第三章 研究方法
第三節 研究步驟
主觀之助聽器效益評估是採用附錄七，中文翻譯版本之助聽器效果國際性 調查表與附錄八之聲音品質量表為施測工具，填答時須準備一支黑色原子筆與 修正帶。
之後，符合招募條件之受試者佩戴現有的助聽器進行評估，此次評估的目的是 讓受試者熟悉評估評估的流程。第二次與第三次的效益評估為本研究之研究主 軸，為受試者佩戴助聽器，在非線性頻率壓縮功能啟動或關閉時，客觀與主觀 佩戴效益之表現。
下圖為本研究之研究流程，各階段的評估內容與執行細節，於圖示後說明之：
圖6研究流程圖
一、篩選受試者
受試者需在此階段接受耳鏡、鼓室圖及純音聽力檢查。研究者先安排受試 者在中耳分析儀前安靜地坐著，以耳鏡檢查受試者雙耳耳道，排除耳垢阻塞、
鼓膜不完整等情形後，再進行鼓室圖檢查。首先，選擇大小與受試者耳道相符 之探管（probe），並密合地置於受試者之外耳道。向受試者說明指導語：「請放 輕鬆並保持安靜，不要張開嘴巴或吞口水，檢查時耳朵會有被拉緊的感覺，大 概10秒鐘即完成一邊的測試。」隨後，啟動中耳分析儀之鼓室圖功能，以226 Hz之探管刺激音進行施測。確認受試者中耳功能正常之後，執行純音聽力檢查。
純音聽力檢查分為氣導（air conducted）與骨導，受試者分別戴上耳罩式耳機
（TDH-50）或骨導振盪器，以純音為刺激音，施測頻率為250至8000 Hz，增 5減10的音量增減方式取得閾值，若兩個八度音間差異大於20 dB HL，須施測 中間頻率之聽力閾值。
二、試驗用助聽器參數設定、驗證與佩戴
研究者將裸耳氣導純音聽力閾值輸入助聽器選配軟體TrueFit（版本為2.2.1）
中，將試驗用助聽器之等級設定為Max 20，並以DSL v5.0成人版處方法作為 助聽器初始設定。本研究之受試者具有高頻聽力損失劣於70 dB HL的特性，助 聽器選配軟體將自動啟動頻率壓縮功能。根據Glista與Scollie（2009）、Alexander
（2014）對於非線性頻率壓縮功能（NFC）的參數設定與調整所提出的建議，
本研究將先關閉非線性頻率壓縮功能，進行參數設定與驗證後，再根據受試者
關閉非線性頻率壓縮功能的驗證，是以audioscan verifit進行實耳測試。研 究者選擇內建的語音（Speech std (1)），55、65及75 dB SPL三種測試音量，並 依據受試者之反應進行微調，使結果與建議值在誤差範圍± 5 dB內，最後以不 同頻率，音量為90 dB SPL的純音進行最大音壓輸出（MPO）測試，以避免助 聽器過大的音量，傷害受試者的殘存聽力，圖7為上述步驟之模擬實耳測試
（simulated REM）表現。
圖7關閉NFC，於模擬實耳測試中三種語音輸入音量及90 dB SPL純音之助聽
器輸出反應圖
啟動非線性頻率壓縮功能之前，可先透過頻率降低選配輔助應用軟體
（Frequency Lowering Fitting Assistants）決定合適的參數設定。此軟體依據助 聽器的最大可聽輸出頻率（maximum audible output frequency, MAOF）、欲設定
input frequency）。助聽器的最大可聽輸出頻率是以65 dB SPL的語音Speech std 1進行實耳測試，純音聽力閾值與65 dB SPL標準語音能量分布曲線的中界區 或上界區交接處的頻率即為MAOF，代表助聽器高於此頻率後，受試者因聽力 損失的嚴重度或助聽器的限制，無法有效恢復高頻語音的可聽度。圖8是以模 擬實耳測試圖呈現助聽器之最大可聽輸出頻率，純音聽力閾值與65 dB SPL標 準語音能量分布曲線中界區的交接處為4316 Hz。
圖8關閉NFC，助聽器最大可聽輸出頻率之模擬實耳測試圖
頻率降低選配輔助應用軟體能夠同時檢視三組參數設定，並指出最適切的 設定值，圖9顯示當MAOF為4316 Hz時，以臨界壓縮頻率2.4 kHz、壓縮比 例1.8時，有合適的最大可聽輸入頻率6902 Hz。
圖9關閉NFC，助聽器最大可聽輸入頻寬之預測圖
依據頻率降低選配輔助應用軟體建議之設定值，啟動助聽器之非線性頻率 壓縮功能後，需再進行實耳測試，以確認當前的參數設定所預測之最大可聽輸 入頻率與事先預測之數值相當。圖10為啟動非線性頻率壓縮功能時之MAOF，
頻率為4382 Hz。
圖10啟動NFC，助聽器最大可聽輸出頻率之模擬實耳測試圖
圖11是將啟動NFC之MAOF、臨界頻率與壓縮比例輸入至頻率降低選配 輔助應用軟體後，所預測的最大可聽輸入頻寬，頻率為6960 Hz。此數值與關 閉NFC時所預測的6902 Hz，誤差小於10%，依據Alexander（2014）之建議，
此數值為適切的參數設定。
圖11啟動NFC，助聽器最大可聽輸入頻率之預測圖
全體受試者佩戴研究用助聽器，關閉與啟動非頻率壓縮功能的次序與臨界 壓縮頻率、壓縮比例等資料列於表2。經過助聽器配戴適應期的7名受試者中，
有3名於第一階段啟動NFC，第二階段關閉NFC；4名受試者於第一階段關閉
NFC，第二階段啟動NFC。未經過助聽器佩戴適應期之4名受試者，啟動或關
閉NFC的次序分配，各組人數相當。
表2受試者於各階段使用非線性頻率壓縮功能之狀態與設定 編號 關閉/啟動次序 適應期* 左耳 右耳
CF* CR* CF* CR*
1 啟動 / 關閉 有 3.0 2.2 2.6 2.1 2 關閉 / 啟動 有 2.0 2.0 2.0 2.0 3 啟動 / 關閉 有 1.5 2.7 1.5 2.7 4 啟動 / 關閉 有 1.5 2.7 1.5 1.7 5 關閉 / 啟動 有 1.5 1.5 1.5 1.9 6 關閉 / 啟動 有 2.5 1.9 2.5 1.9 7 啟動 / 關閉 無 2.4 1.8 2.4 1.8 8 關閉 / 啟動 無 3.6 2.3 3.6 2.3 9 啟動 / 關閉 無 1.5 3.1 1.5 3.1 10 關閉 / 啟動 有 2.0 1.8 2.3 1.9 11 關閉 / 啟動 無 2.9 2.4 2.9 2.4
*註：
CF：臨界頻率（cut-off frequency），單位為kHz。
CR：壓縮比例（compression ratio）。 有適應期：佩戴試驗用助聽器二個月。
無適應期：配戴試驗用助聽器，當日完成各項評估。
三、助聽器效益評估
效益評估包含客觀與主觀效益評估二部分。客觀效益的評估內容為佩戴助聽後
250Hz至8000Hz聽力閾值、華語單音節語音聽辨測驗及臺灣版華語噪音下語
音聽辨表現。主觀效益評估的內容為聲音品質量表及助聽器效果國際性調查表 之得分。客觀、主觀效益評估之施測順序由研究者隨機決定，避免因固定的施 測順序，增加不必要的干擾因子。
客觀效益評估是在單門隔音室中進行，隔音室內噪音音量在30 dBA以下，室 內無任何與聽辨測試相關之視覺提示，測驗的施測順序為研究者隨機安排。施 測之細節分述於後。
（一）華語單音節語音聽辨測驗
每位受試者進行測試前，皆會以1000 Hz，80 dB HL的純音進行校準。實 際進行施測時，受試者需佩戴助聽器於聽檢室中，面向擴音器，坐在距離擴音 器一公尺處。接著由研究者向受試者說明「請您面對前面，靠著椅背放輕鬆坐 好，等一下會從擴音器中聽到一段錄音內容，需要您將聽到的語音寫在記錄紙 上。例如您會聽到一位男士說，請說－經。此時請您將『經』寫在記錄紙上，
紀錄方式可以是注音符號，也可以是相同語音的國字。請儘可能將聽到的語音 記錄下來。」施測音量介於55至70 dB HL間。
（二）臺灣地區華語噪音下語音聽辨測驗（MHINT-T）
正式進行MHINT-T前，研究者開啟Bio-logic HINT PRO 7.2.0版，建立新
與助聽器資料。隨後選擇施測語料（speech set），華語、臺灣地區之成人版本
（mandarin, Taiwan, adult）。MHINT-T共有四個施測情境，因每位受試者在效 益評估中需接受多項測驗，為了避免生理與精神疲乏影響測驗結果，受試者在 此測驗中僅接受安靜情境與噪音在前方之語音聽辨測驗。測驗語句表單由HINT PRO程式隨機挑選，每份表單中有20句，前四句為練習句，程式將自動調整 播放音量，每次的音量調整幅度為4 dB，亦即當受試者完全正確地複誦語句內 容時，研究者選擇「正確」選項，音量即自動調降4 dB；若受試者出現一個字 的錯誤複誦時，研究者選擇「錯誤」選項，音量即調升4 dB。程式自動將前四 句的音量進行平均，作為測試的起始音量。其後的16個語句中，每次的音量調 整幅度為2 dB，程式將自動計算受試者之表現。安靜情境下的語句聽辨表現是 以正確率達50%之閾值呈現，單位為dBA；噪音情境下的語句聽辨表現是以正
確率達50%之訊噪比呈現，單位為dB。
安靜情境之聽辨測驗，其步驟是讓受試者在座位上坐著，並面對著擴音器 1公尺的距離，如圖12左上方所示。向受試者說明「等一下會從擴音器中聽到 一段錄音內容，需要您配合複誦。例如您會聽到一位男士說，再十分鐘火車就 要開了。總共有20句，每個句子有十個字。如果您答對了，下一個句子的音量 會比較小聲；答錯了，下一個句子的音量會比較大聲。若是聽不太清楚要複誦 的內容，請儘可能猜猜看。」語音自受試者0度角的位置播放。正式施測時，
研究者坐在受試者後方，控制程式之設定並判斷受試者語句複誦的正確性，當
受試者正確念出語句中每一個字，或在不影響語意的情況下出現語詞的增減，
皆視為正確複誦。如受試者能夠在聲場喇叭的最大播音範圍（99.9 dBA）內完 成此測驗，則進一步接受情境為噪音在前方的測驗。
噪音在前方的測驗，如圖12右上方所示，噪音與語音同時來自受試者0 度角的位置播放，其施測方式大致與安境情境之聽辨測驗相同，需向受試者說 明如果您答對了，下一個句子的背景噪音音量會比較大聲；答錯了，下一個句 子的背景噪音音量會比較小聲。」若起始噪音音量與語句音量皆為65 dBA （0 dB SNR）。
圖12臺灣版華語噪音下語音聽辨測驗 引用自House Ear Institute（2007）
（三）自陳問卷之填答
受試者接受客觀效益評估後，進行主觀效益評估。評估內容是以紙筆方式
（paper and pencil format）填寫助聽器效果國際性調查表與聲音品質量表。當 受試者無法瞭解問卷之內容時，研究者會將題目重述一次，不提供舉例，並請 受試者依據主觀感受直接填答。