本研究比較「肛門括約肌刺激腸道訓練護理方案」、「肛門括約肌刺激加腹
部按摩腸道訓練護理方案」介入後成效，以下針對研究結果分三節進行討論，
第一節 脊髓損傷神經性腸道功能障礙病患基本屬性、第二節 脊髓損傷病人神 經性腸道功能障礙、第三節 「肛門括約肌刺激腸道訓練護理方案」、「肛門括約 肌刺激加腹部按摩腸道訓練護理方案」對改善脊髓損傷患者排便之成效。
第一節 脊髓損傷神經性腸道功能障礙病患基本屬性
本研究收案對象男性居多，佔七成，男女比例約2-3:1；平均年齡50.62
歲，最大96歲、最小20歲；此結果與2002年至2006年期間在臺灣南部一家 醫療中心復健科所調查1年以上的脊髓損傷患者神經性腸道功能障礙與健康生 活品質相關的研究中，128名受訪者，年齡在13-84歲（平均年齡48.3歲），男
性占74.2%、女性占25.8%的結果相似(Liu, et al., 2009)。而此結果也與土耳其
的一篇研究在確定與脊髓損傷患者神經性腸功能障礙相關的胃腸道問題，並評 估腸道計劃對胃腸道問題的療效和神經性腸功能障礙的嚴重程度中呈現的研究 對象: 42 (76%) 名男性和 13 (24%) 名女性患者，平均年齡為 33.01 ± 12.25 歲 (Ozisler, et al., 2015)的結果相似。美國NSCISC在2020年的統計顯示脊髓損傷 受傷的平均年齡為43歲，男性所占率為78%，男女比率為4:1，由上述的結果 顯示於各國的脊髓損傷病人年齡、性別相近。
本研究統計受傷原因以創傷性居多，占76.6% (車禍占了5成、跌倒有2
成)、非創傷性以脊髓疾病為主，有23.4%；在疾病變數方面，受傷部位以頸椎
為主，有57.4%、胸腰椎有42.6%，此結果與劉等在2009年臺灣南部一家醫療
中心復健科所調查1年以上的脊髓損傷患者神經性腸道功能障礙與健康生活品 質相關的研究族群中車輛事故（56.3%）、跌倒（25.8%）；有51.4%的患者四肢 癱瘓(頸脊髓受損)，截癱(胸脊髓損傷) 45.3%的結果相似，顯示台灣神經性腸道
36
的脊髓損傷族群以頸椎居多，占5-6成，其次為胸椎。另本研究的收案條件為
NBD SCORE)≧14分者，受傷的時間統計都在2年內，顯示患有嚴重的神經性
腸道功能障礙的患者偏向受傷時間較年輕族群。劉等在2009年所調查的病患為 已經返家或進入職場，收案條件為受傷一年以上者，受傷時間分為1-2年有
（32.1%）、3-5年（21.9%）、6-10年（16.4%）和10年以上（29.6%），而。雖 然收案的條件不同，但由這些數據可看出台灣不管地點在南部或北部、受傷時 間、受傷部位等，其脊髓損傷神經性腸道功能障礙人口學變項變化不大。
在完全性SCI患者中，腸道障礙症狀比不完全SCI的人更為嚴重。SCI在
完全與不完全性損傷中對NBD症狀的影響程度尚未完全確定。大多數研究發 現，腸道症狀在頸椎和上胸椎(T6以上)病變患者中比在脊髓下部(下胸椎及腰薦 椎)有病變的人更常見(Coggrave, Norton, Wilson-Barnett, 2009; Liu, et al.,
2009)。創傷性SCI患者與非創傷性 SCI 患者之間的NBD比例沒有明顯差異
(Johns, et al., 2021)。本研究結果顯示AIS等級完全性損傷(AIS-A, B)有61.7%、
非完全性損傷(AIS-C, D)有39.3%，此結果與Ozisler等人在土耳其2015年的研 究統計結果相似。在Ozisler等人的研究統計中收案族群同樣為在醫療院所復建 的族群、受傷時間1-12個月；上、下運動神經性腸道患者均納入，67%患者患 有運動完全性SCI (AIS-A, B)，33%患者患有運動不完全性SCI(AIS-C, D)。不 同的國家、不同時間點所做的統計結果如此相似，由統計上可看出完全性脊髓 損傷病人占了60%以上，此族群腸道障礙症狀與處置需被關注。
第二節 脊髓損傷病人神經性腸道功能障礙
對於患有腸功能障礙的脊髓損傷患者來說，腸道管理是他們一天中最令人
沮喪、尷尬和耗時的挑戰，其被列為比神經痛、性功能和無法行走等更大的問 題。上廁所的時間、大便失禁的發生率、獨立性和生活質量為患者最在意的事 情(Emmanuel, 2019; Coggrave, et al., 2009)。本研究統計顯示九成以上病患有便
37
秘問題需服用藥物，不自主排便情形(每天或每週至少有一次)至少有八成，相較
於Ozisler等人(2015)在土耳其的研究中便秘佔62%，失禁佔59%，腸道訓練後
便秘佔46%，失禁佔51%，在收案場所及受傷時間相似的情況下，本研究失禁
及便秘的情況更加嚴重，但訓練成效卻比土耳其的研究好，此結果可能與種族 進食的種類、排便的習慣及受傷嚴重度、醫師用藥習慣有關。而在排便時間方 面，每次排便花費時間一個多小時佔了5成、花費30-60分鐘有48.9%，顯見 病人排便耗時且費力。於腸道訓練進行後，病人每次排便花費時間一個多小時
只剩7.5%、花費30-60分鐘由48.9%減少至37.5%；相較於Ayaş等（2006）在
土耳其進行前後測類實驗性研究，取醫院 24名脊髓損傷病人接受3週腸道訓 練，排便時間從90.60 ± 32.67 小時／週降到72 ± 34.10 小時／週，其排便花費 時間明顯比本研究要長。腹脹（45.8%對12.5%）和失禁(41.7%對16.7%)，本 研究腹脹（89.4%對10%）和失禁（85.1%對15%），相較來說，本研究更為有 效，顯示目前腸道訓練方式是可繼續進行的。
本研究結果顯示實驗組於收案日的NBD score分數為23.91±0.82分，第7
天、第14天、第21天分數分別為20.49±0.97、16.59±1.27、13.39±0.72分。對 照組於收案日的NBD score分數為25.96±0.89分，第7天、第14天、第21天 分數分別為23.38±0.89、20.03±0.88、17.58±0.90分，此結果與Ozisler等人在 2015年的研究中顯示患者的平均 NBD score評分在腸道訓練前17.45 ± 6.37和 訓練之後的11.40 ± 3.58 有所不同，在相似的人口族群裡，本研究的病人NBD 症狀更嚴重，此結果的差異可能是因本研究的收案條件為NBD score分數 ≥14 分者，其中是否存在著種族的民族性(國內患者依賴性較高)則須進一步探討。
另外Ozisler等人在2015年的研究結果顯示在疾病持續時間和 NBD score分數
之間為負相關，這表明隨著疾病持續時間的增加，NBD 評分顯著降低。而在台 灣南部的調查中，有93%的病人NBD score分數仍 ≥14分，而此研究的收案條 件為受傷一年以上的患者，3年以上患者占了七成(Liu, et al., 2009)，顯示NBD
38
的問題並不是剛受傷的病人才有，隨著時間的推移，NBD的問題仍存在，是否 會更嚴重？這些人是否曾受過腸道訓練？還是教過卻執行不徹底？腸道訓練的 過程太複雜、不易執行？建議可進行相關研究以釐清問題本質所在。
不自主排便情形(每天或每週至少有一次)由訓練前的85.1%降至訓練後只剩 15%。
第三節 「肛門括約肌刺激腸道訓練護理方案」、「肛門括約肌刺激加 腹部按摩腸道訓練護理方案」對改善脊髓損傷患者排便之成效
吳姿蓉、林秋菊、王秀紅在2017年所探討的的腹部按摩於改善脊髓損傷者
神經性腸道功能障礙之成效—系統性文獻回顧文章中顯示腹部按摩對改善脊髓 損傷病人神經性腸道功能障礙之成效仍不一致。本研究中，腹部按摩組於收案
日的NBD score分數為25.96±0.89分，第7天、第14天、第21天分數分別為
23.38±0.89、20.03±0.88、17.58±0.90分，說明了介入措施能減緩脊髓損傷病人
的神經性腸道功能障礙。腸道訓練滿意度前測為3.46±0.34分，於第7天、第 14天、第21天分別為5.12±0.37、6.25±0.29、6.90±0.28分(表4-3)，表示此介 入仍能讓病人滿意。Ozisler等（2015）在土耳其進行非隨機控制之前後測研究 中提到 55名脊髓損傷病人，有腸道障礙問題者分為完全性損傷組（ASIA A, B 級）與不完全性損傷組（ASIA C, D級），比較2組前後介入腹部按摩腸道訓練 後之腸道功能。結果腹部按摩於完全性損傷者之使用頻率，顯著高於不完全性 損傷者。介入腸道訓練後，兩組均顯著改善神經性腸道功能。Coggrave等
（2010）在英國的隨機對照研究，個案來源於社區，年齡≥18歲、創傷或非創 傷性脊髓損傷，機能損傷分級為A到D級，從復健醫院出院者1年以上者，實 驗組35名、控制組33名，實驗組介入含腹部按摩之腸道訓練6週。控制組維 持平常所使用之方式。結果實驗組和控制組於改善腸道功能無顯著差異，大便 失禁情形也無顯著改善。實驗組瀉劑之使用無顯著減少。實驗組和控制組在排
39
便時間兩組沒有顯著差異。其原因可能是受傷的時間不同、腹部按摩時間、按 摩手法、頻率、次數不盡相同，可能會影響實驗結果。Janssen等人(2014）在 荷蘭進行前後測研究，社區 21名脊髓損傷病人每天使用電動型腹部按摩器20 分鐘，連續10週，成效未如預期，按摩手法與按摩深度可能是關鍵，Kassolik 等人針對29名便秘病人進行隨機取樣後，分別比較介入張力均衡按壓式按摩每 次20 分鐘，與傳統腹部按摩每次10分鐘之成效，結果顯示以張力均衡按壓式 按摩手法更能有效改善腸道品質與功能(Kassolik, et al., 2015)，故未來研究可進 一步探討此腹部按摩手法、按摩時間長短對於改善脊髓損傷病人神經性腸道功 能障礙之成效。
以肛門括約肌刺激為主的腸道訓練護理方案，收案日的NBD score分數為
23.91±0.82分，第7天、第14天、第21天分數分別為20.49±0.97、
16.59±1.27、13.39±0.72分。在滿意度方面，前測為4.78±0.29分，於第7天、
第14天、第21天分別為6.62±0.36、6.97±0.28、7.92±0.26分。Shafik 在1996 年對11例患者的研究中，注意到麻醉後患者仍有直腸結腸反射，這種直腸反射 可用於引發UMN患者的腸蠕動，但不適用於LMN患者(Shafik, 1996)。另一項 針對18名健康受試者和9名SCI患者的研究發現，兩組肛門擴張的患者直腸壓 力均升高(Shafik, Olfat & Shafik, 2000)。Korsten等人對6名SCI患者進行了一 系列病例研究。報告指出在DRS期間以及DRS停止後立即發生的蠕動波頻率 增加。蠕動的增加伴隨著鋇燕麥片的排出，而為左側結腸蠕動增加提供了證據 (Korsten, et al., 2007)。
臨床上腸道訓練仍為許多病患或家屬、照顧者拒絕，即使參與後仍有中途
退出者，程序繁瑣、費時費力、沒有隱私很難堪等原因被提出(Johns, et al., 2021)，設計簡潔有效並能讓病患接受的腸道訓練方案是重要目標。本研究顯示 腹部按摩的腸道護理方案費時且不優於肛門括約肌刺激腸道訓練護理方案，此 結果可作為修改臨床腸道訓練護理常規的依據。