本章前節分別針對兩岸三地中醫專業發展、中醫師資格要求與專 業教育進行討論。雖已描述和討論各個部份的現狀,然更需探究這些 議題底下隱藏的意涵。因此,本節將進一步探討這兩國的中醫師資格 要求與專業教育。
壹、從中醫專業發展探究中醫師資格要求與專業教育
一、中醫為世界各國所肯定之傳統醫學,中國中醫國際化腳步快,臺 灣需急起直追
世界衛生組織(WHO)於 2002 年 5 月 26 日首度發表長達 80 頁 之「2002~2005 年傳統醫藥全球策略」(WHO Traditional Medicine Strategy 2002-2005),並在 2004 發表「2004 至 2007 年全球醫學策略」
(WHO Medicines Strategy 2004-2007),希望能鼓勵各國政府開展對 傳統醫藥(替代醫藥)的規範化管理並將其納入本國的國家衛生保健 系統。
由此可知,為傳統醫學制定國家政策、鼓勵和加強傳統醫學制定 國家政策、鼓勵和加強傳統醫學基礎科學的研究、尊重傳統醫學文化 的整體性、鼓勵各國政府開展傳統醫藥(替代醫藥)的規範化管理並 將其納入本國的國家衛生保健系統,已成為今日各國政府政策的主要 目標。
從國內外中醫師專業之發展的文獻資料比較可知,自 70 年代出 現的世界性中醫熱潮,至今已有 30 多年歷史,其勢頭始終未減。特 別是近年來,國外中醫藥的發展更爲迅速。70 年代初,美國率先以 州法律的形式承認了針灸的合法化。此後,歐美各國政府陸續對針灸
進行立法管理。截至目前,針灸已在世界大多數國家合法化,並被列 入了醫療保險。
近 30 年來,中醫學在國外得到了很大的發展,與中國大力推展 中醫國際化有著密切的關係,自從中國大陸在 1970 年代制定憲法 時,就明文規定國家的醫療要以中西醫結合為主,因此中國政府投入 資源扶植中醫的發展,不論在醫療資源、教學資源都已形成一股強大 的勢力,而中國中醫界憑介這股勢力積極向國外推展其中醫的實力,
所以長期投入、推動,才有今天的成就。香港回歸祖國是中醫事業在 香港大步向前邁進的一個珍貴的契機。1997 年 10 月香港特別行政區 政府首長施政報告中提到要把香港變成國際性的中醫研究中心,此舉 把香港的中醫藥業納入香港生產力發展的全盤計劃之中。
反觀台灣的,在兩岸區隔數十年後,中醫雖有其領先與進步之 處,但台灣的中醫資源投入仍猶不足,例如全臺 14 所醫學中心,只 有中國醫藥大學附設醫院和長庚紀念醫院設立了與西醫地位對等的 中醫部,資源分配的不均,明顯可見。
二、資格考試制度影響中醫師專業化之發展,臺灣中醫資格考試推行 較早,而中國中醫資格考試重視實踐
中醫教育自從走進了大學高等教育學府裡,其中一個關鍵的轉折 點,體現在考試制度的建立上,可以說中醫走進現代的教育模式,資 格考試是其中重要的標誌。中醫學是一門理論與實踐並重的學科,有 著獨特的理論架構及學習方法。從前的中醫以師承教育為主,在走進 大學教育的過程裏,產生了各種的問題,其中資格考試制度的建立便 深刻地影響著中醫教育發展。
資格考試是有其重要性和必要性的,但制度總有它本身的不足,
應該針對其中不足的地方,加以改善之,以推動該學科的發展。資格
考試是檢驗學習情況和教學效果而取得專業認定的一種重要方法,因 此要認真研究、試驗、改進考試的內容和形式,使它的作用完善起來。
古代的中醫主要以師承的教育方式,因此,中醫一直以來沒有嚴 格的考試制度,一般採用師生間的問答或臨床實踐的方法,由師傅考 評徒弟的水平。目前臺灣中醫師資格試的考試形式,仍以筆試為主(不 包括實習的考試)。在大陸與香港其中醫資格試除筆試外還加上臨床 實務的考試。在考試方式的設計方面,大陸與香港就比臺灣較能測出 實務能力的機會。
三、中醫教育促進中醫專業化建立,臺灣中醫教育精緻化,中國中醫 教育規模大但水準參差不齊
北京中醫藥大學校長鄭守曾稱,近年來,西方主流醫學界開始正 視中醫學,不少西方國家的正規大學已開始推出相關教學內容,原本 在華人華僑聚居區「民間性、小規模、低水準」的中醫藥教育,正向
「主流化、規範化、精品化」發展。辦學規模擴大、層次提高、質量 提升固然是海外科教領域對中醫學熱的一種回應,更讓人欣慰的是,
中醫學已獲得不少國家和政府的明確支援,主流教育界也熱衷加入。
目前海外的中醫教學課程,已可以獨立培養中醫醫生、牙醫、護士、
治療師、康復人員等。
中國大陸真正的中醫院校教育,則是於 1956 年中國批准在北 京、上海、成都和廣州開辦中醫學院,至今,更以發展至全國三十多 所中醫藥院校和民族醫藥院校。其學校規模大及地理分布廣,使得中 國各地都能有接受中醫高等教育的機會,但由於學校多,據 2005 年 中國網大全國高校綜合排名,排名最高的北京中醫藥大學在全國名列 69 名,排名最後的山西中醫學院在在全國名列 542 名,前後差距甚 大,其辦學品質難免不一。香港中醫事業的壯大繁茂,還有待於後起
之秀。香港現已擁有七所大學、大專和兩個醫學院了。此陣容浩蕩之 教學群體,帶出了香港高等教育之多元性和多樣性,也反映了香港的 大學教育政策是本地化、地區化和國際化齊頭並進的實質。在此前提 下,將中醫事業納入香港之醫療體制,使中西醫並存互惠,也為香港 的中醫行業增添高質素的專業人材。而臺灣目前僅兩所學校設有中醫 學系,其招收規模小,辦學因而傾向精緻化的發展,也由於如此,對 於學生的素質要求較能有所規範,品質較能齊一。
自從中醫走進了院校教育時代,不論臺灣還是中國大陸,其中醫 教育作出了很大的轉變,接受了大學教育的模式,具有相當規模的培 訓、規範教育內容以及加強教育內涵建設等,這促進了中醫藥的現代 化發展,加強了中醫人才培訓。
貳、從專業化內涵探究中醫師資格要求與專業教育
一、臺灣、中國皆重視專業知能以為中醫師資格要求與專業教育的基 礎
中醫師資格專業化,可依中醫師所必具備的專業知識與技能,建 立一套資格標準,作為審核檢定申請者的資格規定。臺灣的考選部、
中國的國家中醫藥管理局及香港中醫藥管理委員會等主管行政機關 與中醫師專業組織依照中醫師所應具備的知識與能力,訂定資格認定 的標準,並依據標準來加以認定,合格者頒授中醫師專業證照或證 書,以確保中醫師的素質。
不論是臺灣還是中國的中醫師資格,其原就以中醫專業的知識與 能力為基礎,做為判斷應考者是否符合知能的認定的標準,因此不管 採用何種形式的考試方式,專業知能必定融入在考題中,亦即,以中 醫專業知能做為建構中醫師資格要求與專業教育專業化的基礎。
二、臺灣與中國的中醫師相關醫事法規涵蓋中醫的專業倫理規範 專業人員享有專業自主權,即須自治自律,因此必須定有專業倫 理或公約,供全體成員遵守,作為行為準則,以建立其專業形象,維 持其服務水準,始能對服務對象與社會負起道德責任。在各國的註冊 中醫師執業規範,大都設有專業守則,規定中醫師應遵守的最低行為 準則,如香港的註冊中醫師專業守則等。臺灣雖無針對中醫師的專門 規範,但在醫師法中對於所有類別的醫師行為有明確的條文規定。
中醫師專業化,一方面可以作為「品管」的門檻,確保中醫師專 業素質,彰顯專業成員之特徵。另一方面,透過中醫師專業資格的更 新換證與撤銷制度的設計,可以達成消極和積極兩方面的功能。在消 極面可以規範已獲頒證照的成員或預備申請證照者的行為,若有不符 專業成員之行為方式,便可依照資格制度中的規定加以處置;在積極 面則可以激勵中醫從業人員不斷的自我提昇,充實專業知能,努力於 專業工作,以面對持續的換證與檢定。更可激勵中醫從業人員持續不 斷的努力,提高專業素養,激發其服務熱忱,確保醫療服務的品質,
促進中醫專業發展,使中醫師成為社會大眾所信賴的專業人員,進而 提昇中醫師的公共形象和專業地位。
三、臺灣、中國皆有規定中醫師須接受繼續教育以確保中醫師專業成 長
臺灣、中國與香港的相關法規都有規定中醫師須接受繼續教育。
推動中醫師資格專業化,可經由中醫師專業知能標準的建立與資格考 試過程,提供中醫師培育機構作為訓練課程內容與時間規劃、師資安 排等的參考。中醫師培育機構可經由中醫學生通過資格考試的情形,
不斷的改善其訓練課程與教學品質。並且亦可研擬培育機構的長期發 展計劃,提供有志擔任中醫師者最完善的預備教育與現職中醫師的進
修教育,落實中醫從業人員長專業人才的培養;透過中醫師資格制度 中證照更新換證的規定,可以促使中醫師持續接受進修教育,充實專 業知能,確保醫療服務的品質,促進中醫專業發展。
四、臺灣、中國中醫專業已發展了許多專業團體,以提高中醫師之專
四、臺灣、中國中醫專業已發展了許多專業團體,以提高中醫師之專