衛教編號：OBS-032
認識子宮頸癌
一、前言
依據衛生福利部2021年資料顯示子宮頸癌(Cervical cancer) 為婦女癌症死亡率的第八位，而高發生率的原因可能與性行 為年輕及複雜化有關；因為可以利用無痛性的子宮頸抹片檢 查，以達到預防勝於治療，及早期診斷早期治療的目的，也 是治癒率最高之癌症。
二、罹患的危險因素
(一)第一次性交時間過早者：根據西方國家資料顯示，在 十六歲前開始有性生活者，罹患子宮頸癌的機率是十 九歲以後的十六倍；如果是在初經來潮的一年之內開 始有性生活者，是十年後才開始者的二十六倍；如果 二十歲以前便有多位性伴侶，更增為七倍。
全人智慧 醫療典範 愛心 品質 創新 當責
經婦產科醫師專家檢視 臺中榮民總醫院護理部編印
2009.04.21 訂定 2022.11.07(4 修) 2020.07.02(4 審)
(二)感染第二類單純皰疹病毒及人類乳突病毒感染。
(三)多重性伴侶。
(四)抽菸者。
(五)長期服用口服避孕藥。
(六)免疫功能低下。
三、臨床症狀
(一)疾病早期無症狀，或有不規則陰道出血，白帶較多嚴 重時白帶量逐漸增加，由最初的水狀變成暗色，且有 臭味。
(二)兩次月經之間或停經後有不正常的陰道出血或同房後 出血。
(三)手指觸診病兆的子宮外口，有堅硬及顆粒感。
(四)疼痛是晚期症狀，與癌細胞侵入骨盆組織或神經部位 有關。
(五)因瘻管造成大小便失禁。
四、子宮頸癌之分期
(一)零期子宮頸癌：又稱為原位癌，癌細胞仍侷限於上皮 內，尚未突破基底膜(basement membrane)。
(二)第一期(stage I)：表示癌細胞已穿透基底膜而到間質細 胞但癌症只侷限在子宮頸。
(三)第二期(stage II) ── 癌症向下侵襲到了陰道，但仍未到 達陰道的下 1/3（此稱為第二期 A），或者往旁邊向兩 側的子宮組織(parametrium) 侵犯，但尚未到達骨盆壁
（此歸之為第二期 B）。
(四)第三期(stage III) ── 癌細胞往下侵襲到了陰道的下三
分之一（此稱為第三期 A）或侵犯到了骨盆壁（此稱
為第三期 B），或侵犯至淋巴腺（此稱為第三期 C）。
(五)第四期(stage IV) ── 癌症已超出生殖道。如侵犯到膀
胱或直腸的黏膜則歸之為第四期上，如有骨盆腔外的 遠端轉移，則歸之為第四期下。
五、常見的治療方式
(一)手術：早期的子宮頸癌以手術治療為主，對第一期下(IB) 及第二期上(IIA)，一般健康狀況良好、年齡在七十歲 以下的病人，可施行「根除性子宮切除術及骨盆腔淋 巴廓清術」，除了切除子宮及陰道的上段三分之一外，
還將連接子宮與週邊器官、骨盆壁的韌帶一一切除，
希望以這樣的方式杜絕癌細胞在骨盆腔復發的可能。
(二)放射治療：以放射線對病人骨盆腔的癌組織進行照射。
治療的過程包括從體外照射的遠距治療(Teletherapy)以 及從陰道內置入放射源的近接治療(Brachytherapy)。前
者的療程約五至六週的時間，相隔二週後再施行後者。
這樣的治療計劃是為了使子宮頸部位有足夠的放射線 劑量，同時避免對鄰近的器官(尤其是膀胱與大腸) 造 成傷害。
(三)輔助性的治療：儘管子宮頸癌治療效果很好，但是即 使是第一期，仍有少數病人會在治療後復發。依據術 後的病理切片報告來決定是否需輔以化學治療。例如:
癌細胞的分化程度不良、細胞型態特殊、或是癌細胞 已經跑到血管內或淋巴腺中，以後較容易有遠端的器 官-肺臟、肝臟、骨骼、或是腦部的轉移；因此需要施 打抗癌藥物，經由血液循環將藥物送到全身其他器官，
預防這些遠端的轉移。另外，如果切片報告顯示癌細 胞侵犯子宮旁的軟組織，骨盆腔復發的機會就會增加，
建議在手術後追加放射治療。
六、自我照護注意事項
(一)行根除性子宮切除時，病人會有一段時間有排尿功能 上的障礙，無法自然地解出小便，所以手術後會於恥 骨上腹腔內膀胱處，插上一條導尿管作尿液引流（必 要時出院後帶回家中），保持尿袋位置低於膀胱。
(二)子宮切除後，陰道會有點狀出血和少量滲出液，約四 週內會停止，應保持會陰部清潔乾燥。
(三)醫師在治療部位上所劃之記號線，請保持藍色線及膠 紙之清楚與完整，洗澡時治療記號線不可塗抹肥皂或 搓洗以免洗掉；如有不清楚或脫落，需請放射治療師 或醫師處理，請勿自行劃線或貼膠紙。
(四)照射期間注意營養，若一週內體重減輕二公斤，則須 與營養師商討飲食計劃。
(五)治療期間最好不要穿太緊身之衣物，若有穿貼身衣物 應以棉質為佳，以減少治療部位皮膚受到刺激。
(六)治療中若有倦怠，食慾不振等，宜多休息多攝取營養。
七、結論
子宮頸癌是台灣地區最常見的婦女癌症。由於它的“能見 度”最佳，又有子宮頸抹片檢查這種方便的篩檢工具，因此應 是最容易被早期發現早期診斷。癌症對病人及家人的心理及生 活上將遭受極大的衝擊。這時來自家人、親友、以及醫療團隊 成員的支持相當重要。但是婦女們只要多關心自己的健康，定 期接受子宮頸抹片檢查，相信這種最常見的婦女癌症將會慢慢 被我們克服。
八、 參考資料
衛福部（2022，3 月 10 日）．衛生統計系列（一）死因統計． 取自 https://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-3352-113.html
Hill, E.K. (2020). Updates in cervical cancer treatment. Clinical Obstetrics and Gynecology, 63(1), 3-11. https://doi.org/
10.1097/GRF.0000000000000507
