第二章 文獻探討
第一節 健康檢查
2.1.1 健康檢查項目說明
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第二章 文獻探討 第一節 健康檢查
2.1.1 健康檢查項目說明
醫院的健康檢查項目有非常多種類，如：一日健檢、半日健檢、婚前健康 檢查、員工健康檢查套餐等，根據不同醫院有不同的搭配項目。而依照行政院 衛生署國民健康局的規定，給予成人預防保健服務的相關免費健康檢查項目包 括：基本資料、健康行為問卷、生理參數、實驗室檢查(包含尿液檢查、血脂 肪、血糖檢驗、肝功能檢查、腎功能檢查、肝炎篩檢等)等，這些較基本的健 康檢查通常並未包含直接檢測脂肪肝的付費腹部超音波檢查(國民健康局，
2012)，無法清楚預測脂肪肝的情況。針對這項健康檢查項目予以列點說明：
1. 基本資料
包含性別、年齡、以及相關個人疾病史的問卷內容，如：個人過往疾病史、
家族史問項等個人化的辨識資料。這些都是常用來作為診斷疾病所用之重要 參考訊息。
2. 健康行為問卷
問卷內容包含目前的生活習慣與健康狀況(如：吃完飯後是否會胃痛)、日常 是否有服用藥物、菸、酒、檳榔的習慣、服藥情況、憂鬱檢測等。
3. 生理參數
健康檢查項目為一般理學檢查、身高、體重、血壓(Blood Pressure, BP)、身 體質量指數(Body Mass Index, BMI)、腰圍(Waist Circumference, WC)等項目，
透過此初步檢查項目通常目的為瞭解身體基本功能及正常性，其中血壓可作 為評估高血壓之指標，血壓為血流衝擊血管壁所產生的一種壓力，一般血壓 的紀錄方式為(收縮壓 舒張壓⁄ )，收縮壓是指心臟收縮時，所測到血管壁承 受的壓力，舒張壓是指心臟舒張時，所測到血管壁承受的壓力。根據美國高 血壓預防、檢測、評估和治療的全國聯合委員會第七次報告(JNC7)在 2003
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年的最新定義如表 2-1，理想的血壓應低於120 80⁄ 毫米汞柱(𝑚𝑚𝐻𝑔)，當 重複測量血壓大於或等於140 90⁄ 毫米汞柱(𝑚𝑚𝐻𝑔)時，即需就診評估高血 壓的可能性並做進一步處置。另外，身體質量指數(BMI)與腰圍(WC)通常 可為瞭解身體脂肪率以作為肥胖程度之參考所用。身體質量指數(BMI)的計 算公式為體重(公斤)/(身高)2(公尺2)。當BMI < 18.5時，體重過輕；當 18.5 ≤ BMI < 24 為正常的範圍；當24 ≤ BMI < 27時為體重過重；當 27 ≤ BMI < 30時為輕度肥胖；當30 ≤ BMI < 35時為中度肥胖；當BMI ≥ 35 時為重度肥胖。腰圍(WC)測量的是骨盆上緣(腸骨上緣)至肋骨下緣的中間 點，男性的理想範圍為< 90cm，若≥ 90cm為腰部肥胖；女性的理想範圍為
< 80cm，若≥ 80cm為腰部肥胖(職場健康促進暨菸害防制輔導中心等，2007)。
表 2- 1 高血壓分類標準及定義(職場健康促進暨菸害防制輔導中心等，2007) 血壓分類 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)
正常血壓 < 120 和< 80 高血壓前期 120 − 139 和 80 − 89 第一期(輕度)高血壓 140 − 159 和90 − 99 第二期(中、重度)高血壓 ≥ 160 和≥ 100
4. 實驗室檢查
實驗室檢查包含了許多如驗尿、驗血等檢驗，將許多抽象的生理功能予以數 據化，讓醫療人員及檢查者可以透過數字來了解檢查結果與標準值的差異。
尿液常規檢查項目如下：
尿蛋白(Urine protein)：在一般尿液檢驗中，尿蛋白檢測是主要的測試 項目之一，且可以篩檢是否有腎臟病變的存在，為評估腎功能的要項。
若檢測結果為陽性，表示可能有蛋白尿發生。不但會影響腎絲球過濾率，
也會增加心血管疾病的危險性。檢測方法有以試紙測驗、測定尿中全蛋 白與肌酸酐比值等方法，一般可由最簡單方便的尿液試紙測定(高雄醫 學大學附設中和紀念醫院腎臟照護團隊，2011)。
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血脂肪檢查項目如下：
總膽固醇(Total Cholesterol, TC)：膽固醇為體內的一種脂質，分為和脂肪 酸結合的脂型和個別分離的游離型兩種，合稱為總膽固醇。膽固醇在血 管的強化和維持上擔任重要的任務。另外它也是製造副腎皮脂賀爾蒙、
性荷爾蒙及消化酵素的膽汁酸汁材料，如果太多會造成動脈硬化。總膽 固醇的正常值應不超過 200 mg/dl。
三酸甘油脂(Triglyceride, TG)：三酸甘油脂為體內的一種中性脂肪，當血 液中的中性脂肪過多時，和膽固醇一樣是動脈硬化性疾病的危險因子。
正常值應不超過 150 mg/dl。
高密度脂蛋白(High-density lipoprotein, HDL)：高密度脂蛋白為脂蛋白的 一種，是一種良性、好的膽固醇，由蛋白質和脂質所組成的大分子複合 物。高密度脂蛋白有不同的種類，它們的形狀、大小、密度、蛋白質和 脂質成分以及功能各不相同。它們通常用於把膽固醇從身體組織運輸到 肝臟。血液中大約百分之三十的膽固醇是通過高密度脂蛋白(HDL)運輸 的，可以幫忙去除附著在動脈內壁的不良膽固醇，防止動脈硬化。男性 正常值應大於 40 mg/dl，女性則應大於 50 mg/dl。
血糖檢測項目：
空腹血糖(Fasting glucose, GLU-AC)：葡萄糖是維持生命活動的能源，
故血液中的葡萄糖常保持一定濃度，而在飲食後，食物會經消化吸收導 致血糖升高，胰臟會釋放胰島素將葡萄糖加以利用，而糖尿病患者會因 胰島素分泌不足或功能異常，使血糖無法被充分利用而升高。空腹血糖 偏高時，可能和糖尿病、胰臟損壞、慢性肝病、甲狀腺素等內分泌亢進 疾病有關。血液積蓄過量葡萄糖與脂肪肝疾病有關。血糖檢測判讀值如 表 2-2：
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表 2- 2 血糖檢測判讀值表(資料來源：行政院衛生署國民健康局，2006)
血糖檢測值：情況為空腹 8 小時 判讀
血糖值為80 − 100 mg/dl 正常 血糖值為100 − 125 mg/dl 糖尿病前期
血糖值≥ 126 mg/dl 糖尿病 肝功能檢查項目如下：
血清丙酮酸轉移酶(Alanine aminotransferase, ALT)：存在於肝臟組織中，
血清丙酮酸轉移酶(ALT)上升即代表肝臟損傷。又稱為 SGPT(Serum Glutamic-Pyruvic Transaminase)或 GPT。
血清麩氨酸轉移酶(Aspartate aminotransferase , AST)：存在身體許多器 官的細胞中，當數值偏高時，可能為肝臟、心臟、腎臟、胰臟或腦部、
血球肌肉等器官細胞發生異常。又稱為 SGOT(Serum Glutamic-Oxalocetic Transaminase)或 GOT。
丙型麩胺醯轉移酶(γ-glutamyl transpeptidase, r-GT)：血清中丙型麩胺 醯轉移酶(r-GT)的主要來源是肝臟，其存在於肝膽管上皮細胞中。飲 酒者其血清丙型麩胺醯轉移酶(r-GT)會有上升現象，因此在臨床上有 以丙型麩胺醯轉移酶(r-GT)之升降來作為酗酒程度之指標。丙型麩胺醯 轉移酶(r-GT)上升代表膽道病變；當肝膽道系統有阻塞、膽汁滯留、
肝臟本身有腫瘤、肝癌時，其丙型麩胺醯轉移酶(r-GT)會不正常。某 些藥物如抗凝血劑、抗癲癇藥物也會使血清丙型麩胺醯轉移酶(r-GT) 上升。
腎功能檢查項目：
肌酸酐(Creatinine)：為肌肉代謝所分解的產物，若腎功能正常，代謝 後會經尿液排出體外。
尿酸(Uric acid, UA)：尿酸(UA)是普林(Purine)的代謝物，主要由腎臟
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排出。血液中尿酸升高產生痛風性關節炎之機率相對較高，偏高的可 能原因和尿酸生成過多，例如:飲食中攝取過量普林、過量酒精、細胞 破壞增加(如:接受化學治療)等狀況有關。而尿酸排出過低可能會受到 腎臟功能排泄不良及藥物等因素所影響。
腎絲球過濾率(estimated GFR, eGFR)：目前有 Cockcroft-Gault 公式及 MDRD(Modification of Diet in Renal Disease)兩種公式可供使用，後者 較常使用及精確。通常計算腎絲球過濾率，須連同輸入自己血液中的 肌酸酐數值、年齡、體重一併計算。當 eGFR 值小於 60 ml/min/1.73m2 時會建議定期檢查腎功能(高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟照護 團隊，2011)。
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第二節 脂肪肝