考虑利用慢性病创新照护柜架的这些基础材料：
■ 卫生保健组织：组织和装备卫生保健团队
■ 卫生保健组织：支持自主管理和预防
行动范例
● 向患者和家庭提供关于慢性病管理的基本信息。
● 在卫生保健相互作用期间纳入支持自主管理指示。
● 为患者和家庭举办关于慢性病管理的教育和技能建设讲习班。
● 利用书面教育材料补充自主管理信息。
● 通过电话或因特网在卫生保健机构外使患者和家庭获得信息和自主管理支持。
● 利用计算机化的患者自我评估以产生个性化的自主管理材料。
7.
在患者的社区中支持他们
决策人员需要了解什么
慢性病患者的卫生保健并非在门诊部门口开始或终止。它必须延伸，超越门诊部并 扩展至患者的生活和工作环境。为成功地管理慢性病，患者和家庭需要来自他们社区其 它机构的服务和支持。此外，社区可在并非由有组织的卫生保健提供的卫生服务方面弥 补重要缺陷。
你们目前处于何种状况？
¤ 你们的卫生保健系统在何种程度上依靠各种以社区为基础的服务来支持慢性病的保 健？
¤ 你们的卫生保健系统是否有方法与以社区为基础的服务交流信息和相互影响？
¤ 你们的卫生保健工作者是否经常将慢性病患者转诊到以社区为基础的服务？
¤ 你们的社区资源是否获得充足的资助以帮助处理卫生保健组织未满足的需求？
你们能做些什么
考虑利用慢性病创新照护框架的这些基础材料：
■ 社区：通过领导和支持鼓励取得更好的结果
■ 社区：提供认识和减少耻辱
■ 社区：筹集和协调资源
■ 社区：提供补充服务
行动范例
● 支持并使社区团体和非政府组织参与提供慢性病的保健。
● 建立一个结构，卫生保健组织可以此与以社区为基础的服务交流关于政策和战略的 信息。
● 支持社区组织在决策和计划服务方面的作用。
● 制定跨越卫生保健组织和社区的患者信息共享战略。
● 确保雇主了解慢性病管理。采取措施支持工作场所的预防和自主管理工作。
4. 采取行动，以改善慢性病的照护
8.
强调预防
决策人员需要了解什么
大多数慢性病是可以预防的。此外，慢性病的许多并发症也是可预防的。减少慢性 病的发病和并发症的战略包括早发现、增加身体活动、减少使用烟草以及限制长时期不 健康营养。预防应是每一卫生保健相互作用的组成部分。
你们目前处于何种状况？
¤ 你们的卫生保健系统在何种程度上强调预防慢性病的发病或并发症？
¤ 如在每一次卫生保健联系中对预防战略进行讨论，你预期会对你们公民的健康产生 什么影响？
¤ 如在你们的卫生保健系统中忽略了预防工作，你如何预测慢性病的患病率？
你们能做些什么？
考虑利用慢性病创新照护框架的这些基础材料：
■ 政策：将政策结合起来
■ 政策：加强伙伴关系
■ 政策：支持立法框架
■ 卫生保健组织：组织和装备卫生保健团队
■ 卫生保健组织：支持自主管理和预防
■ 卫生保健组织：利用信息系统
■ 社区：提供补充服务
行动范例
● 确保在初级卫生保健就诊中处理慢性病的预防。
● 向卫生工作者提供信息和基本技能以帮助患者最大限度地减少与慢性病有关的风 险。
● 支持可抑制营销公共卫生风险（如烟草和酒精）的规章和法规。
● 支持以人群为基础的预防活动。
● 监测患慢性病的危险因素和查明有患慢性病危险的人。
● 通过教育和各种手段帮助提供者实施“以预防为主”。
● 确保每次遇见患者均注意处理预防。
● 将对提供者的奖励调整一致，从而使预防努力受到奖励。
如何筹资：确保对创新照护的充足和可持续财政支持
提供资金是实施上面描述的八项基本要素的一个重要手段。一般说来，对慢性病卫 生保健的适当资助应以与主流卫生保健系统相一致的原则为指导（见世界卫生组织《2000 年世界卫生报告》以获得对资助卫生系统完整评审）：
¤ 应保护人们避免疾病造成的灾难性财政风险
¤ 健康的人应贴补患病的人
¤ 富人至少应在某种程度上贴补穷人。
尽管有这些一般原则，但是慢性病具有对筹资产生影响的独特的特点，并且应对这 些特殊的特点予以考虑。