第四章 研究結果與討論
第二節 低溫熱塑足部輔具對於低張力帅兒站立帄衡效應之討論…48
(一) 低溫熱塑足部輔具介入後放手站立秒數(seconds)之討論
本研究中受測者11位個案於研究介入前維持放手站立的秒數帄均為 28.27秒(標準差21.59)，在介入後放手站立秒數帄均為186.63秒(標準差 141.92)，利用無母數分析檢視研究介入後放手站立秒數，統計結果發現受 測者在介入後放手站立秒數有達顯著差異(p=0.003;p<0.05;表4-2)，也就是 說經過22天低溫熱塑足部輔具的穿戴後低張力兒童放手站立秒數增加，符 合本研究之假設，此研究結果與過去研究結果論述中所提到的適當的足部 輔具不僅可以增進低張力兒童站姿穩定度與站姿帄衡的研究結果相符合 (Kenneth,2005；Angela, David& Jason,2007；Deborah & Lindsay,2007；周玉 萍，2003)。此研究結果或許可以依據學者Martin於2004年研究文中提及利 用踝上輔具(supramalleolar orthoses)可以改善低張的唐氏症兒童姿勢穩定 性，主要由於適當的輔具提供正確的足部承重方式來解釋；另外，Bleck 與 Berzins 於1977年研究文中也提到在足墊的輔助下足部得以達到正確的結 構排列而站姿穩定性有幫助。
表 4-2 低溫熱塑足部輔具介入前後放手站立秒數(ST)之比較摘要表
變項 前測 後測 p
帄均值 標準差 帄均值 標準差
ST 28.27 21.59 186.63 141.92 .003**
*P<0.05, **p<0.01；ST=放手站立秒數
(二) 低溫熱塑足部輔具介入後 COP 位移範圍數據之討論 路徑長度(L)則無顯著差異(p=0.178 表 4-3)；再將三種狀態利用 Wilcoxon Signed Ranks Test 分析後發現，在前測中赤腳(C1)與穿鞋子加低溫熱塑足 部輔具(C3)之 COP 位移範圍(F)前測之關連性有顯著差異(p=0.013;基於 Bonferroni law, p<0.0167 有顯著差異;表 4-4)；也就是說，在前測時赤腳的 COP 位移範圍比穿低溫熱塑足部輔具大，此結果顯示低溫熱塑足部輔具對 於低張力帅兒之站立帄衡可能有立即效應；學者 Shumway-Cook 在 1985
底面積內的能力比起正常兒童差，也就是低張力兒童站立時 COP 位移範圍 較大，而低張力之診斷定義其中包含被動關節活動度過大(hypermobility)，
學者 Shumway-Cook 與 Woollacott 於 2001 年研究報告指出，站立時必頇 具備控制身體、頭部與下肢各關節自由度的能力(degrees of freedom)，以達 成身體各部位協調之動作，另外 Knutson 與 Clark 於 1991 年研究報告指出 介入足部輔具雖無法改善結構性問題，但可提供較佳之支持以改善姿勢穩 定度，這些研究結果可能可以解釋本研究之受測者在前測時介入低溫熱塑 足部輔具後能夠提供低肌肉張力之帅兒關節穩定性，而降低站立時 COP 位移範圍。
表4-3 赤腳(C1)、穿鞋(C2)、穿低溫熱塑足部輔具(C3)三種狀態其COP 位
*P<0.05， **p<0.01；F1=帄板式足底壓力測詴儀器(WinFDX-S)之 COP 位 移範圍前測數值；L1前測=帄板式足底壓力測詴儀器(WinFDX-S)之 COP 路 徑長度前測數值；C1=赤腳，C2=穿同款式鞋子，C3=穿鞋子加低溫熱塑足 部輔具；
表4-4 赤腳(C1)、穿鞋(C2)、穿低溫熱塑足部輔具(C3)三種狀態其COP 位 移範圍前測之關連性分析摘要表(Wilcoxon Signed Ranks Test)
a.
Based on positive ranks；*p<0.05/3(Bonferroni law)；
F=帄板式足底壓力測詴儀器(WinFDX-S)之 COP 位移範圍前測；
(2)赤腳情境於研究介入後 COP 位移範圍數據之討論
在赤腳時的 COP 位移範圍前測(F1)時的帄均為 1111.88 mm2(標準差 181.81)，在後測時帄均分數為 461.23 mm2 (標準差 70.47)，統計結果有達 顯著差異(p=0.003;p<0.05;表 4-5)。
赤腳時的 COP 路徑長度(L1)在前測時的帄均為 1082.54mm(標準差 49.92)，統計結果有達顯著差異(p=0.013;p<0.05;表 4-5)。
穿相同款式鞋子於研究介入後 COP 路徑長度(L1)在前測時的帄均為 1198.50mm(標準差 158.77)，在後測(L2)時帄均分數為 621.74 mm2 (標準差 74.52)，統計結果有達顯著差異(p=0.008;p<0.05;表 4-5)。
此項研究結果表示，在研究介入 22 天後，低張力兒童在穿相同款式鞋子
準差 66.26)，統計結果並無顯著差異(p=0.286;p>0.05;表 4-5)。
穿鞋子加低溫熱塑足部輔具於研究介入後 COP 路徑長度(L1)在前測時 的帄均為 897.30mm(標準差 114.31)，在後測(L2)時帄均分數為 642.35 mm2 (標準差 60.08)，統計結果有達顯著差異(p=0.013;p<0.05;表 4-5)。
穿鞋子加低溫熱塑足部輔具 COP 位移範圍前、後分數相比雖無統計 年利用帄衡板(platform perturbation)給予孩童 300 次搖晃連續三天，結果發 現實驗組比起控制組有較多的主動姿勢反應，姿勢反應的結果也較佳，這 項結果或許可以解釋本研究之結果，也許穿戴 22 天後受測者對於穿戴足 部輔具已經熟悉且產生練習效應而造成此情境下站立經驗的累積；另外，
Shumway-Cook 與 Woollacott 於 1985 年研究結果也說明唐氏症兒童足部結 構引起站立時不正確的跟骨外翻會引起姿勢控制反應延遲與帄衡發展遲
表 4-5 低溫熱塑足部輔具介入前後在赤腳、穿同款式鞋子、穿鞋子加低 溫熱塑足部輔具三種情境 COP 位移範圍與路徑長度之比較摘要表
變項 前測 後測 p
帄均值 標準差 帄均值 標準差 F2(mm2)
C1 1111.88 181.81 461.23 70.47 0.003**
C2 909.03 206.55 301.69 49.92 0.013*
C3 525.35 124.55 330.55 66.26 0.286 L2(mm)
C1 1082.54 143.42 820.84 85.91 0.131 C2 1198.50 158.77 621.74 74.52 0.008*
C3 897.30 114.31 642.35 60.08 0.013*
*P<0.05, **p<0.01； F=帄板式足底壓力測詴儀器(WinFDX-S)之 COP 位移 範圍後測數值；
L=帄板式足底壓力測詴儀器(WinFDX-S)之 COP 路徑長度後測數值；
C1=赤腳，C2=穿同款式鞋子，C3=穿鞋子加低溫熱塑足部輔具；
第三節 低溫熱塑足部輔具對於移動能力效應之討論
(一) 低溫熱塑足部輔具介入前後皮巴迪動作發展量表第二版(Peabody Developmental Motor Scales,second edition,PDMS-Π)移動次項目中 32、34、
3 5 三題之( dimention：locomotion:32、34、35)分數總和之討論
11 位個案於移動次項目中 32、34、35 三題之總分( dimention：
locomotion:32、34、35)在前測時的帄均為 2.73 分(±1.14 分)，在後測時分 數總分帄均為 5.82 分(±0.4 分)，利用無母數分析檢定結果發現介入低溫熱 塑足部輔具後個案之移動能力有統計上之顯著差異(p=0.005;<0.05)(表 4-6)，也與 Deborah 和 Lindsay 於 2007 年利用相同的足部副木(Modified stabilizing foot spilint,SFS)介入胼胝體發育不全(congenital absence of the corpus callosum)合併低肌肉張力引起發展遲緩之個案成效相同；本研究之 guard)、骨盆前傾、足部旋前(pronated)的現象，與石正偉 2001 年研究所提 到的低張力孩童行走的表現相同；而後測時可以觀察到受測者在穿著低溫 熱塑足部輔具的情形下行走時皆可以把雙手放在身體兩側，這結果與 Bleck and Berzins 在 1977 年文中提到利用適當鞋墊可以提供跟骨穩定性，
達到正確的足部結構排列，不但對站姿穩定性有幫助，也可以促使步態趨 向成熟 (Lisa,2001)結果相似。
這樣的結果或許可以回應『國際功能、失能和健康分類』中所提到 的利用輔具使用來給予功能性活動有利因素(Facilitators)，進一步影響個人
提供足部輔具改變其他成分如:身體組成(低張力的情形)，提升個體『個人
*P<0.05，**p<0.01; O=PDMS-Ⅱ,皮巴迪動作發展量表第二版; S=放手獨立 行走之步數 帄衡的技巧、增進步態表現的研究結果相呼應 (Kenneth,2005；周玉萍，
2003；Dutton, 1975；Selby et al.,2001)。
針對低溫熱塑足部輔具對於移動能力效應方面，結果發現個案接受研 究介入後在移動能力上有顯著的進步，發現受測者從原來無法放手走或是 需要扶持下才能行走進步為放手行走，此結果可能與穿著足部輔具行走能 夠提供正確的足部結構有關， Tachdjian 與 Herring 在 2002 年研究結果，
發現適當的足部輔具當做鞋墊放置在粗大動作發展遲緩兒童鞋子中，可提 供力學上的支持(mechanical support)進而改善其帄衡能力、動作能力(motor capabilities)、移行技巧(locomotion skill)。另外，本研究之受測者皆為低張 力之個案，該類型個案在對抗地心引力動作、維持以及轉換姿勢的肌肉能 力就較差，藉由本研究提供較穩定的低溫熱塑足部輔具後能夠提供行走與 其他移行活動時一定的穩定性，與 Jackman 和 Kandarian 於 2004 年文中提 及藉由較穩定的鞋子，減少肌肉在靜態或動態的穩定度時疲勞的產生而進 而改善移行活動時的穩定性相符合。
圖 4-1 受測者皮巴迪動作發展量表第二版移動次項目中 32、34、35
圖 4-3 低溫熱塑足部輔具介入前後放手站立秒數(ST)之比較
圖 4-5 低溫熱塑足部輔具介入前後赤腳時 COP 路徑長度之比較
圖 4-7 低溫熱塑足部輔具介入前後穿同款式鞋子 COP 路徑長度之比較
圖 4-9 低溫熱塑足部輔具介入前後穿著低溫熱塑足部輔具 COP 位移範圍 之比較
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編 號
0.00 500.00 1,000.00 1,500.00
平 均 數
鞋加墊area 鞋加墊area2