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第一章 緒論 第一節 研究背景與動機
由於台灣的經濟與社會發展進步、醫療衛生的發達，使公共衛生環境進步且 社會人口逐漸高齡化，進而改變傳統社會結構與國人的生活型態與飲食習慣，造 成許多現代社會的文明病，如：高血壓、糖尿病、高血脂等(姚開屏，2002)。肥 胖、血脂過高、糖尿病的人越來越多，大多數的文明病與器官的代謝功能異常有 相關，在肝臟的代謝異常的疾病上又以脂肪肝最為常見。早期，從超音波的篩檢 發現脂肪肝的盛行率為四分之一，但近年來有多項統計皆顯示，脂肪肝的盛行率 已達到三分之一，根據台灣肝臟學術文教基金會過去的調查顯示，國內成年人口 脂肪肝的盛行率高達百分之二十六至百分之三十四 (侯丞與戴嘉言，2002)，甚 至有研究發現，脂肪肝盛行率竟高達一半之多(財團法人肝病防治學術基金會，
2010)。脂肪肝盛行率(prevalence)持續上升，但患有脂肪肝的病患年齡層卻有下 滑的趨勢。肝病基金會對 9000 個上班族做超音波檢查發現有 43%的人患有脂肪 肝，其中高達 49%的男性上班族患有脂肪肝，佔有相當高的比例 (財團法人肝病 防治學術基金會，2010)。
根據行政院衛生署公佈，台灣國人在九十九年度的十大主要死因中有惡性腫 瘤、心臟疾病、腦血管疾病、肺炎、糖尿病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、慢 性肝病及肝硬化、高血壓性疾病與腎炎、腎徵症候群及腎性病變等十類，主要死 因大多與慢性疾病有關，死亡年齡中位數高於全國之平均值 75 歲，故死亡者平 均年齡亦較高(行政院衛生署，2012)。而許多慢性疾病皆與脂肪肝有很大的關係，
經由回顧相關文獻可以發現，許多不同的慢性疾病與脂肪肝之間具有許多共同的 危險因子(蔡崇煌等人，2006)。
脂肪肝與代謝症候群亦有明顯的相關性(Falck-Ytter et al. 2001; Youssef et al.
2002; Liu et al. 2007)，而代謝症候群的發生又與許多因素有關，其中包括腹部肥 胖、血脂異常、血糖偏高、血壓偏高、胰島素阻抗、老化、基因及環境等，這些
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都是增加心臟血管疾病和第二型糖尿病的群聚性高危險因子(National
Cholesterol Education Program Expert Panel 2001; 蔡崇煌等人，2004)。由代謝症 候群衍生的慢性疾病與脂肪肝皆可以透過減少潛在危險因子及治療與脂肪相關 或非相關的因子來改善，前者如糖尿病、高血脂等，後者如教導患者減重、運動、
控制日常飲食等方面。(Adams et al. 2005; 江瑞坤等人，2005)。初期的脂肪肝患 者通常沒有明顯的症狀，但是等到症狀明顯的時候通常是病情已經很嚴重了(Lin 2010)，故及早發現與及早治療的預防醫學已經成為重要的議題。
根據實地瞭解得知，目前醫院大多提供簡單且統一的書面對照表或網頁版的 疾病評估資訊給患者做疾病治療建議與自我健康管理的參考，較少針對不同患者 的檢查報告及生活型態進行分析，再給予個人化疾病資訊與建議。目前的健康檢 查，除了較昂貴的健康檢查套餐外，其餘簡單基本的健康檢查，大多數僅能得知 當次的健檢結果報告與簡單的正常標準判定，並無詳細的檢查診斷與建議，僅提 供檢查標準對照表參考，沒有附加健康檢查結果的疾病診斷與解釋，常常只限於 觀察檢查結果是否符合正常標準範圍，較無法診斷可能的疾病結果造成許多的健 檢民眾無法清楚解釋報告結果並自行採取相關的健康管理行動，藉此預防慢行疾 病的發生。
故本研究希望能藉由脂肪肝預測模型，進行案例推理，提供患者相似的案例 資訊與相關資料，其中可包含判斷脂肪肝症狀程度的相關資訊，並透過增加患者 對疾病知識的瞭解與初步篩檢，期望可以幫助健檢民眾瞭解自身脂肪肝的程度以 便採取相關健康行動。由於全民健保提供的基本健康檢查未包含腹部超音波脂肪 肝檢查，所以民眾若要進行此檢查需額外付費，但透過脂肪肝預測模型的初步篩 檢，可以幫助民眾了解自我健康，更甚可以達到節省國家的醫療資源的目的。
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第二節 研究目的與貢獻
從過去到現在疾病型態的改變，醫療方式也隨之改變，從疾病的治療到風險 的預防，不僅包括個人的檢查報告，更擴及到生活習慣與飲食方面。而脂肪肝這 類型的肝脂肪病變慢性疾病在初期發病時，較不容易有明顯症狀，故更不容易在 自我健康管理上做出預防，因而容易延誤發現的時間，所以必須落實到預防性疾 病的篩檢與防治。本研究期望可以瞭解到多方向預測因子與脂肪肝的關係、藉由 預測脂肪肝模型提供的資訊能幫助民眾加強健康醫療常識並提升自我的健康管 理品質。本研究欲瞭解並探討：
1. 從文獻中找出與脂肪肝相關的重要因素，用以後續脂肪肝預測模型的建立。
2. 利用層級分析法找出與脂肪肝相關之因素的相對重要性與權重大小。並利用 案例式推理系統的方法，建立脂肪肝預測模型。
3. 驗證案例式推理脂肪肝預測模型，來瞭解健康檢查報告運用在脂肪肝預測上 的幫助。
本研究期望提供一個綜合的預測模型來幫助民眾瞭解檢康檢查項目對於脂肪 肝的意義，亦提供醫生許多相似案例，以更宏觀的角度去診斷病患，幫助降低診 斷錯誤並改善醫療品質及醫療治療的成效。預測模型對於疾病的預防及臨床診斷 的幫助能夠降低個人、家庭、社會及國家醫療成本的負擔。藉由初步的篩檢，對 於健康民眾，希望減少因為對於疾病的不確定而不斷進行全面性健康檢查所造成 醫療成本的浪費；對於可能患病的民眾，則希望避免因為健檢報告結果的不瞭解 而發生延誤就醫的情況，進而達到更完善的自我健康管理及國家醫療資源的節 省。
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第二章 文獻探討