突破系列是迅速改变卫生保健组织提供服务和干预的方式的一项经证实的战略。突 破系列战略是作出变革的一个总体标准结构格式，但它具体概述实施创新卫生保健规划 的关键步骤。
促进卫生保健改善研究所于 1995 年形成突破系列概念。目的是汇集共同承诺在其组 织内进行系统变革的卫生保健组织团体。这些团体称为“协作组”，由 20 至 40 个不同的 卫生保健组织组成，共同致力于就一特定卫生问题改善一特定临床或实施领域。时间范 围为 6 至 13 个月，并且参加者遵循一个“计划、实行、研究、行动”周期以取得改善的结 果。在促进卫生保健改善研究所一个国家专家小组的指导下，协作组研究、测试和实施 获得的最新科学知识以便在他们的卫生保健组织中加快取得改善。
迄今为止，突破系列协作模式已应用于各种不同的慢性病。糖尿病、腰背痛、充血 性心力衰竭、抑郁症和哮喘是若干突破系列努力的重点，在许多实施和临床结果方面取 得经证明的改善。
突破系列实施的一个实例来自 Clinica Campesina，美国一个为总共 15 000 名患者服 务的诊所。该诊所 40%的患者系美籍西班牙人，50%没有保险，并且 100%得不到充分的 医疗服务。糖尿病管理被确定为一个适合于改进的领域。突破系列方法被用于在管理这 一慢性病方面促进迅速改变。到研究期结束时，看到患者平均糖化血红蛋白水平从 10.5 下降至 8.5。鉴于糖化血红蛋白即使下降 1 个百分点意味着死亡、心脏病发作和中风减少 15%至 18%以及心血管并发症减少 35%，这一结果是有重要意义的。值得注意的是，在 Clinica Campesina 的这些临床改善是在没有投入任何补充资源的情况下取得的。
总结
鉴于目前可获得的关于慢性病及其并发症预防和管理的信息，未能利用这些知识改 变卫生保健系统是不正当并且毫不顾及我们全体人民的未来。国家及其决策人员可继续 误导的分散短暂和无计划的保健方向，或这些领导人可指导调整其卫生保健系统的方向 以改善总体人口健康。结果将导致社会和经济的更加繁荣。
本部分提供了慢性病照护方面改革创新的特定战略，描述了改善保健的八项基本要 素，确定了来自慢性病创新照护框架的可用以支持这些内容的微观、中观和宏观层次“基 础材料”。对具有不同可用资源水平的国家或区域可采取的特定行动范例作了概述。决策 人员对从哪里入手进行变革以改善慢性问题保健的战略具有阐明的作用。
决策人员还拥有关于如何资助慢性病保健的准则。提出了确保充足和可持续的财政 支持的战略，包括产生新的财政资源和充分利用现有财政资助的方法。什么时候变革就 是现在，并且描述了突破系列方法以便在卫生保健组织中实施迅速改善。
由于知情决策人员的领导，可迅速推进卫生保健系统的发展。目标是利用一个新的 全面框架使得有可能在慢性病保健方面改革创新。该框架支持关于持续卫生问题的保健 思想转变，并且鉴于有限的资源，将显著推进努力以解决管理不同患者需求的问题。通 过创新，卫生保健系统可将其重点从急性保健模式转向慢性保健模式，从而最大限度提 高稀少的似乎不存在的资源的回报。
虽然改善慢性病照护的解决办法是复杂的，但是可通过在卫生保健系统的不同层次 利用这些基础材料和确保对这些改革的资助予以简化。决策人员应在可行时在系统微观、
中观和宏观层次实施变革，从利用其中一些基础材料开始。这些变革将随着时间推移支 持补充更多基础材料并且最终将完成慢性病创新照护框架以改善慢性病的结果。利用革 新的人将感受到今天的效益并且为他们国家未来的健康和经济繁荣确保成功。
4. 采取行动，以改善慢性病的照护