僵直性脊椎炎 - 台中榮民總醫院

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(1)衛教編號:AIR-003. 2001.07.01 訂定 2022.06.22（8 修） 2018.08.10（11 審）. 僵直性脊椎炎一、什麼是僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎是一種慢性進行性的脊椎發炎，男女發生比例約 2~5：1，好發年齡為 20 歲到 40 歲，主要與遺傳及環境因素有關。. 二、僵直性脊椎炎的症狀（一）僵直性脊椎炎主要侵犯中央骨骼的關節。通常由腰、薦椎開始發炎，所以，會有下背僵硬、疼痛和脊椎活動受到限制等症狀。尤其在早晨起床時疼痛及僵硬會更厲害，活動後症狀會緩解。（二）若是侵犯到胸椎的部位，可能會限制胸腔的擴張而造成呼吸困難。. 全人智慧醫療典範愛心品質創新當責經免疫風濕科醫師檢視臺中榮民總醫院護理部編印.

(2) （三）有 20％－40％的病人會發生眼睛結膜炎或虹彩炎。（四）另外也可能引發心包膜炎、主動脈瓣閉鎖不全等心臟疾病，15％的病人會有腎臟病變。. 三、怎樣診斷僵直性脊椎炎任何年輕人具有持續下背痛合併晨間僵硬，就要懷疑此疾病，其診斷標準如下：（一）下背痛及僵硬，休息無法減輕，持續 3 個月以上。（二）腰椎活動範圍受限。（三）擴胸範圍受限。（四）X 光薦骨（位在脊椎最下方的）和腸骨（在骨盆的兩側）所形成的薦腸關節有發炎情形，雙側 2 級或單側 3 級以上若有第（四）項加上（一）~ （三）項中任何一點，就可以確定診斷。醫師通常還會加做免疫遺傳基因 HLA-B27 的檢驗，絕大多數病人都有這項遺傳基因。. 四、如何治療僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎的治療目標是維持骨骼的最大活動.

(3) 範圍，以保持其功能及減輕疼痛。可分為藥物療法、非藥物療法及手術治療。（一）藥物療法 1. 非類固醇消炎藥(NSAIDs) 可以減少發炎反應、減緩骨病變惡化以及減少疼痛。但可能會產生一些腸胃道反應，可使用消炎止痛劑如： Meloxicam( 骨敏捷 ) 、 Celecoxib(希樂葆)來控制發炎及減輕疼痛。. Meloxicam(骨敏捷). Celecoxib(希樂葆). 2. 類固醇若有周邊關節炎可考慮以類固醇注射在局部肌肉骨骼發炎部位。 3.免疫調節劑如：斯樂(sulfasalazine)等，可以緩和免疫系統反應，降低疼痛、發炎及周邊關節的破壞。.

(4) 斯樂(sulfasalazine) 4. 生物製劑用於治療僵直性脊椎炎的腫瘤壞死因子拮抗劑，包括恩博(Enbrel, etanercept)、復邁(Humira, adalimumab)、欣普尼(Simponi, golimumab)。. 恩博(Enbrel). 復邁(Humira). 欣普尼(Simponi). （二）非藥物療法 1.物理治療—熱敷可以緩解發炎的症狀，也可使肌肉痙攣、脊椎僵硬得到改善，故您可用熱水袋、暖墊等來熱敷。 2.運動—腰背部的運動可增加脊椎的活動度並強化腰背部的肌肉，防止脊椎僵直變形。.

(5) 3.手術治療—髖關節嚴重病變，造成持續疼痛及行動不便時，或脊椎嚴重變形，造成日常生活受限時，可考慮以手術治療。. 五、僵直性脊椎炎患者應如何自我照顧（一）攝取均衡的飲食飲食採少油、少鹽，可多攝取深海魚（如：沙丁魚、秋刀魚等）、維生素 D、鈣質，控制熱量的攝取，維持適當的體重，以減輕關節承受的壓力。（二）正常作息及睡眠充足睡硬板床，可採平躺或趴睡，不要用枕頭或只用一個不厚的枕頭，保持脊椎曲線自然平直，避免脊椎彎曲。（三）戒菸僵直性脊椎炎的病人本來肺活量就比較差，抽菸會使肺功能降低，加重肺部的不適，且會加重病情。（四）正確的坐姿選一張高度及柔軟度適當的椅子，不要坐太軟、太低的沙發。.

(6) （五）熱敷在背部或臀部做熱敷，每次以 41-43℃的溫度，熱敷 15-30 分鐘，每天 1-2 次，或溫水淋浴以放鬆肌肉。. 六、何種運動最適合僵直性脊椎炎病人呢? （一）早晨起床時，先做輕微的暖身活動再下床，不要維持固定的姿勢太久，如：久站或久坐，因為不活動的脊椎容易僵硬及疼痛，建議每日可做運動操來改善脊椎及關節的活動度(圖一)。（二）全身的伸展運動如：游泳、柔軟操及瑜珈對僵直性脊椎炎是最好的運動，可以增加肌力及關節的活動度。病人應與醫師討論，了解自己的病情分級（表一），並依病情分級選擇適當的運動（表二）。（三）不做劇烈的碰撞運動，如拳擊、足球等。.

(7) （陳秋屏繪製）. 圖一關節運動操.

(8) 表一僵直性脊椎炎病程分級 0 級脊椎未有病變 1 級有腰椎病變 2 級有腰椎及胸椎病變 3 級有胸、腰椎及胸廓病變 4 級頸、胸及腰椎皆有病變 5 級頸、胸及腰椎有病變，另有關節炎 6 級有頸、胸及腰椎病變、周邊關節炎，另合併心肺病變. 表二僵直性脊椎炎病程級數與適合運動類別對照表級數運動類別合適. 需小心. 不合適. 健行. 0－4. 5. 6. 登山. 0－2. 3. 4－6. 慢跑. 0－2. 3－4. 5－6. 騎腳踏車. 0－2. 3. 4－6. 蛙式游泳. 0－2. 3－5. 6. 自由式游泳. 0－3. 4－5. 6. 蝶式游泳. 0－1. 2－5. 6. 仰式游泳. 0－4. 5－6. 健身運動. 游泳.

(9) 球類運動. 用球拍的運動. 蛙式游泳. 0－2. 3－5. 6. 排球. 0－2. 3－5. 6. 籃球. 0－2. 3－5. 6. 手球. 0－1. 5. 4－6. 羽毛球. 0－2. 3－5. 6. 網球. 0－3. 4. 5－6. 乒乓球. 0－4. 5. 6. 舞蹈. 0－4. 5. 6. 撞球. 0－3. 4－5. 6. 滾木球. 0－4. 5. 6. 箭術. 0－3. 4－5. 6. 高爾夫球. 0－2. 4－5. 6. 保齡球. 0－4. 5. 6. 其他. 七、結論僵直性脊椎炎是無法根治的疾病，但也不是絕症，只要遵照醫師指示服藥、定期門診追蹤治療，不任意停藥或減藥，搭配日常運動，疾病仍然可以獲得良好的控制，並過著有品質的生活。.

(10) 八、參考資料社團法人中華民國風濕病醫學會（2020，12 月 14 日）．. 僵直性脊椎炎介紹。 http://www.rheumatology.org.tw/health/health_info. asp?/169.html 陳昭宇（2020）．僵直性脊椎炎容易被忽略的疾病．. 奇美醫訊，129，34-35。.

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