中老年人健康狀況之探討

本節中老年人健康狀況，整理相關文獻共分為三部分：健康狀況的意義、中 老年人健康狀況、中老年人健康狀況的探討。

一、健康狀況的意義

從多層面追求健康之趨勢。健康是人類追求的目標，俗語說「健康就是財 富」，但事實上「健康更勝於財富」。世界衛生組織（WHO）自宣誓至公元2000 年達「全民均健」的目標後，舉凡衛生政策的訂定與醫療資源的分配皆是以健康 為依歸，故民眾的健康狀況即變得相當重要。對於「健康」國內外學者有很多不 同的解釋，1974年WHO定義為「健康是身體（physical）、心理（mental）、和 社會（social）三方面皆處於完全安寧美好的狀態，而不僅是沒有疾病或虛弱而 已 」 。Thomas and Strauss （ 1997 ） 認 為 健 康 的 衡 量 必 須 以 多 元 化 之 指 數

（multi-dimensionalindex）才能充分表示健康狀況的優劣，他建議以身高、身體 質量指數（body mass index）、熱量及蛋白質的攝取等多元指數來衡量個人之健 康狀況。石曜堂（1980）認為健康是在一定的環境之中能有效發揮其生物與社會 的功能。另外也有學者以多方面的觀點來解釋健康，如Hoyman（1975）認為健 康是多次元的單位，涵蓋整個人與環境，包含生理、心理、社會及精神信仰四個 層面。張玨（1999）則認為健康的主要概念在於免於疾病纏身，但身體無重大病 疾，並不代表完全的健康。由此可知，健康是多面向且需符合現今社會脈動。如 今因時勢所趨，民眾對健康的看法，已非全然只求取生理上的滿足，在心理及社 會安適部分亦相當重視。

綜上可知，健康的定義與影響因素相當多，能反映出生理、心理及社會三層 面的健康狀況等。

二、中老年人常見疾病

中老年人的健康狀況以慢性疾病為主。94年內政部統計處調查台灣老人健康 狀況，發現65歲以上老人認為自己健康與身心狀況不好者占29.52%患有慢性病或 重大疾病者占65.20%，在最近一個月曾看過病者占65.38%，平均看病2.25次。過

去一年曾住院者占19.98%，平均住院1.85次。整體來說，女性、80歲以上、不識 字、離婚或分居及沒有工作者之健康與身心狀況較不好（內政部，2005）。由於 老化的發生，使老年人的抵抗力隨著年齡增長而漸衰，台灣老人健康狀況的研究 顯示，在自訴罹患疾病方面，吳淑瓊與張明正（1997）連續五年追蹤台灣北部社 區不同居住形式老人的健康狀況，罹病種類方面，高血壓、風濕關節炎、心臟病 為社區老人最盛行的慢性疾病，且女性老人罹患此三項的比率皆高於男性。同 時，女性老人在關節炎、心臟病、白內障、高血壓、及糖尿病等疾病也較男性老 人盛行；老年男性則以呼吸疾病、泌尿疾患、中風、和胃潰瘍的盛行率較同年女 性為高。與年齡相關的罹病，則以風濕病關節炎、痛風、白內障、及中風隨年齡 漸長而明顯增加。

中老年人高血壓盛行率高。在國民健康局2002年的調查資料中，65歲以上國 民的高血壓盛行率更高達56.6%。45歲以上的男性高血糖盛行率為15.5%，女性 為14.0%，65歲以上的男性為18.8%，女性22.8%，顯示老年女性罹患高血糖的盛 行率較男性高。各地區間的高血糖盛行率在6%到10%之間，以南部及東部地區 高血糖盛行率較高（行政院國民健康局，2009）。國內學者研究社區老人發現 57.9-87%患有一種以上慢性病，平均每人有1.3-1.71種，以高血壓最多（莊艷妃、

宋惠娟、林麗萍，2005；趙安娜，2004；李純華，2004；邱宛瑜，2002）。血壓 偏高者佔21.6%-25.6%，血糖偏高者佔15%左右，25.2%肥胖指數≥26（莊艷妃等，

2005；邱啟潤、張永源、陳武宗、黃洽鑽、黃忠信，2000）。臺灣地區65歲以上 的老年人血壓偏高，而高血壓的併發症所造成心血管及全身直接、間接的危害相 當嚴重。由行政院衛生署（2009a）公佈的臺灣地區九十七年65歲以上老年人口 主要死亡原因排名來看，第二名的腦血管疾病、第三名的心臟疾病、第五名的腎 炎、腎徵候群及腎變性病以及第九名的高血壓性疾病等皆與高血壓有相當密切的 關係；病因溯本其源歸咎於「血管」，即是由動脈硬化所引起（邱春旺，2000）。

由於現代人生活水準提高，食物的攝取多半超過身體所需要的量，加上各行各業 競爭激烈、緊張的現代生活，使一般人運動、休閒的時間越來越少，於是熱量堆 積體內形成脂肪造成肥胖，而引起動脈硬化、高血壓、心臟病等疾病的發生。

預防高血壓的重要性。高血壓在臺灣地區是基層醫療相當常見的慢性疾病，

從門診的就醫資料分析，無論是在醫學中心的家醫科或是最基層的診所、衛生 所、群醫中心，高血壓皆是排序前幾名的就醫理由（劉文俊、陳慶餘，1999）。

許多臨床及流行病學研究顯示，高血壓為引起心臟病、心血管疾病及中風的主要 危險因子。目前，全球有近10億人罹患高血壓，依照2003年美國高血壓聯合委員 會第七次報告，美國3,500萬門診次已確定首要診斷為高血壓，在中國大陸就有 超過1億人口是高血壓患者。

綜觀上述，中老年人健康狀況，罹病種類方面，高血壓、風濕關節炎、心臟 病為最盛行的慢性疾病，且女性老人罹患此三項的比率皆高於男性。以高血壓最 多、而高血壓為引起心臟病、心血管疾病及中風的主要危險因子。而隨著血壓的 升高，發生嚴重心血管疾病（包括心肌梗塞、心臟衰竭、中風及腎臟疾病等）的 危險性也愈高。在這種情況下，如果能及早發現，便能針對病因加以治療。而在 高血壓症狀與合併症方面，高血壓是一種長期潛伏在人體內的慢性疾病，可能年 輕時即有致病因素存在，經過3、5年，甚至10幾年後，隨著中老年慢慢步入退休 狀態，以往漠視的健康問題才一一浮現。

三、中老年人健康狀況之相關研究

造成中老年人健康狀況的差異性。依據民國九十七年台灣地區生命統計資 料，中老年易罹患之慢性病（包括心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、腎臟疾病）

為國人主要的死因，分別佔十大死因之第二、三、五、十位造成38086人死亡，

佔所有死亡人數的36.06%（行政院衛生署，2009b）。江哲超（2002）研究發現 學歷高、經濟狀況佳的老人，愈容易擁有較佳的健康狀態。社區參與亦與健康狀 態為正向相關，換言之，老人的經濟狀況、社區參與程度愈高，則其健康情況亦 愈好。不同人口學特徵會影響罹病數目，李純華（2004）指出性別、年齡、教育 程度、婚姻狀況、職業及經濟狀況；謝瓊慧、江慧玲（2003）則認為社區老年婦 女婚姻狀況、宗教信仰、教育程度、居住型態、經濟狀況其罹病數目有顯著差異。

研究發現社區老人自覺健康狀況屬中上（陳嫣芬、林晉榮，2003），有些則 表示不理想或普通（謝瓊慧、江慧玲，2003；邱宛瑜，2002）。邱啓潤等（2000）

研究則表示女性、75歲以上、不識字、無配偶的老人，呈現較差的健康狀況；大 部分社區老人以西醫來治療慢性病（劉淑娟，1998）。而活動參與有助於老人心 理健康促進，經常參加活動的老人心理健康狀況較佳，但不能規律參加活動或僅 插花式的活動參與，對於心理健康促進將無任何效益（施春華、侯淑英、楊明仁、

張麗珍、張自強、黃俊仁，2005）。自覺健康狀況的影響因子並不一致，趙安娜

（2002）指出職業、宗教信仰、每月可自由支配金錢總數及自覺經濟狀況在自覺 健康狀況有差異。黃國彥、鍾思嘉（1987）研究指出健康指標包括有主觀、客觀 兩個層面，而影響老年人生活滿意度的重要因素中，主觀的自覺健康狀況最為重 要，因此自覺健康狀況可視為評估個人身心整體安適的指標。健康是多層面的概 念，除了生理、心理和社會層面外，亦包含情緒與心靈的健康，且對生活品質的 影響相當大（黃惠滿、蘇貞瑛，2000）。

綜觀上述研究，中老年人健康狀況，以職業、宗教信仰、學歷高、經濟狀況 佳、社區參與活動程度愈高，則其健康情況亦愈好。自覺健康也很重要，有主觀、

客觀兩個層面，是影響中老年人生活滿意度的重要因素之一，主觀的自覺健康狀 況最為重要，自覺健康狀況可視為評估個人身心整體安適的指標。