。

（六）、重要觀念:

對於對於清清淨淨手手術術，，減減少少 w wo ou un nd d i in nf fe ec ct ti io on n 靠靠的的是是消消毒毒及及無無菌菌步步驟驟，，

不是不是靠靠抗抗生生素素，， o op pe er ra at to or r要要有有信信心心多多看看實實證證 E EB BM M資資料料，，建建立立習習慣慣。。

(七)、參考資料

1.1. 健保健保用用藥藥規規定定

抗微抗微生生物物劑劑用用藥藥給給付付規規定定通通則則：： 9595..44..2277健健保保藥藥字字第第00995500007700336677號號令令修修正正預防性的使用抗微生物製劑：

(1)清淨的手術：大致可分甲、乙兩類。

甲類：如單純性疝氣手術、精索靜脈曲張手術、甲狀腺手術、乳房切除

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手術……等，原則上可「免用」抗微生物製劑，如需使用，可術前一劑量，手術時間超過二小時者得於術中追加一劑，使用之抗微生物製劑應以本表之第一線抗微生物製劑為限（90/2/1）。

乙類：如心臟手術、腦部手術、臟器移植手術及放置人工植入物之手術，

原則上使用不可超過 24 小時，以本表之第一線抗微生物製劑為主；如須使用第一線以外之抗微生物製劑或超過 48 小時，請詳敘理由，俾利審查（90/2/1）(95/6/1)。

(2)清淨但易受污染的手術。

術野是清淨但術中易受污染，如肝膽胃腸手術、泌尿道手術、肺部手術、

婦科手術、耳鼻喉科手術、牙科手術……等手術。原則上抗微生物製劑使用 24 小時，以本表之第一線抗微生物製劑為主，若有厭氧菌與嗜氧菌混合污染之可能時，得使用 Cephamycin（cefoxitin,cefmetazole）或 ampicillin 類合併 β -lactamase inhibitor （ ampicillin/sulbactam, amoxicillin/clavulanic acid）之藥物；如須使用第一線以外之抗微生物製劑或超過 48 小時，請詳敘理由，俾利審查（90/2/1）(95/6/1)。

2. 手術預防性抗生素使用準則【如附件】

台灣地區外科手術預防性抗生素之建議使用準則 J Microbiol Immunol Infect 2004; 37: 71-4.

Dale W. Bratzler, Peter M. Houck: Antimicrobial prophylaxis for surgery:

an advisory statement from the National Surgical Infection. Clin Infect Dis 2004; 38 :1706-15

3. 中央健保局中區業務組網站:「實証醫學專區」「外科臨床問題」「臨床問題 3」:

術後是否使用抗生素【如附件】

外科手術預防性抗生素須知