討論與結論

本節乃針對研究結果並依據研究目的討論癌症病童化學治療期間：一、運動 參與程度、疲憊及生活品質之現況；二、人口學特性與運動參與程度、疲憊、生 活品質之差異與關聯性；三、運動參與程度、疲憊及生活品質之相關性；四、運 動參與程度對疲憊影響生活品質之中介效果；五、運動參與程度對於疲憊影響生 活品質之預測模型，並與其他相關研究比較，提出可能的說明與解釋。

一、癌症病童化學治療期間運動參與程度、疲憊及生活品質現況

本研究結果顯示癌症病童在化學治療期間每週的運動參與程度低，僅每週1

次、小於10分鐘的輕鬆運動，此研究結果與Courneya等（2005）探討386位子 宮內膜癌患者的運動量低，有70%不能符合大眾健康運動指引的標準結果相符合。

在許多對癌症相關性疲憊的運動指引中建議癌症病人採用有氧運動的形式、至少

持續15-30分鐘、運動頻率每週3-5次，且持續運動至少達2 週以上(陳淑芬等，

2012；ACSM, 2006；Mock, 2004)，但當病童持續處於治療環境下，由於需要頻 繁的接受醫療處置與照護常規，會導致病童在活動上受到限制，化學治療後，因 為造成腫瘤細胞的溶解及壞死，也同時造成骨骼肌儲存蛋白質的轉換過程改變，

使肌肉發生疲憊，而本研究結果也發現癌症病童在化學治療期間自覺體力比以前 差、且有想做的事，但沒辦法做，此結果與學者Chiang等人(2009)描述了在台灣 17位不同年齡層癌症病童的疲勞相關的經驗，<9歲年幼的孩子指出疲憊影響他 們參加體育活動的能力；10-12歲兒童認為疲憊改變了他們的日常生活的研究結 果相似，然而此結果也許是影響正在接受化學治療癌症病童運動參與程度低的原 因之一。

在生活品質的部分，本研究結果發現癌症病童在生理層面、心理層面及疾病 治療相關症狀此三個層面感受最差，此結果與在瑞典的研究中指出，癌症病童在 接受癌症治療時比已完成治療的對照組有更多的生理症狀，研究結果還顯示，有

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越來越多的社會、心理層面問題及困擾使得生活是令人不滿意的，進而影響其生 活品質(Enskar & von Essen, 2008)結果相符合。癌症病童在罹病過程中會接受到 不同的治療、疾病與生病住院都是對兒童極具壓力的過程，本研究結果也發現生 活品質各層面的題項中「我覺得跑步有困難」、「我擔心會發生的事情」(如:吃藥、

打針或抽骨髓)及「打針讓我很痛」單題得分為最高前三名，由此結果顯示癌症 病童化學治療期間相關治療與靜脈注射似乎是癌症病童重要的壓力源，此與李銘 櫻、余佳紋、楊雅鈞、張鈞竹(2014)研究指出住院中兒童在進行靜脈注射及治療 時，有高達71%的病童出現重度疼痛行為反應結果相符合。然而，為了要診斷及 治療疾病，癌症病童比一般住院病童更需要常常被抽血、被迫接受靜脈注射及侵 入性治療，其壓力更甚一般病童影響其生活品質。

由此上述研究結果及文獻得知，癌症病童在化學治療期間每週的運動參與程 度低、疲憊程度及生活品質在生、心理部分感受皆較差，因此，癌症病童在治療 過程中需要提供適當的運動計畫，予以減輕疲憊症狀，改善其情緒狀態，以提昇 生活品質，另外，幫助病童因應醫療措施的刺激，調解病童的情緒壓力，或許亦 是提昇其生活品質方法之一及從事癌症照護之護理人員應予關注的議題。

二、人口學特性與運動參與程度、疲憊、生活品質之差異與關聯性

本研究結果發現癌症病童化學治療期間的運動參與程度、疲憊及生活品質不 會因為性別、診斷名稱及化療階段的不同而有所差異，此結果與李英芬、蔡麗雲、

劉景萍(2005)指出研究中病人基本屬性中的性別、年齡等變項與疲憊程度無關及 陳美碧等人(2004)的研究結果發現生活品質總分與性別、診斷、癌症期別、曾化 療及放射療次數等均未具統計上意義結果相似。

本研究結果也顯示當癌症病童的年齡越大、身高越高及體重越重時，對自己 疾病瞭解程度越高，表示家屬對年紀較大的病童會告知其生了什麼病，病童也越 清楚知道自己病情的現況及治療後的結果，此結果與紀淑慧(2002)的質性研究中 提及家屬在決定是否要告知病童病情時，因不同的考量因素而各執一辭，並對告

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知結果表示擔心，且認為12歲以上的病童與成人有相同的理解程度，而年紀在 7-12歲左右的病童對於疾病認知仍不夠成熟，故在告知病情需再多加考慮之結果 不符合，然而另一個研究發現年齡越大的病童，他們的認知技巧及注意力都較成 熟，對疾病的知識及治療方式的說明已能接受，所以建議應該讓病童有選擇與決 定的機會，研究中指出學齡期的病童是力求獨立與表現的，他們無法忍受醫院的 限制，這會使他們喪失控制感，甚至拒絕配合治療(金幼婷、陳金彌，2011)，依 據文獻查證與本研究結果發現對於告知病童病情沒有統一的答案，過程中需視病 童個別狀況不同來做決定，而病童年齡、認知程度及個性都是考量重點，家屬的 情緒需穩定、對疾病有健康的觀念，以及立場一致的情形下才進行疾病的告知。

本研究統計結果另一個特別的發現為化療階段以維持期為多，癌症病童化學 治療維持期則以定期口服或注射抗癌藥物為主，這個階段約74週到146週不等

（視不同治療方案而定），通常在門診治療即可，臨床上就化療階段以維持期的 治療相對而言是較輕鬆的，許多研究以此期病人介入相關的居家運動對其疲憊及 生活品質都有顯著改善(Gohar et al, 2011；Yeh et al, 2011)，但本研究結果顯示化 療階段與運動參與程度、疲憊及生活品質並無明顯的關係存在，葉入綺(2006)發 現與癌症有關的症狀在癌症兒童的表現是多樣與變異的，持續接受治療的病童有 較高的症狀嚴重度與困擾。而在接受化學治療後的7-14天可能會發生骨髓抑制 的副作用，在這期間居家所需注意及重視預防感染，家屬可能會擔心病童血球數 過低、害怕感染及出血以致不願意或不敢活動，加上化學治療後症狀困擾可能是 使化療階段與運動參與程度、疲憊及生活品質無顯著差異的原因，此外，兒童白 血病又依不同的危險群給予輕重不同的治療與療程，其對病童影響的層面都是值 得進一步加以探討的。

三、運動參與程度、疲憊及生活品質之相關性

本研究結果顯示癌症病童化學治療期間運動參與程度與疲憊具有高度的相 關性，相關係數皆達顯著負相關，說明當癌症病童在疲憊的程度越高時，每週的

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運動頻率會越低，每次的運動時間會越少，每次的運動強度會越低，整體運動參 與程度也會越低，此結果與Berger (1998)針對72位接受化學治療的乳癌患者，

探討其活動/休息的型態與疲憊間的相關性設計研究中指出癌症患者的活動量與 疲憊間呈顯著的負相關及Berger和Higginbotham (2000)的後續研究中，也有相 同的發現，顯示當患者的疲憊程度較高時，其活動量相對會降低的結果相符合，

而Curt等人(2000)也指出疲倦則會影響身體活動與功能狀態，應證出癌症病患的 疲憊與其活動量下降有顯著的關係。

在癌症病童運動參與程度與生活品質之間的相關性中發現，病童的運動參與 程度與生活品質呈顯著負相關，表示當癌症病童運動的參與程度越高時，其生活 品質越好，此結果與Speyer等人(2010)針對治療中之癌症病童身體活動影響生活 品質的研究指出，治療中有參與身體活動的癌症病童比沒有參與身體活動的病童 在生理功能、心理功能、社會功能與自尊有較好生活品質及陳美碧等人(2004)的 研究結果指出癌症病人生活品質之生理、心理及環境範疇與日常生活活動呈顯著 負相關結果相似，應證出癌症病童的生活品質與運動參與程度是有顯著的關係。

本研究結果顯示癌症病童疲憊與生活品質達顯著正相關，表示當癌症病童在 疲憊程度越高時，生活品質越差，Holzner等人(2002)指出疲憊與生活品質間具 有高度相關性，其中以生理層面的功能狀態最容易受限於疲憊，當疲憊程度越高 時，生活品質之生理層面的功能越差。而疲憊是癌症病童在治療期間及治療之後 一個常見的症狀，長期伴隨著癌症病人，影響病人其生理、心理、日常活動及角 色扮演，同時影響其生活品質(Hockenberry et al., 2010; Kirshbaum, 2010)，以上文 獻結果皆與本研究結果相似，表示癌症病童的疲憊與生活品質具有高度相關性。

綜合上述之文獻與本研究結果皆應證出癌症病患的運動參與程度、疲憊及生 活品質之間具有高度的相關性，彼此之間的關係不僅是相互影響，更可能是連帶 發生，臨床上醫護人員及病童照顧者如何為病童尋求合宜的運動、有效處理疲憊 問題及改善生活品質是護理照護上可努力的方向。

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四、運動參與程度對疲憊影響生活品質之中介效果

本研究結果顯示運動參與程度並非疲憊影響生活品質的中介變項，然而運動、

疲憊及生活品質三者息息相關，在統計上發現疲憊與生活品質多個層面呈正相關，

其中與生理功能有最高的解釋變異量76.2%，疲憊與運動參與程度呈負相關，解 釋變異量為40.7%，表示當孩童的疲憊程度越高時，會影響其生活品質及運動，

使生理功能方面感受越差、運動的參與程度越低，說明疲憊可能為生活品質與運 動參與程度的預測因子，此結果與Meeske等人(2007)在一項評估兒童癌症存活 者人口學及醫療因素和生活品質之間關聯的調查中，發現疲憊是生活品質最大的 預測因子相符合。

雖然本研究結果顯示運動參與程度並非疲憊影響生活品質的中介變項，但由 於迴歸模式的主要作用在於控制干擾因子的情形下對自變項與依變相是否關聯 進行偵測與檢定，迴歸模型大部分使用平均數作用來檢定自變項與依變相間的關 聯，因此介入計畫的發展也來自迴歸模型母群體平均數的結果，沒有考慮母群中 次族群特別的需要；另一方面，迴歸模型雖然可以用來檢定自變項與依變相之間 的交互作用，然而，當在同一時間要同時檢定三個或更多的交互作用時，其結果 是相當難以解釋的(Lemon et al., 2003)，對於緩解癌症病童疲憊及生活品質成效 雖仍未有一致的結果出現，但整體而言，運動對於疲憊及生活品質改善仍有正面 的成效，然而疲憊是運動參與程度及生活品質的預測因子，故針對癌症病童疲憊 的處理，需要更多的介入措施來協助改善，則有待進一步探討。

五、運動參與程度對於疲憊影響生活品質之預測模型

本研究結果發現，當癌症病童化學治療期間每週進行約2-3次、每次運動時

間大於16-25分鐘的輕度運動後，能影響疲憊程度，使生活品質越好。由此結果

可預測運動能影響疲憊程度，使生活品質越好，Rejeski 與Mihalko(2001)也指出 運動對生活品質存在著調節(moderating)與中介(mediating)的影響機制，前者指運 動能直接藉由健康知覺及情緒改變，來增加主觀評價進而提升生活品質，後者則

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