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衛教編號：ANES-003
認識怡樂適-術後加速康復
全人智慧 醫療典範 愛心 品質 創新 當責
經麻醉科醫師檢視 臺中榮民總醫院護理部編印
2021.5.07 訂定 2022.11.16 (1 審)
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一、什麼是怡樂適
怡樂適(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)，中文名 稱為術後加速康復，是一個跨科部的專業合作，內容為全面優 化您的身體狀況，用改善營養、專業復健指導等等措施，指引 您該如何為手術做好準備，配合治療計畫，與醫療團隊攜手合 作，讓您降低手術併發症的發生，減少住院天數，重拾健康。
二、住院前，我們可以做哪些準備
(一)完成醫師安排各項檢查：心電圖、胸部 X 光、抽血檢驗、
麻醉訪視、或其他醫師安排特殊檢查。
(二)藥物整合：
透過藥師進行藥物諮詢及整合，減少藥物 交互作用及避免重複用藥和停藥的問題，
使您用藥安全更升級。
(三)戒菸戒酒：
為預防手術併發症，您須在手術前四週開 始戒菸戒酒。
(四)運動訓練：
手術後的目標是能儘快下床活動，所以在手術
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前，您需要強化您的肌肉力量，增進體力 以迎接手術。若您已有運動的習慣，請維 持；若無，則建議您每天至少一次，每次 20 分鐘以上的快走訓練。
1.運動類型:
(1)心肺耐力: 健走、慢跑、登山、游泳、上下樓梯、有 氧舞蹈。
(2)肌力和肌耐力: 爬樓梯、走路、跳繩、彈力帶、啞鈴。
(3)柔軟度訓練: 瑜珈、皮拉提斯。
(五)術前營養強化：
手術前 7 天以高熱量、高蛋白且均衡 飲食為原則，另外可以開始補充由魚油、精 胺酸、核苷酸所組成的三效免疫營養素，其 中，魚油可以降低身體的發炎反應，精胺酸
能促進免疫細胞活性，例如:肉類、豆製品，而核苷酸能 增加免疫細胞數量，促進分化成熟，例如:深海魚類、肉 類、乳品類、豆製品、深色蔬菜及菇菌類等食物，若不方 便準備，也可以利用含免疫營養的罐裝牛奶做為營養補 充。
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(六)呼吸訓練：
手術後因傷口疼痛、臥床不動及不敢將痰 液咳出等因素，易導致肺部感染。深呼吸 訓練可以提升心肺功能，減少手術後發生 肺炎的可能性。請您在呼吸治療師的指導 下先熟悉如何使用呼吸訓練器做深呼吸，
並在居家等候手術的期間，自我訓練您手
術前的肺活量，建議您每天至少進行三次，每次 10 下之 呼吸訓練。
三、手術前，我們需要做哪些準備
(一)手術前 2-3 天採低渣飲食:白稀飯、白吐司、饅頭、
肉包、乾麵(麵食)、肉鬆、去皮的魚肉、蒸蛋。
(二)手術前 1 天清流飲食:無渣飲料、粥湯。
(三)依照醫師醫囑進行清腸準備及口服瀉藥。
(四)可進食開水及本院提供怡樂適餐點至手術前兩小時，
若您為糖尿病人則僅進食開水。
(五)術前兩小時開始禁食禁水，避免長時間術前禁食造 成胰島素阻抗、加速肌肉流失、增加發炎反應、傷 口癒合不佳。
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四、手術中的優化治療
(一)保持穩定的體溫：我們於術中使用溫毯，讓術中體 溫維持在攝氏 36℃以上，避免低體溫造成心臟血管 併發症、凝血功能不佳、傷口感染、與藥物代謝緩 慢等可能。
(二)精準麻醉：在額頭貼上麻醉深度監測貼片，可即時 監測大腦電氣生理活動，使麻醉科醫師可以依照病 人的個體差異維持適當的麻醉深度，既可以降低麻 醉中甦醒機率，也可以精準掌控病人對麻醉藥物的 需求，能減少年長病人術後瞻妄之可能，加速術後 病人甦醒。
(三)精準水分控制：減少術後組織水腫，避免腸胃道腫 脹，可儘早恢復經口進食，並加速術後傷口癒合。
(四)預防術後噁心嘔吐：我們於術中避免使用吸入性麻 醉藥物、減少使用鴉片類止痛藥及給予長效止吐藥 物，來預防術後噁心嘔吐，除可提升生活品質、也 能避免脫水、電解質不平衡、吸入性肺炎及傷口裂 開等風險。
(五)多模組止痛：合併神經阻斷止痛，與其他新型麻醉
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止痛藥，可有效減少嗎啡類藥物使用，降低其副作 用(如減少腸胃道蠕動、噁心嘔吐、排尿困難)，提 供良好又安全的止痛能加速術後康復。
五、手術後，需要您努力的照護活動
(一)依照醫師指示進食餐點，術後當天採少量多餐。
(二)若無頭暈疼痛情形，請儘早採漸進式下床活動，每 兩小時可床旁踏步以及下床走路五分鐘。
(三)術後隔天開始呼吸訓練，每 1-2 小時練習 10 次，一 天 80 次-100 次。
(四)經醫師指示進食軟質食物，如: 白麵包、小餐包、
吐司、饅頭、稀飯，術後 5-7 天可持續補充三效免 疫營養素之相關營養品，如: 魚油、豆製品、深海 魚類、肉類、乳品類、豆製品、深色蔬菜及菇菌類 等含有三效免疫營養素的食品，持續提升體力。
(五)術後止痛:醫療團隊會藉由口服/靜脈止痛藥或是加 上自費自控式止痛藥，改善術後傷口之疼痛狀況。
若您在術後有任何疼痛不適，應立即告知醫護團隊，
為您調整止痛藥物。
(六)傷口及導管照護，請參考各科疾病術後衛教單張。
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六、結論
怡樂適是落實以病人為中心的理念，重視身體的自主權，
當病人願意配合照護團隊指引努力復原，這是病人能夠快速恢 復的關鍵，也達成我們的三大目標，包括: 「加速病人身體機 能康復」、「減少術後併發症發生」、「改善術後恢復生活品質」， 讓病人手術後「不痛、不暈、能吃、能喝、還能動」，完成一 個優質的外科手術全期照護。
七、參考資料
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Preoperative and intraoperative management. European journal of surgical oncology : The journal of The European Society of Surgical Oncology and the British Association of
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Surgical Oncology, 46(12), 2292–2310.
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