第二章 文獻探討
2.1 糖尿病之中西醫診療
2.1.2 中醫對糖尿病的認識
“糖尿病”是現代醫學的疾病名稱，在中醫經典古籍中並無此 病名；但從消渴病的多食、多飲、多尿、久則身體消瘦或尿有甜味 等臨床證候及病機傳變特點而言，消渴病與西醫的糖尿病有許多相 似之處。
“消渴”之名，首見於《素問‧奇病論》：「帝曰：有病口甘者，
病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之濫也，名曰脾癉，…此肥 美之所發也。此人必數食甘美而多肥也；肥者令人內熱，甘者令人 中滿，故其氣上溢，轉為消渴…」。由此可知在世界醫學史上，中醫 學對本病的認識最早。
2.1.2.1 中醫對糖尿病的定義
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消渴是以渴飲、尿多、能食而瘦或尿有甜味等主要症狀的病證，
它是一種慢性消耗性疾病。
病名“消渴”，“渴”是指患者常出現口渴症狀而言。
至於“消”，則有以下幾種解釋：
（1）指消化：如《素問‧陰陽別論》：「二陽結謂之消」，王冰 注：「善消水穀」，馬蒔注：「胃中熱盛…水穀即消」。
（2）指火燒、消灼：金代張元素《儒門事親‧三消當從火斷》：
「消者、燒也，如火烹燒，物之理也。」
（3）指消耗、消削：明代張介賓《景岳全書‧消渴》：「消，消 爍也，亦消耗也。凡陰陽氣血日見消敗者，皆謂之消。」
以上（1）是指水穀食入易消而言；（2）、（3）是從本病病機上 多“火”、多“虛”的特性而言，分別從不同角度去解析本病的病 理特點。實際上《內經》的“消”是一種病證，即“消癉”、“消 中”、“內消”的簡稱。多食、消、渴，為本病臨床上的“三多”
之候。
2.1.2.2 從中醫消渴病的病因病機論對糖尿病的認識
消渴病之渴多久渴、飲不解渴，多兼見小便多、尿有甜味，消 穀善飢，肌肉瘦消、脛腿乾細等症狀的病證。其起因多與五志過極，
耽飲、多嗜肥美飲食，漁色房勞有關，部分也有遺傳因素。消渴病 的病因，歸納多為以下幾種：
（1）心氣耗傷：五志過極，勞傷心志，用心過度，損耗心營的 結果，致心火內燔、鬱熱傷津，產生消渴。《類證治裁》云：「凡消 渴起因，或有因勞心憂思太過，憂傷心、思傷脾，鬱結不遂，心營 暗耗，以致陰不涵陽，心火內燔，胃陽失於通潤」。
（2）多嗜肥甘酒醴：多食肥甘膏粱，鹵味太過，導致厚味釀熱，
熱氣內積，因而消穀耗津，產生消渴，此即《素問‧通評虛實論》：
「消癉撲擊，肥貴人則膏粱之疾也。」；《素問‧奇病論》：「肥者令 人內熱、甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴…」。此外，《備急 千金要方‧消渴》指出飲酒之害：「凡積久飲酒，未有不成消渴…酒 性酷熱，物無以加，…積年長夜，酣興不解，遂使三焦猛熱，五臟 乾燥，木石猶且焦枯，在人何能不渴。」這些都說明長期飲食肥甘
酒醴對身體的戕害。
（3）房室不節：《黃帝內經》論及許多房室養生的觀念，如「若 入房過度則傷腎」，若性慾不加節制，則會傷精折壽；故《素問‧上 古天真論》說：「以欲竭其精，以耗散其真…故半百而衰也。」所以 古代醫家認為，房勞過度，不僅會令人早衰短壽，還可誘發本病。
《備急千金要方‧消渴》說：消渴由於「凡人生放恣者眾，盛壯之 時，不自慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長，腎氣虛竭，…此 皆由房室不節之所致也。」《外台秘要‧消渴消中》云：「房室過 度，致令腎氣虛耗故也，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。」說明 房室過度導致腎燥精虛，與本病的發生有一定的關係。因此和諧有 節制的性生活對於養生保健是很重要的。
（4）先天稟賦不足：《靈樞‧五變》云：「五臟皆柔弱者，善 病消癉。」指出五臟虛弱是發生消渴病的重要因素。以現在的觀點 認為糖尿病的發生與遺傳、體質等因素有關。所以五臟虛弱者，尤 其是腎臟不足者每多易發本病。
西醫將多喝、多尿及不明原因體重下降等症狀列為糖尿病臨床 診斷標準之一；至於中醫對消渴病的渴飲、能食而瘦、尿多或尿有 甜味等主要症狀的認識，我們可從中醫病機的闡明略窺一二。
渴飲：肺主治節、敷陳津液之意，以生陰津、潤肺燥為宗旨；
若肺氣虛燥，損傷津液，導致煩渴多飲。中消證初起有胃火，後亦 多虛。初期胃火堅燥、腸胃燥熱，因而引水自救，口渴多飲；後期 病深，多見脾胃已虛，而口渴能食等症仍存，或竟不能食的，則此 時口渴乃脾虛不能正常敷布津液的結果。在明代，命門學說的興盛，
對消渴病已注意到腎陽不能蒸騰水氣引起上燥渴的現象；《醫貫‧消 渴論》云：「命門火衰，不能蒸腐水穀，水穀之氣，不能熏蒸上潤乎 肺，如釜底無薪，鍋蓋乾燥，故渴…」；許叔微說：「肺為五臟之華 蓋，暖氣上蒸則肺潤；若下元虛冷，則陽氣不能上升，故肺乾而渴」。
能食而瘦：由於久食肥甘厚味，壅鬱化火，胃火（邪火）殺穀，
引食自救，而為消穀善飢，此即《靈樞‧師傳》：「胃中熱則消穀，
令人懸心善飢」；由於腸胃燥熱，食入於胃，化而不收，穀氣下泄，
肌肉失養，故雖能食卻形體消瘦。
尿多或尿有甜味：上焦肺的主要病變是肺氣虛燥，不能輸布水 精之氣，導致三焦結滯，腠理閉塞，肌肉失養而生消渴；水氣不入，
直趨而下故尿多而甘。《外台秘要‧引近效祠部李郎中消渴方》：「消 渴者，原其發動，此則腎虛所致，每發即小便至甜。…腰腎既虛冷，
則不能蒸於上，穀氣則盡下為小便者，故甘味不變…」，從這方面對 本病尿甜、口乾做了解析。
隨著對消渴病認識的深化，在臟腑病位方面，明確地用上、中、
下三焦病位分為“上消”、“中消”、“下消”做為辨證論治的依 歸：凡口渴多飲為“上消”；消穀善飢為“中消”；小便或多或渾 濁為“下消”。但它們每多互相參見，實為同一病證的三種證型，
常合併討論，統稱“三消”。張子和《三消之說當從火斷》認為：「火 在上者善渴，火在中者消穀善飢，火在上中者善渴多飲而數溲，火 在中下者不渴而溲白液，火偏上中下者飲多而溲數」。
2.1.2.3 治療糖尿病常用的中草藥
民間有許多治療糖尿病的驗方，本研究收集白龍船、 白石榴、
白豬母乳、銅垂玉帶草、含羞草、芭樂乾、破布子根、倒地苓、紅 豆杉等九種台灣草藥做為實驗材料，以進行有效成分的篩選。
2.1.2.3.1 台灣紅豆杉 Taxus sumatrana
全世界紅豆杉屬植物共有11種，台灣紅豆杉、亦稱南洋紅豆杉
（Taxus sumatrana）廣泛分布於亞洲、歐洲和北美洲，為一世界性 分布的溫帶植物，生長環境海拔2500～3000公尺。台灣紅豆杉樹幹 皮灰紅色，為一種結有漿果的常綠性喬木或灌木。
在中國傳統醫學寶庫中，關於紅豆杉的藥用價值早有記載。西 元1966年，由Wani等人從太平洋紅豆杉（Taxus brevifolia）樹皮萃 取分離得到天然抗腫瘤藥物紫杉醇（taxol）
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。從此，紅豆杉的藥 用價值引起各國研究機構和藥廠的高度關注，且在世界普遍地展開 研究、開發應用這一抗癌植物資源。傳統藥用價值：夏、秋季採集枝、葉入藥，性味微苦、辛溫，
功用為利尿通經；主治腎炎浮腫，小便不利，月經不調，糖尿病等 症
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。據《本草推陳》：「用皮易引起嘔吐，用木部及葉則不吐，且利尿、通經。治腎臟病、糖尿病。」
現代藥用價值：紫杉醇的抗癌作用為有絲分裂的抑制劑，其機 轉為抑制微管蛋白的分解
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。細胞有絲分裂過程中形成紡錘絲的微 管蛋白，微管蛋白能維持細胞的形狀，並且參與染色體的分離；紫 杉醇和微管蛋白結合形成一穩定結構，使中心粒的水解酶不能把紡 錘絲分解掉，造成染色體無法排列在赤道板上，讓細胞無法產生凹 溝，以致於無法完成有絲分裂直至腫瘤細胞死亡；同時紫杉醇還具 有抑制腫瘤細胞擴散等作用。目前紫杉醇治療的適應症為轉移性卵 巢癌及轉移性乳癌，另外對白血病、肺癌、黑色素瘤亦有顯著療效。2.1.2.3.2 含羞草 Mimosa pudica Linn.
含羞草別名知羞草、怕羞草，見笑草。原產地位在熱帶美洲；
臺灣於西元 1645 年自荷蘭引入，今可見分布在臺灣各地平野至低 海拔山區村落、路旁散生或成群繁衍。通常在夏季時採收含羞草全 草，曬乾，以方便儲存。本實驗是用含羞草的根做為實驗材料。
含羞草全草成分含有黃酮類、酚類有機物，氨基酸，有機酸及 含羞草鹼（mimosine）。根含有生物鹼，內酯性物質，黃酮苷。全 草的功用有清熱，安神，消積，解毒之效；可治腸炎，胃炎，小兒 疳積，目熱腫痛，失眠，深部膿腫，帶狀疱疹。根的功用有和胃消 積，利濕通絡，止咳袪痰、抗菌及舒張平滑肌的作用；可治慢性胃 炎，小兒消化不良，風濕疼痛，腰痠背痛，支氣管炎，糖尿病
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。2.1.2.3.3 白石榴 Punica granatum Linn.
白石榴別名安石榴、珍珠石榴，在臺灣叫榭榴。原產亞洲，臺 灣於西元1820 年由華南引入，西元 1970 年由伊朗引種，今各地零 星栽培。白石榴的根（皮），葉、花、果實均分別供藥用，隨時採集 曬乾用。果實皮則採完熟初裂開者，除去種子及膈瓤，切片曬乾或
微火烘乾。本實驗是用白石榴的根做為實驗材料。
白石榴根皮含異石榴皮鹼（isopelletierine）、β-穀固醇、甘露 醇。樹皮亦含異石榴鹼、偽石榴皮鹼（pseudopelletierine）、甲基異 石榴皮鹼（methylisopelletierine）。果皮含鞣質、樹脂、樹膠、甘露 醇、粘液質，沒食子酸、蘋果酸、異槲皮苷（isoquercitrin）、果膠、
草酸鈣。根及樹皮具有驅蟲、抗菌、抗病毒等藥理作用；治蛔蟲、
縧蟲，久瀉、久痢、赤白帶。果皮具有殺蟲、濇腸、止血之效；治 久瀉、久痢、便血、脫肛、滑精、崩漏、帶下、蟲積腹痛、疥癬
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。2.1.2.3.4 番石榴 Psidium guajava Linn.
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番石榴原產熱帶美洲，臺灣約250 年前即有栽培，品種甚多，
果實大小、顏色、風味不同，普通果實形如石榴，因來自國外，故 名番石榴。臺灣民間習稱菝仔、那拔、草拔仔、藍菝、扒仔等名。
台灣全境栽培及野生種隨處可見。全年採根，洗淨、切片、曬乾；
採根皮或樹皮，切碎、曬乾；採嫩心葉，鮮用或曬乾用。採未成熟 果實，切片，曬乾，稱芭樂乾。本實驗使用芭樂乾做為實驗材料。
採根皮或樹皮，切碎、曬乾；採嫩心葉，鮮用或曬乾用。採未成熟 果實，切片，曬乾，稱芭樂乾。本實驗使用芭樂乾做為實驗材料。