本章共有四小節。第一節為研究設計；第二節為資料來源與樣本選取；第三 節為研究變項及操作型定義；第四節為資料分析方法。
第一節 研究設計
本研究是以台灣地區1998年至2011年當年度65歲以上老人為對象，探討 其精神醫療利用的種類、就診率及年代趨勢的變化，並按性別及年齡做進一步的 分層分析。
故本研究設計：依「目的」區分，是屬於描述性研究（description study），
描述精神醫療利用的種類、就診率等變化情形；依「資料收集時間」區分，則是 屬於縱貫性研究（longitudinal study），主要是收集1998年1月1日至2011年 12月31日間的精神就醫紀錄；依「資料收集方法」區分，是屬於次級資料研究 法（secondary research），資料來源主要是利用「衛生福利部統計處」所公告之 全國性統計資料來進行整理與分析。
第二節 資料來源與樣本選取 一、資料來源
資料來源為「衛生福利部統計處」所公告之1998年至2011年「全民健康保 險醫療統計」年報。
二、樣本選取
本研究樣本則是從全國人口中，選取65歲以上老人，1998年至2011年各 年度之人數分別為1,781,144人、1,837,851人、1947,330人、2,002,328人、2,059,511 人、2,119,106人、2,183,638人、2,251,917人、2,315,061人、2,372,658人、2,429,934 人、2,472,771人及2,508,071人，研究對象之基本資料包含性別與年齡層之人數 與百分比分布之描述（詳見表5）。
表 5
1998年至2011年研究對象基本資料
年代 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
人數 (n=1,781,144) (n=1,837,851) (n=1,893,391) (n=1947,330) (n=2,002,328) (n=2,059,511) (n=2,119,106)
(%) N(%) N(%) N(%) N(%) N(%) N(%) N(%)
性別
女 819,476(46.01) 854,699(46.51) 891,451(47.08) 928,527(47.68) 966,457(48.27) 1,005,255(48.81) 1,045,672(49.34) 男 961667(53.99) 983,153(53.49) 1,001,937(52.92) 1,018,806(52.32) 1,035.873(51.73) 1,054,254(51.19) 1,073,431(50.65) 年齡層
65-69 670,338(37.67) 665,584(36.22) 661,236(34.92) 657,534(33.77) 660,764(33.00) 671,344(32.60) 685,792(32.36) 70-74 528,540(29.67) 554,492(30.17) 574,265(30.33) 586,984(30.14) 592,511(29.59) 591,823(28.74) 589,061(27.80) 75-79 323,919(18.19) 343,988(18.72) 366,288(19.35) 388,403(19.95) 408,910(20.42) 431,514(20.95) 454,334(21.44) 80-84 163,989(9.21) 171,524(9.33) 182,170(9.62) 198,284(10.18) 216,106(10.79) 231,822(11.26) 247,564(11.68) >85 94,358(5.30) 102,263(5.56) 109,432(5.76) 116,125(5.96) 124,037(6.19) 133,008(6.46) 142,355(6.72)
表5 (續)
年代 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
人數 (n=2,183,638) (n=2,251,917) (n=2,315,061) (n=2,372,658) (n=2,429,934) (n=2,472,771) (n=2,508,071)
(%) N(%) N(%) N(%) N(%) N(%) N(%) N(%)
性別
女 1,089,180(49.88) 1,134,251(50.37) 1,177,074(50.84) 1,216,952(51.29) 1,255,699(51.68) 1,286,953(52.04) 1,314,542(52.41) 男 1,094,459(50.12) 1,117,666(49.63) 1,137,988(49.16) 1,155,704(48.71) 1,174,236(48.32) 1,185,818(47.96) 1,193,530(47.59)
年齡層
65-69 704,828(32.28) 726,228(32.25) 743,028(32.10) 755,692(31.85) 763,297(31.41) 750,463(30.35) 730,694(29.13) 70-74 587,254(26.89) 586,516(26.05) 591,839(25.56) 603,274(25.43) 618,530(25.45) 638,202(25.81) 659,418(26.29) 75-79 472,692(21.65) 486,034(21.58) 493,532(21.32) 495,230(20.87) 495,463(20.39) 496,620(20.08) 498,095(19.86) 80-84 265,648(12.17) 284,906(12.65) 302,657(13.07) 321,024(13.53) 340,252(14.00) 356,757(14.43) 368,774(14.70)
>85 153,216(7.02) 168,233(7.47) 184,005(7.95) 197,438(8.32) 212393(8.74) 230,730(9.33) 251,091(10.01)
第三節 研究變項及操作型定義 研究變項及操作型定義如下：
一、性別：依據1998年至2011年度「衛生福利部統計處」之「全民健康保險醫 療統計」之「門、住診合計主要疾病就診率統計--按性別及年齡別分」資料 之性別欄位，得知就診者之「性別」，可分別為「女性」與「男性」，屬於類 別變項（categorical variable）。
二、年齡：依據1998年至2011年度「衛生福利部統計處」之「全民健康保險醫 療統計」之「門、住診合計主要疾病就診率統計--按性別及年齡別分」資料
之年齡層欄位，得知65歲以上就診者之「年齡層」，可分別為「65-69歲」、
「70-74歲」、「75-79歲」、「80-85歲」、「85歲以上」等五組，屬於類別變項
（categorical variable）。
三、精神疾患：依據1998年至2011年度「衛生福利部統計處」之「全民健康保 險醫療統計」之「門、住診合計主要疾病就診率統計--按性別及年齡別分」
資料之精神疾患類別欄位，得知65歲以上就診者之「精神疾患類別」為國 際疾病傷害及死因分類標準第九版代碼(ICD_9_CM）290~319，可分為「老 年期及初老期器質性精神病態」、「酒精性精神病」、「藥物性精神病」、「暫時 性器質性精神病態」、「其他器質性精神病態（慢性）」、「精神分裂症」、「情 感性精神病」、「妄想狀態」、「其他非器質性精神病」、「源於兒童期之經神 病」、「精神官能症」、「人格違常」、「性心理變態及疾患」、「酒癮症候群」、「藥
癮」、「非成癮性之藥物濫用」、「心理因素引起生理功能失調」、「他處未歸類 之特殊症狀或徵候群」、「急性壓力性反應（心理性）」、「適性不良反應」、「器 質性腦損傷後引起之特殊非心理性精神疾患」、「他處未歸類之憂鬱性疾 患」、「他處未歸類之行為異常」、「特發於兒童及青少年期之情緒障礙」、「兒 童期之過動徵候群」、「特殊性智能發展遲緩」、「精神因素，伴有他處已歸類 之疾病者」、「輕度智能不足」、「其他明示智能不足」、「未明示智能不足」、「不
詳」等31類，屬於類別變項（categorical variable）。
四、精神疾患醫療就診率：依據1998年至2011年度「衛生福利部統計處」之「全 民健康保險醫療統計」之「門、住診合計主要疾病就診率統計--按性別及年
齡別分」之每10萬人口精神醫療就診率資料加以整合，屬於連續變項
（continuous variable）。
五、65歲以上人口精神疾患就診「粗率」：依據1998年至2011年間之精神醫療 就診率資料，計算出每一年度之每一年齡層實際就診人數【公式= 每一年度
之每一年齡層之每10萬人口就診率×（各年度之各年齡層之年中人口數/10 萬）】；再以每一年之實際就診人數總和/每一年之年中人口數總和，屬於連 續變項（continuous variable）。
六、65歲以上人口精神疾患標準化「就診率」：為了合理比較各年代之就診率變 化情形，並避免因各年度「人口結構」的差異對就診率的影響需對資料進行
「標準化」處理。本研究使用直接標準化（direct standardization）之方式進
行年齡與性別的調整，以「1988年之年中人口數」為標準人口，重新計算
以得出標準化就診人數【公式= 每一年度之每一年齡層之每10萬人口就診 率×（1998年度之各年齡層之年中人口數/10萬）】；再以每一年之標準化就 診人數總和/1998年之年中人口數總和，屬於連續變項（continuous variable）。 七、65歲以上老人精神醫療標準化就診率之「女、男比值」：依據「標準化就診
率」資料，計算女、男之比值變化情形，以【公式=女性標準化就診率值/
男性標準化就診率值】得之，屬於連續變項（continuous variable）。
第四節 資料分析方法
本研究結果工具使用EXCELL 2007試算表軟體進行資料的整理與描述性分
析；並以Cytel Studio 8 套裝軟體進行年代線性趨勢之檢定（Test for linear
trend）。資料分析方法本分為描述性統計（descriptive statistics）與推論性統計
（inferential statistics）兩大部份。描述性統計分析包含次數分配（Frequency
Distributions）與百分比（percentage）。而推論性統計則是利用卜瓦松回歸分析
（Poission Regression analysis）檢定年代趨勢變化情形，顯著水準為p < 0.05。其 詳細分析方法說明如下：
一、描述性分析（descriptive statistics analysis）
運用次數（Frequency）與百分比（percentage），來描述研究對象之類別型
（categorical variable）及連續型資料（continuous variable），1998年至2011年各 年間研究樣本之基本資料如性別、年齡層等；另外再描述各年度各類精神疾患就 醫人數比例（依照精神疾患類型分類呈現）；精神疾患之標準化就診率（依照性 別、年齡分層呈現）。
本研究對象為1998年至2011年度之65歲以上老人，估算14年間精神醫療 利用情形，以就診率來進行醫療利用趨勢變化的評估。1998年至2011年之精神 醫療（含門診、急診與住院）之粗就診率計算方式如下：
1. 各年度65歲以上全體老人精神醫療利用之粗就診率：
各年度65歲以上老人精神醫療利用總人數
--- × 100,000 該年度65歲以上老人總年中人口數
2. 各年度65歲以上男女性老人精神醫療利用之粗就診率：
（1）男性
各年度65歲以上男性老人精神醫療利用總人數
--- × 100,000 該年度65歲以上男性老人總年中人口數
（2）女性
各年度65歲以上女性老人精神醫療利用總人數
--- × 100,000 該年度65歲以上女性老人總年中人口數
3. 各年度65歲以上各年齡層老人精神醫療利用之粗就診率：
各年度65歲以上各年齡層老人精神醫療利用總人數
---× 100,000
該年度65歲以上各年齡層老人總年中人口數
4. 各年度65歲以上男女性各年齡層老人精神醫療利用之粗就診率：
（1）男性
各年度65歲以上男性各年齡層老人精神醫療利用總人數
--- × 100,000 該年度65歲以上男性各年齡層老人總年中人口數
（2）女性
各年度65歲以上女性各年齡層老人精神醫療利用總人數
--- × 100,000 該年度65歲以上女性各年齡層老人總年中人口數
由於，粗就診率並未考慮各年度的人口結構的不同，各年度之就診率無法進 行公平的比較；故需再將人口結構的差異納入考量以計算出一個標準化的就診
率。本研究是以1998年之年中人口為標準人口，計算得出年代、性別標準化就 診率，其計算方式如下：
1. 各年度65歲以上全體老人精神醫療利用之標準化就診率：
Σ（各年度65歲以上男性各年齡層老人精神醫療利用
粗就診率×1998年度男性各年齡層標準人口數）＋
Σ（各年度65歲以上女性各年齡層老人精神醫療利用
粗就診率× 1998年度女性各年齡層標準人口數）
--- × 100,000 1998年度65歲以上老人之標準總人口數
2. 各年度65歲以上老人精神醫療利用之性別標準化就診率：
（1）男性
Σ（各年度65歲以上男性各年齡層之老人精神醫療利用
粗就診率× 1998年度男性各年齡層標準人口數）
---× 100,000 1998年度65歲以上男性老人之標準總人口數
（2）女性
Σ（各年度65歲以上女性各年齡層之老人精神醫療利用
粗就診率× 1998年度女性各年齡層標準人口數）
---× 100,000 1998年度65歲以上女性老人之標準總人口數
3. 各年度65歲以上老人精神醫療利用之性別年齡層標準化就診率：
Σ【(各年度65歲以上男性各年齡層老人精神醫療利用粗就診率
＋ 各年度65歲以上女性各年齡層老人精神醫療利用粗就診率) × 1998年度各年齡層標準人口數】
--- × 100,000 1998年度65歲以上各年齡層之老人標準人口數
二、推論性統計（inferential statistics）
本研究以卜瓦松回歸（Poission Regression ）進行1998年至2011年有精神 疾患就醫紀錄的65歲以上患者，精神疾患就醫之性別年齡標準化就診率之年代 趨勢分析。本研究以迴歸係數（β係數）判別14年期的65歲以上精神疾患患者 之就精神疾患就診率趨勢，若迴歸係數為負，則表示其就診率的14年趨勢是呈 現下降變化，反之，若迴歸係數為正，則表示其就診率的14年趨勢是呈現上升 變化，並探討其趨勢變化是否達統計上顯著水準則是以(p < .05)為判斷標準。