兒童及青少年之睡眠

本節內容包括：睡眠生理、睡眠重要性、睡眠品質測量及兒童與青少年 睡眠障礙相關研究。

一、睡眠生理

睡眠是動態的，有助於恢復健康，依環境 24 小時整天調整生理週期；

兒童睡眠週期發展分二個過程，從零碎轉換到統一的睡眠和逐漸減少睡眠 的需求，睡眠是對環境知覺脫離和知覺遲鈍的狀態，是可逆的，是複雜的 生理和行為過程（Sadeh, Raviv, & Gruber, 2000）。睡眠週期是動態的改 變，從胎兒發展到青春期，其影響腦部不同範圍中樞神經活動發展的改變

（Kohyama, 1998）。。多型睡眠腦波圖(polysomnographic)將睡眠的狀態 分為非快速眼動睡眠(non-rapid eye movement, NREM)以及快速眼動睡眠 (rapid eye movement, REM)兩個狀態，每一個睡眠循環由 NREM 與 REM 組 成，一個晚上重複 4~6 次的睡眠循環(Coren, 1998)。NREM 分第一階段(淺 眠階段易被喚醒)到第四階段（深眠階段，很難被喚醒），REM 沒有區分 (Carskadon & Dement,2000)。

5～12 歲的兒童睡眠，每年、每週和每天，花在睡眠時間是不同的（上 學、週末、假期）（Szymczak, Jasinska, Pawlak, & Zwierzykowsa, 1993）。

其平均花 9.25～11 小時在睡眠時間（Howard & Wong, 2001）。放假時，兒 童沒有任何需早起的理由，比起上學日睡覺時間將延長，起床較晚；開學

時，兒童依規定時間起床。從放假到上學，睡眠型態改變，上學的期間睡 眠是被剝奪的（Szymczak et al.,1993）。青少年期早期、中期，睡眠和發 展全然的改變，研究顯示 NREM 第 3 和 4 階段與 REM 睡眠都減少；青少年們 相信因社交及學校要求和賀爾蒙分泌改變，導致睡意增加和夜間睡眠被剝 奪（Anders, Carskadon, & Dement, 1980），更重大的睡眠混亂（睡眠期間 性潛伏期、睡眠中覺醒、移動）發生在青少年中期（15～17 歲）(Yarcheski

& Mahon, 1994)。兒童 24 小時平均睡眠：6-12 歲是 10-11 小時，輕微的白 天打瞌睡；12 歲以上則是 9 小時，睡眠時間不規律，後青春期整天晚睡晚 起(Kass, 2006)。

二、睡眠之重要性

兒童 24 小時平均睡眠 6-12 歲是 10-11 小時、12 歲以上為 9 小時(摘自 Kass, 2006,p.256) ，青少年平均睡眠在 8.25～9.5 小時(Howard &

Wong,2001)。2004 年國際睡眠基金會對於美國兒童的睡眠調查顯示，兒童 24 小時睡眠是少於平均值 90 分鐘以上；76％的父母圍繞在孩子睡眠的主 題，希望孩子的睡眠能改變，52％的父母期望兒科醫師能諮詢睡眠有關的 問題。睡眠有助於恢復健康（Sadeh, Raviv, & Gruber, 2000）。羅（2005）

指出，睡眠對人體免疫系統十分需要，像睡眠時身體可分泌介白質 1

（interleukin-1）與腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor, TNF）這 些增進免疫功能的特別物質；褪黑激素開始分泌，血糖與胰島素濃度降低，

中心體溫開始為降，午夜零時至午夜三時是褪黑激素分泌最高峰，清晨六 點左右，人體體溫最低，快速動眼期睡眠出現最密集（蔡，2001）；慢波熟 睡期間會分泌生長激素，對生長發育的兒童十分重要（Cauter, 1999）；李

（2002）指出睡眠最主要的功能有兩種，一為修復身體組織的作用需要，

人藉由睡覺中讓身體進行蛋白質合成、細胞分裂和生長激素分泌等重要新 陳代謝，使維持正常免疫功能和生理恆定性；二為使大腦有休息機會以及 調節和重組人類情緒行為和認知記憶。青少年早期，環境改變和生理因素 例如性荷爾蒙和褪黑激素因素導致睡眠時間延後和早上晚起，潛在性的提 高睡眠問題的發生（Taylor, Jenni, Acebo, & Carskadon, 2005），心理 社會性的選擇，包括學校活動、學業成績、工作時間和社會活動都會影響 青少年的睡眠型態（Ward, Rankin, & Kathryn, 2007）；研究指出，青少 年在上學日習慣減少睡眠、早起，平日與假日睡眠落差大（Carskadon et al., 1997; Carskadon, Wolfson, Acebo, Tzischinsky, & Seifer, 1998）。

睡眠效率降低及睡眠潛伏期長的兒童，其工作記憶表現較差（Steenari et., 2003）；睡眠不足對新陳代謝及內分泌功能會有影響，胰島素分泌下 降，血中葡萄糖失去平衡（Cauter, 1999），皮質類固醇分泌亦失去衡定，

讓人起床後精神不濟，瘦素（Leptin）分泌受抑制，易引起肥胖症（林，

2001）；褪黑激素、生長激素分泌、干擾素等分泌紊亂，會影響其正常功能

（廖、李、李，2001）；2001 年行政院針對 15 歲以上國人「健康安全」調

查，發覺青少年課業壓力與睡眠障礙有關，隨年齡增長，睡眠障礙比例隨 之增加，為提高兒童未來生活品質，探討兒童睡眠相關研究是重要的。

三、睡眠品質之測量

睡眠品質是指個人對睡眠直接或間接相關特性所綜合對睡眠需求滿足 的程度（鄒，1994）。主觀評估與自我觀察睡眠的狀態是評估睡眠品質有 效的方式，有時候睡眠的主觀評估更能準確的預測睡眠問題對生活和身心 健康的影響（李，2000）。完整的睡眠評估，需要評估個體的生理狀況、

精神心理狀態、睡眠史、生活型態、日夜節律、睡眠習慣、睡眠環境外，

還有個體對睡眠衛生知識的認知及態度等，甚至實驗室睡眠的檢查等，如 此才能完整的評估（李，2000；楊，2000）。

主觀評量的方法有：（一）睡眠日誌（sleep log）：以表格或圖示的 方式讓個案於每天起床的 30 分鐘內，填寫前夜睡眠的大致狀況。從紀錄中 可以知道上床的時間、半夜醒來的時間、次數與睡眠總時數等，大約兩週 的紀錄就可以提供個人完整的睡眠資料（楊，2000）。Rogers（1993）等 人為瞭解睡眠日誌是否能有效的記錄 24 小時的睡醒狀態，選取 50 位個案 佩戴 24 小時隨身攜帶的記錄器（ambulatory polysomo-graphic

monitoring）以每 15 分鐘自行記錄活動的方式進行研究，結果發現睡眠日 誌的主觀記錄與記錄器紀錄資料的一致性為（kappa=.87），特殊性為 95.6

％，故睡眠日誌能夠提供具參考價值的睡/醒型態資料，但是記錄者必須每

天早上起床後立即填寫，而且至少需要連續確實紀錄一週以上，因此除非 個案的動機夠強，施測期間每天能確實填寫紀錄，否則其準確性也會受到 影響。（二）匹茲堡睡眠品質指標量表（Pittsburgh sleep Quality Index, PSQI）：Buysse 等人（1989）發展的，內容包括了個人自覺睡眠品質（個 人自覺過去一個月的睡眠品質如何，亦即自覺睡得好不好）、睡眠潛伏期

（是指個人需花多少時間才能入睡，超過 15 分鐘以上仍無法入睡即為睡眠 困難）、睡眠時數（是指過去一個月平均每晚的實際睡眠時數）、睡眠效 率（指真正的睡眠時數除以花費在床上的時間所得到數值）、睡眠困擾（是 指會干擾個人睡眠生理因素，例如無法在 30 分鐘內入睡、半夜或凌晨便清 醒、打鼾、覺得身體太冷或太熱、疼痛等）、使用助眠藥物（是指個人使 用處方或非處方葯物來幫助睡眠）、日間功能障礙（是指睡眠困難會影響 到個人日常生活之程度）等；此量表已經被廣泛的運用在評估臨床病人以 及社區老人的睡眠品質。本研究是用匹茲堡睡眠品質指標量表為研究工具。

客觀評量的方法為生理性測量，以實驗室的多項式睡眠檢查

（Polysomnography ,PSG）是目前最詳細準確的測試方法，包含腦波、眼 球電波圖（Electro-Oculography ,EOG）及心電圖等項，受試者必須在特 定的實驗室進行睡眠測試（鄭，2002）；另有手腕式睡眠活動紀錄器

（actigraphy），具有感測、量化處理與儲存等裝置之睡眠活動紀錄器，

體積大小約像一只手錶，可配帶於手腕，可紀錄儲存資料達數天至數週，

甚至數月，比多項式睡眠檢查（Polysomnography ,PSG）更是於居家監測

「休息-活動」週期之用（Franck et al., 1999），可信度達 0.8~0.9（Togeio

& Smith, 2005），但若受試者本身活動有困難或使用不當，會降低測試之 準確度，因此可搭配主觀評估睡眠工具，以增加正確性（Kushida et al., 2001 ）。

因本研究為大量樣本，並以方便性為考量，無法採用客觀之評量工 具，故本研究是應用匹茲堡睡眠品質指標量表為研究工具。

四、兒童與青少年睡眠障礙相關研究

睡眠障礙在兒童是非常普遍的(Kass, 2006； Howard & Wong, 2001)，

幾乎有 20~30﹪的人在兒童時期都經歷過睡眠障礙（Liu et al., 2000;

Touchette et al., 2005），睡眠問題是目前父母求助兒科醫師最常見的五 個問題之一（Owens, 2001），許多兒童並未達建議的睡眠時數，睡眠受干 擾或不充足會導致認知不足、行為問題和學校成績差(Kass, 2006； Sadeh et al., 2000) ，無論任何年齡，孩子睡眠障礙對家中的其他成員都會造 成極大的壓力和睡眠被剝奪(Kass, 2006； Howard & Wong, 2001)；睡眠 障礙不僅干擾兒童及家庭，對父母以及孩子的健康、日常生活功能與行為 都受到衝擊（Ward, Rankin, & Lee, 2007）。大部分兒童每晚經歷到二次 覺醒，幾乎 20～41％經歷睡眠困難（Sadeh et al.,2000）。睡中異常，（惡 夢、夜驚和夢遊），延遲就寢時間（拖延就寢或睡著前習慣性的逃避睡覺）

可能是這階段兒童主要的問題。Sadeh（2000）等人發現，6 年級時，兒童 開始晚睡，整個睡眠時間減少，增加了白天疲憊；漸漸的，睡眠時間由一 個階段移動到另一個階段。大一點的兒童就寢時間延後，結果將可能形成 青少年逐漸延遲睡眠(Kass, 2006)，延遲睡眠階段症候群(Delayed sleep phase syndrome, DSPS)是進入青少年的常見問題，通常被歸咎於“青春 期＂， 延遲睡眠是升節奏的節律紊亂，其結果是睡眠/覺醒時間表移動，

導致睡得很晚和起得很晚，睡眠/覺醒週期移動 1～2 個小時會正常的發生 於青春期，但若延遲睡眠過於極度改變，會妨礙到上學，而導致在學成績 差和行為的不正常，學齡兒童和青少年白天打瞌睡、早上賴床，普遍都是 入睡困難引起(Kass, 2006)。