中醫學對糖尿病的認知及針灸治療

在中醫醫學史上，尚未出現糖尿病之病名，但有類似糖尿病的病

症。目前的醫家認為，糖尿病屬於中醫學範圍『消渴』、『三消』的範圍。

早在西漢 淳于意的診籍《史記·扁鵲倉公列傳》書中記載了肺消癉²¹。

但是一般公認最早有關糖尿病的論述是《黃帝內經》。在《素問·通

評虛實論》：「消癉，脈實大，病久可治，脈懸，久不可治。凡治消癉、

仆擊、偏估、痿厥、氣滿、發逆，肥貴人則高梁之疾也」。《素問·奇病

論》：「帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之濫

也，名曰脾癉，夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故

令人口甘也，此肥美之所發也。此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內

熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴，治之以蘭，除陳氣也」²²。

均描述到消渴症的病因和高梁厚味，肥貴之人有關。也提到了脈證預後

與治療方向。

《黃帝內經》開始論述中醫學糖尿病的理論基礎²³。但『消渴』一

詞，比較明確且有系統論述的，應該是張仲景的《金匱要略·消渴病脈

證治》：「消渴篇曰：厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不

欲食，食則吐蛔，下之不肯止。」、「男子消渴，小便反多，以飲一斗，

小便一斗，腎氣丸主之。」、「陽脈數，胃中有熱，即消榖引食，大便必

堅，小便必數。」、「渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。」等

等。因此《金匱要略》更清楚的將消渴症的症狀、治療加以系統分類。

其中的症狀，和現代醫學所描述的三多，吃多、喝多、尿多的症狀完全

符合。張仲景的《金匱要略》開創了中醫學糖尿病的「辨證論治」的治

療方法。巢元方《諸病源候論》也談到中醫對糖尿病的「證候分類」。

對消渴的定義，分型、病因病機、傳變等均有新的描述。到了唐、宋、

金、元醫家，包括唐·孫思邈《千金方·論證》提到慎飲酒、房室、鹹食

及麵。金·劉完素的《消渴》及《三消論》。元·張從政《儒門事親·三消

當從火斷》、元·李東垣的《辨內外傷·益脾說》、元·朱丹溪的《丹溪心

法·護腎陰及以肝論治》對消渴多所論述，相關證治體系逐漸形成。明

清時醫家多所補充與總結，如明·戴思恭《秘傳證治要訣》、明·李延《醫

學入門》。清·陳夢雷的《古今圖書集成之醫部全錄》集各家之論述²⁴。

使有關糖尿病的中醫理論、病因病機、證候分型、治療方向得以完備。

在針灸的治療上亦有許多古籍的論述中，詳細記載各種消渴證的針

灸治療方法²⁵。

《針灸甲乙經》：「消渴身熱，面黃赤，意舍主之」、「陰氣不足，熱

中消榖，善饑腹熱，身煩狂言，三里主之」。《千金要方‧消渴‧淋閉》

卷二十一論曰；「凡消渴病經百日以上者，不得灸刺，灸刺則于瘡上漏

膿水不歇，遂致癰疽，嬴瘦而死。亦忌有所誤傷，但作針許大瘡，所飲

之水，皆于瘡中變成膿水而出，若水出不止者必死，慎之慎之。初得患

者，可如方灸刺之佳。」、「消渴咽喉乾，灸胃管下俞三穴各百壯，穴在

背第八椎下橫三寸間寸灸之。」、「消渴口干不可忍者，灸小腸俞百壯，

橫三間寸灸之。」、「消渴咳逆，灸手厥陰，隨年壯。」、「消渴咽喉干，

灸胸堂五十壯。又灸足太陽五十壯。」、「消渴口干煩悶，灸足厥陰百壯。

又灸陽池五十壯。」、「消渴小便數，灸兩手小指頭，及足兩小指頭，并

灸項椎佳。又灸當脊樑中央解間一處，與腰目上灸兩處，凡三處。又灸

背上脾俞下四寸，當夾脊樑灸之兩處。凡諸灸，皆當隨年壯。又灸腎俞

二處，又灸腰目在腎俞下三寸，亦夾脊骨兩旁各一寸半左右，以指按取

關元一處。又兩旁各二寸二處，陰市二處，在膝上當伏兔上行三寸臨膝

取之。或三二列灸相去一寸名曰腎系者。(《黃帝經》云：伏兔下一寸)

曲泉、陰谷、陰陵泉、復溜，此諸穴斷小行最佳不損陽氣。亦云止遺尿

也。太溪、中封、然谷、太白、大都、趺陽、行間、大敦、隱白、湧泉，

凡此諸穴各一百壯。腹背兩腳凡四十七處。其腎俞、腰目、關元、水道，

此可灸三十壯，五日一極之，各得一百五十壯，佳。湧泉一處可灸十壯，

大敦、隱白、行間，此處可灸三壯，余者悉七壯，皆五日一极之。滿三

灸可止也。若發如此灸諸陰而不愈，宜灸諸陽，諸陽在腳表，并灸肺俞

募按流注孔穴，壯數如灸陰家法。小便數而少且難用力輒失精者，令其

人舒兩手合掌并兩大指令齊急逼之，令兩爪甲相近，以一炷灸兩爪甲本

肉際，肉際方后自然有角令炷當角中，小侵入爪土。此兩指共用一炷也。

亦灸腳大指，與手同法，各三炷而已，經三日又灸之。」

《醫心方‧治消渴方》卷十二：《小品方》云灸消渴法：「灸關元

一處，又夾兩旁各二寸二處各灸三十壯，五日一報，至百五十壯。」

《聖濟總錄‧治消渴灸法》卷一百九十二：「消渴病，兼身體疼

痛，灸隱白二穴，在足大指內側，去爪甲角如韭葉各三壯。《甲乙經》

云足太陰脈所出。」

《扁鵲心書‧附竇材灸法》卷上：「上消病日飲水三五井，乃心、

肺壅熱，又吃冷物傷肺、腎之氣，灸關元一百壯，可以免死，或春灸氣

海，秋灸關元三百壯，口生津液。中消病多食，而四肢嬴瘦，困倦無力，

乃脾、胃、腎虛也。當灸關元五十壯。」

《扁鵲心書‧消渴》卷中：「若腎水枯涸，不能上榮于口，今人

多飲而小更反少……正書：春灸氣海三百壯，秋灸關元二百壯，日服延

壽丹十九。……若脾氣有余，腎不足則成消中病，脾實有火，故菩食而

消。腎氣不足，故下部少力，或小便如疳……正法：先灸關元三百壯，

服金液丹一斤而愈。治驗：一人頻飲水而渴不止，余曰：君病是消渴

也。……一覺胸脅氣痞而喘……急灸關元、氣海各三百壯，服四神丹，

六十日津液復生。」

《針灸玉龍經‧針灸歌》：「意舍消渴誠非虛。」

《針灸集成‧消渴》等症五十：「消渴：金津、玉液、承漿。

問曰：此證緣何得也？答曰：因房事過多，腎水枯竭，水火不濟，脾敗

腎虛。久不治，發成癰疽，則難療也。然此非一症。復刺別穴，無不效

也：人中、廉泉、氣海、腎俞。」

《醫學綱目‧消癉門》卷二十一：「【密】消渴，經百日已上者，不

可剌灸。刺灸則瘡口病水不止：玉液(一分，瀉見血訖．取下穴)、足三

里(瀉訖如前，補玉液一分，再取下穴)、關元(瀉訖再取廉泉)。

【東】小腸俞、陽池(各灸之)、廉泉(出惡血方已)。又法：胃俞、心俞、

膻中(各灸之)。又法：承漿、然谷、勞宮、曲池、意舍、關元(各灸之)。

【世】口熱咽干，唾如粘膠，口苦，嗌中介介然：太溪(五分)、陽陵泉

(二寸半)。」

《針灸捷徑》卷之下：「消渴有三：金津、玉液、人中、承漿、關

元、腎俞。」

《針灸聚英‧百証賦》卷四上：「行間、湧泉，主消渴之腎竭。」

《類經圖翼‧消渴》卷十一：「消渴：腎俞、小腸俞。」

《勉學堂針灸集成‧食不化》卷二；「飲食倍多，身漸贏瘦，痃癖

腹痛：脾俞三壯至年壯，章門、期門、大白、中脘針。」

《勉學堂針灸集成‧消渴》卷二：「消渴飲水：人中、兌端、隱白、

承漿、然谷、神門、內關、三焦俞。腎虛消渴：然谷、腎俞、腰俞、肺

俞、中膂俞在第二時椎下兩旁各二寸夾脊起肉端，灸三壯。食渴：針中

脘、三焦俞、胃俞、太淵、列缺針，皆瀉。」

可見在歷代古籍中就有前人對消渴證在不同時期出現的不同症狀

所記載之詳細針灸方法，包括針刺與灸的配穴、先後順序、劑量（壯數）、

針刺深度、補瀉手法等等豐富的有效臨床經驗。