乳癌流行病學與治療

第二章 文獻探討

本章依據研究目的，分別針對（1）乳癌流行病學與治療；（2）症狀困擾；（3）疲 憊概念；（4）芳香療法概念與運用等四個部份進行相關文獻統整。

第一節 乳癌流行病學與治療

根據行政院衛生署(2010)資料統計顯示，惡性腫瘤為國人死亡原因第一位，乳癌是 女性最常見的癌症，也是女性癌症死亡最常見原因，約14％的女性死於癌症。據估計全 球每年死亡人數約411,000(Brunello, Monfardini, 2008)。

壹、乳癌及其身心健康之影響

癌症本身與癌症相關治療產生的後遺症，對身心造成相當大的衝擊，往往伴隨癌症 患者很長一段時間。乳癌相關治療的副作用，例如手術造成附近部位的活動度受限及淋 巴功能受損；有些化療藥物對於心臟、呼吸系統、神經及肌肉系統的毒性造成心肺功能 下降、肌力減退、感覺與平衡能力降低；乳癌患者在接受化療後常有體重增加、脂肪比 例增加、瘦肉（lean mass）減少，因此改變身體組成的後遺症。其他治療副作用包括 疼痛、疲倦、呼吸困難等、淋巴水腫、骨密度降低等。基於以上後遺症而減少活動量，

往往使問題更加惡化，同時疾病與治療副作用對癌症病友心理上也是相當大的壓力來 源，因此乳癌病患在疾病過程中，常常伴隨有沮喪、焦慮、疲憊、憂鬱等症狀，進而生 活品質也大受影響。乳癌個案在診斷後18個月的追蹤結果顯示，在症狀中，包含:疲憊、

疼痛程度、睡眠障礙、呼吸困難及生活品質上均受到影響，且在社會功能也受到某些程 度的影響(Montazeri et al., 2008)。

貳、 乳癌相關治療

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目前控制術後癌症病情進展仍以化學治療為主，但也因化學治療而出現影響病患生 活甚钜(Harper & Littlewood, 2005)。乳癌的治療包含:手術、放射治療及全身性治療

（化學治療、標靶療法、荷爾蒙療法），並運用手術、放射治療以及全身性治療的相互 搭配，使乳癌病人獲得最有效的治療，針對各種治療方式下:

一、手術

包含單獨改良性全乳根除術（Modified radical mastectomy,MRM）、乳房保留手 術（Breast ConservingSurgery, BCS）或是改良性全乳根除術加上乳房重建手術。藉 由保留較多的乳房皮膚以及乳房下皺襞，可以維持乳房的外觀，並保留本來乳房皮膚的 膚質。此法合併術後立即的乳房重建，可使重建後的效果更佳美觀。乳房切除手術更進 一步的發展是保留乳頭及乳暈的部分（nipple-areola complex）如果是T2以上的病人，

則局部復發率會增加，故不建議使用（Cunnick & Mokbel, 2006）。

二、放射治療

其原理是經放射線照射後產生自由基，這些不穩定狀態下的自由基會破壞DNA的結 構，進而造成癌細胞的死亡。放射治療被視為局部治療的一環，治療時機一般在接受完 手術、化學治療後再給予，於手術後治療主要目的在於降低局部復發的機率。

三、全身性治療（systemic therapy）

（一）化學治療與標靶療法

1.化學治療藥物：

(1) Adriamycin/ Cyclophosphamide:治療時間較短，為乳癌治療的標準處方，但 是由於adriamycin為anthracyclin類的藥物，其機轉乃是嵌合於細胞之染色體並影響 topoisomerase II的作用，藥物在代謝的過程中產生了自由基，使粒腺體與細胞產生一

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系列受損的反應而導致細胞凋亡，所以像心肌細胞含有豐富粒腺體卻含有相對較少的自 由基清除機制就容易產生心毒性（Chabner & Longo,2006）。

(2)紫杉醇（Taxane）：包含太平洋紫杉醇（Paclitaxel）是由太平洋紫杉樹皮萃 取而得到；歐洲紫杉醇（Docetaxel）則是從歐洲紫杉的針葉中半合成而得。主要是作 用於細胞有絲分裂期，可藉由穩定微小管結構抑制腫瘤細胞增生及產生凋亡（Chabner &

Longo, 2006）。紫杉醇藥物用於乳癌術後的輔助治療，能提升整體存活率及有效延長 病人的存活期。藥物的效果雖佳且較少引發噁心嘔吐的副作用，但是倦怠感與白血球低 下合併發燒的風險卻增加（Citron, et al., 2003）。

2.標靶藥物

標靶藥物TrastuzumabErb2（Her-2/neu）：為基因重組合成的單株抗體，利用阻斷 Her-2受體的雙元化，進一步阻斷細胞內tyrosine kinase的訊息傳遞，並能啟動抗體依 存性細胞毒殺作用而達到攻擊癌細胞的效果（Hudis, 2007）。其中Lapatinib是針對EGFR 作用的小分子藥物，主要是作用在細胞內的tyrosine kinase，將tyrosine kinase的訊 息傳遞打斷；Bevacizumab也是合成的單株抗體，主要是藉由抑制血管內皮細胞生長因 數，達到抑制血管新生的效果。

（二）荷爾蒙療法

阻斷女性素進入乳癌細胞與 estrogenreceptor 結合後，進到細胞核內啟動基因調控而 導致癌細胞增生的訊息傳遞路徑（Chabner & Longo, 2006）。

1.停經前輔助性荷爾蒙治療

卵巢剝除或抑制（ovarian ablation orsuppression）：在沒有輔助性化學治療的情形下，

以卵巢剝除或抑制作為輔助療法可以增加無病存活率與整體存活率（Roche etal., 2006）。

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2.停經後輔助性荷爾蒙治療

（1）芳香環酶抑制劑

應用芳香環酶抑制劑於輔助性治療的方法，大致上分為:第一線即使用芳香環酶抑制 劑、於使用 Tamoxifen 2-3 年後，再接著使用芳香環酶抑制劑 2-3 年及於使用 tamoxifen 5 年療程結束後，再使用芳香環酶抑制劑 5 年（Mamounas, et al., 2008）。