全膝人工關節置換術病人之復健因素與醫療利用與醫

一、初次復健時間、治療次數對醫療利用與醫療品質之影響

本研究結果顯示初次復健時間為住院天數之正預測因子；治療次數為住院天數、

疼痛改善情形之正預測因子，且可自行使用助行器行走之勝算比較高。經查證文獻比 較，如 Nuria 等學者(2011)之研究結果認為在 24 小時內介入，比 48~72 小時介入有較 短的住院天數、較佳之疼痛改善、較佳之膝關節角度與較好之下肢肌力、行走與平衡 功能；Michael(1998)之研究結果，第 3 日介入組相較第 7 日介入組有顯著較佳之疼痛 恢 復 、 較 好 之 行 走 功 能 ； 但 同 時 也 有 較 高 的 物 理 治 療 費 用 及 較 短 的 住 院 天 數 ； Pua(2014)之研究認為，術後第 1 日行走比第二日才行走病人之醫療費用與住院天數有 顯著下降；出院膝彎曲超過 90 度與使用單拐行走之勝算比也顯著較高；Gregory(2013) 分析了439 位接受 TKR 術後物理治療的病人(手術當日 VS 術後第 1 日)，並分析其住院 天數與物理治療花費時間，發現手術當日之住院天數顯著降低但物理治療花費時間無 顯著差異。以本研究而言，治療次數與初次復健時間皆為住院天數顯著預測因子，各 單變量關係為住院天數與治療次數正相關(r=.48, p<.001)，治療次數與初次治療時間呈 負相關(r=-.46, p<.001)，住院天數與初次治療時間呈現低度正相關(r=.09, p=.04)。以住 院天數、治療次數與初次復健時間三者之相關性來看，非呈現高度相關，且在台灣，

由於健保署(2014)規定術後復健為 1 日 1 次，故住院天數高治療次數較多可能與整體 政策與法令規定有關。在醫療品質方面，初次治療時間越晚，疼痛改善情形越差 (p=.047)；但出院行走及膝彎曲 90 度無顯著差異。 

因本研究個案醫院針對 TKR 術後採臨床路徑之術後照護，即每位病人在術後之早 期活動上包含每日執行之被動式關節活動器(continue passive range of motion ,CPM)、術 後簡單活動衛教等(皆由由護理人員執行)，而術後復健之物理治療僅為可選擇之項目；

即便病人較晚才至復健科進行物理治療，通常在出院時皆已完成一定程度之治療目 標；故對醫療品質之影響並不大，但本研究中控制了其他因素之影響後，較晚復健治 療為住院天數增加之顯著預測因子，顯示術後延遲復健太久之病人，其功能恢復效率 有較差之情形。由先前文獻比較得知早期介入雖可降低住院天數，但是否需至少有一 定強度與質量物理治療介入之卻難有定論，故日後可針對術後物理治療早期介入之模

48

式進行更深入之研究，以求得較佳之復健效率。

49

第六章 結論與建議

第一節 結論

本研究為回溯性研究，採病歷回顧法之研究設計，研究對象為南部某大型區域教 學醫院曾經照會復健科之接受全膝人工關節置換手術病人。並探討病人之人口學、手 術及物理治療因素對其醫療利用與醫療品質之影響。經由資料分析與討論，得到主要 結論如下：

1. 本研究族群之性別、年齡與台灣相關族群分布相似；但在半身麻醉、合併症及住院 天數方面則明顯不同。

2. 病人之人口學因素(年齡、合併症、對側置換經驗、同側再置換)與全膝人工關節置 換術後醫療品質與醫療利用有顯著關係。

3. 病人之手術因素(單/雙側置換)與全膝人工關節術後醫療品質與醫療利用有顯著關 係。

4. 病人之復健因素(初次復健時間、治療次數)與全膝人工關節術後醫療品質與醫療利 用有顯著關係。

5. 住院天數之預測因子：同側再置換、治療次數、初次復健時間、單/雙側置換及有 合併症。

6. 疼痛改善之預測因子：治療次數、有無合併症。

7. 可自行使用助行器行走之預測因子：單側置換、全身麻醉、治療次數、年齡 76 歲 以上、曾有對側置換經驗、同側再置換、有合併症。

8. 膝彎曲角度超過 90 度之預測因子：曾有對側置換經驗、同側再置換、有合併症、

治療次數與初次復健時間。

50