老年憂鬱相關因子文獻回顧

（一） 社會人口因素 1. 性別

呂淑妤和林宗義（2000）研究南部社區老人憂鬱盛行率，女性有憂鬱症狀的

盛行率為39.6%，男性則為22.0%，女性憂鬱傾向為男性的2.7倍。林惠文等（2010）

利用衛生福利部國民健康署「臺灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」

資料庫，針對臺灣社區老人進行十年追蹤，發現女性出現憂鬱症狀比男性多出

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1.8 倍的機會。美國心理衛生研究院的研究報告顯示，一般人得憂鬱症的終生盛 行率為15%，可能發生於任何年齡層，女性約為男性的兩倍（Anstey, von Sanden, Sargent-Cox, & Luszcz, 2007; Hybels, Blazer, & Pieper, 2001）。其原因可能是因為 女性平均壽命比男性高（衛生福利部，2014），再加上傳統婚姻觀念使女性傾向 嫁給比自己年長的男性（內政部統計處，2014），故老年期易處於喪偶的狀況，

而此亦為老年期需面臨的重大生活壓力事件（呂寶靜、傅嘉瑜、趙佳慧，2006）。 2. 年齡

多數研究顯示年齡是憂鬱相關因子之一，年齡越大則憂鬱傾向越高。Osborn 等（2002）針對英國社區 75 歲以上老人運用「老人憂鬱簡短量表」（GDS-SF）

進行調查，發現不論男女，年齡越大，憂鬱程度越高。呂淑妤和林宗義（2000）

以南部某一社區，運用美國「流行病學研究中心之憂鬱量表」（CES-D）評估老 人憂鬱症狀，研究發現年齡是憂鬱相關因子，年紀越大憂鬱傾向越高。曹國璽和 謝茉莉（2014）透過衛生福利部國民健康署1999年和2003年「臺灣地區中老年 身心社會生活狀況長期追蹤調查」資料，憂鬱傾向以美國「流行病學研究中心憂 鬱量表」（CES-D）評估，研究發現年紀較輕的老人比年紀較老的老人，有較低 的憂鬱傾向。而楊景閔（2005）透過十年長期追蹤臺灣老人精神憂鬱狀況，75 歲以上老人有憂鬱傾向的比例最高，而且憂鬱程度及有憂鬱的老人比例，在這十 年間隨著年齡的增長呈現增加的趨勢。

3. 教育程度

多數的研究顯示，教育程度低者，有較高的憂鬱傾向。換言之，教育程度低 的老人比較憂鬱（林正祥等，2010；楊景閔，2005）。黃麗玲（2000）針對高雄 市獨居老人為樣本，研究發現低教育程度，甚至不識字者，有較高的憂鬱傾向。

施春華等（2005）針對嘉義縣社區老人以「臺灣人憂鬱篩選問卷」（TDQ）評估

65~74 歲的老人，發現未就學的老人比曾就學的老人，憂鬱傾向高出 1.92 倍。

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Chong等（2001）針對臺灣三個社區隨機抽出1,500位的老人，研究結果亦認為

未受教育者其憂鬱程度比受過教育者高。

4. 家庭狀態

Wang（2001）研究指出單身者、鰥寡者憂鬱程度比有配偶者高出1.94倍。

林正祥等（2010）以十四年（1989~2003年）臺灣地區長期追蹤的老人為樣本，

探討60 歲以上老人憂鬱的變動趨勢，無配偶者憂鬱指數高於有配偶者。喪偶為 老年期的生活重大事件，研究指出喪偶為影響老人憂鬱的重要危險因子，若配偶 死亡，第一年憂鬱程度相當高；在控制了年齡、性別及過去憂鬱病史後，其第二 年憂鬱程度亦比一般人高（Turvey, Carney, Arndt, Wallace, & Herzog, 1999）。

現今家庭結構以核心家庭模式為主，當失去伴侶後，居住模式、居住安排也 將隨之改變。林怡君等（2004）針對機構與非機構老人進行憂鬱調查，結果指出 機構老人憂鬱盛行率比非機構的社區老人高。若中老年居住模式由與人同住轉變 為獨居者，容易產生孤獨感與被隔離感，因此會產生更大壓力，憂鬱傾向發生的 機率就更高（王瑞鈴，2008；陳俊宏，2008；邵靖翰，2004；Wang, 2001），

5. 經濟狀況

多數研究顯示老年經濟狀況與憂鬱是有相關性的。老人退休後，工作收入減 少或無固定薪資收入，導致不斷動用老本支付開銷，使老人感到經濟匱乏與經濟 資源流失的經濟壓力，會造成老年憂鬱傾向高於無匱乏和無資源流失者（王瑞鈴，

2008；曹國璽、謝茉莉，2014；盧俊吉、蕭崑杉、林如森、王春熙，2011）。林 正祥等（2010）研究結果顯示，經濟狀況越差的老人憂鬱指數越高。施春華等人

（2005）在嘉義社區內所進行的研究，也發現家庭經濟收入對於憂鬱有顯著影響，

反之，林惠文等（2010）針對臺灣老人憂鬱預測因子十年追蹤資料分析，發現自 覺經濟狀況與憂鬱無顯著關係。Koster et al.（2006）研究發現社經地位對憂鬱狀 況有顯著影響，控制社會心理因素、身體健康狀況和行為因素後，社經地位對憂

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鬱仍有顯著影響。Lai（2004）針對加拿大社區華裔老人研究，結果顯示經濟狀 況匱乏與憂鬱有顯著相關。

在社會人口因素方面，以上探討了性別、年齡、教育程度、家庭及經濟等因 素對於憂鬱影響的實證研究。在性別的研究結果，顯示女性比男性容易有憂鬱傾 向，除了上述所提及的平均壽命及傳統婚姻觀念外，也要注意社會結構所導致的 差異。年齡的研究結果，發現年紀越大越憂鬱，或許應著重於年齡所造成的轉變 對憂鬱的影響。未受教育其憂鬱傾向比受過教育者高，對於受過教育者，在資訊 的取得和資源的運用上略勝未受教育者，能享有較多的社會支持，因此對於憂鬱 傾向的高低也會有所影響。在家庭狀態研究顯示喪偶、鰥寡者，面臨生命中的重 大失落事件，對於後續居住安排則多會因老年人身體功能狀態而受影響，多數入 住機構者，身體功能狀態較差，需要別人協助的部分較多，較無自主性，則憂鬱 傾向較高；而經濟狀況與憂鬱傾向也有相關。

（二） 生理健康因素

目前生理健康狀況的測量包含自覺健康狀況、抽菸、喝酒、與運動等健康行 為與憂鬱的影響。

江信男（2004）為期十三年縱貫式研究，進行三次抽樣的研究，結果顯示罹 病嚴重度及自覺健康狀況對於憂鬱有顯著影響。林正祥等（2010）歷時十四年的 縱貫式研究，以60 歲以上老人為對象，研究結果為自評健康狀況與老年憂鬱有 顯著相關。Fiske, Gatz, & Pedersen（2003）在瑞典研究結果顯示，個人的健康狀 況與憂鬱有顯著相關。Djernes（2006）回顧性文獻指出身體疾病與憂鬱傾向具 關聯性。蔣敏溱（2011）透過衛生福利部國民健康署「臺灣地區中老年身心社會 生活狀況長期追蹤調查」1999年和2003年的研究發現，自評健康狀況差、持續 抽菸或新抽菸者、身體有中度到非常重度疼痛不適、有喝酒的老人，憂鬱傾向較 高。邵靖翰（2004）針對花蓮縣玉里地區社區老人進行研究，在控制相關變項後，

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糖尿病、腦中風都與憂鬱狀況有顯著相關。王俊凱（2008）在石牌社區研究發現，

腦中風、心血管疾病、高血壓等病史及慢性疾病數與憂鬱傾向有顯著相關，疾病 結果具性別差異，男性有心臟血管疾病史者與憂鬱有顯著相關；女性除了上述之 外又多了糖尿病史與憂鬱有顯著相關。王秀文（2008）研究結果顯示運動習慣對 於老人憂鬱傾向有顯著影響，通常有運動習慣的老人代表其身體狀況較佳，才能 持續參與相關的活動。

由以上文獻得知，自覺健康狀況、身體疾病及疼痛不適、糖尿病、心血管疾 病、腦中風、高血壓病史、抽菸、飲酒和運動習慣，都與憂鬱傾向有顯著相關。

（三） 心理社會因素

目前心理社會功能方面與憂鬱的研究，主要包括社會支持與社會參與。江信 男（2004）長期追蹤性研究顯示，社會支持不論是工具性支持或情感性支持都與 老人憂鬱有關。Kaplan, Cassel, & Gore（1977）指出，社會支持分為情感性支持

（socioemotional aid）的提供，例如：了解、接納及他人的認可與歸屬等心理社 會支持，及工具性支持（instrumental aid），包括：提供財務支援、訊息、日常生 活活動等實際具體的協助（王瑞鈴，2008）。吳文嘉（2005）研究顯示，控制生 理健康因素對老人憂鬱影響後，老人主觀感知獲得較高社會支持時，憂鬱情緒較 低。施春華等（2005）針對社區老人進行研究發現，近六個月是否參與社會團體 活動與老人憂鬱狀況有顯著相關。洪巧臻（2009）透過「2005 年國民健康訪問 暨藥物濫用調查原始資料檔－65歲以上個人問卷」資料分析2,176位的老人，發 現社會連結的大小與憂鬱症狀沒有相關，但社會連結頻率及宗教活動社會參與皆 可以減緩憂鬱症狀的風險，而在社會網絡與憂鬱症狀的部分有性別之差異，參與 鄰里活動會增加老年女性憂鬱症狀之風險，反之，會減少老年男性憂鬱症狀的風 險。王靜怡、梁忠詔、謝清麟與陳拓榮（2005）分別針對70 位有、無參與醫院 志工服務之60 歲以上老人進行研究，有擔任醫院志工老人的憂鬱程度明顯低於

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無參與任何志工服務者。陳育慧（2002）研究發現情緒支持越多、金錢協助越滿 意，越不會有憂鬱狀況，與親友連絡越頻繁、接受情緒支持越多，會從事較多的 互動性休閒活動，而從事互動性休閒活動越頻繁，憂鬱狀況越少。Sicotte, Alvarado,

Leon, & Zunzunegui（2008）針對古巴1,905位的老人研究，發現社交網絡可紓

緩憂鬱狀況。情緒性支持、參與消遣型活動及體力型活動和休閒活動運動頻率皆 與憂鬱相關（張家銘，2009；盧俊吉等，2011）。Norton 等人（2006）於美國猶 他州研究，針對4,468位的老人為研究對象，參加教堂活動與憂鬱具顯著相關，

但有性別差異，經常參加教堂活動減少女性憂鬱罹患率，卻提高男性憂鬱罹病 率。

從上述文獻發現心理社會因素中社會參與、社會支持、休閒活動運動與憂鬱 有相關，值得注意的是，社會連結大小與憂鬱沒有必然關係，且社會參與的部分 會因參與活動項目不同而有性別之差異。

綜合文獻，本研究歸納老年憂鬱傾向之相關影響因素，包括：社會人口因素：

性別、年齡、教育程度、家庭狀況、經濟狀況；生理健康因素：自覺健康狀況、

身體疾病及疼痛不適、各種可能的慢性病、健康行為；心理社會因素：社會參與、

社會支持、休閒活動運動等。