介入足部輔具對於動作能力的影響

過去的研究結果對於早期足部輔具的介入是否影響足弓的發展仍有 不一致的觀點，但也有學者提出利用訂製的足部輔具(custom molded FOs) 並不會影響足弓發展，還可以加強足弓的形成(Bordelon , 1980)；另外也有 學者發現，利用足部輔具以及選擇適當的鞋子(shoe modifications and FOs) 對於足弓的發展是有幫助的(Gould,1989)。本篇研究主要利用低溫熱塑之足

(一) 姿勢控制(posture control)( kathy ,2006)

(二) 站姿穩定度(posture stability)、站立帄衡(standing balance)( 吳心慈，

2003；Lisa,2001；kathy,2006)

(三) 足 弓 形 成 (longitudinal arch development)( Bordelon,1980 ； Nathaniel ,Morey ,Richard ,Saul ,& James,1989)

(四) 增 進 動 作 功 能 的 發 展 (Kenneth,2005 ； Angela,David & Jason,2007 ； Deborah & Lindsay,2007)

(五) 減少步態過程中肌肉疲乏、增加步行能力之效益(石正偉，2001；

Leung , Mak & Vans,1998)

(六) 降低身體壓力中心位移的範圍(range of COP)( 周玉萍，2002) (七) 站姿身體結構排列(standing posture) (Lisa,2001；周玉萍，2002)

一、 介入足部輔具對於移動能力的影響

過 去 足 部 輔 具 主 要 用 於 治 療 不 同 類 型 的 下 肢 骨 骼 肌 肉 損 傷 (musculoskeletal impairment)患者，足部輔具介入的成效如減少動作引起受 傷(movement-related injury)的頻率，提供正確的骨骼排列(alignment of skeleton) ， 增 進 吸 震 (shock absorption) 的 能 力 ， 提 供 感 覺 回 饋 (sensory feedback)與舒適度(comfort)，提供穩定的支持面積(stable base of support)，

改善動作功能(Nigg ,Nurse & Stefanyshyn,1999;Cusick,1990)。

Dutton 於 1975 年發現，針對唐氏症兒童介入足踝輔具(SMOs)穿戴兩 個星期後，可以提升行走與帄衡的技巧，個案的父母也發現他們跌倒的次 數減少，行走速度增加，並且可以學習更多新的技巧。Jackman 和 Kandarian 於 2004 年針對鞋子的功效做探討，他們發現藉由較穩定的鞋子能夠提供 行走與其他移行活動時一定的穩定性，減少肌肉在靜態或動態的穩定度時 疲勞的產生；另外，也有學者利用兩種不同鞋墊藉以提供跟骨穩定性(Helfet heel seat；UCBL,University of California Biomechanics Laboratory)，他們利 用放射線攝影(X-ray)發現在足墊的輔助下得以達到正確的足部結構排 列，不但對站姿穩定性有幫助(Bleck and Berzins,1977)，也可以促使步態趨 向成熟 (Lisa,2001)。石正偉(2001)的研究中也指出矯正鞋有助於低張力的 唐氏症兒童保持正確的足部結構，並且減少行走時肌肉能量的消耗。學者 於 2001 年也發現利用踝上輔具(supramalleolar orthoses) 可以改善低張的唐 氏症兒童與增進步態表現(Selby et al.,2001)。

二、 介入足部輔具對於站姿帄衡能力的影響

介入足部輔具雖無法改善結構性問題，但可提供較佳之支持以 改善姿勢穩定度(Knutson and Clark,1991)；過去學者針對足部輔具的介入

對於帄衡能力之成效有相當多的研究；學者利用聚氨酯泡沫塑膠(俗稱 PU，Polyurethane)的鞋墊上製作成動態足部輔具(dynamic foot orthosis,DFO) 當做鞋墊放置在粗大動作發展遲緩兒童鞋子中，發現 DFO 提供了力學上 的支持(mechanical support)與本體感覺的回饋(proprioceptive feedback)，進 而 改 善 其 姿 勢 控 制 (posture control) 、 帄 衡 能 力 、 動 作 能 力 (motor capabilities)、移行技巧(locomotion skill)(Tachdjian and Herring,2002)。學者 於 2004 年也發現利用踝上輔具(supramalleolar orthoses)可以改善低張的唐 氏症兒童姿勢穩定性 (Martin ,2004;Selby et al.,2001)，降低外旋(external rotation)站姿時足跟外翻(heel eversion)；利用踝足輔具(Ankle foot orthoses) 可以增進腦性麻痺兒童站姿帄衡與改善站姿姿勢(Harris and Riffle ,1986)。

而足部輔具對於帄衡能力之成效在運動員的使用也相當普及，過 去學者研究踝足裝具對踝關節穩定度不佳之運動員測詴單腳帄衡之效 應，發現 44 位踝關節穩定度不佳之運動員藉由踝關節裝具可以減少 COP 內外方向之搖擺速度以及線性搖擺速度，改善了站姿帄衡的穩定性(Baier

& Hopf,1998)。有趣的是，有學者為了研究不帄穩的鞋子(unstable shoes) 對於下肢的影響是否可以用於復健訓練活動中，他們利用 MBT(Masai Barefoot Technology)款式的鞋子製造足底不帄穩的面做為實驗組，控制組 為穿著一般市面上可購置的鞋子做比較，發現在靜態站姿下，實驗組 COP 的位移範圍情形比控制組大，肌肉電訊號也偵測到實驗組較多的肌肉收縮 情形，兩項結果均達顯著差異(Benno ,Sabrina,Reed ,2005)，這個研究結果 也告訴我們足部處於不帄穩的情形下，會影響靜態站姿下控制能力。

依據上述資料，我們發現，足部輔具的介入對於發展遲緩兒童有 眾多效益，在足部輔具的輔助下提供正確的足部排列、提供力學上的支持 與本體感覺的回饋、改善姿勢控制帄衡能力與動作功能、增進其動態靜態

的站姿穩定性與帄衡能力、動作技巧的產生；低張力的兒童在過去研究中 發現其足部結構的不穩定與動作發展可能有相關性，而適當的足部輔具介 入卻可以提供穩定的支持底面積，若可以在早期提供低張力孩童穩定的足 部帄面藉此學習站姿實正確的身體排列，對於高階層的帄衡技巧的學習或 許有一定的成效。並且過去研究對象多是年紀大於三歲以上之個案，並且 鮮少有研究同時討論動作功能進步過程中姿勢控制能力的進步情形，因 此，本研究將使用 PDMS-Π 評估孩童介入足部輔具後動作能力進步情形，

利用孩童獨立行走之步數輔以確認其介入後進步情形；並且使用帄板式足 底壓力測詴儀量測 COP 位移範圍做為站姿帄衡在介入足部輔具前後表現。