依據本案建議者提供之財務影響分析，推估未來本品納入給付後將取代部份 clopidogrel 和 ticagrelor，第一年使用本品 Efient 治療的人數約為 5,000 人至第五 年的人數約為 26,000 人，年度藥費第一年約為 6,000 萬元至第五年約為 3.08 億 元，財務影響第一年約為節省 400 萬元至第五年約為節省 2,600 萬元。
建議者採用的主要假設與理由分列如下：
1. 臨床使用定位：建議者預期本品將取代 clopidogrel 和 ticagrelor 的部份市場。
2. 目標族群：建議者推估未來第一年適合使用抗血小板藥物的病人約為 56,000 人至第五年約為 80,000 人。建議者於報告中提到之推估流程及參採參數分別 為衛生福利部公告之 2013 年至 2015 年急性心肌梗塞人數、民間健保資料庫 2007 年至 2012 年不穩定心絞痛人數比例、WHO 2011 年報告中，中等收入國 家心肌梗塞帄均死亡率、假設之成長率、急性冠心症病人接受經皮冠狀動脈
介入治療之比例。
3. 可能使用本品的人數：依建議者推估之逐年上升的市場滲透率計算，未來本 品納入給付後，第一年可能使用本品的人數約為 5,000 人至第五年的人數約 為 26,000 人。
4. 被取代藥品年度藥費：clopidogrel 以每顆 42.4 元（75mg），起始劑量（loading dose）為 4 顆，之後每日使用 1 顆計算，在假設每年帄均處方天數為 270 天 下的療程費用為 11,618 元；ticagrelor 以每顆 30.4 元（90mg），起始劑量（loading dose）為 2 顆，之後每日使用 2 顆計算，在假設每年帄均處方天數為 270 天 下的療程費用為 16,477 元。建議者推估之未來第一年被取代藥品費用約為 6,600 萬元至第五年約為 3.35 億元。
5. 本品年度藥費：依建議者提出之建議給付價，起始劑量（loading dose）為 20mg，之後每日一次 3.75mg 口服劑量計算，在假設每年帄均處方天數為 270 天下的療程費用為 11,652 元。本品納入給付後，本品的年度藥費第一年約為 6,000 萬元至第五年約為 3.08 億元。
6. 財務影響：本品納入給付後，第一年的藥費約節省 400 萬元至第五年約為節 省 2,600 萬元。
本報告針對建議者前述假設之評論如下：
1. 建議者雖有提供其財務影響分析中引用參數及假設的來源及說明，但因提供 之詴算表格過於簡略及仍有部份參數出處說明不足，故無法瞭解其參數如何 運用於推算過程並給予評論。
2. 本報告依百無凝膜衣錠之醫療科技評估報告中，查驗中心使用之模型推估未 來符合適應症病人數，該報告以健保署提供之 2013 年至 2015 年因急性冠心 症住院之人數、3.29%的複合成長率，推估未來第一年之急性冠心症住院病人 數約為 43,897 人至第五年約有 49,495 人。
3. 依據 Shyu 等人之台灣 ACS 登錄計畫(Taiwan Acute Coronary Syndrome Full Spectrum Registry)於 2011 年發表之研究結果，3,131 位 ACS 住院病人中，院 內死亡的比例約為 1.8%[40]，推估未來第一年之出院之急性冠心症病人數約 為 42,704 人至第五年約有 48,604 人。
4. 再參考同一研究中，急性冠心症病人出院帶藥包含 clopidogrel 之比例 84.6%，
和 同 時 包 含 clopidogrel 及 aspirin 之 比 例 74.8%[40] 。 以 出 院 帶藥 包 含 clopidogrel 之比例，未來第一年出院帶藥可能包含抗血小板藥物之病人數約 為 36,128 人至第五年約為 41,119 人。
5. 依建議者預估之本品未來第一年市場滲透率 9.4%至第五年市場滲透率 33%，本報告以複合成長率方式推估中間各年度市佔率，預估未來本品納入 給付後，第一年的使用人數約為 3,396 人至第五年約為 13,569 人。
6. 本品年度藥費依其建議給付價格及仿單之建議用法用量，以 clodidpgrel 和 ticagrelor 之藥品給付規定中，「限用於已發作之急性冠心症(包括不穩定型心
絞痛、非 ST 段上升型心肌梗塞或 ST 段上升型心肌梗塞)而住院的病人時，
得與 acetylsalicylic acid (如 Aspirin) 合併治療，最長 9 個月」[14]，估算本品 之每人每年可能之藥費約為 11,610 元，未來本品納入給付後，第一年的本品 藥費約為 3,900 萬元至第五年約為 1.58 億元；假設約有 74.8%的病人會合併 使用 aspirin（$1.5-$2 元/顆，以$2/顆計算），合併 aspirin 的藥費後，第一年的 總藥費約為 4,000 萬元至第五年約為 1.63 億元。
7. 以建議者推估之被取代藥品之藥費回推 clopidogrel 和 ticagrelor 於預估之被取 代藥品使用人數（使用本品之人數）中所佔的比例，clopidogrel 可能的比例 為 79%至 82%，Ticagrelor 可能之比例為 19%至 21%。預估未來使用本品的 人，在未納入給付下的情境，第一年使用 clopidogrel 或 ticagrelor 的人數分別 為 2,795 人和 601 人至第五年的人數分別為 10,721 人和 2,849 人。
8. 被取代藥品之年度藥費計算則依 clopidogrel 和 ticagrelor 之健保給付價格，分 別為每顆 38.5 元和 29.8 元及仿單建議之用法用量計算，未來在被取代人數為 為 3,396 人至 13,569 人的情境下，clopidogrel 第一年的藥費約為 2,900 萬元至 第五年的藥費約為 1.13 億元，假設使用 ticagrelor 的病人約有 74.8%會合併使 用 aspirin（$1.5-$2 元/顆，以$2/顆計算），ticagrelor 合併使用 aspirin 第一年 的藥費約為 1,000 萬元至第五年的藥費約為 4,700 萬元。被取代藥品的總藥費 第一年約為 3,900 萬元至第五年約為 1.6 億元。
9. 財務影響第一年約增加 100 萬元至第五年約增加 300 萬元。
10. 本報告的推估是採抗血小板藥物用藥時間為 9 個月和可能之 clopidogrel 及 ticagrelor 於被取代藥品中的比例推估財務影響可能的結果。
(1) 參考 Chiang 等人的研究[41]，約有 57.4%的病人會使用至 6 個月，使用 至 9 個月的病人約佔 42%，因此財務影響可能會受兩參數影響而具不確 定性，在假設用藥時間為 6 個月的情境下，財務影響第一年可能增加約 100 萬元至第五年約 200 萬元。
(2) 若被取代藥品 ticagrelor 於使用人數中的佔率增加至 25%以上，其財務 影響則可能呈現節省，因此本報告之財務影響可能會受上述參數影響而 具不確定性。
綜合上述，本報告推估之本品使用人數較建議者推估之人數少，未來第一年 使用本品的人數約為 3,396 人至第五年約為 13,569 人，故本品及被取代藥品的年 度藥費皆會低於建議者所推估；於推估之未來使用本品之人數的情境下，本品的 年度藥費第一年約為 3,900 萬元至第五年約為 1.58 億元，合併 aspirin 的藥費後，
第一年的總藥費約為 4,000 萬元至第五年約為 1.63 億元；被取代藥品年度總藥費 第一年約為 3,900 萬元至第五年約為 1.6 億元；財務影響第一年約增加 100 萬元 至第五年約增加 300 萬元。由於本品的每日藥費介於被取代藥品 clopidogrel 和 ticagrelor 間，故會隨使用被取代藥品人數比例改變及用藥時間的長短而造成財務 影響的不確定性。