本章分為三小節，第一節為研究方法與研究結果之討論，第二節為研究限 制，第三節則為研究之建議。各節內容分述如下。
第一節為研究方法與研究結果之討論 一、研究方法之討論
本研究是使用「衛生福利部」統計處公布之衛生公務統計，由1998年至2011 年之「全民健康保險醫療統計」資料，分析14年間65歲以上老人之精神醫療利 用之情形。雖這是病患之就醫資料，但內容不涉及病患個人隱私資訊（例如：姓 名、身分證字號等），所以可確保每位病患之隱私。回顧國內過去文獻之研究資 料來源，有諸多研究者採用相關之國家全民健康資料（例如：全民健保資料庫）
來做精神疾患相關之研究（李宣緯、葉玲玲、王金龍、徐聖輝、黃達夫，2002；
葉玲玲、藍忠孚、鄭若瑟，2003）；也有研究是採用醫院之出院資料及病歷回顧
（蔡世仁、黃正平、沈楚文，1995；蔣秀蓉、徐畢卿，2002； Hassett & George,
K, 2002）；另也有研究是採用問卷調查法（李明濱、李宇宙、邱震寰、廖士程、
吳佳璇、曾美智，2004）。
本研究欲瞭解台灣65歲以上老人之精神醫療利用之情形，主要想看之精神 醫療利用之種類及就診率的變化趨勢，這些資料在「衛生福利部統計處」都有完 整的基礎資料，只要截取出適當的年齡層，將資料加以整理計算及標準化過程，
便能看出這14年的變化情形。
二、研究結果之討論
（一）65歲以上老人之精神醫療利用
（1）就醫人數
本研究結果顯示，65歲以上老人之精神醫療利用就醫人數，已從1998年的
369,536人持續成長至2011年的544,602人（增加了約17.5萬人），這可能跟台
灣家庭結構少子化與人口結構老化有關，因為少子化老人需面對晚輩扶養老人的 經濟困難度增加而需靠自己的積蓄養老，產生晚年生活的不安全感增加，而加上 壽命延長面對身體老化與疾病出現的時間也加長，心理上承受壓力較大，故較會 呈現精神方面的症狀，導致精神疾患醫療求診人數增加。在「性別方面」，男女 性老人的就醫人數是女性大於男性，其比例是日益懸殊，女性逐年升高，女性比
例由1998年的52.39%持續成長至2011年的59.96%；男性比例則是逐年下降，
由1998年的47.61%持續下降至2011年的40.04%，這可能是因為台灣女性在傳
統上有較多家庭責任，例如要幫忙照顧兒孫或幫忙忙碌的子女打理三餐等原因，
使精神方面較難放鬆所致。
（2）精神醫療利用之種類
在疾病診斷方面，人數比例最多高的是「精神官能症(Neurotic disorders)」，
人數比例由 1998年的 18.42%，中間先急速上升再緩慢下降，但至2011 年仍高
達55.06%，此結果支持林信男等人(1984)的研究結果，老年人最常見的心理問題
是「憂鬱性精神官能症」。但此結果與過去部份研究結果不一樣，有部分過去研 究指出老年人的精神疾患則以「器質性精神症（organic mental disorders）」居多
（胡海國，1999；；陳俊志、邱南英、胡淑惠、謝芬蘭、張玉滿，2003許寶英、
王雅誼、李宜育、劉淑娟、邱麗蓉、謝佳容，2005；蔡世仁、黃正平、沈楚文，
1995；Hare& Walter, 1978），或是指出精神科住院之老人病患中以「原發性情 感型疾病(primary affective disorder)」 最多 (Conwell, Nelson, Kim & Mazure, 1989)。而「精神官能症」是一種與壓力相關及擬身體障礙性疾病，包含了躁症 發作、雙相情感障礙症、鬱症發作、復發性鬱症、持久情感障礙症、其他情感障 礙症、未分類情感障礙症(胡海國，1995)。但目前臨床上DSM-IV診斷改用「焦 慮症(anxiety)」替代「精神官能症」一詞，包含了恐懼症、恐慌症、廣泛性焦慮 症、強迫症與創傷後壓力症(黃正平，2011)。有研究指出，像是「恐慌症(panic disorder)」也屬於精神官能症的其中一項症狀，當人們處於焦慮狀態時會引發「恐 慌感」與「自律神經系統症狀」屬於精神官能症的其中一項，其症狀是在非運動 及生命危急之狀態下發生的，大多是外來的壓力刺激所引發的心臟血管系統反 應，像此類的焦慮可分為內因性(endogenous)與外因性(exogenous)兩種，其中的 差別在於是受體質影響較大貨是受外在環境因素影響較大，但整體上仍是以內在 的焦慮為主，再伴隨外在環境的刺激而呈現的症狀（丘彥南、李明濱，2006；
Sheehan, 1985）；另也有報告指出，像是「心身症(psychosomatic disorder)」也是 屬於精神官能症的其中一項症狀，是由情緒因素而產生的肌肉與胃腸生理反應
（王怡靜、李明濱，1987），綜合以上可推論，近14年來65歲以上民眾的精神 問題大致是來自心理壓力，且有日益攀升的現象，可能適是因為現代生活環境的 變遷對於老人的心理產生極大的壓力，因此應該多多找出適當的情緒出口，像是 參加社區大學或志工活動，建立屬於自己的情感支持團體，以減輕壓力帶來的身 體不適的狀況（李百麟、王巧利，2012；施以諾、蘇逸珊，2007；呂淑妤、林宗 義，2000；李百麟、王巧利，2012；徐淑貞、張蓓貞、戎瑾如，2008；許寶英、
王雅誼、李宜育、劉淑娟、邱麗蓉、謝佳容，2005；陳皎眉、林宜旻、徐富珍、
孫旻暐、張滿玲 ，2009；陳頌琪、邱子瑄、黃詩儀、徐慧敏、蔣欣芷、陳姿吟、
方俐潔、宋惠娟，2008；董曉婷、陳桂敏，2007）。
診斷人數「第二多」的精神疾患是「老年期及初老期器質性精神病(Senile and presenile organic conditions)」，人數比例由1998年的10.85%，一路攀升至2011
年的24.9%，此研究結果與過去多篇研究結果有出入，過去數篇研究指出「器質
性精神病」為老人最常見，其中又以「癡呆症」與「譫妄」列居前2名之結果精 神疾患（胡海國，1999；許寶英等人，2005；陳俊志等人，2003；蔡世仁等人，
1995；Hare et al., 1978）。而「器質性精神病」是一種因各種內在或外在因素導 致腦部受損而產生認知功能障礙的疾病，包括：阿滋海默型症癡呆症、血管性癡 呆症、其他疾病癡呆症、未分類癡呆症、非精神作用物質或酒精引起之器質性失 憶症候群、非精神作用物質或酒精引起之譫妄症、其他器質性精神疾病、器質性 人格與行為障礙症、未分類器質性或症狀性精神疾病。其中，「癡呆症」因在老 年期較常見，故又稱「老年癡呆症」或「老年失智症」，是一種漸進式智能衰退 的慢性疾病，會導致日常生活功能衰退進而日益無法自理生活，通常需要長期的 照護，對於家屬或照顧者造成極大的負擔（黃正平，2006，2011）。推論可能是 過去研究之對象多為住院病人，故身體退化情形勢比較嚴重的，而本研究之對象 是門、急診與住診之全體病患，故疾病比例會與只看住院病人之比例不同，故列 居第二。
（3）標準化就診率與年代趨勢
本研究結果顯示，65歲以上老人精神醫療利用之標準化就診率，整體是上 升的與過去研究顯示未來精神醫療需求將持續增加相符（宋文娟等人，2008；吳 淑如等人，2004；林麗蟬等人，1996；陳玉敏，2000；鍾國文，1998；蔡世仁等
人，1995；蔣秀容，2002；Conwell et al., 1989）；且在「性別」方面是女性高過 男性，過去有研究顯示在某些精神疾患會呈現性別上的差別，像是女性方面較易 發生「憂慮症」、「畏懼症」，而男性則是較易發生「反社會人格違常」、「酒癮」、
「病態賭博」，但沒有特別指出整體精神疾患在性別方面的差異性(胡海國，
1999；Flint, 1994；Yeh, Hwu & Chang, 1984)。
在標準化就診率趨勢檢定方面，本研究結果顯示，整體與性別之標準化就診 率均是微幅上升的，且統計上有達顯著意義；且在「性別」方面，就診率是女性 高過男性，這可能是也是由於台灣女性傳統上有較多家庭責任，例如要幫忙照顧 兒孫或幫忙忙碌的子女打理三餐等原因，使精神方面較難放鬆。
（4）年齡層標準化就診率
在年齡層方面，「65-69歲」與「70-74歲」兩年齡層是呈現下降趨勢，而「75-79 歲」、「80-84歲」與「85歲以上」三年齡層則是呈現上升趨勢且年紀越大上升趨 勢越陡峭，過去有研究顯示精神疾患也會在年齡層上呈現差異，但沒有特別指出 整體精神疾患的年齡差異性（胡海國，1999；Hare& Walter, 1978；Jorm, 2000)。
「65-69歲」年齡層是所有年齡層就醫人數最多的，但標準化就診率卻是逐 年下降，由1998年的19,789人（每10萬人） 持續下降至2011年的17,683人
（每10萬人），可能是早年此年齡層正面臨退休後新生活的改變，心理上較易產 生不適應而去求診，到了近幾年社會媒體大力推廣退而不休，越來越多人在退休 前已計畫好參加各式教育志工活動，使社會支持增加減少心理層面的空虛感而降 低精神疾患的求診需求；「70-74歲」年齡層之就醫人數是第二多的，標準化就診
率由1998年的21,446人（每10萬人） 持續下降至2011年的19,650人（每10
萬人）可能原因應該與「65-69歲」年齡層之原因相似；就醫人數第三多的是「75-79
歲」年齡層，標準化就診率雖是上升但中間起起伏伏，整體來說幅度不大；就醫 人數第四多的是「80-84歲」年齡層，標準化就診率由1998年的22,691人（每 10萬人） 持續上升至2011年的26,086人（每10萬人）；而就醫人數最少的是
「85歲以上」年齡層，但標準化就診率上升幅度卻是最激烈的，標準化就診率
由1998年的18,170人（每10萬人） 持續上升至2011年的28,469人（每10萬
人）。後面這三個年齡層標準化就診率會快速上升的原因，有可能是因為身體更 加老化，很多事情無法隨心所欲的去完成加上年紀更高更接近要面臨生命的終 點，心中的無望感日益增加，故使得求診比率逐年上升（李百麟、王巧利，2012；
李明濱、楊聰財，2001；林麗蟬、歐美，1996；邱亨嘉、謝穎慧、陳正宗，1998；
侯慧明、陳玉敏，2008；蔣秀容、徐畢卿，2002；江弘基等人，2006）。
第二節 研究限制
本研究採用「衛生福利部」所公告之「全民健康保險醫療統計」資料，其在
「醫療統計年報」中之「門、住（含急診）合計主要疾病就診率統計」資料，由 於是次級資料分析，故描述與分析之內容將受限於其所提供之資料欄位。限制如 下：
一、研究對象的選取
本資料是以65歲以上老人為研究對象，並利用「門、住（含急診）合計主要 疾病就診率統計」資料，將疾病分類代碼（ICD-9碼）為290~319之醫療利用者定 義為「精神醫療利用患者」，但目前尚無文獻說明「全民健康保險申報」之精神 疾患診斷之信度與效度，此乃本研究之限制一。
而在「全民健康保險申報」資料外之民眾資料無法被包含在此次分析內，有 研究指出台灣之精神醫療體系中，有某些醫院會使用衛生署提供之「嚴重病人強 制住院」方案，來爭取補助金額，但這些受保護的資料無法被取得（葉玲伶、藍 忠孚、鄭若瑟，2003），但所佔比例不高，因此對研究結果的影響有限。另外，
也有一些民眾由於會擔心精神就醫記錄影響本身的名譽，故選擇不就醫，這些資 訊也無法取得，為本研究之限制二。
再來是診斷分類是大項目，無細部之診斷資料，故無法分析出明確之精神疾 患，為本研究之限制三
最後，資料雖能辨認各種精神疾患的人數、整體就醫率的趨勢，但在描述性 分析中因為是使用每5歲一組的資料，故無平均年齡的呈現，為本研究之限制四。