防治子宮頸癌的新思維，子宮頸抹片合併高風險HPV檢測

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(1)防治子宮頸癌的新思維子宮頸抹片合併高風險HPV檢測文健康檢查中心經理陳正杰. 香. 港著名藝人梅艷芳因為子宮頸癌病逝，至今已經10年了。梅艷芳於2003年9月6日向媒體親. 口證實得到子宮頸癌，短短3個多月之後，便因子宮頸癌併發肺癌而病逝，令影迷傷心扼. 腕。梅艷芳的病情只有她的主治醫師清楚，但從以往經驗來看，若排除快速進展的子宮頸癌，她也許是舊疾復發或發現時已非早期，才會給外界「走得好快」的感覺。事實上，這樣的遺憾是可以避免的。因為子宮頸癌在演變成具有侵襲性之前，還須經歷低度癌前病變（CIN I）、中度癌前病變（CIN II）及高度癌前病變（CIN III）等階段，整個癌化成子宮頸癌的時間長達10年。子宮頸癌是目前唯一可以經由早期篩檢而預防的癌症，正確的篩檢觀念以及正確的篩檢方法，是預防子宮頸癌的不二法門。. 我會不會罹患子宮頸癌？醫界已有精密的檢測方法子宮頸癌已知與人類乳突病毒（HPV）感染有關，這就像大家所熟知的，心臟冠狀動脈疾病與高膽固醇飲食相關，肺癌則與抽菸相關，但大家不知道的是，高膽固醇飲食與冠狀動脈疾病的發生只有2-3倍的相關性，抽菸與否和肺癌的相關性為12-19倍，子宮頸癌與HPV的相關性則遠高於此。根據統計，子宮頸抹片合併HPV檢測正常與否，與子宮頸癌前病變的相關性為29.7倍；子宮頸抹片合併HPV16/18 型基因分型的檢測結果正常與否，與子宮頸癌前病變的相關性更高達56.4倍。. 子宮頸抹片合併高風險HPV檢測，掌握子宮頸發生病變的機率政府致力於推廣子宮頸抹片檢查已經數十年，子宮頸癌在台灣女性的發生率迄今仍高居婦女癌症的第2位，每年約有2000例新診斷個案，並有800多位婦女死於子宮頸癌。子宮頸抹片會由於病變以及婦女本身的因素，呈現15-45%的偽陰率（陽性檢體但沒有被篩檢出來），單次傳統抹片檢查對偵測中度癌前病變（CIN II）以上的敏感度為43–80%，但子宮頸抹片合併高風險HPV的檢測，則可將偵測的敏感度提高到88– 97.8%。 14. 中國醫訊 126.

(2) 醫療之窗：預防醫學 JAN. 2014. 美國食品藥物管理局（FDA）於2003年通過，高風險人類乳突病毒可與子宮頸抹片合併使用於30歲以上婦女的子宮頸癌篩檢。單次抹片檢查結果正常且高風險性HPV檢測亦為陰性者，於45 個月內發生高度癌前病變（CIN III）以上的機率為0.16%，相對於每年僅做抹片檢查結果正常者的0.53%，有顯著差異。抹片結果正常而有高風險性HPV感染者，於其後2年內發生中度癌前病變（CIN II）以上的機率最高可達5–10%，為抹片正常且無高風險HPV感染者的35倍。. 從人類乳突病毒（HPV）的基因分型，可知自己罹患子宮頸癌的風險此外，HPV16型與18型基因分型搭配子宮頸抹片結果，可讓婦女朋友知道自己罹患子宮頸癌的風險有多高。子宮頸癌主要分為子宮頸鱗狀上皮細胞癌（SCC）與腺癌（ADC）兩種，在子宮頸鱗狀上皮細胞癌組織中可發現的HPV以16型居多，而腺癌則以18型為主。在子宮頸癌組織中，發現為16型與18型HPV感染所造成的比例約為70%。追蹤10年的數據亦顯示感染16型與18型 HPV，癌化成重度癌前病變（CIN III）的機率比其他型別的HPV高出甚多。最新的國際大型臨床「雅典娜試驗」（ATHENA Trial）已進一步證實，抹片結果正常而 HPV16型陽性受試者，罹患中度子宮頸癌前病變（CIN II）以上的風險為13.6%（相當於每7人中就有1人）；抹片結果為非典型扁平細胞（ASCUS）且HPV16型陽性受試者，有中度子宮頸癌前病變（CIN II）以上的風險為31.5%（相當於每3人中就有1人）。感染HPV才是子宮頸癌前期癌化的主因，在此提醒婦女朋友，及早篩檢出有意義的HPV型別並與醫師討論，設法加以控制，是預防子宮頸癌的重要關鍵。（本文感謝婦產部林武周主任的指導與潤飾）. 中國醫訊 126. 15.

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