18 / 中榮醫訊 1月號
健 康 生 活
有口難開，什麼是
顳下頜關節病？
臺中榮總復健科技術組副主任／物理治療師 吳定中
顳下頜關節紊亂病的問題，發生在下頜關 節及周圍的肌肉。下頜關節，稱為“顳下頜關 節＂，位置在下顎骨連接到你的頭骨耳朵上方 前面。您可以將手指放在您的臉頰二側，然後 打開和關閉你的嘴，在你耳前你會感到關節活 動。
當醫生診斷您有「顳下頜關節功能障礙」
，往往稱之為“顳下頜關節疾病＂的簡稱。許 多問題可以導致顳下頜關節功能障礙，包括關 節炎、肌肉僵緊。更多的時候是因為合併多種 問題，例如壓力造成下頜緊咬或是磨牙，及下 頜關節周圍的肌肉產生過度壓力。
顳下頜關節的症狀是什麼？
顳下頜關節的主要症狀是下巴肌肉常隱隱 作痛，尤其是在開大口或是咬東西時；如果仔 細觸壓，可找到明確的壓痛點。疼痛位置在靠 近耳朵表面側面。有時疼痛也會影響到耳朵、
下巴或頸、上背部。咀嚼時，會讓症狀更是雪 上加霜。有些人只是有頭痛與顳下頜關節疼痛
。而有些人可能當他們打開和關閉他們的嘴巴 時會聽到喀噠或爆裂聲，或合併有一個“脆脆 的感覺＂。口張不大，有卡住或緊緊的感覺。
只要有上述中症狀中的任一項，可稱為顳下頜 關節障礙。患者常有合併其他可能出現的症狀
：例如，頭痛、耳痛、肩頭酸痛、耳鳴、顏面 感覺異常(酸、麻、熱...)
我應該去看醫生或物理治療師？
如果臉上或下巴疼痛非常困擾你，你應 該去看你的醫生(牙醫)或物理治療師。
我可能需要哪些檢查？
過去以咬合不良、咬合干擾或情緒壓力為 主因，你的醫生或物理治療師應該告訴你，沒
圖1、顳下頜關節（紅色圈部份）
圖2、顳下頜關節疼痛位置
健康生活 / 19 有單一的測試，可以證明你有顳下頜關節問題
。如果已經了解你的症狀，做顳下頜關節的一 些 檢 查 。 病 因 有 個 人 體 質 、 生 理 解 剖 構 造 ( 關 節 角 度 、 韌 帶 鬆 軟 、 口 腔 咬 合 失 序 ) ， 受 傷 病 史(過去曾經有創傷病史，下巴受到撞擊)；長 期 的 異 常 性 動 作 或 姿 勢 ( 磨 牙 、 緊 咬 牙 關 、 吃 檳 榔 等 ) ； 發 炎 ( 風 濕 性 或 退 化 性 關 節 炎 ) ； 心 理 社 會 因 素 ( 包 括 個 性 、 情 緒 壓 力 、 社 交 、 工 作壓力、家庭問題、婚姻問題、失眠等)。
除非醫生發現檢查有異常情況，大部分患 者 將 不 需 要 X 光 或 核 磁 共 振 檢 查 （ 可 以 更 清 楚 的觀察關節內的影像）。
如何治療顳下頜關節問題？
對顳下頜關節問題，沒有任何單一的治療 適用於每一個人。大多數時候，藥物治療和簡 單的生活方式的改變可以提供幫忙。大多數患 者即使沒有治療，過一段時間會慢慢恢復，所 以，有時候耐心是非常重要的。你的醫生或物 理治療師，會幫你找到適合你的治療方式。也 有可能會轉介你到一個顳下頜關節的牙醫專家
。
治療方法包括：
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圖3、顳下頜關節張口 運動，食指可以感覺 關節活動（示範：陳 巧如實習物理治療師）
圖4、顳下頜關節下 巴往右頂運動（示 範：賴冠潔實習物理 治療師）
圖5、顳下頜關節下巴往 下頂運動 (示範：賴冠 潔實習物理治療師)
圖6、顳下頜關節下 巴往前頂運動 (示 範：賴冠潔實習物 理治療師)
圖7、顳下頜關節下 巴往左頂運動 (示範：賴冠潔實習 物理治療師) 藥 物 以 減 輕 疼 痛 和 放 鬆 肌 肉 ： 有 幾 種 類 型
的 用 於 治 療 顳 下 頜 關 節 的 藥 物 。 這 些 包 括 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 （ N S A I D s ） 、 肌 肉 鬆 弛 劑 以 及 用 於 抗 憂 鬱 症 的 某 些 藥 物 。 （ 藥 物 對 抗 憂 鬱 症 的 人 可 減 輕 痛 苦 。 ） 你 的 醫 生 會決定最適合你的藥物。
顳 下 頜 關 節 運 動 練 習 ： 運 動 治 療 ， 簡 單 的 下 巴 運 動 ， 對 某 些 關 節 問 題 的 患 者 非 常 有 用。（請參閱圖3~圖10運動示範）。
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如果這些治療沒有幫助，你的醫生可能會 建議你去看專科醫生，如口腔外科醫生。專家 可能會使用注射疼痛治療的藥物。通常以外科 手術治療顳下頜關節問題，比較罕見。
做什麼？
可以讓我自己感覺更好？
注意事項：
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■ 圖8、顳下頜關節張
口伸展關節運動(1) (示範：陳詠晴實習 物理治療師)
圖9、顳下頜關節 張口伸展關節運動 (2) (示範：陳詠晴 實習物理治療師)
圖10、顳下頜關節 張口伸展關節運動 (3) (示範：陳詠晴 實習物理治療師)
圖11、咬合板。
■ 咬合板：這些是讓你避免夜間磨牙的特 殊設備。他們是用硬或軟塑膠材質，作 出特別適合你的嘴的咬合墊。如果你有 睡眠呼吸暫停的問題，一定要告訴你的 醫生，因為咬合板有可能使你的睡眠呼 吸暫停更加嚴重。
避 免 做 的 事 情 ： 會 使 疼 痛 加 重 ， 比 如 打 開 你的嘴太開，吃牛肉乾、瓜子、咬硬物。
吃軟的食物：不需要大量的咀嚼。
練 習 放 鬆 ： 你 可 以 學 習 身 體 放 鬆 的 方 法 ， 比 如 做 深 呼 吸 練 習 。 請 教 您 的 醫 生 或 物 理 治 療 師 學 習 有 效 地 放 鬆 方 法 。 人 們 可 以 學 會 安 靜 ， 讓 他 們 降 低 痛 苦 及 疼 痛 所 帶 來 的 不安與煩躁。
使 用 冰 袋 來 緩 解 疼 痛 ： 使 用 冰 敷 或 冷 凝 膠 包每2小時一次，每次20分鐘。不要把冰直 接 放 在 皮 膚 上 。 用 毛 巾 或 布 包 覆 冰 ， 避 免 直接接觸以免凍傷。
熱 敷 法 ： 把 熱 濕 乾 淨 的 毛 巾 ， 放 在 疼 痛 部 位 。 當 毛 巾 冷 卻 後 ， 重 新 用 溫 水 加 熱 再 放 回 去 敷 患 部 。 1 0 ～ 1 5 分 鐘 ， 每 幾 個 小 時 重 複這些步驟。
避 免 興 奮 劑 ： 如 咖 啡 、 茶 、 可 樂 、 或 減 充 血 藥 ， 因 為 這 些 可 能 會 讓 你 的 焦 慮 變 得 更 嚴重。
