中醫學對糖尿病的認知及治療

綜觀中醫醫史，沒有糖尿病一詞，但有類似糖尿病的症候。目前的

觀念認為，糖尿病屬於中醫學範圍消渴、三消的範圍。

中醫對糖尿病的醫案最早有確切依據的是西漢淳于意的診籍《史

記·扁鵲倉公列傳》，書中記載了肺消癉²⁵。但是一般公認最早有關糖尿

病的論述先河是《皇帝內經》。《素問·奇病論》「帝曰：有病口甘者，病

名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之濫也，名曰脾癉，……..此肥美

之所發也。此人必數食甘美而多肥也，肥者，令人內熱，甘者，令人中

滿，故其氣上溢，轉為消也」。其中描述到消渴症的病因和飲食不節，

體重過重有關。《皇帝內經》開始中醫學糖尿病的理論基礎²⁶。消渴一詞，

比較明確且有系統論述的，應該是張仲景的《金匱要略》。「男子消渴，

小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。」「陽脈數，胃中有熱，

即消榖引食，大便必堅，小便必數。」「渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎

加人參湯主之。」《金匱要略》更清楚的將消渴症的症狀、治療加以系

統分類。其中的症狀，和現代醫學所描述的吃多、喝多、尿多的症狀，

完全吻合。張仲景的《金匱要略》開始了中醫學糖尿病的辨證論治。巢

元方《諸病源候論》開始中醫學糖尿病的證候分類。對消渴的定義，分

型、病因病機、傳變等均有新的發明。此後唐、宋、元醫家對消渴多所

論述，有關體系逐漸形成。包括朱丹演的《護腎陰及以肝論治》、劉完

素的《三消論》、東垣的《益脾說》。明清時醫家多所補充，如戴思恭《秘

傳證治要訣》。《醫宗金鑑》。《古今圖書集成之醫部全錄》。使中醫有關

糖尿病的理論、病因病機、證候分型、治療方向得以成熟。

由於糖尿病影響多重的器官，且病程長短不一，現代普遍對糖尿病

治療的中醫觀點，傾向依證型來論治

²⁷

相當複雜，而且尚未有一定的定論，所以增加證型分類的困擾。根據長

庚醫院林建雄的研究，收集 1993-2000 大陸中醫期刊有關糖尿病證型分

類的論文顯示，糖尿病的證型分類多達種 64 種

²⁸

例有關糖尿病證候分型的分析，氣虛及陰虛所佔的比例高達85%以上。

目前一般比較常用的證候分型如下

²⁹

³⁰

十年。可發生於糖尿病的開始到最後。可見脈虛細無力，舌體胖大，

頭暈目眩，少氣懶言，疲倦乏力，耳鳴腰酸，遺精早洩。治法宜養陰

益氣。方可選生脈飲。

(2) 燥熱陰虛型：多見於糖尿病的早期，發病時間小於五年。約佔患者

的 50 %，可見舌紅，咽乾喜飲，五心煩熱，耳鳴腰酸，心悸失眠，

潮熱盜汗，頭暈目眩。治法宜清泄肺胃、生津止渴，方可選消渴方、

白虎湯加減。

(3) 陰陽兩虛型：見於糖尿病重症病人，常合併慢性腎衰竭。發病時間

大於十五年，可見舌暗苔白，脈沉細無力，少氣懶言，面色恍白，倦

怠乏力。治法宜滋陰溫陽，方可選六味地黃丸加減。

(4) 瘀血內阻型：以糖尿病中期、後期較多見，常合併一些併發症。可

見舌唇暗紫，苔薄白或薄黃，脈沉細或沉澀不利，胸痺心痛，眼花目

暗，肢體麻木、刺痛，中風，半身不遂。治宜活血化瘀。

傳統的分類也可以以三消論述：

(1)上消(肺消)：證可見咽乾口燥，脈數舌苔薄黃，口渴多飲。治宜清

熱瀉火，生津止渴。方可選二冬湯加減。

(2)中消(胃消)：證可見消榖善飢，形體消瘦，舌苔黃燥。治宜養胃生

津，滋陰瀉火。方可選玉女煎加減。

(3)下消(腎消)：證可見小便頻數而量多，腰酸乏力，脈沉細而數。治

宜滋腎養陰，兼以降火。方可選六味地黃丸加減

³¹