台東地區接受成人健康檢查之中老年人 健康狀況與健康行為之探討

國立台東大學

健康促進與休閒管理碩士班碩士論文

指導教授：林大豐 博士

台東地區接受成人健康檢查之中老年人 健康狀況與健康行為之探討

研究生：劉淑惠

中華民國 九十九 年 六 月

謝 誌

是一個階段的結束，畢業不代表結束，而是人生另一幕的開始。回憶起在東 大研究所的這兩年，一路走來，點滴在心頭。心中除了感謝還是感謝，謝謝一路 上協助過我的師長、同學、家人、同事及朋友們，謹以此文表達我的誠摯感謝。

首先要感謝指導教授林大豐，老師常強調的「ㄧ致性」與「完整性」，這觀 念不僅能作為論文撰寫時依循的準則，在做人處事上，同樣也相當重要。謝謝老 師，在論文及學問上的指導與傳授，另在這過程中要特別感謝，瓊華老師從題目 之擬定、架構之成型、文獻之探討到結果呈現等，無不給予最詳盡的督導，都讓 我受益良多。而論文口試期間劉美珠老師在百忙當中撥冗細心審刊，賜與許多指 正及寶貴意見，讓整個過程能順利完成，使本研究的成果更為精確並增加價值。

另外感謝，在論文寫作期間金昌、思潔與學妹們，因為有你們的熱心幫忙，

每當我遇到難題，總是盡心地幫我解決，謝謝你們在這兩年的協助與關心。

在東大研究所的兩年，很開心認識了一群樂觀進取、熱心善良的同學，由於 大家來自不同的背景，無形中豐富了彼此的學習經驗。謝謝你們在這段日子來，

對我的照顧與包容；英嬌、素雲、鳳琴、若君、鎧霠、強生、家進、盟基在論文 寫作期間的相互鼓勵，很懷念一起 meeting 的日子，也謝謝你們。

再者，要感謝我的先生及兒女們，巧雯、巧婷、皓翔，在這兩年的學習過程 中，給予無限的包容、支持、鼓勵，才能更上層樓。由於您們的鼓勵及付出，使 我無後顧之憂的完成學業及論文，我將與您們一起分享這努力的成果與喜悅。

劉淑惠 謹誌 2010.07.18

I

台東地區接受成人健康檢查之中老年人 健康狀況與健康行為之探討

研究生：劉淑惠 指導教授：林大豐 日期：2010.06

摘 要

本研究目的為探討台東地區接受成人健康檢查之中老年人健康狀況及健康 行為之現況，及健康狀況與健康行為之相關。

研究對象為2009年1月至12月期間自行前往臺東某醫院接受健保成人預防健 康檢查之40歲以上成年人共978人。以SPSS12.0 for window統計，描述性分析、

卡方檢定（X²-test）、t-test及單因子變異數分析（one-way ANOVA）皮爾森積差 相關等統計方法進行資料分析。

結果發現：（1）基本資料，研究對象女性佔55.5%，年齡≧65歲佔62.9%，

BMI過重及肥胖佔58.3%，長期服藥佔42.3%，疾病史高血壓最多佔40.4%。（2）

健康狀況，血脂肪異常50.7%最多、尿液檢查異常37.6%，血糖異常22.3%。性別 在健康狀況之t 檢定，血液檢查、尿液檢查、肝功能、血糖、腎功能、尿酸均達 顯著差異（p＜.05）。年齡在健康狀況之單因子變異數分析，BMI、血壓、血液 檢查、尿液檢查、血脂肪、血糖、腎功能均達顯著差異（p＜.05）。（3）健康行 為，抽菸率8.9%、喝酒率12.3%，嚼檳榔率5.8%。性別對吸菸、喝酒、嚼檳榔、

刷牙習慣、子宮頸抹片等均達顯著差異（p＜.05）。年齡對吸菸、喝酒、嚼檳榔、

有規律運動、刷牙習慣、子宮頸抹片、喝牛奶、吃三碟及兩個水果等均達顯著差 異（p＜.05）。（4）健康行為與健康狀況呈正相關，吸菸行為與血壓呈正相關，

喝酒行為與血液檢查、長期服藥等呈正相關，嚼檳榔行為與長期服藥等呈正相 關，運動行為與血壓、肝功能、血糖、尿酸等呈正相關。

關鍵字：成人健康檢查、中老年人、健康行為、健康狀況

II

The study of Health Status and Health Behaviors of the In older adults People Who Take the Adult

health Examination in Taitung County

Student: Shu-Hui Liu Advisor: Da-Feng Lin Date: 2010.06

Abstract

The purpose of the study was to investigate the health status and the current status of health behavior of the middle-age people who took the adult health check in Taitung. and health status behavior related.

The subjects were the people who are over 40 years old they went to the hospital in Taitung to take the adult preventive health examination by their own in 2009, the amount of the people were 978. we used SPSS12.0 for window statistics, descriptive analysis,. Chi-square test (X2-test), t-test and single factor analysis of variance (one-way ANOVA) Pearson correlation statistical methods to analyze the data.

The results showed that: (1) Basic Information, The study accounted for 55.5%

of women, aged ≧ 65 years old accounted for 62.9%, BMI overweight and obesity accounted for 58.3%, 42.3% long-term medication, disease history of hypertension were 40.4%. (2) Health, 50.7% of dyslipidemia in the most abnormal urine 37.6%, 22.3% glucose. Sex in the health status of the t test, blood tests, urine examination, liver function, blood glucose, renal function, uric acid reached the significant difference (p <.05). Age in the health status of single-factor analysis of variance, BMI, blood pressure, blood test, urine test, blood fat, blood sugar, kidney function reached a significant difference (p <.05). (3) Health behaviors, smoking rate of 8.9%, drinking rate of 12.3%, 5.8% rate of chewing betel nut. Gender on smoking, drinking, chewing betel nut, brushing habits, such as Pap smears reached significant difference (p <.05).

Age, smoking, drinking, chewing betel nuts, regular exercise, brushing habits, Pap smear, drink milk, eat three plates and two fruits reached the significant difference (p

<.05). (4) Health behavior and health status were positively related to smoking behavior and blood pressure were positively related to drinking behavior and blood tests, medication and so a positive correlation, betel nut chewing behavior and long-term medication such as positive correlation, exercise behavior and blood pressure, liver function, blood sugar, uric acid so correlated.

Keywords: adult health checks, the elderly, health behavior, health status

III

目 次

中文摘要... I 英文摘要...II 目 次...III 表 次...V 圖 次... VI 第一章 緒論

第一節 研究背景與動機...1

第二節 研究目的與待答問題...3

第三節 研究範圍與限制...4

第四節 名詞釋義...5

第五節 研究重要性...7

第二章 文獻探討

第二節 中老年人健康狀況之探討...15

第三節 老年人健康行為之探討...19

第四節 中老年人健康行為與健康狀況之相關研究...25

第五節 文獻總結...31

第三章 研究方法

第二節 研究對象...33

第三節 研究工具...33

第四節 研究步驟及流程...35

第五節 資料處理與分析方法...37

IV

第四章 研究結果與討論

第一節 基本屬性資料之描述分析...38 第二節 不同背景變項之健康狀況差異分析...45 第四節 中老年人健康行為、健康狀況之相關分析...69

第五章 結論與建議

第一節 結論...71 第二節 建議...74

參考文獻

中文部分...75 英文部分...80

附 錄

附錄一 成人預防保健服務檢查單...82 附錄二 研究同意書...84

V

表 次

表4-1 基本資料之描述統計表...38

表4-2 個人疾病描述統計...40

表4-3 家族疾病史描述統計...41

表4-4 實驗室檢查描述統計表...42

表4-5 中老年人健康行為之描述統計表...43

表4-6 不同性別之健康狀況差異分析...45

表4-7 不同年齡之健康狀況差異分析...46

表4-8 不同BMI 之健康狀況差異分析...48

表4-9 長期服藥之健康狀況分析...50

表4-10 是否接受健康檢查之健康狀況分析...51

表4-11 不同性別之健康行為分析表...52

表4-12 不同年齡之健康行為分析表...55

表4-13 不同BMI 之健康行為差異分析 ...60

表4-14 長期服藥之健康行為差異分析...64

表4-15 是否接受健康檢查之健康行為差異分析...66

表4-16 健康行為與健康狀況相關分析表...69

VI

圖 次

圖3-1 研究架構圖...32 圖3-2 研究流程圖...36

第一章 緒論

本研究為探討台東縣中老年人，接受臺東某醫院「全民健保成人健康檢查」

個案的健康狀況及健康行為習慣，並分析相關健康危害因子，希望藉由本研究結 果提供執行預防醫療服務、醫院未來執行社區預防保健工作及社區營造策略之參 考。本章分別就研究背景與動機，研究目的，研究範圍與限制，名詞解釋以及研 究之重要性進行闡述。

第一節 研究背景與動機

慢性疾病的預防是刻不容緩，現今由於醫藥衛生的進步及工商業的發達，人 口的平均餘命逐年提高，也因疾病型態改變，使得罹患慢性疾病的中老年人越來 越多，老化的過程中，常伴隨著許多的健康問題，65歲以上老人大多有一種或二 種以上的慢性病（國民健康局，2005），其前五大死亡原因分別是惡性腫瘤、心 臟疾病、腦血管疾病、肺炎、糖尿病（行政院衛生署，2009a），台東縣九十七 年十大死因統計，心臟性疾病佔第二位、腦血管疾病佔第四位、慢性肝病及肝硬 化佔第六位、高血壓性疾病佔第七位、糖尿病佔第八位，慢性病在十大死因中佔 了一半席位。高血壓、糖尿病、高血脂是心血管疾病的主要危險因子。因此，如 何預防中老年人的慢性病以減少醫療支出及對家庭及社會的衝擊，成為現代預防 保健工作重點。而這些慢性病又常會導致功能受損，意謂著因慢性病使個人功能 性能力減低的老人會逐年增加，活得久並不一定有好的生活品質。隨著社會不斷 的進步與發展，人們對健康追求從要求有病能夠得到好的醫療，發展到不僅要獲 得好的治療還要能減輕痛苦，甚至要求能夠預防疾病的發生，進而達到身體和心 理的健康，所以我們首重預防工作，而後加強預後生活品質的改善。

『自以為身體健康，不需要做健康檢查』，是民眾未做成人健檢的主要原因。

依據國民健康局訪問調查結果，40 歲以上民眾有 49.3%不曾利用過全民健保提供 之免費成人健康檢查，在未利用此項服務的民眾當中，最主要原因為自認為「身 體很好」佔38.6%，顯示民眾之疾病預防觀念仍有待進一步提昇。由於高血壓或

糖尿病等慢性疾病在初期並不會有明顯症狀，對於步入慢性疾病好發年齡層之中 年人口而言，除應藉由良好生活習慣與正確飲食方式來降低罹患各項慢性疾病之 機會，更應透過適當的健康檢查早期發現疾病，並加以適當治療。

高齡化社會的來臨。根據內政部統計資料顯示，截至民國97年底我國戶籍登 記人口為2,303萬7,031人，65歲以上高齡人口已達240萬2,220人，占全國總人口的 10.43%，老化指數並突破55%，正式邁入聯合國世界衛生組織所稱之高齡化社 會，劉真如（譯）（2002）彼得‧杜拉克在「下一個社會」書中指出已開發國家 新社會的主導因素是老年人口的快速成長和年輕人口的迅速萎縮。。2007年臺灣 地區的老年人口比為10.43%，台東縣為12.93%，較臺灣地區高出2.5%（內政部 統計處，2009）。可見台東縣人口越來越高齡化，更彰顯推動健康促進的重要性。

營造台東地區成為健康促進的環境。依97年簡易生命表提要分析以臺灣地區 北部、中部、南部、東部等四大統計區域零歲平均餘命觀察，以北部區域最高，

東部區域最低（行政院衛生署，2009a）。台東縣老年人口比率偏高、慢性疾病 個案增加，且因幅地廣闊，醫療資源分佈不均，年青人口又外出求學就業，導致 老人乏人照護及外出就醫困難，而未能早期診斷早期治療，以致常延誤就醫。因 此希望藉由本研究了解台東縣40歲以上中老年人之健康狀況與健康行為之現 況，作為提出推展社區健康活動策略及提出政府政策之參考。本研究收集資料之 醫院為台東地區唯一通過「健康促進醫院」的醫院。

過去文獻甚少報告有關台東縣全民健保成人預防保健服務結果，且據其他研 究資料顯示，台東地區中老年人前往醫院接受「全民健保成人預防保健服務」的 比率偏低，所以研究的目的在了解接受健保成人健康檢查的中老年人健康狀況與 健康行為之現況。藉由檢查結果分析，協助醫院了解台東地區中老年人有那些常 見的健康問題，能有效率的協助疾病預防與健康促進工作，同時藉由分析之結果 提供該院執行預防醫學服務及未來執行社區預防保健工作之參考。以期能達「早 期發現早期治療」之重要，整合社區資源，進行社區營造推動健康促進工作。所 以，透過醫院健康篩檢後，讓民眾開始注意自身預防保健工作，接著繼續至社區 推動以醫院為基礎之健康促進計畫，而此計畫是以「教育」與「政策」並重，透 過政策的制定來營造出一個支持性的環境，使得社區民眾健康的改善更具有成 效。

第二節 研究目的與待答問題

一、研究目的

基於上述的研究背景與動機，本研究旨在針對台東縣中老年人前往醫院接受

「全民健保成人預防保健服務」為研究對象，深入探究台東縣中老年人之健康狀 況與健康行為之相關因素，故本研究目的如下：

（一）瞭解台東縣中老年人健康狀況及健康行為之現況。

（二）探討不同背景變項的中老年人健康狀況的差異。

（三）探討不同背景變項的中老年人健康行為的差異。

（四）探討中老年人健康行為與健康狀況之相關性。

二、待答問題

依據研究目的，提出本研究待答問題如下：

（一）台東縣中老年人健康狀況及健康行為現況為何？

（二）不同背景變項的中老年人健康狀況是否有差異？

（三）不同背景變項的中老年人健康行為是否有差異？

（四）中老年人健康狀況與健康行為是否有相關？

第三節 研究範圍與限制

一、研究範圍

本研究範圍是台東縣於2009年1月1日至12月31日期間接受「全民健保成人預 防保健服務」檢查，年滿40歲以上中老年人之檢查結果及相關問卷所收集之資料。

二、研究限制

（一）本研究對象限於台東市某醫院健康檢查受檢個案，故研究結果無法推論 至所有健康檢查族群。僅供該推動健康促進醫院及社區營造推動健康促 進策略之參考。

（二）本研究採自填問卷施測，會因研究對象回答的真實程度而造成結果之偏 差。

第四節 名詞釋義

一、成人健康檢查

本研究是指成人預防保健服務之對象，提供40歲至65歲成人每3年一次，65 歲以上成人每年一次之健康檢查；針對常見慢性疾病及健康行為進行評估及健康 諮詢，其目的在於促進國民的整體健康，提供對國民健康有助益之預防保健服務

（行政院衛生署，2005）。

操作性定義：本研究使用衛生署全民健康保險成人預防保健服務檢查單的檢 查項目收集。包括身體檢查、實驗室檢查、健康行為等。

二、中老年人

根據世界衛生組織（WHO）的定義，不分性別、職業、宗教等，只要年齡 在65歲以上的人，就稱為老年人。

本研究是指40歲以上中老年人接受全民健保免費成人健康檢查者稱之（行政 院衛生署，2005）。

三、健康行為

健康行為是指會影響個體身心靈健康狀況的行為。健康促進行為包括：規律 的運動、事故及非事故、飲食習慣等，而健康危害行為指的是抽菸、喝酒、嚼檳 榔等（行政院衛生署，2005）。

本研究之健康行為是依據全民健康保險成人預防保健服務檢查單，包括：抽 煙、喝酒、嚼檳榔、運動、開車或騎機車之戴安全帽與安全帶、刷牙、喝牛奶、

吃三種疏菜及兩種水果等習慣稱之。

四、健康狀況

健康是多層面的概念，除了生理、心理和社會層面外，亦包含情緒與心靈的 健康，且對生活品質的影響相當大（黃惠滿、蘇貞瑛，2000）。

本研究之健康狀況是依據全民健康保險成人預防保健服務檢查單，內容包括

分為主觀與客觀兩部分，主觀健康狀況部分，基本資料、疾病史、有無長期服藥、

家族疾病史之篩檢、健康行為詢問。由研究對象自填，客觀健康狀況部分則由專 人負責檢測，主要包括身體檢查、實驗室檢查、健康諮詢、健康結果與建議等。

第五節 研究重要性

透過本研究結果，期望能了解台東縣中老年人健康狀況與健康行為之現況及 其相關，其重要性如下：

一、學術上之價值

目前國內研究偏重學生、護理人員、上班族或一般民眾，甚少針對中老年人 作為研究對象。尤其，缺乏台東地區中老年人健康狀況與健康行為之研究，期望 透過本研究結果分析，讓護理人員了解中老年人健康狀況、健康危害行為與健康 促進生活型態差異性。

二、實務上之價值

（一）透過本研究，讓護理人員除了解中老年人健康狀況、健康行為之相關 性外，更繼續推動以醫院為基礎之健康促進計畫。而此計畫是以「衛 生教育」與「政策宣導」並重，透過政策的制定來營造出一個支持性 的環境，使得中老年人健康的改善更具有成效。

（二）讓中老年人配合健康狀況調整生活型態，降低健康危害行為對健康之 影響，改善身體狀況，降低不良生活習慣引發之困擾，使其保有良好 的健康狀況。在高齡化社會裏，如何讓老人維持尊嚴和自主的生活是 一項挑戰，也是整個社會包括老人本身、家庭、民間部門和政府的責 任。

（三）透過本研究分析健康危害相關因子，讓中老年人了解健康促進之重要性 及正視社會結構對健康生活方式行為的影響，進而協助降低健康危害因 子，為健康帶來更大的利益。

（四）透過本研究，讓中老年人更容易覺察到並正視自己的身體狀態，開始注 意自身預防保健，透過健康檢查有助於提醒中老年人，關心察覺微小的 身體變化，而能找到最適合自己保健之道。本研究期望能提供客觀資料 作為推動社區活動及政策制定之參考。

第二章 文獻探討

本章根據研究目的，配合研究主題進行文獻查證，包括中老年人的成人健康 檢查、健康狀況、健康行為等。歸納為五節：一、健保成人健康檢查之探討，二、

中老年人健康狀況之探討，三、中老年人健康行為之探討，四、中老年人健康行 為與健康狀況之相關研究，五、文獻總結。

第一節 健保成人健康檢查之探討

本節健保成人健康檢查，整理相關文獻共分為三部分：健康檢查、健康狀況 之檢測、健保成人健康檢查情形探討。

一、健康檢查

過去我國醫療資源分配常有重醫療輕保健的作法，但仍有一直進行某些片面 性之預防保健的措施，如公務人員健康檢查、勞工一般體格檢查、地方政府提供 之老人健檢、教育部之學童健康檢查、民眾自費之健康檢查等。然而民國83年通 過之全民健康保險法第四章第32條規定：”為維護保險對象之健康，主管機關應 訂定項目及實施辦法，辦理預防保健服務。”在這個前提之下，衛生署所訂定之

「全民健康保險預防保健實施辦法」中，也隨之在第二及三條明定預防保健實施 對象、提供保險給付時程、預防保健服務項目等。相關法規的通過，可說是將我 國全面性預防保健工作之推行，推向嶄新的一頁。

健康檢查的目的是「早期發現疾病，早期治療」。一個完整的健康檢查應該 包括檢查過程、報告解說及後續追蹤三大部份，但大多數民眾只注重檢查過程，

而忽略報告解說與後續追蹤的重要性。

台灣於民國84年3月開辦全民健康保險，衛生署全民健康保險局本著「預防 勝於治療」「早期發現早期治療」的保健精神，自民國85年開始實施預防保健服 務，根據「全民健康保險預防保健實施辦法」，全民健保給付的預防保健服務內 容包括兒童預防保健、孕婦產前檢查、婦女子宮頸抹片檢查，與四十歲以上之成

人預防保健服務。而其中之成人預防保健服務則是本研究之對象，提供40歲至65 歲成人每3年一次，65歲以上成人每年一次之健康檢查；針對常見慢性疾病及健 康行為進行評估及健康諮詢，其目的在於促進國民的整體健康，提供對國民健康 有助益之預防保健服務（行政院衛生署，2005）。然而根據歷年的老人健康檢查 統計及相關研究顯示，不論健保實施前及實施後，接受老人免費健康檢查（以下 簡稱老人健檢）服務的比率皆在30%以下。

目前我國的成人預防保健服務（民間稱之為成人健檢）內容，包括基本資料、

疾病史、有無長期服藥、家族疾病史之篩檢、健康行為詢問、身體檢查、實驗室 檢查、健康諮詢、檢查結果與建議等項目，可說已將預防醫學中之疾病預防與健 康促進兩大目標都已放進（行政院衛生署，2005）。據此自1996年全民健康保險 推出「成人預防保健服務」，提供40歲三年一次，65歲以上一年一次預防保健服 務，內容包括：基本資料、疾病史、有無長期服藥、家族疾病史之篩檢、健康行 為詢問、身體檢查、實驗室檢查、健康諮詢、健康結果與建議等，成人預防保健 服務分二階段作業，第一階段先執行抽血及驗尿檢驗等服務，待前述檢驗報告完 成後再進行第二階段，第二階段服務項目是由醫師就第一階段的檢查結果進行判 讀，並就身體檢查結果提供醫療諮詢。

二、健康狀況之檢測

（一）身體質量指數（body mass index）

目前採用身體質量指數評估是否肥胖。計算公式BMI=體重（Kg）/身高²

（m）。依行政院衛生署肥胖定義之標準。過輕定義為 BMI<18，正常定義為 24>BMI≧18，過重定義為 27>BMI≧24，肥胖定義為 BMI≧27（行政院衛生 署，2009b）。

（二）血壓（blood pressure）

血壓是指血液流動時對血管管壁所產生的壓力，藉此壓力血液得以在體內 順暢的循環流動。血壓會隨著心臟的博動而變動，心臟收縮時血管內有最大的 血流量對血管壁造成壓力，此時的血壓稱收縮壓。心臟舒張時血管內有最小的 血流量對血管壁造成壓力，此時的血壓稱舒張壓（王文豐，2000）。收縮壓與 舒張壓之差距稱為脈搏壓，衛生署修訂最新的血壓標準，收縮壓與舒張壓在 120 mmHg 到 80mmHg 之間才算正常。國民健康局成人及中老年保健組長徐瑞

祥（2007）指出，過去高血壓主要分為第一、二期，第一期是指收縮壓 140mmHg 至159mmHg、舒張壓 90mmHg 至 99mmHg，第二期為收縮壓 160mmHg 以上、

舒張壓100mmHg 以上，第一期病人需要服用藥物，第二期病人則要用 2 種以 上降血壓藥才能控制血壓。而在一、二期前增列高血壓前期的最大目的，就是 希望醫師在遇到這類病患時，就要開始衛教病人，告訴這些高血壓的危險群，

僅管還不用吃降血壓藥物，但要有危機意識，從生活中開始調整，才能預防高 血壓（衛生署，2007）。

高血壓的定義，是指動脈血壓的持續升高，重點在於多次測量的血壓平均 值高，而非偶爾出現的血壓短暫升高。根據在2003 年的最新定義，高血壓是 指收縮壓高於或等於140 mmHg 及/或舒張壓（diastolicblood pressure, DBP）高 於或等於90mmHg。成人正常血壓值的定義則為收縮壓低於 120 mmHg 且舒張 壓 低 於 80mmHg 。 血 壓 介 於 正 常 和 高 血 壓 之 間 的 稱 為 高 血 壓 前 期

（prehypertension）（表 2-1）。而又將高血壓分為兩期，分別是第一期（輕度）

高血壓（收縮壓 140-159mmHg 及/或舒張壓 90-99mmHg）及第二期（中、重 度 ） 高 血 壓 （ 收 縮 壓 等 於 或 高 於 160mmHg 及 / 或 舒 張 壓 等 於 或 高 於 100mmHg），這樣的分類標準，對國人也是同樣適用的。（國民健康局，2009）。

（三）血糖（blood sugar）

血糖是指各種食物經人體消化道代謝分解後所產生的葡萄糖，藉血液運送 到身體各部份，作為能量的來源。正常的血糖在飯前應被控制在80~120mg/dL 的範圍內。當血糖濃度高時，葡萄糖被排到尿中，造成尿中有糖的現象。一般 血糖濃度超過180 mg/dL 時，尿糖可被驗尿試紙檢測出來。

糖尿病（diabetes）是由於患者體內的胰島素分泌不足或作用不良，對醣 類的利用能力減低甚至於完全無法利用，而造成血糖過高，尿中有糖的現象，

同時也造成蛋白質和脂肪的代謝不正常。糖尿病是無法根治的，病患可藉由飲 食、運動和藥物配合控制（當血糖值有略為偏高的異常現象時，可先以飲食與 運動控制；若無法有效控制時，則應施予藥物治療）。糖尿病控制有賴於飲食、

運動、和胰島素或口服降血糖藥三者間的互相配合。若能將空腹血糖控制在 80-120mg/dL，飯後二小時血糖控制在 80-160 mg/dL ，則較理想。糖尿病的臨 床症狀為「三多」：「吃多」、「喝多」、「尿多」。血糖控制不好，會造成三病變：

眼病變、腎病變及神經病變。部份的病患，在發病時會出現「三多」（多吃、

多喝、多尿）、「一少」（體重減輕）的典型症狀。但是部份的病患在發病時沒 有典型症狀，有些病患偶會因為皮膚搔癢(腹股、婦女外陰)、手腳麻木、陽痿、

傷口癒合不良等原因，經由驗血求證，而獲診斷（國民健康局，2009）。

（四）膽固醇（cholesterol）

血中的膽固醇可分為總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度 脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酸甘油脂（TG）等四項。低密度脂蛋白膽固醇會 促使動脈血管硬化，又稱為「壞膽固醇」；高密度脂蛋白膽固醇能將膽固醇自 動脈壁移走，又稱為「好膽固醇」（李世代、陳玟琇、朱嘉麗，2001）。所以 總膽固醇即LDL＋HDL＋1／2的TG，所以總膽固醇高並不一定是不好的，要 看哪一種膽固醇高！膽固醇高與哪些疾病有關？如果TG高（500mg/dl）與胰 臟炎有關；而LDL高、HDL低則跟動脈硬化有關，就會造成心血管疾病產生，

如：心肌梗塞、狹心症、周邊動脈阻塞性疾病或腦中風。

食物經由腸胃消化與吸收後，大部分的脂質會被送到肝臟，合成膽固醇及 三酸甘油脂，再由血液運送至全身細胞；當血中膽固醇過高、三酸甘油脂濃度 偏高、高密度脂蛋白膽固醇濃度偏低及低密度脂蛋白膽固醇濃度偏高，任何一 種異常或合併多種異常情形即為高血脂症（國民健康局，2009）。

（五）肝功能（liver fnction）

GOT與GPT人體輔助製成胺基酸的酵素，存在於各組織器內，其中 GOT主要分布在心臟、肝臟、骨骼肌之中，GPT則幾乎都存在肝臟中。

當這些部位罹患疾病時，細胞受到破壞，GOT與GPT便會被釋放出，流 入血液中，因此檢驗血液中GOT與GPT值，即可知肝臟的健康狀況。正 常人的GOT及GPT大約在40單位以下，但會因醫院或檢驗單位不同而有些微 差異。

（六）腎功能（renal fnction）

腎臟功能即是經由尿液的排泄而達到：1.能清除內新陳代謝有毒廢物：如 尿酸、尿毒、肌酣酸。2.維持體內環境的穩定：如管制鈉、鉀、鈣、磷及酸鹼 的穩定及平衡。腎臟除了製造尿液機能外，另外還有：（1）紅血球生成素：

如果腎損傷導致分泌不足，則病患會有貧血的現象。（2）活化維他命的D3：

維持血中鈣磷平衡的最重要成份。因此病人的腎衰竭可能會得到骨病變。（3）

腎素及血管張力素：用以調節血壓。因此，許多高血壓的病患，事實上與腎臟

病都有密切的關係。血尿素氮（BUN）：血尿素氮的形成主要是來自蛋白質 代謝的最終產物。其排泄也是經腎臟由尿液排於體外。因此血中尿素氮的濃 度，也可以用來做評估腎功能的指標。正常的血尿素氮的範圍為10～20mg%，

如果超過20mg%則稱之為有高氮質血症。血肌酐酸（Creatinine Cr）：血中的 肌酣酸主要是來自於身體肌肉活動的代謝產物，而每天的產量全部都經腎臟由 尿液排泄。因此，腎功能一有問題，無法完全排出每日所產生肌酐酸，即會造 成血中肌酣酸濃度上升的現象。上升越高，腎功能越不好。由於肌酣酸是肌肉 代謝的廢物，因此血中肌酣酸的濃度與每個人的肌肉總量或體重多少有關，卻 與飲食或水份攝取無關。綠十字健康網（http：//www.greencross.org.tw）。

（七）尿酸（uric acid）

尿酸是人體內普林（Purine）代謝的最終產物，主要是由腎臟排出，只有 少部份經由腸道排出。體內尿酸的濃度主要由食物量加上體內合成量與排泄量 的淨值平衡所決定。當其「產生過多」或「排泄過低」時皆可使血中尿酸值升 高。高尿酸血症是血中「尿酸（Uric acid）」值較正常值為高。其血中尿酸濃 度如達到7.0 mg/dl時，即達尿酸的「飽和溶解度點（saturation point）」，此時尿 酸易沉澱於軟組織如腎臟或關節，若沉澱在關節軟組織中可以造成白血球浸潤 及釋出細胞介質，導致急性發炎性反應（即所謂急性痛風發作）。久而久之，

可以造成關節變形或慢性腎臟病變（包括腎結石），因此所謂尿酸正常值是指 尿酸值低於其在正常血液中的最大溶解度值，因此醫學上稱這個飽和點以上的 血中尿酸濃度為「高尿酸血症」。

（八）子宮頸抹片（Pap smear）

子宮頸抹片檢查是採取子宮頸及陰道後壁的剝落細胞所做的檢查。這個 檢查能夠顯示出子宮頸有無感染、發炎、異常細胞或是癌症發生之可能。在台 灣，子宮頸癌一直高居婦女癌症發生的第一位。然而子宮頸癌卻是婦女癌症中 最容易早期發現的，子宮頸抹片檢查即是相當簡便、有效的方法。只要早期發 現，早期治療，子宮頸癌的治癒率是很高的。彰基腫瘤中心 梁雅芬護理師認 識子宮頸抹片檢查（http://www2.cch.org.tw/tumor/teaching/cervix.htm）。

三、健保成人健康檢查情形探討

健康檢查是為健康把關的第一步，根據向健保局申報的統計資料顯示，40 歲以上的成人，去年僅3成5使用政府提供的免費成人健檢，利用率明顯偏低。根 據國民健康局的統計，在預防保健上，只有兒童預防保健使用率較高，達8成6，

至於成人的健檢率都偏低，近幾年都在4成以下，國人30歲以上婦女3年1次抹片 篩檢率為68%，較歐美先進國家的8成低許多。

成人及中老年保健組（國民健康局）陳姿伶科長表示，從96年開始全民健康 保險預防保健經費改由公務預算支應，目前預防保健業務由國健局辦理，再由各 醫療院所向國民健康局申報，根據去年申報的統計資料，成人健檢利用率平均3 成5，顯示多數民眾都忽視這項權利。高血壓或糖尿病等慢性疾病，在初期並不 會有明顯症狀，這些慢性疾病是中年人口的最大健康危機，提醒40歲以上民眾，

善用各項成人預防保健服務，不要讓自己的權利睡著了。

依據國民健康局與國家衛生研究院曾在2年前，共同進行「國民健康訪問調 查」發現，民眾過去1年曾接受過全身性健康檢康比率僅有18.5%，接受健檢比率 隨著年齡增加遞增，但45至64歲只有21.1%，65歲以上只有27.8%。約4分之1的 民眾不知道全民健保提供40歲以上成人免費健康檢查，從使用率來看，40至64 歲與65歲以上民眾，分別只有46.7%以及60.1%的人，近幾年曾經使用過全民健 保成人健康檢查。為何不用免費成人健檢？主要原因是「自覺身體很好」，占 38.6%，其次為「沒空」，占27.9%，另外，13.5%的人認為「項目太少，效果不 好」，12.1%是工作單位已提供類似檢查。高血壓或糖尿病等慢性疾病，在初期並 不會有明顯症狀，這些慢性疾病是中年人口的最大健康危機，提醒40歲以上民 眾，善用各項成人預防保健服務。

衛生署在85年5月制定之「成人預防保健服務之工作目標及時程」中，預計 85年9月底為止40至64歲成人接受健檢比率達25%，65歲以上老人接受健檢比率 達35%。另外預定85年成人預防保健服務之整體利用率達8%、86年達10%。然而 85年整體利用率為12.25%（李世代、賴美淑，1997），86年之總體利用率已迅速 增加至26.30%（何麗莉，1998），李世代等（1997）統計85年成人健檢，基層醫 療院所佔總申報人次數的52.42%，地區醫院、區域醫院與醫學中心分別佔 37.16%、10.27%與0.16%。以中區為例，女性接受成人健檢服務之人數多於男性

（58.63% vs 41.37%）。檢查結果有相當比率之異常情形，如北區40歲至65歲男 女性受檢者的異常率分別為40.36%和37.06%；65歲以上則分別為48.20%和 42.59%。何麗莉（1998）對台北市40至65歲成人接受成人健檢之使用現況及影響 因素加以探討，發現知道本服務、已婚者、無固定醫療提供者、過去一年曾換健 保卡者、未規律做運動者、有吃維他命習慣者，較傾向於接受全民健保成人預防 保健服務，繼續推行下去之前，實應瞭解是哪些民眾在利用成人健檢，並應了解 服務成效，以作為未來政策推行之參考。

社區老人有63.9%做過成人健康檢查（邱宛瑜，2002），而有利用過預防保 健服務的門診病人特質偏向女性，年齡較大，已婚及教育程度較低，超過65歲的 佔25.3%（翁慧卿，2006；黃志芳、黃偉城、陳朝棟、邱正宇、周騰達，2005）。

洪婉菁、徐慧娟（2004）研究則發現台灣60歲以上老年人的健康檢查利用率為 52.2%，年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、籍貫、年收入及居住地區別皆與老 年人是否採取健康檢查行為有相關。目前罹患疾病數與老年人是否採取健康檢查 行為也有相關。對於老人而言，運用健康照護於預防、控制疾病或促進健康是必 要的，這些健康檢查及相關的健康行為對於老年人有其重要性存在。

第二節 中老年人健康狀況之探討

本節中老年人健康狀況，整理相關文獻共分為三部分：健康狀況的意義、中 老年人健康狀況、中老年人健康狀況的探討。

一、健康狀況的意義

從多層面追求健康之趨勢。健康是人類追求的目標，俗語說「健康就是財 富」，但事實上「健康更勝於財富」。世界衛生組織（WHO）自宣誓至公元2000 年達「全民均健」的目標後，舉凡衛生政策的訂定與醫療資源的分配皆是以健康 為依歸，故民眾的健康狀況即變得相當重要。對於「健康」國內外學者有很多不 同的解釋，1974年WHO定義為「健康是身體（physical）、心理（mental）、和 社會（social）三方面皆處於完全安寧美好的狀態，而不僅是沒有疾病或虛弱而 已 」 。Thomas and Strauss （ 1997 ） 認 為 健 康 的 衡 量 必 須 以 多 元 化 之 指 數

（multi-dimensionalindex）才能充分表示健康狀況的優劣，他建議以身高、身體 質量指數（body mass index）、熱量及蛋白質的攝取等多元指數來衡量個人之健 康狀況。石曜堂（1980）認為健康是在一定的環境之中能有效發揮其生物與社會 的功能。另外也有學者以多方面的觀點來解釋健康，如Hoyman（1975）認為健 康是多次元的單位，涵蓋整個人與環境，包含生理、心理、社會及精神信仰四個 層面。張玨（1999）則認為健康的主要概念在於免於疾病纏身，但身體無重大病 疾，並不代表完全的健康。由此可知，健康是多面向且需符合現今社會脈動。如 今因時勢所趨，民眾對健康的看法，已非全然只求取生理上的滿足，在心理及社 會安適部分亦相當重視。

綜上可知，健康的定義與影響因素相當多，能反映出生理、心理及社會三層 面的健康狀況等。

二、中老年人常見疾病

中老年人的健康狀況以慢性疾病為主。94年內政部統計處調查台灣老人健康 狀況，發現65歲以上老人認為自己健康與身心狀況不好者占29.52%患有慢性病或 重大疾病者占65.20%，在最近一個月曾看過病者占65.38%，平均看病2.25次。過

去一年曾住院者占19.98%，平均住院1.85次。整體來說，女性、80歲以上、不識 字、離婚或分居及沒有工作者之健康與身心狀況較不好（內政部，2005）。由於 老化的發生，使老年人的抵抗力隨著年齡增長而漸衰，台灣老人健康狀況的研究 顯示，在自訴罹患疾病方面，吳淑瓊與張明正（1997）連續五年追蹤台灣北部社 區不同居住形式老人的健康狀況，罹病種類方面，高血壓、風濕關節炎、心臟病 為社區老人最盛行的慢性疾病，且女性老人罹患此三項的比率皆高於男性。同 時，女性老人在關節炎、心臟病、白內障、高血壓、及糖尿病等疾病也較男性老 人盛行；老年男性則以呼吸疾病、泌尿疾患、中風、和胃潰瘍的盛行率較同年女 性為高。與年齡相關的罹病，則以風濕病關節炎、痛風、白內障、及中風隨年齡 漸長而明顯增加。

中老年人高血壓盛行率高。在國民健康局2002年的調查資料中，65歲以上國 民的高血壓盛行率更高達56.6%。45歲以上的男性高血糖盛行率為15.5%，女性 為14.0%，65歲以上的男性為18.8%，女性22.8%，顯示老年女性罹患高血糖的盛 行率較男性高。各地區間的高血糖盛行率在6%到10%之間，以南部及東部地區 高血糖盛行率較高（行政院國民健康局，2009）。國內學者研究社區老人發現 57.9-87%患有一種以上慢性病，平均每人有1.3-1.71種，以高血壓最多（莊艷妃、

宋惠娟、林麗萍，2005；趙安娜，2004；李純華，2004；邱宛瑜，2002）。血壓 偏高者佔21.6%-25.6%，血糖偏高者佔15%左右，25.2%肥胖指數≥26（莊艷妃等，

2005；邱啟潤、張永源、陳武宗、黃洽鑽、黃忠信，2000）。臺灣地區65歲以上 的老年人血壓偏高，而高血壓的併發症所造成心血管及全身直接、間接的危害相 當嚴重。由行政院衛生署（2009a）公佈的臺灣地區九十七年65歲以上老年人口 主要死亡原因排名來看，第二名的腦血管疾病、第三名的心臟疾病、第五名的腎 炎、腎徵候群及腎變性病以及第九名的高血壓性疾病等皆與高血壓有相當密切的 關係；病因溯本其源歸咎於「血管」，即是由動脈硬化所引起（邱春旺，2000）。

由於現代人生活水準提高，食物的攝取多半超過身體所需要的量，加上各行各業 競爭激烈、緊張的現代生活，使一般人運動、休閒的時間越來越少，於是熱量堆 積體內形成脂肪造成肥胖，而引起動脈硬化、高血壓、心臟病等疾病的發生。

預防高血壓的重要性。高血壓在臺灣地區是基層醫療相當常見的慢性疾病，

從門診的就醫資料分析，無論是在醫學中心的家醫科或是最基層的診所、衛生 所、群醫中心，高血壓皆是排序前幾名的就醫理由（劉文俊、陳慶餘，1999）。

許多臨床及流行病學研究顯示，高血壓為引起心臟病、心血管疾病及中風的主要 危險因子。目前，全球有近10億人罹患高血壓，依照2003年美國高血壓聯合委員 會第七次報告，美國3,500萬門診次已確定首要診斷為高血壓，在中國大陸就有 超過1億人口是高血壓患者。

綜觀上述，中老年人健康狀況，罹病種類方面，高血壓、風濕關節炎、心臟 病為最盛行的慢性疾病，且女性老人罹患此三項的比率皆高於男性。以高血壓最 多、而高血壓為引起心臟病、心血管疾病及中風的主要危險因子。而隨著血壓的 升高，發生嚴重心血管疾病（包括心肌梗塞、心臟衰竭、中風及腎臟疾病等）的 危險性也愈高。在這種情況下，如果能及早發現，便能針對病因加以治療。而在 高血壓症狀與合併症方面，高血壓是一種長期潛伏在人體內的慢性疾病，可能年 輕時即有致病因素存在，經過3、5年，甚至10幾年後，隨著中老年慢慢步入退休 狀態，以往漠視的健康問題才一一浮現。

三、中老年人健康狀況之相關研究

造成中老年人健康狀況的差異性。依據民國九十七年台灣地區生命統計資 料，中老年易罹患之慢性病（包括心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、腎臟疾病）

為國人主要的死因，分別佔十大死因之第二、三、五、十位造成38086人死亡，

佔所有死亡人數的36.06%（行政院衛生署，2009b）。江哲超（2002）研究發現 學歷高、經濟狀況佳的老人，愈容易擁有較佳的健康狀態。社區參與亦與健康狀 態為正向相關，換言之，老人的經濟狀況、社區參與程度愈高，則其健康情況亦 愈好。不同人口學特徵會影響罹病數目，李純華（2004）指出性別、年齡、教育 程度、婚姻狀況、職業及經濟狀況；謝瓊慧、江慧玲（2003）則認為社區老年婦 女婚姻狀況、宗教信仰、教育程度、居住型態、經濟狀況其罹病數目有顯著差異。

研究發現社區老人自覺健康狀況屬中上（陳嫣芬、林晉榮，2003），有些則 表示不理想或普通（謝瓊慧、江慧玲，2003；邱宛瑜，2002）。邱啓潤等（2000）

研究則表示女性、75歲以上、不識字、無配偶的老人，呈現較差的健康狀況；大 部分社區老人以西醫來治療慢性病（劉淑娟，1998）。而活動參與有助於老人心 理健康促進，經常參加活動的老人心理健康狀況較佳，但不能規律參加活動或僅 插花式的活動參與，對於心理健康促進將無任何效益（施春華、侯淑英、楊明仁、

張麗珍、張自強、黃俊仁，2005）。自覺健康狀況的影響因子並不一致，趙安娜

（2002）指出職業、宗教信仰、每月可自由支配金錢總數及自覺經濟狀況在自覺 健康狀況有差異。黃國彥、鍾思嘉（1987）研究指出健康指標包括有主觀、客觀 兩個層面，而影響老年人生活滿意度的重要因素中，主觀的自覺健康狀況最為重 要，因此自覺健康狀況可視為評估個人身心整體安適的指標。健康是多層面的概 念，除了生理、心理和社會層面外，亦包含情緒與心靈的健康，且對生活品質的 影響相當大（黃惠滿、蘇貞瑛，2000）。

綜觀上述研究，中老年人健康狀況，以職業、宗教信仰、學歷高、經濟狀況 佳、社區參與活動程度愈高，則其健康情況亦愈好。自覺健康也很重要，有主觀、

客觀兩個層面，是影響中老年人生活滿意度的重要因素之一，主觀的自覺健康狀 況最為重要，自覺健康狀況可視為評估個人身心整體安適的指標。

第三節 老年人健康行為之探討

本節將整理有關文獻來說明中老年人健康行為之相關概念，共分為四部分：

健康行為的意義、健康行為探討、中老年人健康行為、中老年人健康行為探討，

而更了解中老年人健康行為之相關概念。

一、健康行為的意義

健康行為（health behavior）是指自認健康良好而無任何疾病症狀，為保有 健康所採取的行動其目的在預防疾病，所以也泛指非醫療性的日常生活。例如正 確的飲食習慣、控制體重、運動休閒、不飲酒、不吸菸、乘車使用安全帶（帽）、

遵守交通規則、注意工作場所的安全與衛生等預防行為，又如按時接受預防注 射、婦女定期作乳房篩檢及子宮頸抹片檢查、經常量血壓等保護性行為（李蘭，

1991）。另有學者將健康行為分為「預防疾病」和「健康促進」兩大類，前者係 指消極的減少或除去高危險性行為、疾病、傷害，例如預防接受、接受篩檢、使 用安全帶等；後者則積極的建立良好且有益的行為，擴展正向的健康潛能。

及早養成良好習慣。由於習慣的改變相當困難，因此要建立健康維護行為或 是改變健康危害行為必須趁早，這點十分重要。兒童期往往是生命中最可以教導 的時期（teachable moment），孩童在家庭中會觀察其他成員的飲食習慣、運動、

抽菸、喝酒等表現，進而模仿與學習類似的行為，所以父母和師長可在生活中進 行機會教育，幫助孩童建立上車繫安全帶少吃垃圾食物，多喝牛奶、多運動等好 習慣，這些習慣若能在兒童時期建立，在11~12歲左右就會相當穩定。Belloc and Breslow（1972）進行了一項相當經典的研究，他們訪問近7,000人並加以追蹤，

發現保有越多良好健康習慣者，其日後罹患的疾病與失能愈少，死亡率也較低，

因此確認出良好健康習慣很重要的。健康危害行為的嚴重性不僅與疾病有關，更 因為健康危害行為很容易變成不良的健康習慣，一旦形成習慣就難以改善，因為 人們已經習慣在生活中不自覺而且自動的採取這些健康危害行為。剛開始往往是 人們經由直接經驗或是觀察的過程學習而來，然後透過正向結果的強化作用而持 續下去，一旦穩定後，就容易和環境的線索或刺激形成連結而影響行為，最後，

形成習慣而難以改變，例如：吸菸者常常會說「飯後一根菸，快樂似神仙」，所

以餐後會自然而然的去戶外點一根菸；也有些吸菸者一進到pub或遇到菸友就想 來根香菸，這些都是行為變成習慣的例子。

健康行為對公共衛生領域而言，是一個新近發展且屬科技整合的學科。多年 來該學科已累積不少研究成果，對於專業的提升，尤其是理論模式的發展貢獻很 大。而不良的行為或習慣常與慢性病的發生有密切的關係，若能及早發現所謂危 險因子，及早改正並定期追蹤，對慢性病的罹患率與死亡率下降是可以預期的，

所以在慢性病已成為主要死因的今日，注重健康行為的實踐更具有意義。況且，

老年人的健康問題並非肇始於老年期，健康危害行為會隨著年齡的增長，慢性疾 病顯現的機會日益增加（林梅香、徐秀，2004）。

二、健康行為探討

影響健康行為的因素。根據專家學者的研究報告指出，影響人類健康造成生 病及死亡之原因，可以歸納為四大類，第一類是人類的生物因素，如先天性遺傳；

第二類是外在的環境因素，人為造成的，如空氣污染；第三類是醫療的服務體系，

如醫療保健體系不健全；第四類則是與個人的健康行為有關，如飲食、嗜好。其 中又以生活型態為首，醫療資源之利用與健康狀況亦為密切的關係。Andersen

（1995）認為民眾的健康狀況是由個人生活型態（如飲食、運動等）和醫療利用 行為所造成的結果，而個人利用健康照護後之健康狀況，亦會再影響個人之生活 型態。由此可知生活型態、醫療資源之利用及健康狀態，三者是息息相關的。個 人健康維護行為如規律的運動、服用維他命、預防注射、均衡的飲食及睡眠習慣 等，對中老年人生活品質有正面影響；而國人常見健康危害行為指的是抽菸、喝 酒、嚼食檳榔，這些不良的嗜好已有充分文獻佐證與罹病率、死亡率間的最主要 起源。

國人常見的健康危害行為。吸煙的行為與飲酒和嚼檳榔的行為一樣，同稱為 物質使用（substance use）行為。這三種物質的使用有群聚的現象（陳富莉、李 蘭，2001），也就是說，在抽煙的人之中，有很多人也有喝酒及嚼檳榔的習慣。

這些不良的嗜好是許多可預防的疾病及早發性死亡的最主要原因。吸菸、飲酒及 嚼食檳榔在臺灣地區是民眾常見的不良習慣（Radius et. al.,1980），儘管這些不 良習慣對自己健康有害，仍有許多人沈迷於不良嗜好。Ko et. al.（1995）的研究 指出，吸菸、飲酒及嚼食檳榔三種不良習慣皆有嗜好者，罹患口腔癌之危險機率

為無不良嗜好者的123倍；菸加檳榔的不良嗜好組合，則為89倍（台灣的檳榔族 近九成也都吸菸）；檳榔加酒的不良嗜好組合，也有54倍；而嚼食檳榔的危險性

（28倍），都高過菸酒的組合（22倍）。人口學特徵與健康行為有顯著相關，不 同性別在抽菸、喝酒、嚼檳榔等行為有顯著不同，經濟狀況和教育程度則表現在 喝酒、運動行為上的不一致（李純華，2004；李宜靜，2006）。學者研究在健康 行為上稍有差異，黃志芳等（2005）研究南部某醫學中心全民健保成人預防健康 檢查結果發現吸菸率17.6%，喝酒率18.5%嚼檳榔則為4.4%，莊艷妃等（2005）

研究則發現抽菸者有25.6%。陳富莉、李蘭針對民國八十四年台灣地區年滿13歲 民眾之健康行為進行分析，將健康行為分為四大類：不健康的生活方式（少吃早 餐、睡眠時數不正常）、不健康的嗜好（吸菸、飲酒、嚼檳榔）、喝休閒之飲料

（可樂、咖啡、茶）及不運動（陳富莉、李蘭，2001）。由於菸、酒、檳榔不像 安非他命、嗎啡等毒品，受到政府的嚴格管制，因此其盛行率有上升的趨勢，更 形成了本國重要的公共衛生問題。

規律運動能明顯改善健康狀況。規律性運動對心臟疾病、高血壓、糖尿病、

骨質疏鬆症、憂鬱症等有預防與治療之成效，所謂規律性運動指的是每週至少運 動三次，每次至少20-30分鐘及每次心跳次數增加至最大脈搏的70%-80%（Pender, 2002）。運動頻率與運動時間：每週應作3-5次運動，開始時至少每次20分鐘，

再依個人狀況採漸進方式增至30分鐘以上（行政院衛生署，1996）。有規律運動 習慣的人佔25.5%~38%（王真敏，2001），運動及中等強度的身體活動，可促進 生活滿意和增加老人的健康效果(InalS et. al., 2007)，規律身體活動則可降低年齡 相關的功能衰退和慢性疾病（Kruger et. al., 2007）。卓俊辰（2000）指出健康的 追 求 與 維 護 ， 已 從 過 去 的 疾 病 治 療 轉 而 積 極 的 預 防 與 健 康 促 進 （health promotion），有許多學者也發現健康行為和心血管疾病、癌症有密切之相關（祝 年豐、黃旭瑩、林璟鈺、劉紹興、謝士明，1997），個人健康維護行為漸受國人 所重視，對中老年人的生活品質有正面的影響，雖然中老年人可能已受慢性病、

知覺障礙、以及身體功能障礙等因素影響，然而良好的健康行為可持續的促進或 改善，以維持健康與安適的狀態。邱啟潤、柯任桂（2000）研究與健康相關的飲 食與運動行為自我效能，結果發現飲食及運動自我效能與自覺健康狀況、健康促 進生活方式呈顯著正相關。另尚有多位學者的研究指出，自我效能在中老年人等 不同階段的規律運動都有顯著的正相關，更是運動行為強而有力的預測因子（蔡

美月，1996）。

總之，運動是一種有活力、正向、有益的健康行為，許多研究者證實運動可 使血壓下降，降低高血壓發生率、減少心血管疾病之發生。健康促進行為計劃是 預防慢性疾病的主要方法，適度的運動可增加心臟血管的血流量、心輸出量、與 增加肌肉張力、增強免疫功能、降低壓力，使人充滿自信快樂、穩定情緒、提高 生活品質。因此，有效的高血壓防治，除藥物治療外，應從健康維護行為開始，

如養成規律的運動習慣、力行健康的生活，才能增進疾病的控制，達到促進健康 的目的。

三、中老年人的健康行為

隨著台灣人口老化面臨人口轉型。中老年人口的快速增加，不良的行為習慣 或生活方式產生的慢性疾病已成為威脅人生命的主要健康問題。衛生署1988年的 調查顯示，臺灣的老人普遍的健康危害行為：33%的老人有吸煙行為，喝酒習慣 占20%，因身體活動受限制無法運動者或無意願運動占40%。學者大都以抽菸、

喝酒、運動習慣來探討老人健康行為（彭田等，1996；許志成、石曜堂、徐王貞 淳、徐祥明、戴東原，2003；李純華，2004；李宜靜，2006）。罹患慢性病者從 事運動之機會較大，接受流感疫苗注射的比率較高，也較不吸菸（許志成等，

2003）。根據高森永（2002）調查台北七縣市584位社區老人中發現目前每天規 律運動30分鐘佔44.9%，目前沒有抽煙、喝酒、嚼檳榔所佔比例依序為83.1%、

86.1%、99.0%。亦有其他學者針對台灣地區年滿67歲老人共有2669位進行調查，

研究結果顯示目前有抽煙習慣佔25.1%、有喝酒習慣占17.5%、有吃檳榔占4.2%

及有運動行為占25.4%（劉紘志，2004）。王秀紅、王瑞霞、邱啟潤、李建廷（1992）

研究結果也有相同看法，婦女對健康的關心甚於男性。劉紘志（2004）研究結果 顯示：抽煙、喝酒及吃檳榔與運動參與的比例男性高於女性；教育程度越高，吸 菸、飲酒行為與運動參與的比例越高；有工作及年齡愈低者有較高的抽菸、飲酒 比例；收入愈高有較高的抽菸、飲酒比例但吃檳榔則是收入較少者佔較多；有配 偶者則比無配偶者有較高的抽菸、飲酒及吃檳榔及參與運動行為。

台灣地區成人的健康行為進行探討，研究結論指出健康行為的聚集情況可歸 類成四大類：吸菸、飲酒、嚼檳榔等行為（菸酒檳榔習慣）；不規律早餐與不當 攝食（不良飲食習慣）；喝茶和喝咖啡（茶與咖啡習慣）、不運動和不正常睡眠

（不當生活習慣），而台灣地區成人以同時具不規律早餐與不當攝食行為者最多

（李蘭、陸玓玲、李隆安、黃美維、潘伶燕、鄧肖琳，1995）。

對大多數的中老年人而言，慢性病是他們生命中的一部分，醫療科技所創造 出來的奇蹟對壽命提升是肯定的，但卻不一定能有效解決老年人的健康與生活品 質狀況。學者大都以抽菸、喝酒、運動習慣來探討老人健康行為（李宜靜，2006）。

運動及中等強度的身體活動，可促進生活滿意和增加老人的健康效果（InalS et. al., 2007），規律身體活動則可降低年齡相關的功能衰退和慢性疾病（Kruger et. al., 2007）。Farmer（2007）指出年齡較老、低收入及教育程度會影響美國女性接受 乳房攝影檢查之意願。而劉淑娟（1998）則指出台灣社區老人的健康行為在求診 上西醫佔明顯優勢，但平時保健上則以中西醫型態並存且自行服用成藥情形嚴 重。

在人生發展階段中，中年期是屬於生產期也是社會的主要支柱階層，正是事 業、經濟、成就集於一身的時期，在此時無論中年男性或女性都有很重要的社會 貢獻，在家庭中也是主要經濟來源提供者。中年階段在身心健康方面其實可以很 明顯的感受到變化，但由於許多的外在事務及壓力，可能忽略了自已的健康及實 行良好的健康生活型態。

四、中老年人健康行為相關研究

現今社會快速變遷，工業蓬勃發展之際，民眾因過度之生活忙碌與緊張、缺 乏運動，及歐美速食之引進，在長期不當的健康行為累積下，國人罹患慢性病比 率逐年上升，伴隨而來的是社會醫療支出一大部份，因此，中老年人的身體與心 智之健康若不加以有效維持，很可能會成為社會的大負擔，影響我國的國際競爭 力（洪聰敏，2002）。青年人與中老年人在疾病類別型態上最明顯的差異，就是 後者的慢性疾病和殘障率較前者為多，從老化演化模式的觀點，因為慢性病的特 性乃是長期累積多重危險因子相互作用而處於未診斷狀態，因此中老年性疾病或 傳染病的防治方式，應加強預防保健的措施和健康的生活型態實踐。中年人不運 動、使用菸、酒、檳榔的比例比青少年和老年人為高，且多是家庭支柱的男性（陳 富莉、李蘭，2001）。因此提升中年人的健康行為，才能因應事業、家庭等生活 的挑戰及壓力，並為老年的健康生活作好準備（曾月霞，2004）。

Walk 等（1988）的研究發現，老年人執行健康維護行為的頻率較中年人高，

可見老年人健康促進的能力或動機並不低於其他族群。再者，老年人於休閒時間 及健康立即需求上的優勢。因此，老年人常做健康促進活動如定期健康檢查、避 免鹽的使用、均衡的飲食，避免情緒壓力和維持心理上靈感和活動（Levanthal &

Prohaska, 1986；Waker, Volkan, Schrist, & Pender, 1988）。另外老年人罹患慢性 疾病的比率高於其他族群，因此對於老年族群而言，如何增強老年人執行健康促 進活動的動機與能力更為重要。

第四節 中老年人健康行為與健康狀況之相關研究

本節將整理有關文獻來說明中老年人健康行為與健康狀況之相關研究，共分 為四部分：一、健康維護行為與健康狀況之相關探討，二、中老年人健康維護行 為與健康狀況之相關探討，三、健康危害行為與健康狀況之相關探討，四、中老 年人健康危害行為與健康狀況之相關探討。

一、健康維護行為與健康狀況之相關研究

健康行為是一種生活方式，與個人的生活經驗與社會文化脈動息息相關。健 康維護行為能改善健康狀況；良好的健康狀況能支持健康維護行為。為增進或維 持個人健康所採取的健康行為，包括規律運動、均衡的飲食、睡眠習慣、服用維 他命及預防注射等，對生活品質有正向影響。運動是一種有活力、有益健康的行 為，許多研究者證實運動可使血壓下降，降低高血壓發生率，減少心血管疾病之 發生。規律性運動對心臟疾病、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆症、憂鬱症等有預防 與治療之成效，成功的建立健康習慣可以降低死亡率與慢性疾病導致的失能。

健康行為對個人健康的影響。近年來無論醫學、護理、或其他健康照顧的領 域皆強調健康行為的重要。健康促進相較於疾病預防的角度是更為積極的觀點，

其目的在促使民眾過更健康的生活並從事有益健康的活動。健康促進行為是預防 慢性疾病的主要方法，適度的運動可增加心臟血管的血流量、心輸出量、與增加 肌肉張力、增強免疫功能、降低壓力、使人充滿自信快樂、穩定情緒、提高生活 品質（Hoeger, 1992）。邱啟潤、柯任桂（2000）研究與健康相關的飲食與運動 行為自我效能，結果發現飲食及運動自我效能與自覺健康狀況、健康促進生活方 式呈顯著正相關。

洪聰敏（2002）歸納國外研究證實運動對心理健康的作用，包括降低焦慮、

抗憂鬱、降低壓力反應、提高正面情緒、促進自尊，以及改善認知功能效果。健 康生活型態的實踐，僅需個人生活型態的改變，無須大環境或政策的介入。但卻 有研究指出，單純的生活型態的改變無法適用在每一個人身上（Flynn, Rider, &

Ray, 1991；Minker, 1989）。王秀紅（2000）認為健康促進的內容在廣義上是包含 疾病預防的部分。例如現今有許多人從事運動或健康飲食等健康促進行為，其原

因是為了避免癌症或中風等疾病的發生，所以，這些健康促進行為本質上仍可視 為與預防疾病的行為是相同的。換言之，健康促進內容是包括預防疾病的行為，

只是健康促進更重視精神層次上之需求（王秀紅、徐畢卿、高淑芬、王瑞霞、吳 素綿、高家常，2001）。預防疾病與健康促進可以互相協助，以達個人健康之最 佳狀態。

二、中老年人健康維護行為與健康狀況之相關研究

老年人餘命增加當然是一件值得稱許的事，但在壽命延長同時，學者也開始 關心老年健康狀況的對應發展，到底人類所追求的不只是活得更久，還要活得更 健康。于漱（1988）研究中指出飲食行為是影響健康的重要顯著因素，日常飲食 的行為應著重定時適量與早餐開始做起，而老年人在飲食、運動、其他及個人衛 生方面更應比年輕者注意並加以控制，才能夠維持良好身體功能。Belloc and Breslow於1972年發表的研究中指出，個人若每天正常規律吃三餐、不吃零食、

每天吃早餐、每週2～3次運動、每天睡眠7～8小時、維持理想體重、不抽菸、少 量或不喝酒等健康行為，則可延長壽命（Belloc & Breslow, 1972，轉引自陳美燕，

1994）。

老年人若參與活動，身體機能的活動及心智頭腦的運作，將對健康長壽有很 好助益（Berry & Eeathme, 1994；Tiidus, 1997）。目前也有許多研究證實運動對 老年人的生理有益，如改善骨質疏鬆、改善心血管相關疾病，預防癌症，維持健 康與促進健康，還可以逹到提升生活品質的目標。每週規律性的身體活動可以有 以下的效果，可降低部分疾病或死亡率，包括降低過早死亡的機率，降低因心臟 疾病引發的過早死亡、降低糖尿病、高血壓、結腸癌的罹患機率，高血壓患者有 降低血壓的效果、降低沮喪和焦慮，幫助體重控制、幫助維持健康的骨骼、肌肉 與關節，幫助老年人身強體健康、行動自如、避免跌倒（林佑真、溫啟邦、衛沛 文，2007）。湯慧娟（2003）指出老年人身體活動量越多，其生活品質就越好。

運動會增進老年人肢體的控制能力，減少跌倒與骨折的發生，進而降低因骨 折而造成的死亡率；因此運動對個人骨骼健康的維護相當重要。運動增進骨質密 度的情況和運動項目、運動強度、運動持續時間、每週的運動次數和活動期間等 因素有關（黃永任，2007）。

Rotetatn, Akslen, and Bjilke（1983）的研究指出良好的個人健康行為，漸受 國人重視，對老人的生活品質有正面的影響，雖然老年人可能已受慢性病、知覺 障礙、以及身體功能障礙等因素影響，然而良好的健康行為可持續的促進或改 善，以維持健康與安適的狀態。過去對老年人及中年人的健康行為研究顯示老年 人口在執行健康行為的頻率較高（Walker et. al., 1988）。但若單只以老年人來看，

研究顯示年輕的老人在心理健康、睡眠及自我照顧行為的執行最好，顯示隨著老 年人年齡的增加，應特別強調此三項行為的執行。由於高血壓與許多中老年疾病 息息相關，因此，高血壓是中老年疾病防治工作中最重要，也是最基本的一項。

在傳統的觀念裡，認為人愈老愈不適合運動，但近年來，許多相關文獻發現，雖 然隨著年齡的增長，血管較易硬化，血壓也較高，但長期參與耐力運動，可舒緩 血壓隨著年齡增長而上升的現象（黃永任，1994）。

因此，適度的運動是改善高血壓患者健康狀況的重點。以下就針對運動對高 血壓的影響分別說明之：有關運動訓練能降低血壓的機轉有三類。首先，交感神 經系統作用增加時，血壓就會上升；交感神經系統作用減弱時，血壓就會下降。

長時間參與耐力運動會降低交感神經作用，因此耐力運動之所以會降低血壓，可 能是藉著交感神經作用的降低所造成（黃永任，1994）。第二，體重是影響血壓 的重要因素，尤其是肥胖者，其體內聚集大量脂肪，且血漿中胰島素濃度往往較 高，較高之胰島素可促進交感神經之活性，也會促使腎小管重新吸收鈉離子，隨 著鈉離子濃度增加，會有較多水份儲存於體內。因此，肥胖者在交感神經活性增 加和血漿含量增多時，便較容易形成高血壓。經常參與耐力運動者，可把體內多 餘的脂肪轉換成能量消耗，避免脂肪之囤積，同時血漿中之胰島素也較低，因此 耐力運動能有效地降低血壓（王文豐，2000）。最後，心理壓力較大或是心室腔 較小也會使血壓上升，參與耐力性運動可紓解心理壓力，同時也可增大心室腔（王 文豐，2000）。

根據文獻指出，個人行為是造成慢性病的主要原因，從事健康促進活動可以 降低疾病的發生與死亡（余玉眉，1993；黃淑貞，1991；黃雅文、姜逸文，1991）。

在性別方面，因受到社會、文化和行為因素影響造成健康狀況不同，通常男性的 死亡率較高。胡幼慧（1991）針對美國民眾的健康檢查資料分析，女性在各種急 性感染及非致命慢性病的比例皆高於男性，而男性在罹患致命性疾病與死亡率皆 高於女性。而年齡、性別、教育程度、收入、職業與生活型態對個人健康狀況均

有一定程度的影響，是在探討 介入成效時不可忽略之影響要素。

陳美燕、盧朱滿、林淑瓊、廖張京隸、史麗珠（1997）發現國內醫療體系中 之醫護人員（包括社區護理人員）在提供給病人或民眾有關健康促進資訊時，很 少提供有關健康促進之具體內容。因此，醫院除積極配合政府推動預防篩檢活動 外，實有必要設計一系統以醫院為基礎的健康促進計畫供民眾參與，如此一來，

除了可以瞭解民眾參與健康促進計畫後，其健康狀況、健康行為與改善之成效，

更進一步可成為健康促進醫院，此為本研究之動機。

三、健康危害行為與健康狀況之相關探討

健康危害行為會使健康狀況更加惡化。以下為常見的健康危害行為抽菸、喝 酒、嚼檳榔對健康狀況的影響。

（一）抽菸對健康狀況的影響

香菸萃取物中有3800種化學物質，其中至少40種已知的致癌物質，例如亞 硝胺（nitrosamines）、芳香胺（aromatic amines）、焦油（tar）等。醫學上已 經證實抽菸是許多疾病的誘因之一，在台灣有五百萬的吸菸人口，每年約有一 萬七千人死於菸害。國內癌症之死亡率自1982年起，躍升為國人十大死因之首 位，其中與菸品息息相關的肺癌更高居十大癌症死因的第二位，相關研究指出 吸菸者和戒菸者罹患癌症的相對危險性（relative risk）分別是非吸菸者的1.9 倍和1.2倍，而癌症死亡率的相對危險則分別為2.6倍和1.5倍，顯見菸品之危害 實不容忽視。

（二）喝酒對健康狀況的影響

世界衛生組織的報告指出，各國不飲酒的女性比率較男性高，飲酒或過量 飲酒的男性比率較女性高（洪兆嘉、張鈺，2006）。雖然性別的差距各國有異，

不過男性比女性更容易飲酒是共同的現象。根據已往的研究文獻證實，經常過 量 飲 酒 會 導 致 心 臟 血 管 疾 病 及 多 種 部 位 癌 症 之 致 病 率 和 死 亡 率 的 增 加

（Beilin,1995；Blot, 1992）。喝酒對健康亦造成極大的傷害，尤其是癌症、肝 硬化、高血壓、糖尿病、心血管疾病、意外等疾病的危險因子。雖然透過酒精 的中樞神經作用暫時緩解壓力及憂鬱，不過這種緩解作用只是短期效果，長期 大量使用將更容易造成酒精依賴。不僅威脅個人健康、家庭生活與工作，更嚴 重影響家庭需付出高額的代價、增加醫療成本及受傷後生產力的耗損等（林信