第伍章 討論與建議
Practice”等系列叢書都可以讓有志從業的初入行者參考，顯示防護相關課程參與或 資料取得來源方式非常多樣化。傳染病致死案例從2003年台灣曾經歷過SARS，以 及最近西非的伊波拉等大規模的都可以從新聞媒體得知。而從46名受訪者認為染病 原因是由於自身防護不周，顯示殯葬人員對於加強自身防護可以預防傳染病的觀念 高度認同。而對於新型傳染病感染原因是由於碰觸遺體工作者不知所服務的對象已 經是傳染病的帶原者，這部分殯葬人員也有44人認為醫護單位有疏於告知情形。
建議：殯葬人員由於並非熟悉亡者生前病況，所以對於醫護單位所提供之資訊 多只能完全接受，而接體當下處理要求迅速更無暇探究病因，建議無論所得知之病 因為何，在接觸遺體的當下，禮儀師必須確實穿戴口罩、雙層手套、簡易防護衣、
並確實使用屍袋；禮體及洗穿化人員必須確實戴口罩、雙層手套、抛棄式防護衣加 袖套，並將工作SOP流程確實規範加強演練。
二、各研究變項分佈與討論建議
（一）遺體處理工作者普遍自身衛生防護意識 1. 自身防護觀念養成
（1）受訪者認同對自身防護觀念養成比例最高的前三項，依次為因為與家人同住對 於自身防護觀念養成有幫助，顯示大部分與家人同住的受訪者會基於保護家人的立 場而有自身防護意識。接受殯葬課程對於自身防護觀念養成有幫助，顯示受訪者如 果有上過殯葬相關課程，普遍認為課程有助於自身防護觀念的養成。傳染病事件的 報導而對於自身防護觀念加深，顯示受訪者認為傳染病事件的發生在一定程度上會 提高自身防護意識的警覺性。
（2）低認同度前二項依序為因為經歷傳染病才加深自身防護觀念養成：顯示殯葬工 作人員素質及思想漸趨成熟，大部分都認為防護意識是平常就應該培養，而不是因 為傳染病事件才重視自身防護意識。一開始從事遺體處理工作就具備自身防護意 識，顯示大部分受訪者在從業之初不論是否有上過殯葬相關課程，大部分不認同自 己具備自身防護意識，依照研究者曾經參與過學校與職訓局所開辦課程經驗來看，
上課內容多為禮俗法規或是殯葬經營理論，不像公司在職訓練乃是需要對於不同單 位的從業人員做不同的知識常識培訓，所以研究者推論學校與職訓局等所設立的相 關課程，或許對於殯葬業相關理論或實務有所重視，但對於自身防護意識概念的著 墨並不多。
2. 公司是否明定自身防護條文規章
認同度比例高低依序是公司對員工有自身防護的在職教育，顯示大部分的殯葬 公司都會給員工進行殯葬的在職教育，並且有涉及自身防護的知識。公司對於遺體 處理服務有自身防護規定，顯示特別針對遺體處理的職務，殯葬公司也會特別注重 員工的自身防護安全。從業人員遵守自身防護規定是因為公司規定，顯示大部分的 受訪者願意採取高自身防護的舉動大部分是由於公司規定。
3. 自身防護實踐
（1）認同度比例最高的前二項依序是受訪者對於因為傳染病致死者不會執行洗穿化 服務，顯示受訪者也多半認同並遵守法令規定。依照《新北市政府公立殯儀館設施 及服務管理要點》第三條所指出所有遺體均檢附死亡證明書，第七條明定以保護殯 葬業者、殯儀館員工及預防傳染病擴大理念為基礎。其次，受訪者也多半認同並遵 守傳染病致死者會確實執行二十四小時內火化規定，這是依照《傳染病防治法》第 五十條。顯示政府為了保護第一線人員以及社會大眾的健康安全將法律明文規定的 法規操作。
（2）低認同度的前三項依序是搬運遺體時會穿戴護目鏡或面罩、搬運遺體時會穿戴 全身性防護衣或是袖套、搬運遺體時會穿戴拋棄式圍裙，顯示雖然不論專家或是台 灣疾病管制署均建議接觸遺體時佩戴全副性拋棄式防護裝備，但受訪從業人員中多 認同穿戴手套與口罩，其餘防護裝備確實實踐的平均數只有為略高於部分同意，顯 示大部分的受訪者除了手套與口罩外其餘防護裝備認同程度不高。
4. 建議：本問卷中規納出如欲提高殯葬人員對於自身防護的遵守意願，主因為課程
的參與、公司的在職教育與規定、傳染病的經驗等，並且普遍認為不具備足夠自身 防護相關知識。
對於殯葬衛生議題培訓：在台灣，對於醫護人員的防護資料非常多，相對殯葬 人員職業防護文獻卻一向鮮少著墨，歸因于我國過去對於殯葬教育的不重視，近年 來雖然有所謂的殯葬革新，但以研究者本身過去曾經在大型殯葬公司受訓的經驗來 看，現有大企業由於著重業務培訓，訓練人才的方式也以其自有的標準流程統一規 格訓練，其中項目包括接體話術、告別式流程、接案諮商、會場佈置等，多是注重 於與客戶的應對與案件執行的SOP培訓，學校教育多著重于生死學等學術議題，政 府的殯葬管理訂定也多著重于硬體設施，對於殯葬人員的衛生防治觀念管理並不重 視，職業衛生問題確實堪慮。如果公司僱主認同員工是公司的最重要資產，那麼訓 練員工無論是處事行為或是觀念態度就會是公司內部教育訓練最著重的一環。
建議僱主首先應該教育業者使他們了解自身的工作內容，以及所承擔的職業風險。
對從業人員不分年資長短、不分學歷都要加強對於自身防護實務SOP流程再教育，
可參照衛生福利部疾病管制署網站，統合各致死傳染病案例之傳染途逕、病原體存 活方式、致死率、病徵等資訊，並隨時為員工更新最新的傳染病資訊。
（二）遺體處理者職業風險討論建議 1. 遺體搬運工作者
（1）認同度比例最高的前二項依序是運送遺體過程中均包覆屍袋，遵守《臺北縣立 殯儀館設施使用管理要點》第七條。傳染病致死者不執行冰存服務，依照《傳染病 防治法施行細則》第13條「因傳染病或疑似傳染病致死之屍體，如係因疑似第一類 傳染病或第五類傳染病所致者，應先以具防護功能之屍袋包覆，留置適當場所妥善 冰存，並儘速處理。」此兩項顯示遺體搬運工作者多半依照現有《傳染病防治法》
及其施行細則以及《臺北縣立殯儀館設施使用管理要點》之規定操作規避職業風險。
（2）認同度比例最低的前二項依序是碰觸遺體時有針扎經驗及碰觸遺體時有屍水濺 身經驗。研究者推論因為屍袋的廣泛使用可有效避免從業人員的職業傷害，但屍水 濺身經驗多於針扎經驗也表示搬運過程中如果遺體身上的孔洞沒有遮蓋或塞住，會
造成體內屍水外流並且會有流出屍袋的可能性。
2. 禮體淨身工作者（或洗穿化工作者）
（1）認同度比例最高的前二項依序是服務的遺體均包覆屍袋，依照《新北市政府公 立殯儀館設施及服務管理要點》第七條，顯示以禮體洗穿化工作者的角度來觀察遺 體搬運工作者屍袋使用率高。淨身前均取下遺體身上的針頭等醫療器材及完成淨身 或防腐後會確認遺體傷口縫合。此兩項顯示禮體洗穿化工作者本身也會妥善處理遺 體身上的醫療器材及傷口以規避職業風險。
（2）認同度比例最低的前三項依序是被針扎或刀割後有感染細菌的經驗及碰觸遺體 時有針扎刀割經驗。顯示因為禮體洗穿化工作者多半確實規避職業風險而少有針扎 刀割及感染細菌的經驗。第三名為防腐議題，在醫院據點、禮體師及洗穿化人員受 訪總人數44位中只有十九位有防腐參與實務經驗並確實作答，而平均數結果僅高於 不同意，顯示多數受訪者認為施打防腐原因與冰存區域不足無關連。
3. 遺體火化工作者：本項各題平均數均達到大都同意以上，排名依序如下焚燒傳染 病遺體棺木時火化場內會進行現場人員淨空管制，依照「殯葬業處理不明傳染病屍 體初步建議」第四條建議對於置放不明傳染病而死亡者之棺木應予標示，且須有門 禁管制措施避免閒雜人進入。顯示在新北市殯葬管理處遺體火化工作人員會遵守法 規規避職業風險。出現氣喘或肺部氣管方面慢性病徵兆，可能火化場員工常因近距 離接觸骨灰而有些許影響健康。會加戴棉布手套檢視剛焚燒完畢的骨灰，顯示火化 場員工會加戴手套保護雙手避免燙傷。焚燒傳染病遺體棺木時火化場內會規劃棺木 行經動線管制，依照「殯葬業處理不明傳染病屍體初步建議」第五條建議對於傳染 病棺木置放處所應詳細記錄人員進出時間。顯示在新北市殯葬管理處遺體火化工作 人員會遵守勞工安全衛生所建議規避職業風險。工作區火爐運作會有高分貝噪音，
顯示火化場工作區有些許噪音情形。工作區通風良好不會高溫酷熱，顯示火化場工 作區會有些許環境酷熱的情形。
4.建議：既然我們講到教育訓練，就必須因地因人制宜，遺體搬運、禮體淨身人員、
遺體火化工作者三種不同職務人員所從事的工作內容不盡相同，必須針對三者設計 不同SOP流程，像是對於服務對象死因的確認、碰觸體時所應該穿戴的標準防護裝 備、遺體身上的孔洞遮蓋、屍袋的正確運用等。甚至為了有效讓員工自我保護，任 何一個碰觸遺體的動作不是注重表面動作的美觀，更需要設計成有效迅速且與遺體 接觸時間與面積最短的流程，並納入員工從業規章嚴格要求遵守。
火化場工作員工於工作中確實配N95口罩，揀骨枱下方集塵袋加深避免骨灰飛 揚，大骨儘量以不碾碎為原則。火爐區域執勤中人員配戴耳塞，或是輪流休息避免 耳膜長期處於高噪音情形，及工作區域加裝窗戶及風扇等。
（三）遺體處理者感染性廢棄物處置與環境維護討論建議 1. 遺體搬運工作者
（1）認同度比例最高的前二項依序是感染性廢棄物會集中收集交予專門回收單位處 理，依照《感染性生物材料管理辦法》第十三條規定中央主管機關因防疫需要，得 令設置單位於限期內，將特定感染性生物材料自行銷毀或集中銷毀。顯示受訪者對 於感染性廢棄物處置實踐程度較高。將器具環境消毒後才會卸除裝備并丟棄至感染 性廢棄物專用垃圾袋，顯示受訪者對於環境消毒維護認同度較高。
（2）認同度比例最低的是處理遺體服務結束後會將使用過的車輛及遺體推車消毒，
顯示受訪者普遍較沒有工作後馬上消毒工具器具的習慣。
2. 禮體淨身工作者（或洗穿化工作者）
（1）認同度比例最高的前三項依序是遺體工作區域與家屬休息區域分，顯示禮體淨 身洗穿化工作者對於維護家屬衛生安全的實踐程度較高。縫補服務後會將用過的針 及刀片等集中置入密封盒處理，顯示是受訪者對於感染性且會傷人的器具處置方式 合乎《事業廢棄物貯存清除處理方法及設施標準》第八條廢尖銳器具應與其他廢棄 物分類貯存，並以不易穿透之堅固容器密封盛裝。將器具環境消毒後，才會卸除裝 備并丟棄至感染性廢棄物專用垃圾袋，顯示受訪者對於環境消毒維護認同度較高。