治療犬介入活動與老人照護相關研究

以關鍵字(MeSH term)搜尋治療犬與老人照護相關文獻。使用關鍵字為：

elderly, old adult, aging, therapeutic dog, animal assisted therapy, animal assisted intervention, animal facilitated therapy, pet therapy；分別於PubMed(Cochrane Library)、EBSCO(CINAHL、Medline、PsycINFO)資料庫以及台灣博碩士論文知 識系統與華藝線上圖書系統進行搜尋；在不設定年代條件搜尋後，發現自1982 年到2014年10月共167篇相關文獻。扣除與主題不相關以及不是使用治療犬或是 pet therapy，因為使用這個名詞很容易就找到醫學子治療(PET)44篇、非中或英 文文獻34篇、重覆文獻24篇後，共77篇文獻；其中系統性回顧文獻5篇，質性研 究文獻4篇，量性研究文獻23篇，論述44篇。台灣的文獻則自2003年開始出現探 討治療犬介入活動的文獻，只是到了2014年仍以論述為多數。

在老人照護運用治療犬介入的研究在質性研究方面，有個案報告、民族

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誌、描述性分析以及現象學等；研究目的多在探討或揭發健康或是罹病老年人 經治療犬介入活動後，其生命意義與情感、認知與行為的改變。在量性研究方 面，研究目的為探討或是評量老年人在運用治療犬介入活動後其在生理、心 理、社會與靈性等成效如憂鬱、焦慮、認知、生活品質或滿意度等；研究設計 以類實驗前、後測設計(Quasi-experimental pre/post design)為多數；樣本數不一 致且多為小型樣本數，因此介入後成效也顯示不同。學者們利用治療犬做為媒 介(media)進行生理、心理、社會與靈性功能等方面的研究後；確認不同介入模 式的動物輔助治療都可以對老年人的健康有正向的助益。以下分述說明治療犬 介入的成效。

一、生理性功能

個案與動物互相擁抱、撫摸動物或一起遊戲時，發現有助增加個案身體的

活動度以及活動的頻率。在Abate, Zucconi 與 Boxter (2011)針對69位住院慢性 心衰竭病人所做的心臟復健運動，發現利用狗的陪伴不僅增加病人的步數從 120.2步增加到235.07步(p < .0001)；也因有狗的陪伴讓病人覺得每日的復健不是 無聊的事而增加願意走路的意願(從原本拒絕復健病人數的28 %下降到7.2%)與 滿意度(平均分數3.64/滿分為4分)。在生理參數方面，除 Friedmann, Katcher, Lynch, Thomas 學者在1980年以及 Baun, Bergstrom, Langston 與 Thoma 學者 在1984年所做的研究都顯示動物可以舒緩心肌梗塞及高血壓病人的心跳、呼吸 次數及血壓值，減低中風與心臟病發作危險外；在2007年，Cole, Gawlinski,

Steers, Kotlerman 學者針對76位有心臟病且疾病分級在第三與第四級，將病人

分組進行重覆測量類實驗研究。結果實驗組的肺動脈收縮壓數值比對照組數值 低，由原本的 -4.32 mmHg, p = .03下降到-5.78mmHg, p = .001，肺動脈微楔壓 (pulmonary capillary wedge pressure)也由-2.74mmHg, p = .01下降到-4.31mmHg, p

= .001；另在焦慮的分數上，實驗組的分數也比對照組下降-9.19 units, p

< .001；實驗組與對照組的腎上腺素(epinephrine)與副腎上腺素(norepinephrine) 的數值都有明顯減少。另有研究顯示個案接觸狗後，人體血中有六種神經傳導 物質分泌增加：苯基乙酸(phenylacetic acid)、腦內嗎啡(β- endorphin)、泌乳激素 (prolactin)、催產素(oxytonin)、多巴胺(dopamine)以及腎上腺皮質素(cortisol)；

這些神經傳導物質分泌增加可以增加個案對外來事物刺激的注意力，特別是腎

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上腺皮質素分泌增加，引發個案對外界事物的好奇心，也有助於降低個案的壓 力(stress)讓個案產生愉快的心情(Berry, et al ,2012; Odendaal, 2000)。

神經傳導物質的分泌也有助於解釋治療犬介入活動之所以可以對人類產生

生理或心理功能影響的理由。而減緩疼痛感則是另一項治療犬介入活動後的正 向成效。2012年，Marcus 等學者探討疼痛門診病人使用狗探訪與陪伴後病人的 疼痛感改善程度。受訪對象共235位病人，34位家屬或朋友，26位工作人員；在 經過2個月的研究後發現，病人自訴疼痛感、疲憊感(fatigue)、焦慮程度都有改 善；特別是疼痛的分數，在經過狗的探訪與陪伴後，受訪對象自訴原本疼痛分 數(Visual Analogue Scale: VAS)≧5分的病人中有26.2%的病人認為疼痛分數有下 降，且比對照組下降達2分的差異。改善疼痛感的結果，與2009年 Coakley 與

Mahoney 利用治療犬陪伴減輕病人疼痛感的結果是一致的；在這59位病人減輕

疼痛分數的研究成效上，由治療犬介入之前的平均3.15分下降到之後的2.47分(

p < .001)。

二、心理性功能

當人類的情緒不好或感受到壓力、焦慮時，會刺激交感神經系統(

sympatho-adrenal-medulla system, SAM)釋放兒茶酚胺(catecholamine)加速心跳、

降低心肌供氧，也會增加人類的憤怒情緒與攻擊性。但是治療犬介入活動已確 認有助人類產生如腎上腺皮質素予以拮抗。要與人類互動的動物必須是經過篩 選與訓練過的動物，因此治療犬都具有一定的穩定性，能夠對個案的安全提供 保護。也由於這樣的動物具有高度無條件接納個案的特質，不會因為個案的外 觀、信仰或疾病等狀況而有不同的回應，因此個案在與其相處時能夠獲得溫暖 的感覺，也可增加安全感(葉，2005；葉、廖、陳，2002)。最早使用治療犬介 入活動是在心理與精神科領域，多數的研究是在探討個案在經過治療犬介入活 動後，其是否可以改善個案負向情緒如焦慮程度、憂鬱程度及寂寞感；或是激 發個案對自身的關心程度與生活自理潛能，促進個案快樂的情緒，獲得歸屬感 與自我認同(Hall, & Malpus, 2000; Macauley, 2006; Zisselman, Barry, Shmuely, &

Ferrie, 1996)。只是或許是因研究對象的樣本數或是研究設計方法不同，在心理 功能的成效上有不一致的結果；如2009年，Hoffmann 等學者利用State-Trait- Anxiety Inventory(STAI)探討治療犬介入活動後，12位被診斷中到重程度憂鬱病

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人的焦慮，以及以 Beck Depression Inventory(BDI)評量病人的憂鬱程度是否有 改善。結果在憂鬱程度並沒有統計上的差異，焦慮程度卻有明顯差異且達統計 上的意義(Z = -2.402, p = 0.016)。但在2014年，Nepps, Stewart 與 Bruckno 對 218位住在心理健康照護醫院中的病人，探討為期一年治療犬介入活動後其憂鬱 程度、焦慮程度、疼痛感的成效。結果在實驗組的憂鬱程度、焦慮程度、疼痛 感三項分數都有明顯降低，並達到統計意義(depression -2.29, p < .001; anxiety - 2.74, p < .001; pain -0.65, p < .001)。不過在老年族群的憂鬱研究亦有不同的結果 如，2008年，Prossr, Townsend 與 Staiger 在一項前驅性研究探討老年人的憂鬱 程度在狗的陪伴後是否被改善；結果這18位老年人的憂鬱量表(GDS)並沒有差 異。可是在2011年，Moretti 等學者的研究結果，不但10位老年人的憂鬱分數從 5.9分降到2.7分(p = 0.013)， MMSE 的分數也增加4.5分(p = 0.060)。

治療犬介入活動在心理功能成效的研究不僅對個案的自尊、生活滿意度與

寂寞感有影響，部分研究結果也認為是有正向的成效。An Mháistir(2013)對147 位有飼養與無飼養寵物狗的主人以自填式問卷探討自尊、生活滿意度與寂寞 感。結果實驗組在此三項變項皆比對照組覺得有自尊、滿意目前的生活；特別 是寂寞感，實驗組明顯比對照組下降且有差異(t (137) = -2.09, p = .038, 2-tailed)

。這與國內游婉婷與湯幸芬兩位學者在2012年探討242位飼主與寵物狗的依附關 係與寂寞感、憂鬱程度相關性研究，結果在寂寞感與憂鬱程度普遍降低一致；

但游與湯兩位學者更進一步對依附關係、寂寞感、憂鬱程度進行因素分析，結 果顯示飼主與寵物狗的依附關係在「責任感」的平均值最高(M = 4.45)，「情感 面」平均值次之(M = 4.35)，表示飼主與寵物狗的依附關係強弱會影響飼主的寂 寞感與憂鬱程度。治療犬介入活動也因為可以提升個案的自尊，肯定自我價值 後而降低個案成為暴力受害者的機率(Siegel, 1990)；或是增加自我健康照顧的 管理如，2008年，Johnson, Meadows, Haubner 與 Sevedge 對30位癌症病人進行 12週的治療犬介入活動後，結果在第四週就可以發現病人對自我健康的管理較 治療犬介入活動前改善；12週介入活動結束後實驗組病人更比其他對照二組(志 工陪伴與提供書報)有明顯進步(狗 = - 0.40, 志工 = - 0.33, 讀書 = - 0.12, p = 1.00)。雖然沒有達到統計的意義，但是在事後詢問病人是否在等候區推薦 治療犬陪伴時，有70%的病人認為值得推薦。

在治療犬介入活動的心理功能研究，還有學者們提出以不同的介入工具

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如，活著的動物、機器動物或是絨毛玩具，探討人類的心理功能成效是否會因 工具的不同而有所差異。在2001年，Greer, Pustay, Zaun 與 Coppens 分別運用 玩具與活體的寵物，分別對6位患有失智症的女性老年人進行陪伴活動以了解個 案們的語言溝通能力的成效。結果顯示運用活體寵物的這一組個案在說話的次 數、語言表達的正確性皆比運用玩具來得有明顯的進步(24.8個字/一分鐘 vs 19.8個字/一分鐘；6.2個字/一分鐘 vs 4.7個字/一分鐘)。運用活著的動物會有比 較好的成效的研究結果，在 Marx 等學者於2010年的研究也可以發現：活著的 狗、機械動物、觀看動物錄影帶，對患有失智症老年人接受外來刺激源後反應 時間並沒有差異(F= 0.937)；可是在情感的連結(engagement)上，活著的狗會比 機械動物、觀看動物錄影帶有好的成效(活著的狗>機械動物＞動物錄影帶)。這 結果也與2014年 Boyer 與 Mundschenk 兩位學者的研究結果一致。不同的 是，Marx 等學者在2010年的研究另外發現患有失智症的老年人對大型治療犬 的反應，會比中、小型治療犬來得好(大型治療犬 Mean 154.9，中型治療犬 Mean 133.6，小型治療犬 Mean 75.2；F = 4.303)，但原因需要再進一步探討。

三、社會性功能

研究顯示治療犬介入活動可以提供個案與他人互動機會如，個案帶著治療

犬一起散步或將讓治療犬介入活動設計在復健活動中，都是可以幫助個案復健 並增加與他人互動的契機(Velde, Cipriani, & Fisher, 2005)。身處在有動物的環境 中可以促進個案與他人建立關係人際關係並增加社會互動；同時，藉由照顧動 物可以提供個案回饋他人、回饋社會的機會，不僅能夠協助個案培養關懷他人 的能力，也能夠培養個案尊重生命的觀念。2001年，Ruckdeschel 與 Haitsma 在一個32床的護理機構建設伊甸園模式，將中、小型動物(狗為多數)飼養在護 理之家中，讓機構住民與這些動物一起生活或協同工作人員協助照顧這些動 物。經過6個月的生活後，32位住民在自我控制、焦慮程度、正向情感連結都有 好的成效(F= 9.03, F= 5.46, F= 7.84 , p < .05)；在可以觀察到的行為方面，個案 的愉快表情增加、紊亂行為減少，尤其是原本就喜歡動物的住民更是明顯(

F= 22.03 , F= 9.54 , p < .001)。

在探討患有失智症老年人的社會性功能研究上，Sellers 在2005年，運用治

療犬與動物錄影帶兩種方法對4位患有失智症老年人進行社交行為與躁動行為的