衝擊性噪音於耳聲傳射之相關研究

耳聲傳射（otoacoustic emissions, OAE）是耳蝸內的一種主動機制，源於外毛細胞 的主動運動與調節作用，由耳蝸內釋出聲音的能量，經由中耳往外傳送至外耳，造成鼓 膜震動，可藉由靈敏的麥克風在外耳道內做量測記錄 (Kemp, 1978)。過去的研究發現，

當聽力損失達到特定程度或外毛細胞功能受損時，耳聲傳射會減弱或消失，因此臨床上 常以耳聲傳射檢查作為輔助診斷耳蝸早期病變的工具。耳聲傳射的種類依據其特性，例 如 誘 發 潛 值 、 頻 率 特 異 性 與 誘 發 偵 測 紀 錄 方 式 的 不 同 ， 分 為 自 發 性 耳 聲 傳 射

（spontaneous OAEs, SOAEs）以及誘發性耳聲傳射（evoked OAEs, EOAEs）。自發性耳 聲傳射在無刺激下，60% 的正常聽耳中可記錄得到 (Martin, Probst, & Lonsbury-Martin, 1990)，而誘發性耳聲傳射則須以刺激音誘發，根據刺激音的不同，誘發性耳聲傳射又 可 分 為 短 暫 音 誘 發 耳 聲 傳 射 (transient evoked OAEs, TEOAEs）、 變 頻 耳 聲 傳 射

（distortion product OAEs, DPOAEs），以及刺激-音頻耳聲傳射 (stimulus frequency OAEs, SFOAEs）(Probst et al., 1991)。變頻耳聲傳射比短暫音誘發耳聲傳射更有頻率專一性，

許多研究結果顯示，變頻耳聲傳射具有客觀評估聽力表現與反應耳蝸功能的臨床應用價 值 (Lonsbury-Martin, McCoy, Whitehead, & Martin, 1993; Martin et al., 1990)。

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聽損者耳蝸的受損方式可能因噪音暴露的型態呈現差異，持續性的噪音特性為持 續時間長，但強度較低，例如海軍的輪機船艦、空軍機場及飛行器。此類型的噪音可 能使毛細胞出現代謝性受損 (Gasaway, 1994); 相較之下，衝擊性噪音之持續時間較 短，響度聽起來較大，容易使毛細胞出現機械性損傷（mechanical disruption）而導致

TTS或PTS。由於一般純音聽力檢查對於毛細胞受損的偵測敏感性較低，僅在外毛細

胞受損比例大於 85% 時才開始出現閾值改變，而耳聲傳射對於外毛細胞的受損有較 高的偵測敏感性，可在聽力閾值改變之前獲得外毛細胞的功能監控 (Davis, Qiu, &

Hamernik, 2005; Konopka, Zalewski, & Pietkiewicz, 2001)。

在 安 靜 的 環 境 下 進 行 DPOAEs 測 試 ， 聽 力 正 常 者 可 達 100％ 的 出 現 率

(Lonsbury-Martin et al., 1993)。研究顯示，DPOAEs反應具有頻率特定性，波幅反應強

度較大者介於1000 Hz到8000 Hz的範圍，因此在臨床上與常規純音聽力圖有對應關 係。Marshall (2001) 與Oeken (1998) 等學者發現DPOAEs於偵測早期噪音傷害相較於 常規聽力檢查具有較高的敏感度，在聽力閾值尚未出現變化之前，即可觀察到DPOAEs 的變化，有助於早期偵測內耳異常。Mehrparvar等人 (2014) 針對常規純音聽力檢查、

高頻聽力檢查及變頻耳聲傳射進行比較，結果發現高頻聽力檢查、變頻耳聲傳射在檢 測病人聽力喪失之敏感度都優於常規純音聽力檢查。更有學者認為耳聲傳射的振幅改 變程度可作為早期鑑定噪音引起的聽力損失之工具，例如持續性處於衝擊性噪音下，

DPOAEs的振幅可能會變小或消失 (Attias et al., 2001; Johnson et al., 2006; Amir H Mehrparvar et al., 2011)。此外，Baradarnfar等人發現聽力閾值與OAE的振幅具有負相 關，聽力表現越差時，OAE的振幅越小或消失 (Baradarnfar et al., 2012)。

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綜合以上研究結果，DPOAEs可反映耳蝸的功能正常與否，由此可早期發現聽力 障礙及耳蝸病變。臨床應用上，DPOAEs可以偵測到特定頻率區20至30 dB HL的聽 損 (Knight, 2004)，因此，透過 DPOAEs可有效偵測耳蝸狀態的改變而達到監控的目 的，提供早期診斷衝擊性噪音的資訊。

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