一、醫療資源及與設施品質指標及公衛與臨床醫療品質指標
去年度本研究曾以文獻探討的結果列出了數量龐大的醫療資源與設施品質 指標，以及公衛與臨床醫療品質指標。在參加了
91
年12
月27
日的永續會研究 成果發表會，很高興能得到了非常重要的意見回饋而能及時對本年度計劃目標加 以修正。事實上，指標貴在不多，而在於具有指引重要決策的作用。而諸多指標，也的確普遍存在共線性的問題，導致指標越多，事實上只是一再重複其作用而 已。例如，臨床設施的數量，一般會與醫事人力成正比，而醫療品質，也與醫事 人力及醫療設施成正比，故往往只要找到關鍵的指標即可反映其他相關的指標。
經本研究的檢討發現，以最常被用來代表健康狀態的平均餘命，
60
歲以上 人口健康餘命年數，幼童死亡率等來看，有兩個指標具有非常明確的指引作用，即每
10
萬人口醫師數與平均毎人政府醫療支出。此外，牙齒之保健而言，每10
萬人口牙醫師數雖呈現負面作用，但平均毎人政府醫療支出則具有正面幫助。二、醫療服務品質指標
有關醫療服務品質調查，本研究將
22
項服務品質問項以因素分析進行構面 的縮減與歸納，最後到五個構面，分別是：信賴保證性、同理心、反應性、有形 性、以及即時性。此一結果與多數的研究相符(Parasuraman et al. 1988;JCAHO)
， 而藉由此次的調查結果也得知，台灣地區的民眾對於醫療服務品質大多持肯定的 態度（以五點量表衡量，平均分數高達4.06
分），尤其是對醫療的信賴與保證最 為滿意，但由研究結果也看出民眾對於反應性與即時性的服務品質表現較不滿 意。除了服務品質以外，民眾對整體醫療的滿意度也相當高（
4.32
），但若進一 步作推薦的意願則反應不夠熱切，特別是東部地區的民眾，雖然滿意但卻較為保 守。此外，對於個人財務支出的健保費所得到的醫療服務滿意度，相形之下則偏低（
3.43
），此一結果確實值得主管單位加以重視，是否民眾對於醫療資源的使 用上不甚滿意。22
縣市的比較上，大體來說，較佳的縣市有台中市、台東縣、以及屏東縣，而較不理想的則有基隆市、嘉義縣、嘉義市。以地理區域劃分時，
則發現大多呈現東部
>
中部>
南部>
北部的情況。本研究雖然得到醫療服務品質相關構面的詳細結果，惟為配合研究目的之指 標建構，宜找出最具代表性的醫療品質服務指標。由相關分析得知，醫療服務品 質與民眾就醫滿意度成正相關，故此一部份將以『民眾就醫整體滿意度』為代表 性指標。
三、醫療品質綜合性指標歸納
-
七大類指標綜上所述，本研究基於醫療品質金三角的架構來探討永續性醫療品質指標之 建立，以世界衛生組織採用之具有綜合性指標作用的少數指標來協助政策之決 策，得到七項指標，說明如下：
（
1
）健康指標（四項）：平均餘命、60
歲以上人口健康餘命年數、幼童死亡率 及齲齒、缺齒、補綴牙齒顆數(12
歲時DMFT)
等為指標，（
2
）醫療資源指標（二項）：為每10
萬人口醫師數及平均毎人政府醫療支出（
3
）醫療服務品質指標（一項）：方面則為整體性就醫滿意度。未來政府每年例行的宜對此前六項指標搜集次級資料並與國際數值相比，每 二年宜大規模調查民眾對醫療品質的知覺看法，如此必能反應我國生活品質中之 醫療品質狀態。
三、研究限制
（
1
）指標整合之限制由於此三方面指標（健康指標、醫療資源、服務品質）之測量尺度並不相同，
目前尚難以加以綜合以一個數值來代表，但其指標數已較一般採用者大大降低，
較能符合永續性的指標需求。
（
2
）抽樣上的限制基於經費有限之限制，本研究採行以縣市為配額基礎之配額抽樣法。而在配 額抽樣法中，訪員有極大的自由去選擇子母體中的樣本個體，以完成配額之要 求。因此，會因為調查者的偏好及個人方便性而使樣本喪失代表性，降低調查估 計的準確度。但本研究已將影響醫療行為較大之變項「居住地」納入配額控制，
且遴選高素質之訪員，並施以良好之訓練，應可相當程度降低此一抽樣上的限制。
（
3
）問卷本身的限制為避免問卷過長造成受訪者之負擔或拒答，故本研究盡可能地精簡問項，但 此問法並無法詳細了解滿意或不滿意的確切原因，究竟是因為人員態度、價格花 費、服務設施或服務傳遞流程所造成，形成未來應用改善上之限制。但以研究目 的在於衡量國民醫療品質之各構面，以了解國民醫療品質之全貌而言，此一限制 應無損於研究目的之達成。
四、未來研究建議
醫療品質指標需作綜合性的評估與呈現。本研究首次以醫療品質金三角的 架構建立具代表性指標，以達研究之目的。惟若能更進一步建構出綜合性單一的
「醫療幸福或痛苦指數」，則是未來研究應達成的目標，若此一目標能實現，則 對醫療政策的訂定將可提供更關鍵性的資訊。