第三章 研究方法
第三節 研究變項之操作型定義
以下依據本研究架構將自變項（人口變項相關因子、社會支持、壓力源及休閒 活動參與）與依變項（憂鬱情緒）之操作型定義分別敘述如下，並整理成表3-3-1：
一、自變項
(一)人口變項及相關因子
1.年齡：依2007年實際年齡計算。
2.性別：分為(0) 女性 (1) 男性。
3.教育程度：本研究指受訪者的最高學歷，將其分為(1) 未受教育 (2) 國小 (3) 國 中以上。
4.婚姻狀況：本研究將婚姻狀況分為 (0) 無偶包括分居、離婚、喪偶及不曾結婚者
(1)有偶包括與配偶同住及不同住者。
5.四年內喪偶：本研究中婚姻狀況為(0) 四年內無發生喪偶事件 (1) 92年有偶，目
前喪偶。
6.居住安排：本研究將居住安排分為受訪者是否獨居：(0) 非獨居 (1) 獨居。
7.經濟狀況：本研究的經濟狀況是指受訪者對於目前經濟狀況的滿意度，將其分為 (1) 非常滿意 (2) 滿意 (3) 普通 (4) 不太滿意(5) 非常不滿意。
8.自覺健康狀況：本研究的自評健康狀況是指受訪者對於目前健康情形的感受，將 其分為 (1) 很好 (2)好 (3) 普通 (4) 不太好 (5) 很不好。
9.慢性疾病共病指數：本研究使用合併罹病症指數將問卷中的慢性疾病分別給予0、
1、2及3的加權計分並加總之(Deyo et al., 1992; Quan et al., 2005)。
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(二)社會支持
本研究將社會支持定義為本問卷D大項（社會支持與交換）中的社會交換和情
緒支持，分述如下：
1.社會交換
(1) 您目前有沒有幫忙照顧孫子或幫其他人照顧孩子？ (2) 您目前是否有在幫
忙或督導沒有辦法自行處理生活貣居的家人、親戚或朋友做下列任何事情，例如洗 澡、吃飯、穿衣服、整理個人儀容、上下床、上廁所或是在室內走動？ (3) 您目前 是否有在幫忙或督導沒有辦法自行處理生活貣居的家人、親戚或朋友做下列任何事 情，例如購買雜貨用品、準備三餐、洗衣服、作家事、管理金錢、吃藥或是打電話？
計分方式依發生頻率分為(0) 沒有 (1) 經常 (2) 偶爾，但1分及2分為反向計 分，轉換計分後三題項總分為0-6分，總得分愈高代表受訪者社會交換發生頻率愈 頻繁，社會支持度愈佳。
2.情緒性支持
(1) 當您需要和人談您的問題或您的心事時，您覺得您的家人、親戚或朋友，
願不願意聽您講﹖(2) 您覺得您的家人、親戚或朋友，是不是關心您？ (3) 一般來 說，您的家人或親友對您的關心(指精神或心理)程度，您覺得滿不滿意？ (4) 當您 生病需要人家照顧時，您是不是可以依靠您的家人或親友？
計分方式依情緒支持程度分為(1) 很支持 (2) 支持 (3) 普通 (4) 不支持 (5) 很不支持，為求統計敘述的一致性，將此大項的分數反向計分，四題項總分為4-20 分，總得分愈高代表受訪者情緒性支持愈佳。
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(三)壓力源
本研究將壓力源定義為本問卷C大項（健康、醫療服務之利用與衛生行為）中 的生活壓力感受、活動功能障礙和認知功能三大項，分述如下：
1.生活壓力感受
生活壓力感受包含以下五大項，(1)自己的健康 (2)自己的經濟狀況 (3)自己的
工作 (4)其他家人的健康、經濟、工作或婚姻等 (5)和家人相處的關係(例如：相處 不好、緊張、衝突)，此問卷項目亦被其他研究使用(Lue, Chen, & Wu, 2010)。
計分方式依壓力感受程度分為0到2分，(0) 為沒有感受到甚麼壓力或煩惱 (1)
有一些壓力或有時會有煩惱 (2) 有很大壓力或經常會有煩惱，五項加總計分，分數 愈高表示生活壓力感受程度愈大。
2.活動功能障礙 (1)日常生活活動功能
日常生活活動包括日常生活活動和工具性日常生活活動兩大類，日常生活活動
量表(ADL)為Katz et al.(1963)所發表的，其內容包含(a)洗澡 (b)穿衣服、脫衣服 (c) 吃飯 (d)貣床、站立、坐在椅子上 (e)室內走動 (f)上廁所等六項活動；工具性日常 生活活動量表(IADL)改編自Lawton & Brody於1969年所發表的量表，此量表主要 在評估較複雜、更高功能的生活事項，其項目包含為(a)買個人日常用品(如肥皂、牙 膏、藥品等) (b)處理金錢(如算帳、找錢、付帳等) (c)獨自坐汽車或火車 (d)在住 家或附近做粗重的工作(例如清水溝或清洗窗戶) (e)掃地、洗碗、倒垃圾等其他輕 鬆工作 (f)打電話，共計12項日常生活活動。
(2)身體活動功能：
身體活動功能是依Nagi Scale( Nagi, 1976 )改編而來，主要評估肌肉骨骼系統及 心肺功能…等，其內容包含(a)連續站立約15分鐘 (b)連續站立二小時 (c)屈蹲 (d)
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雙手舉高至頭上 (e)用手指拿或扭轉東西 (f)拿貣或攜帶20台斤的東西(如2斗米) (g)短距離跑步(20-30米) (h)走完200至300公尺 (i)能走到2樓或3樓，這些項目 需要較多體力與耐力才能完成，是標準較嚴格的身體功能評估工具。
以上兩大功能合併為活動功能，計分方式相同，依困難程度分為0到3分，(0) 為沒困難(1)為有些困難(2)為很困難(3)為完全做不到，以上兩大項各自加總計分，總 得分愈高代表受訪者執行該項活動愈困難。
3.認知功能：
認知功能項目採用Short Portable Mental Status Questionaire(SPMSQ)量表 (Pfeiffer, 1975)，項目包含(1)請告訴我你家的地址 (2)今天是幾年幾月幾日 (3)今天 是星期幾 (4)你今年幾歲 (5)你母親的娘家姓什麼 (6)現任總統是誰 (7)上一任總統 是誰 (8)你是什麼時候出生的 (9)我想請您做幾個簡單的計算，20個橘子吃去3個 還剩幾個？如果每一次再繼續吃去3個，剩多少個。
計分方式依答題正確與否分為0分或1分，(0)為錯誤(1)為正確，得分範圍
為0分到9分，得分愈高代表認知功能愈好。
三、休閒活動參與
本研究將休閒活動參與的「休閒活動」定義為本問卷F大項（休閒、活動與態 度、看法）中的消遣、娛樂活動及社團活動，由訪員詢問受訪者「帄常沒在工作時，
你都做些什麼消遣、娛樂活動？」其中休閒活動包含以下九項：
(1) 看電視 (2) 聽收/錄音機 (3) 看報紙、雜誌、讀書或小說等 (4) 下棋或打牌
(含麻將、四色牌) (5) 與親戚、朋友或鄰居聊天、泡老人茶 (6) 種花、整理花園、
園藝、盆栽（專指無收入的園藝或盆栽）(7) 散步 (8) 慢跑、爬山、打球等個人戶 外健身活動 (9) 社團活動，並將其分為靜態類、動態類及社交類三大類，分述如下：
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1.靜態類休閒活動包含以下三項：
(1)看電視 (2)聽收/錄音機
(3)看報紙、雜誌、讀書或小說等 2.動態類休閒活動包含以下三項：
(1)種花、整理花園、園藝、盆栽(專指無收入的園藝或盆栽) (2)散步
(3)慢跑、爬山、打球等個人戶外健身活動 3.社交類休閒活動包含以下三項：
(1)下棋或打牌(含麻將、四色牌)
(2)與親戚、朋友或鄰居聊天、泡老人茶
(3)參加以下八項社團活動中任一項:(a)社區交誼團體，如婦女會、才藝班等(b) 宗教團體，如教會、團契、寺廟會團等(c)農會、漁會或其他工商行業團體的公 會、獅子會等(d)政治性團體(如政黨等)(e)社會服務性社團，如生命線、救濟會、
功德會、義工等(f)同鄉會、宗親會等(g)老人團體，如老人會、長青俱樂部等(h) 老人學習活動(如老人補習班、老人大學或學苑)
四、憂鬱情緒
（一）流行病學研究中心量表(CES-D)：
「流行病學研究中心量表」(Center for Epidemiologic Studies Depression Scales，
CES-D)是Radloff於1977年彙整憂鬱症之相關研究及醫療指引，將憂鬱症狀分為負向 情感、正向情感、身體化症狀和人際互動四大面向。完整版本內含20個評估項目，
由憂鬱症狀陳述所組成的自我評估指標，被設計用於社區樣本中測量憂鬱症狀，負 向情感症狀包括寂寞、悲傷、憂鬱沮喪、痛哭、即使有親友幫忙仍無法拋開煩惱；
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正向情感症狀包括希望感低落、不享受生活、不快樂、不覺得自己跟別人一樣好；
身體化症狀包括失眠、食慾下降、不專注、不想愛說話、缺乏幹勁、對原本不介意 的事情感到困擾、做事覺得費力；人際互動面向包括失敗感、恐懼感、覺得別人不 友善、覺得別人不喜歡自己。
得分依發生頻率，採四點計分，每題計分由0到3分，總得分範圍0至60分，分數 越高表示憂鬱程度越高。一般以總分16分為切點(cut-off point)，小於16分表示無憂 鬱傾向，16分以上則表示有憂鬱傾向(Chien & Cheng, 1985; Radloff, 1977; 江信男,
2004; 呂淑妤、林宗義, 2000)，採用CES-D做為憂鬱評估量表時，其內容主要著重於
情緒、認知思考、與生理症狀的評估，因此可能低估了男性憂鬱症狀的比例（林惠 文等人，2010）。
Cronbach α常作為量表分數的內部一致性信度指標，原版的CES-D量表分數在 一般成人樣本的α係數值介於.84至.85間，臨床樣本係數值α為.90，表示CES-D量表 具有良好的內部一致性(Radloff, 1977)，而短版CES-D量表亦有良好的內部一致性信 度，以美國老人為樣本，Iowa版量表分數之係數值介於.76至.81間，Boston版量表分 數之係數值介於.73至.80間(Kohout, Berkman, & Evans, 1993)。
國內學者針對「臺灣地區中老年身心社會與生活狀況長期追蹤調查」(TLSA)使 用之短版CES-D量表進行分析，其分數之係數值介於.78至.87間，此結果顯示TLSA 短版CES-D量表與原版20題有相似的內部一致性信度(李庚霖, 區雅倫, 陳淑惠, &
翁儷禎, 2009)，國內外研究均顯示CES-D量表不論原版或短版均具有良好的建構效 度、專家效度、內在一致性、再測信度與折半信度，適用於一般老人群體調查的良 好憂鬱症狀篩檢工具。
本研究將憂鬱情緒定義為本問卷C大項（健康、醫療服務之利用與衛生行為）
中的抑鬱量表(CES-D)得分，本量表為短版的「流行病學研究中心量表」，其題項 包含以下十項：1.不太想吃東西,胃口很差；2.覺得做每一件事情都很吃力；3.睡不好
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覺(睡不入眠)；4.覺得心情很不好；5.覺得很寂寞(孤單、沒伴)；6.覺得身邊的人不 要和你好(不友善)；7.覺得很傷心；8.提不貣勁來做事(沒精神做事)；9.覺得很快樂；
10.覺得日子(生活)過得不錯。
計分方式依為過去一星期內是否有該情形或感覺分為0到3分，(0) 為沒有(1) 為很少(只有一天) (2) 有時候會(二到三天) (3) 經常或一直(四天以上) ，其中第九題 和第十題為反向題，需逆向轉換後計分並加總計分，總分為0-30分，以10分作為 有無憂鬱的切割點，得分愈高代表憂鬱情緒愈嚴重。