老年人健康行為之探討

本節將整理有關文獻來說明中老年人健康行為之相關概念，共分為四部分：

健康行為的意義、健康行為探討、中老年人健康行為、中老年人健康行為探討，

而更了解中老年人健康行為之相關概念。

一、健康行為的意義

健康行為（health behavior）是指自認健康良好而無任何疾病症狀，為保有 健康所採取的行動其目的在預防疾病，所以也泛指非醫療性的日常生活。例如正 確的飲食習慣、控制體重、運動休閒、不飲酒、不吸菸、乘車使用安全帶（帽）、

遵守交通規則、注意工作場所的安全與衛生等預防行為，又如按時接受預防注 射、婦女定期作乳房篩檢及子宮頸抹片檢查、經常量血壓等保護性行為（李蘭，

1991）。另有學者將健康行為分為「預防疾病」和「健康促進」兩大類，前者係 指消極的減少或除去高危險性行為、疾病、傷害，例如預防接受、接受篩檢、使 用安全帶等；後者則積極的建立良好且有益的行為，擴展正向的健康潛能。

及早養成良好習慣。由於習慣的改變相當困難，因此要建立健康維護行為或 是改變健康危害行為必須趁早，這點十分重要。兒童期往往是生命中最可以教導 的時期（teachable moment），孩童在家庭中會觀察其他成員的飲食習慣、運動、

抽菸、喝酒等表現，進而模仿與學習類似的行為，所以父母和師長可在生活中進 行機會教育，幫助孩童建立上車繫安全帶少吃垃圾食物，多喝牛奶、多運動等好 習慣，這些習慣若能在兒童時期建立，在11~12歲左右就會相當穩定。Belloc and Breslow（1972）進行了一項相當經典的研究，他們訪問近7,000人並加以追蹤，

發現保有越多良好健康習慣者，其日後罹患的疾病與失能愈少，死亡率也較低，

因此確認出良好健康習慣很重要的。健康危害行為的嚴重性不僅與疾病有關，更 因為健康危害行為很容易變成不良的健康習慣，一旦形成習慣就難以改善，因為 人們已經習慣在生活中不自覺而且自動的採取這些健康危害行為。剛開始往往是 人們經由直接經驗或是觀察的過程學習而來，然後透過正向結果的強化作用而持 續下去，一旦穩定後，就容易和環境的線索或刺激形成連結而影響行為，最後，

形成習慣而難以改變，例如：吸菸者常常會說「飯後一根菸，快樂似神仙」，所

以餐後會自然而然的去戶外點一根菸；也有些吸菸者一進到pub或遇到菸友就想 來根香菸，這些都是行為變成習慣的例子。

健康行為對公共衛生領域而言，是一個新近發展且屬科技整合的學科。多年 來該學科已累積不少研究成果，對於專業的提升，尤其是理論模式的發展貢獻很 大。而不良的行為或習慣常與慢性病的發生有密切的關係，若能及早發現所謂危 險因子，及早改正並定期追蹤，對慢性病的罹患率與死亡率下降是可以預期的，

所以在慢性病已成為主要死因的今日，注重健康行為的實踐更具有意義。況且，

老年人的健康問題並非肇始於老年期，健康危害行為會隨著年齡的增長，慢性疾 病顯現的機會日益增加（林梅香、徐秀，2004）。

二、健康行為探討

影響健康行為的因素。根據專家學者的研究報告指出，影響人類健康造成生 病及死亡之原因，可以歸納為四大類，第一類是人類的生物因素，如先天性遺傳；

第二類是外在的環境因素，人為造成的，如空氣污染；第三類是醫療的服務體系，

如醫療保健體系不健全；第四類則是與個人的健康行為有關，如飲食、嗜好。其 中又以生活型態為首，醫療資源之利用與健康狀況亦為密切的關係。Andersen

（1995）認為民眾的健康狀況是由個人生活型態（如飲食、運動等）和醫療利用 行為所造成的結果，而個人利用健康照護後之健康狀況，亦會再影響個人之生活 型態。由此可知生活型態、醫療資源之利用及健康狀態，三者是息息相關的。個 人健康維護行為如規律的運動、服用維他命、預防注射、均衡的飲食及睡眠習慣 等，對中老年人生活品質有正面影響；而國人常見健康危害行為指的是抽菸、喝 酒、嚼食檳榔，這些不良的嗜好已有充分文獻佐證與罹病率、死亡率間的最主要 起源。

國人常見的健康危害行為。吸煙的行為與飲酒和嚼檳榔的行為一樣，同稱為 物質使用（substance use）行為。這三種物質的使用有群聚的現象（陳富莉、李 蘭，2001），也就是說，在抽煙的人之中，有很多人也有喝酒及嚼檳榔的習慣。

這些不良的嗜好是許多可預防的疾病及早發性死亡的最主要原因。吸菸、飲酒及 嚼食檳榔在臺灣地區是民眾常見的不良習慣（Radius et. al.,1980），儘管這些不 良習慣對自己健康有害，仍有許多人沈迷於不良嗜好。Ko et. al.（1995）的研究 指出，吸菸、飲酒及嚼食檳榔三種不良習慣皆有嗜好者，罹患口腔癌之危險機率

為無不良嗜好者的123倍；菸加檳榔的不良嗜好組合，則為89倍（台灣的檳榔族 近九成也都吸菸）；檳榔加酒的不良嗜好組合，也有54倍；而嚼食檳榔的危險性

（28倍），都高過菸酒的組合（22倍）。人口學特徵與健康行為有顯著相關，不 同性別在抽菸、喝酒、嚼檳榔等行為有顯著不同，經濟狀況和教育程度則表現在 喝酒、運動行為上的不一致（李純華，2004；李宜靜，2006）。學者研究在健康 行為上稍有差異，黃志芳等（2005）研究南部某醫學中心全民健保成人預防健康 檢查結果發現吸菸率17.6%，喝酒率18.5%嚼檳榔則為4.4%，莊艷妃等（2005）

研究則發現抽菸者有25.6%。陳富莉、李蘭針對民國八十四年台灣地區年滿13歲 民眾之健康行為進行分析，將健康行為分為四大類：不健康的生活方式（少吃早 餐、睡眠時數不正常）、不健康的嗜好（吸菸、飲酒、嚼檳榔）、喝休閒之飲料

（可樂、咖啡、茶）及不運動（陳富莉、李蘭，2001）。由於菸、酒、檳榔不像 安非他命、嗎啡等毒品，受到政府的嚴格管制，因此其盛行率有上升的趨勢，更 形成了本國重要的公共衛生問題。

規律運動能明顯改善健康狀況。規律性運動對心臟疾病、高血壓、糖尿病、

骨質疏鬆症、憂鬱症等有預防與治療之成效，所謂規律性運動指的是每週至少運 動三次，每次至少20-30分鐘及每次心跳次數增加至最大脈搏的70%-80%（Pender, 2002）。運動頻率與運動時間：每週應作3-5次運動，開始時至少每次20分鐘，

再依個人狀況採漸進方式增至30分鐘以上（行政院衛生署，1996）。有規律運動 習慣的人佔25.5%~38%（王真敏，2001），運動及中等強度的身體活動，可促進 生活滿意和增加老人的健康效果(InalS et. al., 2007)，規律身體活動則可降低年齡 相關的功能衰退和慢性疾病（Kruger et. al., 2007）。卓俊辰（2000）指出健康的 追 求 與 維 護 ， 已 從 過 去 的 疾 病 治 療 轉 而 積 極 的 預 防 與 健 康 促 進 （health promotion），有許多學者也發現健康行為和心血管疾病、癌症有密切之相關（祝 年豐、黃旭瑩、林璟鈺、劉紹興、謝士明，1997），個人健康維護行為漸受國人 所重視，對中老年人的生活品質有正面的影響，雖然中老年人可能已受慢性病、

知覺障礙、以及身體功能障礙等因素影響，然而良好的健康行為可持續的促進或 改善，以維持健康與安適的狀態。邱啟潤、柯任桂（2000）研究與健康相關的飲 食與運動行為自我效能，結果發現飲食及運動自我效能與自覺健康狀況、健康促 進生活方式呈顯著正相關。另尚有多位學者的研究指出，自我效能在中老年人等 不同階段的規律運動都有顯著的正相關，更是運動行為強而有力的預測因子（蔡

美月，1996）。

總之，運動是一種有活力、正向、有益的健康行為，許多研究者證實運動可 使血壓下降，降低高血壓發生率、減少心血管疾病之發生。健康促進行為計劃是 預防慢性疾病的主要方法，適度的運動可增加心臟血管的血流量、心輸出量、與 增加肌肉張力、增強免疫功能、降低壓力，使人充滿自信快樂、穩定情緒、提高 生活品質。因此，有效的高血壓防治，除藥物治療外，應從健康維護行為開始，

如養成規律的運動習慣、力行健康的生活，才能增進疾病的控制，達到促進健康 的目的。

三、中老年人的健康行為

隨著台灣人口老化面臨人口轉型。中老年人口的快速增加，不良的行為習慣 或生活方式產生的慢性疾病已成為威脅人生命的主要健康問題。衛生署1988年的 調查顯示，臺灣的老人普遍的健康危害行為：33%的老人有吸煙行為，喝酒習慣 占20%，因身體活動受限制無法運動者或無意願運動占40%。學者大都以抽菸、

喝酒、運動習慣來探討老人健康行為（彭田等，1996；許志成、石曜堂、徐王貞 淳、徐祥明、戴東原，2003；李純華，2004；李宜靜，2006）。罹患慢性病者從 事運動之機會較大，接受流感疫苗注射的比率較高，也較不吸菸（許志成等，

2003）。根據高森永（2002）調查台北七縣市584位社區老人中發現目前每天規 律運動30分鐘佔44.9%，目前沒有抽煙、喝酒、嚼檳榔所佔比例依序為83.1%、

86.1%、99.0%。亦有其他學者針對台灣地區年滿67歲老人共有2669位進行調查，

研究結果顯示目前有抽煙習慣佔25.1%、有喝酒習慣占17.5%、有吃檳榔占4.2%

及有運動行為占25.4%（劉紘志，2004）。王秀紅、王瑞霞、邱啟潤、李建廷（1992）

研究結果也有相同看法，婦女對健康的關心甚於男性。劉紘志（2004）研究結果 顯示：抽煙、喝酒及吃檳榔與運動參與的比例男性高於女性；教育程度越高，吸 菸、飲酒行為與運動參與的比例越高；有工作及年齡愈低者有較高的抽菸、飲酒 比例；收入愈高有較高的抽菸、飲酒比例但吃檳榔則是收入較少者佔較多；有配

研究結果也有相同看法，婦女對健康的關心甚於男性。劉紘志（2004）研究結果 顯示：抽煙、喝酒及吃檳榔與運動參與的比例男性高於女性；教育程度越高，吸 菸、飲酒行為與運動參與的比例越高；有工作及年齡愈低者有較高的抽菸、飲酒 比例；收入愈高有較高的抽菸、飲酒比例但吃檳榔則是收入較少者佔較多；有配